Zobje in čeljusti na rentgenskih posnetkih

V zobni formuli, ki se uporablja za okrajšavo, so začasni zobje (20) označeni z rimskimi številkami, stalni zobje (32) pa z arabskimi številkami. Desna ali leva polovica zgornje in spodnje čeljusti je označena z znakom kota, odprta levo, desno, navzgor ali navzdol.

Glavnino zoba predstavlja dentin. V predelu krone je dentin prekrit s sklenino, korenina pa s cementom. Na rentgenski sliki je sklenina predstavljena z intenzivno linearno senco, ki meji na dentin krone; bolje je vidna na kontaktnih površinah zoba. Dentin in cement se na rentgenski sliki ne razlikujeta.

Med korenino zoba in kortikalno ploščo alveole čeljusti je ozek, režast prostor - parodontalna špranja (širine 0,15-0,25 mm), ki jo zaseda parodont (zobna vez). Sestavljen je iz gostega vezivnega tkiva (snopov vlaknatih vlaken, plasti rahlega vezivnega tkiva, krvnih in limfnih žil, živcev), pritrjenega na cement in kortikalno ploščo alveole. Parodont zagotavlja pritrditev zoba in sodeluje pri njegovi prekrvavitvi.

Na rentgenskih slikah se mlečni zobje razlikujejo od stalnih zob: krona in korenine mlečnih zob so manjše, koreninski kanali in votline zoba so širše. Korenine molarjev se med seboj oddaljujejo pod večjim kotom.

Zobna votlina se na rentgenskih slikah določi kot območje redčenja z jasnimi konturami na ozadju zobne krone, koreninski kanali pa kot linearna območja redčenja z gladkimi in jasnimi konturami zapiranja.

V alveolarnem odrastku so zobje med seboj ločeni z medzobno pregrado, ki je prekrita z dlesnijo. Vrhovi medzobnih pregrad se pri otrocih nahajajo na ravni skleninsko-cementne meje, pri odraslih pa na razdalji 1,5–2 mm od nje. Pregrade, zgrajene iz gobaste kosti, so na obodu omejene z jasno definirano zapiralno kortikalno ploščo, ki je nadaljevanje kortikalne plošče alveole. Vrhovi medzobnih pregrad so v predelu sprednjih zob koničasti, v predelu premolarjev in molarjev pa imajo obliko okrnjene piramide. Po ekstrakciji zoba medzobne pregrade atrofirajo, alveolarni rob pa se splošči.

Zgornja čeljust

Maksila je parna kost, ki jo sestavljajo telo in štiri odrastki (frontalni, zigomatični, palatinski in alveolarni). Telo maksile ima štiri površine (sprednjo, nosno, orbitalno in infratemporalno).

Sprednja površina se nahaja med spodnjim robom orbite in alveolarnim odrastkom. 0,5-1 cm pod robom orbite se odpre spodnji orbitalni kanal, v katerem potekata maksilarni živec (druga veja trigeminalnega živca) ter ustrezna arterija in vena. Pod odprtino na sprednji steni je vdolbina (pasja ali pasja jama), kjer se sinus običajno odpre med operacijo.

Skozi zgornjo (orbitalno) površino poteka infraorbitalni kanal z maksilarnim živcem in žilami, ki tvorijo streho sinusa. Zgornja stena sinusa je zelo tanka in jo zlahka uničijo vnetne in tumorske bolezni zgornje čeljusti, pri čemer je v proces vključena tudi orbita.

Nosna površina notranje stene sinusa tvori zunanjo steno nosne votline. V sprednjem delu poteka nazolakrimalni kanal, ki se odpira v spodnji nosni prehod. Izhod sinusa, ki se nahaja nad njegovim dnom, se odpira v srednji nosni prehod. To pojasnjuje dejstvo, da je odtok iz sinusa boljši v ležečem položaju.

