Rentgenska anatomija okostja

Okostje gre skozi kompleksno razvojno pot. Začne se z nastankom vezivnotkivnega okostja. Od drugega meseca intrauterinega življenja se slednje postopoma preoblikuje v hrustančasto okostje (le lobanjski obok, obrazne kosti in ključnice ne gredo skozi hrustančasto fazo). Nato sledi dolg prehod iz hrustančnega v kostno okostje, ki se v povprečju zaključi do 25. leta starosti. Proces okostjanja okostja je dobro dokumentiran s pomočjo rentgenskih slik.

Pri novorojenčku večina kosti na svojih koncih še nima središč zakostenitve in so zgrajene iz hrustanca, zato epifize na rentgenskih slikah niso vidne, rentgenski sklepni prostori pa so videti nenavadno široki. V naslednjih letih se središča zakostenitve pojavijo v vseh epifizah in apofizah. Zlitje epifiz z metafizami in apofiz z diafizami (tako imenovana sinostoza) poteka v določenem kronološkem vrstnem redu in je praviloma na obeh straneh relativno simetrično.

Analiza nastanka osifikacijskih središč in časa sinostoze je zelo pomembna pri radiodiagnostiki. Proces osteogeneze je lahko iz enega ali drugega razloga moten, nato pa pride do prirojenih ali pridobljenih anomalij v razvoju celotnega okostja, posameznih anatomskih področij ali posamezne kosti.

Z radiološkimi metodami je mogoče ugotoviti različne oblike motenj osifikacije skeleta: asimetrijo v videzu točk osifikacije.

Med široko paleto kosti (ljudje jih imajo več kot 200) je običajno razlikovati cevaste (dolge: nadlahtnica, kosti podlakti, stegnenica, golenske kosti; kratke: ključnice, falange, metatarzalne in metatarzalne kosti), gobaste (dolge: rebra, prsnica; kratke: vretenca, karpalne kosti, metatarzusne in sezamoidne kosti), ploščate (kosti lobanje, medenice, lopatice) in mešane (kosti baze lobanje) kosti.

Lega, oblika in velikost vseh kosti se jasno odražajo na rentgenskih slikah. Ker rentgenske žarke absorbirajo predvsem mineralne soli, slike prikazujejo predvsem goste dele kosti, torej kostne nosilce in trabekule. Mehka tkiva - periosteum, endosteum, kostni mozeg, žile in živci, hrustanec, sinovialna tekočina - v fizioloških pogojih ne dajejo strukturne rentgenske slike, prav tako pa tudi fascija in mišice, ki obdajajo kost. Vse te tvorbe so delno razločljive na sonogramih, računalniških in zlasti magnetnoresonančnih tomogramih.

Kostne trabekule gobaste snovi so sestavljene iz velikega števila tesno sosednjih kostnih plošč, ki tvorijo gosto mrežo, ki spominja na gobo, kar je osnova za ime te vrste kostne strukture - gobasta. V skorji so kostne plošče nameščene zelo gosto. Metafize in epifize so sestavljene predvsem iz gobaste snovi. Na rentgenskem posnetku daje poseben kostni vzorec, sestavljen iz prepletenih kostnih trabekul. Te kostne trabekule in trabekule so nameščene v obliki ukrivljenih plošč, povezanih s prečnimi prečkami, ali pa imajo obliko cevi, ki tvorijo celično strukturo. Razmerje med kostnimi trabekulami in trabekulami ter prostori kostnega mozga določa kostno strukturo. Po eni strani jo določajo genetski dejavniki, po drugi strani pa je skozi celotno človekovo življenje odvisno od narave funkcionalne obremenitve in je v veliki meri odvisno od življenjskih razmer, dela in športnih dejavnosti. Na rentgenskih posnetkih cevastih kosti ločimo diafize, metafize, epifize in apofize. Diafiza je telo kosti. Medularni kanal je izrazit po celotni dolžini. Obdan je s kompaktno kostno snovjo, ki povzroča intenzivno enakomerno senco vzdolž robov kosti - njeno kortikalno plast, ki se proti metafizam postopoma tanjša. Zunanja kontura kortikalne plasti je ostra in izrazita, na mestih pritrditve vezi in mišičnih tetiv pa je neenakomerna.

