Rentgenski posnetek lopatice

Lopatica je ena od kosti človeškega mišično-skeletnega sistema. Ima trikotno obliko in povezuje nadlahtnico in ključnico. Ko je ta anatomska struktura poškodovana, se pojavi ostra bolečina in omejena gibljivost. Ker ni vedno mogoče takoj ugotoviti vzroka patologije, zdravniki uporabljajo rentgensko slikanje lopatice. To je neinvazivna, neboleča in dostopna diagnostična metoda, ki je tudi precej informativna. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Rentgensko slikanje lopatice je obvezna metoda pregleda, če obstaja sum na zlom te kosti, pa tudi za oceno dinamike kostnega zlitja po kršitvi integritete. Med drugimi možnimi indikacijami so:

• predpostavka prisotnosti tumorskega procesa, benignega ali malignega;
• infekcijska in vnetna žarišča v skapularni regiji.

Morda bo potreben rentgenski posnetek lopatice:

• če bolnik navaja bolečino v predelu lopatice;
• če pride do izpaha ramenskega sklepa;
• če obstaja sum na cistično tvorbo ali burzitis;
• če je gibljivost ramenskega sklepa omejena.

Pri rentgenskem slikanju lopatice ima zdravnik možnost:

• spoznati značilnosti lokacije lopatice glede na sosednje sklepe in nadlahtnico;
• prepoznati spremembe v dimenzijah medartikularne vrzeli, spremljati stanje tetivnega in hrustančnega aparata;
• pregledati kostne strukture, diagnosticirati delne in popolne zlome, izpahe lopatice;
• odkrivanje področij tkivne nekroze.

Priprava

Rentgensko slikanje lopatice ne zahteva posebne priprave. Priporočljivo je, da se vzdržite kajenja in pitja alkohola.

Ni treba spreminjati prehrane ali se držati kakšne posebne diete, vendar je bolje, da se nekaj ur pred pregledom vzdržite hrane ali pitja. Rentgensko slikanje lopatice je najbolje narediti na tešče.

Pred posegom je potrebno nositi oblačila brez zapletenih zapenjal, ohlapna, ki jih je mogoče enostavno in hitro sleči (pacient se bo moral sleči do pasu). Kovinski nakit in dodatke, ki bi lahko prišli na sliko in motili vizualizacijo, je treba pustiti doma. [ 2 ]

Položaj pacienta za rentgensko slikanje lopatice

Za pridobitev slike v anteroposteriorni projekciji pacient stoji vzravnano, s hrbtom in lopatico, ki se naslanjata na navpični drog. Nasprotna stran ni pritisnjena ob drog, temveč je od njega odmaknjena za 15 stopinj. Lopatica, ki jo pregledujemo, je vzporedna s prečko. Pacient dvigne brado, obrne glavo na stran, nasprotno od pregledane. Roka na diagnostični strani je dvignjena in pritrjena na zadnji strani glave ali pa je pritisnjena k kolku in pokrčena. Rentgensko sevanje je usmerjeno pravokotno na film, od spredaj nazaj. Centralno sevanje je usmerjeno v središče lopatice in filma. Po izdihu zadržite dih. Položaj je pravilen, če je med rebri in lopatico prosto območje, medialni in lateralni rob lopatice sta poravnana in je lopatica popolnoma vidna. [ 3 ]

Za pridobitev slike v stranski projekciji se tehnika razlikuje od prejšnje: pacient stoji na navpičnem stojalu in pritisne ob njega želeno stran. Zgornji ud s pregledane strani se položi na glavo ali na stegno. Nasprotna rama se rahlo premakne vstran (roka se drži spredaj), stranski in medialni rob lopatice se združita. Usmerjeno rentgensko sevanje poteka vzdolž tangente glede na lopatico in pravokotno na film. Središče je usmerjeno na sredino lopatice (na sredini aksilarne jame). Dihanje se zadrži. [ 4 ]

Druga, manj pogosta možnost polaganja (za travmatične primere):

• pacient stoji s hrbtom ali leži na hrbtu, stran, ki jo pregledujemo, je abdukirana pod kotom 45 stopinj, zgornji okončini so upognjeni v komolcih in so na trebuhu;
• Središče je usmerjeno skozi ramo in območje med lopatico in rebri, vzdolž ravni pazduhe in naprej v središče kasete.

