Rentgen lopatice

Lopatica je ena od kosti človeškega nosilnega aparata. Je trikotne oblike in povezuje nadlahtnico in ključnico. Ko je ta anatomska tvorba poškodovana, se pojavi ostra bolečina in mobilnost je omejena. Ker ni vedno mogoče takoj ugotoviti vzroka patologije, zdravniki uporabljajo rentgenski pregled lopatice. Govorimo o neinvazivni, neboleči in cenovno dostopni diagnostični metodi, ki je poleg tega precej informativna. [1]

Indikacije za postopek

Rentgen lopatice je obvezna metoda preiskave v primeru suma zloma te kosti, pa tudi za oceno dinamike zlitja kosti po kršitvi integritete. Druge možne indikacije vključujejo:

• predpostavka prisotnosti tumorskega procesa, benignega ali malignega;
• nalezljiva in vnetna žarišča na območju lopatice.

Morda bodo potrebni rentgenski žarki lopatice:

• če bolnik kaže bolečino v lopatici;
• če pride do izpaha ramenskega sklepa;
• če obstaja sum na cistično tvorbo ali burzitis;
• če je gibljivost ramenskega sklepa omejena.

Ko prejme rentgensko sliko lopatice, ima zdravnik možnost:

• ugotovite značilnosti lokacije lopatice glede na sosednje sklepe in nadlahtnico;
• prepoznati spremembe v dimenzijah medzglobne reže, slediti stanju kite in hrustančnega aparata;
• pregledati kostne strukture, diagnosticirati delne in popolne zlome, dislokacije lopatice;
• zaznati območja nekroze tkiva.

Priprava

Rentgen lopatice ne zahteva posebne priprave. Priporočljivo je, da se vzdržite kajenja in pitja alkoholnih pijač.

Ni vam treba spremeniti prehrane ali se držati posebne prehrane, vendar je najbolje, da se nekaj ur pred testom vzdržite uživanja hrane in pijače. Rentgen lopatice je najbolje narediti na prazen želodec.

Če se odpravite na postopek, si morate obleči oblačila brez zapletenih pritrdilnih elementov, ohlapna, ki jih je mogoče enostavno in hitro odstraniti (bolnik se bo moral sleči do pasu). Doma pustite vse kovinske okraske ali dodatke, ki bi se lahko ujeli na sliki in vplivali na upodabljanje. [2]

Namestitev pacienta za rentgensko slikanje lopatice

Za pridobitev slike v anteroposteriorni projekciji pacient stoji pokonci, hrbet in lopatica pa počivata na navpičnem stojalu. Nasprotna stran ni pritisnjena na steber, ampak 15 stopinj stran od njega. Lopatica, ki jo je treba pregledati, je vzporedna s palico. Pacient dvigne brado, obrne glavo na stran, ki je nasprotna študiji. Roka s strani diagnoze je dvignjena in pritrjena na zadnji strani glave ali pripeta do kolka in upognjena. Rentgenski žarki so usmerjeni pravokotno na film, od spredaj nazaj. Osrednje sevanje je usmerjeno proti sredini rezila in filma. Po izdihu morate zadržati dih. Položaj je pravilen, če je med rebri in lopatico prosta cona, sta medialni in stranski rob lopatice poravnana in je lopatica popolnoma vizualizirana. [3]

Za pridobitev slike v stranski projekciji se tehnika razlikuje od prejšnje: pacient stoji na navpičnem stojalu in ga pritisne s potrebno stranjo. Zgornji ud z pregledane strani je nameščen na glavo ali na stegno. Rahlo potegne nasprotno ramo vstran (roka je spredaj), medtem ko sta stranski in medialni lopatni rob poravnana. Usmerjeno rentgensko sevanje poteka vzdolž tangentne črte glede na rezilo in pravokotno na film. Središče je usmerjeno proti lopatici (sredi aksilarne jame). Dih zamuja. [4]

Druga, manj pogosta možnost oblikovanja (za travmatične primere):

• bolnik stoji na hrbtu ali leži na hrbtu, stran za pregled se umakne pod kotom 45 stopinj, zgornji udi so upognjeni v komolcih in so na trebuhu;
• središče je usmerjeno skozi ramo in območje med lopatico in rebri, vzdolž ravni pazduhe in naprej do središča kasete.