Infratemporalna površina posterolateralne stene je obrnjena proti pterigopalatinski jami, mestu dajanja anestetikov med "tuberalno" anestezijo.

V telesu čeljusti je maksilarni sinus, napolnjen z zrakom, ki ima obliko piramide.

Maksilarni sinusi se pojavijo v 5. mesecu intrauterinega razvoja kot majhne jamice na nosni površini telesa zgornje čeljusti. Že pri sedemmesečnih plodovih so na rentgenskem posnetku lobanje vidne kostne stene sinusa.

Pri otrocih, starih od 2,5 do 3 let, sinuse zasedajo zobni začetki, ki so opredeljeni kot trikotne odprtine v zgornjem in zunanjem delu. Zobni začetki so na dnu sinusa; pri otrocih do 8-9 let se nahajajo v višini dna nosne votline. Pri otrocih in mladostnikih so korenine kočnikov včasih v neposrednem stiku s sluznico maksilarnega sinusa.

Volumen sinusa se povečuje z izraščanjem zob, njegov nastanek pa se konča do konca izraščanja stalnih zob (do 13-15 let). Po 50-60 letih se volumen sinusa (15-20 cm ³ ) začne zmanjševati. Pri odraslih se sinus nahaja med prvim premolarjem (včasih podočnikom) in drugim ali tretjim molarjem. Povečano pnevmatizacijo sinusa lahko opazimo po ekstrakciji zoba. Včasih se sinus razteza v septa med premolarji in molarji, do področja maksilarnega tuberkula.

Levi in desni sinusi so lahko različnih velikosti, v njih pa se nahajajo koščene pregrade.

Na rentgenskih slikah je spodnji rob sinusa predstavljen kot tanka linearna senca, ki ni nikjer prekinjena. Glede na pnevmatizacijo in značilnosti lege sinusa (visoka ali nizka) se med koreninami zob in kompaktno ploščo dna sinusa določijo plasti gobaste snovi različnih debelin. Včasih se korenine zob nahajajo v bližini maksilarnega sinusa ali v njem samem, kar olajša širjenje okužbe iz periapikalnih tkiv na sluznico (odontogeni sinusitis). Nad spodnjim robom sinusa je vidna tanka linearna senca - odsev dna nosne votline.

Korteks baze zigomatičnega odrastka je na intraoralnih rentgenskih slikah nad območjem prvega molarja vidna kot obrnjena zanka. Ko senca telesa zigomatične kosti prekriva korenine molarjev, je težko ali nemogoče oceniti stanje periapikalnih tkiv. Prekrivanju se lahko izognemo s spremembo smeri osrednjega snopa rentgenskih žarkov.

Spodnji deli maksilarnega izrastka so vidni na intraoralnih rentgenskih posnetkih zgornjih molarjev. Za njim štrli kavelj pterigoidnega odrastka, ki ima različne dolžine in širine. Razmerje med izrastkom in pterigoidnimi odrastki sfenoidne kosti je jasno vidno na ortopantomogramih, ki jih je mogoče uporabiti tudi za oceno stanja pterigopalatinske jame.

Na nekaterih intraoralnih kontaktnih rentgenskih slikah je vrh koronoidnega odrastka viden za maksilarnimi molarji.

V zadnjih delih trdega neba lahko slike ugriznega krila na ravni prvega ali drugega molarja pokažejo zaobljeno območje razsvetljenja z jasnimi konturami - projekcijo nazolakrimalnega kanala, ki se nahaja na stičišču maksilarnega sinusa in nosne votline.

Struktura kostnega tkiva alveolarnega odrastka je drobno mrežasta, pretežno z navpičnim potekom kostnih prečk.