Apofiza je kostni izrastek v bližini epifize, ki ima neodvisno osifikacijsko jedro; služi kot mesto izvora ali pritrditve mišic. Sklepni hrustanec na rentgenskih slikah ne meče sence. Posledično se med epifizami, torej med sklepno glavico ene kosti in glenoidno votlino druge kosti, določi svetel pas, imenovan rentgenska sklepna špranja.

Rentgenska slika ploščatih kosti se bistveno razlikuje od slike dolgih in kratkih cevastih kosti. V lobanjskem oboku je gobasta snov (diploična plast) dobro diferencirana, omejena s tankimi in gostimi zunanjimi in notranjimi ploščami. V medeničnih kosteh se razlikuje struktura gobaste snovi, na robovih prekrita z dokaj izrazito kortikalno plastjo. Mešane kosti na rentgenski sliki imajo različne oblike, ki jih je mogoče pravilno oceniti s slikanjem v različnih projekcijah.

Posebnost CT je slika kosti in sklepov v aksialni projekciji. Poleg tega računalniški tomogrami ne prikazujejo le kosti, temveč tudi mehka tkiva; možno je oceniti položaj, volumen in gostoto mišic, kit, vezi, prisotnost gnojnih kopičenj, tumorskih izrastkov itd. v mehkih tkivih.

Izjemno učinkovita metoda pregleda mišic in ligamentnega aparata okončin je sonografija. Rupture tetiv, lezije njihovih manšet, izliv v sklepu, proliferativne spremembe sinovialne membrane in sinovialne ciste, abscesi in hematomi v mehkih tkivih - to še zdaleč ni popoln seznam patoloških stanj, ki jih odkrije ultrazvočni pregled.

Posebno pozornost si zasluži radionuklidna vizualizacija okostja. Izvaja se z intravenskim dajanjem s tehnecijem označenih fosfatnih spojin (99mTc-pirofosfat, 99mTc-difosfonat itd.). Intenzivnost in hitrost vgradnje RFP v kostno tkivo sta odvisni od dveh glavnih dejavnikov - količine pretoka krvi in intenzivnosti presnovnih procesov v kosti. Tako povečanje kot zmanjšanje krvnega obtoka in presnove neizogibno vplivata na raven vgradnje RFP v kostno tkivo in se zato odražata na scintigramih.

Če je potrebno izvesti študijo žilne komponente, se uporabi tristopenjska metoda. V 1. minuti po intravenski injekciji radiofarmaka se v računalniški pomnilnik zabeleži faza arterijskega krvnega obtoka, od 2. do 4. minute pa sledi dinamična serija "krvnega bazena". To je faza splošne vaskularizacije. Po 3 urah se izdela scintigram, ki je "presnovna" slika okostja.

Pri zdravi osebi se radiofarmak relativno enakomerno in simetrično kopiči v okostju. Njegova koncentracija je višja v rastnih conah kosti in na območju sklepnih površin. Poleg tega se na scintigramih pojavi senca ledvic in mehurja, saj se v istem obdobju skozi sečila izloči približno 50 % radiofarmaka. Zmanjšanje koncentracije radiofarmaka v kosteh opazimo v primeru anomalij v razvoju okostja in presnovnih motenj. Posamezna območja šibkega kopičenja ("hladna" žarišča) najdemo na območju kostnih infarktov in aseptične nekroze kostnega tkiva.

Lokalno povečanje koncentracije radiofarmacevtikov v kosti ("vroča" žarišča) opazimo pri številnih patoloških procesih - zlomih, osteomielitisu, artritisu, tumorjih, vendar brez upoštevanja anamneze in klinične slike bolezni običajno ni mogoče razvozlati narave "vročega" žarišča. Zato je za tehniko osteoscintigrafije značilna visoka občutljivost, vendar nizka specifičnost.

Skratka, treba je opozoriti, da se v zadnjih letih radioterapijske metode pogosto uporabljajo kot sestavni del intervencijskih posegov. Sem spadajo biopsija kosti in sklepov, vključno z biopsijo medvretenčnih ploščic, sakroiliakalnega sklepa, perifernih kosti, sinovialnih membran, periartikularnih mehkih tkiv, pa tudi injekcije zdravil v sklepe, kostne ciste, hemangiome, aspiracija kalcifikacije iz sluznih vrečk, embolizacija žil pri primarnih in metastatskih kostnih tumorjih.