Rentgenski simptomi in sindromi skeletnih lezij

Patološki procesi, ki se razvijajo v mišično-skeletnem sistemu, vodijo do različnih in zelo polimorfnih radiografskih manifestacij. Po eni strani lahko iste bolezni, odvisno od individualnih značilnosti bolnika in stadija bolezni, povzročijo različne simptome, po drugi strani pa patološka stanja, ki so si nasprotne narave in prognoze, včasih spremljajo zelo podobne spremembe. V zvezi s tem je treba radiografske podatke ocenjevati le ob upoštevanju klinične slike in rezultatov laboratorijskih preiskav. Upoštevati je treba tudi, da je rentgenska slika, ki prikazuje le mineralizirano kostno osnovo, lahko normalna v primerih poškodb mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema. Posledično se pri mnogih boleznih razlikuje latentno ("radionegativno") obdobje. Takšni bolniki morajo opraviti druge sevalne preiskave - CT, MRI, sonografijo, osteoscintigrafijo.

Glavna odstopanja od norme, opažena med radiološkim pregledom, lahko razdelimo na naslednji način:

1. spremembe v položaju, obliki in velikosti kosti;
2. spremembe na površini kosti (njihove konture na rentgenskih slikah);
3. spremembe v strukturi kosti:
   • kršitev integritete kostnih nosilcev;
   • prestrukturiranje kostne strukture;
   • osteoliza in osteonekroza;
   • uničenje in sekvestracija kostnega tkiva;
4. spremembe v rentgenskem sklepnem prostoru.

Prva skupina znakov skoraj ne zahteva razlage. Spremembe v položaju kosti so lahko tako razvojna anomalija kot posledica zlomov in izpahov. Sprememba normalne oblike kosti se pojavi pri razvojnih anomalijah ali pa nastane kot posledica zmanjšanja trdnosti kosti (pri pomanjkanju vitaminov, demineralizaciji kosti itd.). Spremembo velikosti kosti povzroči njeno uničenje ali neoplazma. Zgostitev kosti se običajno imenuje hiperostoza. Nastane kot posledica povečane funkcionalne obremenitve ali prekomerne rasti in osifikacije periosteuma pri motnjah krvnega obtoka, zastrupitvah, vnetnih lezijah. Enakomerno zmanjšanje kosti se pojavi pri njeni nerazvitosti ali atrofiji. Najpogostejši vzrok atrofije so omejitve gibalne funkcije okostja in nevrodistrofične motnje.

Spremembe na zunanji površini kosti opazimo med uničenjem kortikalne plasti vnetnega ali tumorskega izvora. Poleg tega se lahko na kosti pojavijo izbokline, povezane z razvojnimi motnjami (eksostoze) ali vnetnim procesom (osteofiti), najpogosteje pa spremembe v konturah kosti pojasnjujemo s strukturnimi premiki v periosteumu.

Običajno periost na rentgenskih slikah ni viden, vendar se v patoloških pogojih pogosto kalcificira in osificira. Glede na naravo procesa (vnetni ali nevnetni) se to imenuje periostitis ali periostoza. Pri vnetnih lezijah se periost zaradi eksudata odrine od površine kosti in kalcificira. To je tako imenovani eksfoliirani periostitis. Izgleda kot nežen ozek prekinjajoč se trak, ki se nahaja na določeni razdalji od kostne konture. Nato se masa kalcificiranega periosta poveča in včasih dobi videz resice iz zavese ("resast" ali "čipkast" periostitis). Pri kostnih tumorjih - sarkomih - opazimo osifikacijo periosta, odrinjenega od robov neoplazme - periostitis v obliki vizirja, pa tudi osifikacijo vzdolž žil, ki gredo od periosta do kosti (niso povsem natančno imenovane igličasti periostitis). Dodajmo še, da nam sonografija omogoča odkrivanje sprememb v volumnu periosteuma in kopičenja krvi ali gnoja pod njim v "radionegativnem" obdobju.

Spremembe v kostni strukturi se pojavljajo predvsem pri zlomih in se izražajo v prelomu kostnih tramov in trabekul: v kosti se pojavi lomna linija ali vrzel, ki ima drugačno smer in dolžino. Pri nevrodistrofičnih lezijah lahko opazimo resorpcijo kostnega tkiva, pri kateri se na slikah zazna nepravilno oblikovan defekt kostne snovi z zamegljenimi mejami. Osteonekroza se razvije pri motnjah prehrane kosti. Nekrotično območje je v ozadju okoliške kosti videti gostejše. Kostni tramovi na območju nekroze ne morejo prenesti običajne obremenitve in so stisnjeni, kar vodi do deformacije kosti in še večjega povečanja intenzivnosti njene sence.

Pri številnih boleznih pride do uničenja - uničenja kostnih nosilcev in celih odsekov kosti ter njihove nadomestitve z gnojem, granulacijami ali tumorskim tkivom. Na rentgenskem posnetku je mesto uničenja videti kot kostna napaka. Obrisi svežih destruktivnih žarišč so neenakomerni, robovi dolgo obstoječih žarišč pa postanejo gladki in zbiti. Uničenje pogosto vodi do zavrnitve kostnih fragmentov in njihove nekroze. Takšni prosto ležeči in nekrotični koščki kosti se imenujejo sekvestri.