Kontraindikacije za postopek

Običajni rentgenski pregled lopatice praktično nima kontraindikacij zaradi nevarnosti škodljivih učinkov rentgenskih žarkov na človeško telo. Kontraindikacije so relativne, kar pomeni naslednje: če lahko diagnoza reši bolnikovo življenje, se v vsakem primeru izvede.

Kdaj rentgenski pregled lopatice ni priporočljiv?

• Ženske med nosečnostjo in dojenjem.
• Otroci, če ni prepričljivih dokazov (do 14-15 let).
• Bolniki z dekompenziranimi stanji.
• Bolniki, ki so v zadnjih nekaj mesecih že prejeli velike količine sevanja.
• Pomanjkanje delovanja ledvic in jeter.
• Izražena patologija ščitnice.
• Posamezna občutljivost na rentgenske žarke.

Normalna učinkovitost

Običajno rentgenska slika pokaže posledice kršitve - na primer poškodbo. To so lahko čipi, popolni ali delni zlomi. Vidite lahko tudi znake vnetne reakcije, prisotnost tesnil, prirojene okvare (zlasti spremembo konfiguracije in velikosti lopatice). [5]

Zlom lopatice na rentgenskem posnetku je določen s spremembo barve kosti in prisotnostjo jasne črte zatemnitve. Pri takšni poškodbi je pomembno ugotoviti vrsto zloma:

• zlom vratu lopatice;
• telo in koti lopatice;
• sklepni sklepni proces;
• lopatna hrbtenica;
• korakoidni in akromialni skapularni proces.

Zlomi lopatice so razmeroma redki, v približno 1-2% vseh zlomov kosti. Lahko se pojavijo po padcu na hrbet zaradi neposrednega udarca. Pogosteje je na rentgenu prečni prelom telesa lopatice, v predelu pod hrbtenico, nekoliko manj pogosto - zlom vratu in procesov. V posameznih primerih najdemo vzdolžne poškodbe telesa kosti, ki jih spremlja močno ločevanje drobcev. [6]

Z rentgenskim pregledom zloma vratu lopatice lahko radiolog razlikuje med enojnimi ali več drobci. Zlom z več drobci se nanaša na enega ali več popolnoma ločenih vmesnih kostnih fragmentov.

Nadhumeralni in kljunasti procesi se pogosto prekinejo z neposrednimi udarci v lopatico, pri padcu na hrbet z velike višine ali s poudarkom na zgornji okončini. Zlom korakoidnega procesa lopatice na rentgenskem posnetku lahko kombiniramo s poškodbami reber.

Rentgenska anatomija lopatice

Pri dekodiranju rentgenske slike s strani travmatologov in ortopedov je zelo pomembno poznati anatomske značilnosti in sposobnost prostorske konstrukcije anatomskih elementov z označbo sprememb medsebojnega odnosa, ki je izražena v stopinjah in milimetrih.

Lopatica je nekakšen trikotnik, ki meji na zadnjo površino prsnega koša v prostoru od drugega do sedmega rebra. Ob upoštevanju oblike kosti se v njej razlikujejo trije robovi:

• medialni rob ("gleda" v hrbtenico);
• stranski rob;
• zgornji rob, na katerem je lokaliziran lopatni zarez.

Navedeni robovi so združeni pod določenimi koti. Eden od teh kotov - spodnji - je usmerjen navzdol, zgornji in stranski pa se nahajata na koncih zgornjega roba lopatice. Stranski kot je debelejši od ostalih in ima rahlo poglabljeno glenoidno votlino. Rob votline je od preostalega dela lopatice ločen z vratom.

Nad zgornjo mejo vdolbine je vzpetina, tuberkul, na katerega je pritrjena tetiva dolge glave biceps mišic. Tudi spodnja meja ima podobno višino s pritrditvijo dolge glave mišice triceps brachialis. Korakoidni proces se umakne z zgornje meje lopatice blizu glenoidne votline. [7]

Sprednja ali obalna lopatna površina je sploščena vdolbina, imenovana podkapularna fosa. Hrbtenica lopatice poteka vzdolž zadnje ravnine in deli to površino na dve vdolbini: supraspinatus in infraspinatus fossa. [8]

Lopatica iz zadnje projekcije je trikotna tvorba s tremi robovi, vogali in brazdami. Na podlagi korakoidnega procesa lahko razmislite o zarezi: neizkušeni strokovnjaki ga lahko sprejmejo za območje uničenja kosti, kar je še posebej pogosto pri diagnozi starejših bolnikov z znaki senilne kalcifikacije, ko se zareza spremeni v luknjo.