Kontraindikacije za postopek

Navadni rentgenski posnetek lopatice praktično nima kontraindikacij zaradi tveganja neželenih učinkov rentgenskih žarkov na človeško telo. Kontraindikacije so relativne, kar pomeni naslednje: če lahko diagnostika reši bolnikovo življenje, se v vsakem primeru izvede.

Kdaj ni priporočljivo opraviti rentgenskega slikanja lopatice?

• Za ženske med nosečnostjo in dojenjem.
• Za otroke, če ni tehtnih indikacij (do 14-15 let).
• Za bolnike z dekompenziranimi stanji.
• Bolniki, ki so v zadnjih nekaj mesecih že prejeli velike količine sevanja.
• Nezadostno delovanje ledvic in jeter.
• Hude patologije ščitnice.
• Individualna občutljivost na rentgensko sevanje.

Normalna učinkovitost

Običajno lahko rentgenska slika pokaže posledice motnje, kot je travma. To so lahko odkruški, popolni ali delni zlomi. Možno je videti tudi znake vnetne reakcije, prisotnost tesnil, prirojene napake (zlasti spremembe v konfiguraciji in velikosti lopatice). [ 5 ]

Zlom lopatice se na rentgenskem posnetku določi s spremembo barve kosti in prisotnostjo jasne temne črte. Pri takšni poškodbi je pomembno ugotoviti vrsto zloma:

• zlom vratu lopatice;
• telo in koti lopatice;
• skapularni sklepni proces;
• lopatična hrbtenica;
• Korakoidni in akromialni odrastek lopatice.

Zlomi lopatice so relativno redki in se pojavijo pri približno 1-2 % vseh zlomov kosti. Lahko se pojavijo po padcu na hrbet zaradi neposrednega udarca. Pogosteje se na rentgenskem posnetku opazi prečni zlom telesa lopatice v predelu pod hrbtenico, nekoliko manj pogosto pa zlom vratu in odrastkov. V posameznih primerih se ugotovi vzdolžna poškodba telesa kosti, ki jo spremlja močno razhajanje fragmentov. [ 6 ]

Pri pregledu zloma vratu lopatice na rentgenski sliki lahko radiolog loči med enim zlomom in večfragmentnim zlomom. Večfragmentni zlom nastane, ko je prisoten eden ali več popolnoma ločenih vmesnih kostnih fragmentov.

Suprahumeralni in korakoidni odrastek se pogosto odlomita zaradi neposrednih udarcev v predel lopatice, zaradi padca na hrbet z velike višine ali z oporo na zgornji ud. Zlom korakoidnega odrastka lopatice na rentgenskem posnetku je lahko kombiniran s poškodbami reber.

Rentgenska anatomija lopatice

Pri dešifriranju rentgenske slike morajo travmatologi in ortopedi poznati anatomske značilnosti in biti sposobni prostorsko konstruirati anatomske elemente z navedbo spremembe njihovega medsebojnega odnosa, ki je izražena v stopinjah in milimetrih.

Lopatica je nekakšen trikotnik, ki meji na zadnjo površino prsnega koša v prostoru od drugega do sedmega rebra. Glede na obliko kosti ločimo tri robove:

• medialni rob ("gleda" na hrbtenico);
• stranski rob;
• zgornji rob, kjer se nahaja skapularna zareza.

Določena robova sta povezana pod določenimi koti. Eden od teh kotov, spodnji, je usmerjen navzdol, zgornji in stranski pa se nahajata na koncih zgornjega roba lopatice. Stranski kot je debelejši od ostalih in ima nekoliko poglobljeno glenoidno votlino. Rob votline je od preostalega dela lopatice ločen z vratom.

Nad zgornjim robom acetabuluma je vzvišenost, tuberkul, na katero je pritrjena tetiva dolge glave bicepsa brachii. Tudi spodnji rob ima podobno vzvišenost kot pritrdišče dolge glave tricepsa brachii. Od zgornjega roba lopatice v bližini glenoidne votline se razteza korakoidni odrastek. [ 7 ]

Sprednja ali parkostalna površina lopatice je sploščena vdolbina, imenovana subskapularna jama. Hrbtenica lopatice poteka vzdolž zadnje ravnine in to površino deli na dve vdolbini: supraspinozno in infraspinozno jamo. [ 8 ]

Lopatica iz zadnje projekcije je trikotna tvorba s tremi robovi, koti in odrastki. Na dnu korakoidnega odrastka je vidna zareza: neizkušeni strokovnjaki jo lahko zamenjajo za območje uničenja kosti, kar je še posebej pogosto pri diagnozi starejših bolnikov z znaki senilne kalcifikacije, ko se zareza spremeni v luknjo.