V rentgenski diagnostiki je velikega pomena simptom reorganizacije kostne strukture. Reorganizacija kosti je vsaka sprememba kostne strukture, ki jo spremlja pojav nove strukture na mestu prejšnje. Razlikujemo med fiziološko in patološko reorganizacijo. Fiziološka reorganizacija vključuje vse vrste sprememb kostne strukture, ki se pojavijo med normalno človeško dejavnostjo pod vplivom določenih delovnih in življenjskih pogojev, športa. Takšna reorganizacija se v kostnem sistemu zdrave osebe pojavlja skozi vse življenje. Zanjo je značilno ravnovesje med procesi tvorbe in resorpcije kosti. Patološka reorganizacija se lahko pojavi kot posledica distrofičnih, vnetnih in drugih procesov in jo običajno spremlja prevlada procesov resorpcije ali nastajanja novih kostnih elementov.

Najpogosteje opažena vrsta preoblikovanja je osteoporoza (redkost kosti). Izraža se v enakomernem zmanjšanju števila kostnih snopov na enoto volumna kosti. Na rentgenskih slikah se osteoporoza kaže s povečano prosojnostjo kosti, stanjšanjem kortikalne plasti in razširitvijo medularnega kanala, poudarjanjem kontur kortikalne plasti okoli celotne kosti. V gobasti snovi epifiz, metafiz in v ploščatih kosteh opazimo grobo mrežasto kostno strukturo. Osteoporoza je lahko pikčasta in se kaže v obliki ločenih majhnih ali večjih področij razsvetljenja ali pa je difuzna in enakomerna. Glede na obseg obstajajo 4 oblike osteoporoze: lokalna, regionalna, razširjena in sistemska. Lokalna osteoporoza je omejeno območje redkosti kostne strukture: običajno je to začetna manifestacija uničenja kosti. Regionalna osteoporoza je osteoporoza, ki prizadene celotno anatomsko območje. Praviloma se redkost kostne strukture pri artritisu določi v sklepnih koncih kosti. Osteoporoza velja za razširjeno, kadar prizadene vse kosti ene okončine, kar je običajno povezano z motnjo krvnega obtoka ali inervacije te okončine. Sistemska osteoporoza prizadene celotno okostje.

Osteoskleroza je sprememba kostne strukture, pri kateri opazimo povečanje količine kostne snovi na enoto volumna kosti. V gobasti snovi se določi fino zankasta struktura, do takšne, pri kateri je kostni vzorec nerazločljiv. V dolgih kosteh opazimo odebelitev kortikalne plasti in zoženje medularnega kanala.

Osteoskleroza je lahko omejena ali sistemska. Slednja oblika se pojavlja relativno redko: pri nekaterih prirojenih boleznih (marmorjeva bolezen), zastrupitvi s fluorovimi spojinami (fluoroza). Več področij osteoskleroze v kosteh se odkrije pri zastrupitvi s težkimi kovinami, nekaterih vrstah levkemije, deformirajoči osteodistrofiji, ledvični osteodistrofiji, osteoblastnih metastazah raka.

Posebna vrsta preoblikovanja so tako imenovane Looserjeve cone preoblikovanja. Razvijejo se v primerih, ko je normalna kost izpostavljena prekomerni obremenitvi ali pa se fiziološka obremenitev izvaja na patološko spremenjeno kost (na primer pri pomanjkanju vitaminov). V tem primeru se na območju preobremenitve pojavi akutna aseptična nekroza. Najpogosteje se kaže kot prečni ali poševni pas razsvetljenja v kosti, pri katerem kostni tramovi niso več vidni. Če se obremenitev ustavi in se izvede imobilizacija, se zaradi aktivnosti periosteuma in endosteuma oblikuje podoben kostni kalus in nova struktura, ki lahko prenese povečano obremenitev. V nasprotnem primeru lahko pride do pravega zloma ("stresni zlom").

Sprememba sklepne špranje na rentgenskem posnetku je znak poškodbe sklepa. Enakomerno zoženje sklepne špranje najpogosteje kaže na degenerativno stanje sklepnega hrustanca. Neenakomerno zoženje opazimo pri artritisu in ga lahko kombiniramo z uničenjem končnih plošč in subhondralne plasti sklepnih kosti. Pri vlaknasti ankilozi se ugotovi izginotje končne kostne plošče, pri kostni ankilozi pa prehod kostnih nosilcev iz ene epifize v drugo.

Zgoraj navedeno še zdaleč ni vse radiografsko prisotni simptomi poškodb in bolezni okostja, vendar je iz navedenega razvidno, koliko raznolikih in nestandardnih kombinacij le-teh lahko opazimo v resnici. Čeprav se zdi rentgenska slika kosti demonstrativna in razumljiva, zdravnik za natančno prepoznavanje njenih lezij potrebuje dobro splošno klinično usposabljanje in pedantno analizo semiotike sevanja.