Zapleti po postopku

Številnih poškodb in patologij lopatice ni mogoče natančno diagnosticirati brez rentgenskega slikanja. Zato je težko najti ustrezno zdravljenje. Vizualni pregled le omogoča domnevo o tej ali tisti kršitvi, zato je v mnogih primerih rentgenski pregled preprosto potreben.

Med posegom z uporabo sodobne digitalne naprave pacient prejme minimalno izpostavljenost sevanju. Tudi pri 2-3 posnetkih telesu ne naredimo škode.

Vendar je zelo nezaželeno opravljati rentgenski pregled pri ženskah med nosečnostjo - zlasti v prvem trimesečju. Kljub temu v izjemnih primerih (na primer z zlomom ali za diagnozo resnih patologij) takšne metode ni mogoče opustiti. Za zaščito nerojenega otroka zdravnik med rentgenskim pregledom uporablja zaščitne presejalne plošče, predpasnike, ki pokrivajo pacientov želodec in prsni koš. Če razmere dopuščajo, se je bolje odločiti za radiografijo in ne za računalniško tomografijo. [9]

Posledice po posegu

Rentgensko sevanje ima sposobnost razgradnje molekul, zato lahko njegov učinek teoretično privede do uničenja celičnih membran in poškodbe nukleinskih kislin DNA in RNA. Toda teorija in resnična nevarnost sta nekoliko drugačna. Strokovnjaki pravijo, da sodobni digitalni rentgenski aparati oddajajo nižjo dozo sevanja kot starejše diagnostične naprave. Vsako rentgensko študijo in odmerek mora zdravnik zabeležiti v posebno knjigo odmerkov. Vnos se opravi tudi na ambulantni izkaznici pacienta. [10]

Učinkovit odmerek rentgenskih žarkov se meri v mSv ali μSv. Sodobni rentgenski aparati so opremljeni z vgrajenim dozimetrom, ki določa količino sevanja, ki ga bolnik prejme. Takšen odmerek je lahko tudi pri podobni študiji različen, kar je odvisno od področja telesa in od razdalje do žarnice itd.

Rentgen lopatice velja za nenevarno diagnozo. Oseba je med računalniško tomografijo in fluoroskopijo veliko bolj izpostavljena sevanju:

• fluoroskopija se izvede v nekaj minutah, medtem ko rentgenska slika traja delček sekunde;
• z računalniško tomografijo se izvede vrsta slik in več jih je, večja je izpostavljenost sevanju.

Verjetnost telesne škode lahko zmanjšate, če uporabljate posebno zaščitno opremo: svinčene plošče, plošče, ščitnike.

V 1-2 dneh ni priporočljivo narediti več vrst rentgenskih študij: telo potrebuje okrevanje po diagnostičnem postopku.

Skrbi po postopku

Po radiografiji niso potrebni posebni negovalni ukrepi. Vendar pa strokovnjaki za izravnavo nastale izpostavljenosti sevanju priporočajo:

• po posegu morate piti veliko vode, čaja, kompotov in tudi dobro spati (okrevanje celic se pojavi predvsem ponoči);
• vsaj za nekaj časa se je treba odreči slabim navadam, ne kaditi in ne piti alkohola (dovoljeno je uporabiti majhno količino suhega vina);
• spodbuja se telesna aktivnost in sprehodi na svežem zraku: aerobna vadba zmanjšuje tveganje za razvoj onkoloških procesov;
• priporočljivo je, da se vsaj začasno odrečete maščobni hrani, hitri hrani, sladkarijam, dimljenemu mesu, gaziranim pijačam.

Dieta z vključitvijo rastlinske hrane v prehrano bo prinesla koristi:

• zelje (brokoli, belo zelje);
• grozdje;
• pesa;
• Granat;
• borovnice, maline, ribez;
• morske alge.

Spodbuja se uporaba mlečnih izdelkov, oreščkov, ovsenih kosmičev, ajde in suhih sliv.

Če je vse opravljeno pravilno, se bolnikovo telo po rentgenskem pregledu lopatice obnovi v 24 urah. V tem času se radioaktivne snovi popolnoma razgradijo in odstranijo.