Zapleti po postopku

Številnih poškodb in patologij lopatice ni mogoče natančno diagnosticirati brez rentgenskega slikanja. Zato je težko izbrati ustrezno zdravljenje. Vizualni pregled nam omogoča le domnevo o določeni motnji, zato je v mnogih primerih rentgensko slikanje preprosto potrebno.

Med postopkom z uporabo sodobne digitalne naprave je pacient minimalno izpostavljen sevanju. Že pri 2-3 slikah telo ne dobi nobene škode.

Vendar je rentgenski pregled pri ženskah med nosečnostjo zelo nezaželen – zlasti v prvem trimesečju. Vendar pa je v izjemnih primerih (na primer v primeru zloma ali za diagnosticiranje resnih patologij) takšna metoda nepogrešljiva. Za zaščito nerojenega otroka zdravnik med rentgenskim slikanjem uporablja zaščitne plošče in predpasnike, ki pokrivajo pacientov trebuh in prsni koš. Če situacija dopušča, je bolje izbrati rentgensko slikanje kot računalniško tomografijo.

Posledice po posegu

Rentgenski žarki imajo sposobnost razgradnje molekul, zato lahko njihov vpliv teoretično povzroči uničenje celičnih membran in poškodbe nukleinskih kislin DNK in RNK. Toda teorija in dejanska nevarnost sta nekoliko drugačni. Strokovnjaki pravijo, da sodobni digitalni rentgenski aparati oddajajo nižji odmerek sevanja kot stare diagnostične naprave. Vsak rentgenski pregled in odmerek mora zdravnik zabeležiti v poseben dnevnik doznih obremenitev. Vpis se opravi tudi v bolnikovo ambulantno kartico. [ 9 ]

Učinkovit odmerek rentgenskih žarkov se meri v mSv ali μSv. Sodobni rentgenski aparati so opremljeni z vgrajenim dozimetrom, ki določa količino sevanja, ki jo prejme pacient. Takšen odmerek je lahko tudi pri podobni študiji drugačen, odvisno od predela telesa, oddaljenosti od rentgenske cevi itd.

Rentgensko slikanje lopatice velja za varno diagnostiko. Med računalniško tomografijo in fluoroskopijo oseba prejme veliko večjo sevalno obremenitev:

• Fluoroskopija traja nekaj minut, rentgensko slikanje pa le delček sekunde;
• Med računalniško tomografijo se posname vrsta slik, in več kot jih je, večja je sevalna obremenitev.

Verjetnost poškodb telesa je mogoče zmanjšati z uporabo posebne zaščitne opreme: svinčenih blazinic, plošč, ščitov.

Ni priporočljivo opraviti več vrst rentgenskih preiskav v 1-2 dneh: telo po diagnostičnem postopku potrebuje okrevanje.

Skrbi po postopku

Po rentgenskem pregledu niso potrebni posebni ukrepi. Vendar pa strokovnjaki za izravnavo prejete sevalne obremenitve priporočajo:

• po posegu morate piti veliko vode, čaja, kompotov in se tudi dobro naspati (regeneracija celic se dogaja predvsem ponoči);
• vsaj za nekaj časa se je treba odpovedati slabim navadam, ne kaditi in ne piti alkohola (dovoljeno je pitje majhne količine suhega vina);
• spodbuja se telesna dejavnost in sprehodi na svežem zraku: aerobna vadba zmanjšuje tveganje za razvoj raka;
• Priporočljivo je, da se vsaj začasno odpovedo mastni hrani, hitri hrani, sladkarijam, prekajeni hrani in gaziranim pijačam.

Dieta, ki vključuje rastlinsko hrano, bo koristna:

• zelje (brokoli, belo zelje);
• grozdje;
• pesa;
• granatno jabolko;
• borovnice, maline, ribez;
• morske alge.

Priporočljivo je uživanje mlečnih izdelkov, oreščkov, ovsene kaše, ajde in sliv.

Če je vse narejeno pravilno, si bolnikovo telo opomore v 24 urah po rentgenskem slikanju lopatice. V tem času se radioaktivne snovi popolnoma razgradijo in izločijo.