Na intraoralnih rentgenskih slikah med osrednjimi sekalci skozi interdentalni septum poteka jasen pas - intermaksilarni (sekalni) šiv. Na ravni vrhov korenin osrednjih sekalcev, včasih štrlečih nanje, se razkrije sekalna odprtina v obliki ovalnega ali okroglega, jasno definiranega žarišča razpršitve različnih velikosti. Ob srednji črti trdega neba na ravni premolarjev je včasih vidna gladka ali gomoljasta kostna tvorba različnih velikosti - torus palatinum.

Spodnja čeljust

Spodnja čeljust je neparna ploščata kost v obliki podkve z gobasto strukturo, sestavljena iz telesa in dveh vej, ki se razhajata pod kotom 102-150° (kot spodnje čeljusti). V telesu čeljusti ločimo bazo in alveolarni del, ki na vsaki strani vsebuje 8 zobnih alveolov.

Razlike v strukturi čeljustnih kosti so najbolj jasno razvidne na direktnih panoramskih rentgenskih slikah in ortopantomogramih. Rentgenske anatomske podrobnosti so predstavljene na diagramih z ortopantomogrami in panoramskimi rentgenskimi slikami zgornje in spodnje čeljusti. Ob spodnjem robu čeljusti s prehodom v vejo je kortikalna plast, ki je v osrednjih delih debelejša (0,3-0,6 cm) in se proti vogalom čeljusti stanjša.

Kostna struktura spodnje čeljusti je predstavljena z zankastim vzorcem z jasneje obremenjenimi horizontalnimi (funkcionalnimi) snopi. Strukturo kostne strukture določa funkcionalna obremenitev: pritisk na zobe se prenaša skozi parodont in kortikalno ploščo jamice na gobasto kost. To povzroča izrazito zankasto ukrivljenost kostnega tkiva v alveolarnih odrastkih natančno vzdolž oboda zobnih jamic. Velikost kostnih celic ni enaka: manjše so v sprednjem delu, večje pa v premolarnem in molarnem območju.

Pri novorojenčku je spodnja čeljust sestavljena iz dveh polovic, med katerima se vzdolž srednje črte nahaja vezivno tkivo. V prvih mesecih po rojstvu pride do okostenitve in zlitja v eno kost.

Na ekstraoralnih rentgenskih slikah se v lateralni projekciji hioidna kost projicira na kot ali korenine molarjev, zračni steber žrela, ki se nadaljuje skoraj navpično navzdol preko čeljusti, pa se projicira na vejo posteriorno od molarjev.

Pod koreninami molarjev se včasih določi redkost kostnega tkiva z nejasnimi konturami - odraz submandibularne jame (lokacija submandibularne slinavke).

Zunanja poševna črta se razteza do sprednjega roba veje in se kot trak skleroze različnih oblik in gostot izbočuje na molarje. Po odstranitvi molarjev in atrofiji alveolarnega dela se lahko izkaže za marginalno.

Notranja poševna črta, ki poteka pod zunanjo poševno črto (mesto pritrditve milohioidne mišice), se nahaja na notranji površini in se lahko projicira na korenine molarjev.

Zgornji del veje se konča spredaj s koronoidnim odrastkom, zadaj s kondilarnim odrastkom, ločenim z zarezo spodnje čeljusti.

Na notranji površini na sredini veje je odprtina mandibularnega kanala (trikotno ali zaobljeno območje redčenja kostnega tkiva, ki redko doseže premer 1 cm).

Položaj mandibularnega kanala, ki se kaže kot trak redčenja kostnega tkiva, je spremenljiv: poteka na ravni vrhov korenin molarjev, manj pogosto - neposredno nad spodnjim robom čeljusti.

Mandibularni kanal je na panoramskih rentgenskih slikah viden po celotni dolžini, njegov odmik je 0,4–0,6 cm. Kanal se začne z mandibularnim foramenom, ki se nahaja v veji na različnih višinah. Kortikalne plošče kanala, zlasti zgornja, so jasno vidne. Pri otrocih se kanal nahaja bližje spodnjemu robu, pri mladih, pa tudi v primeru izgube zob in atrofije alveolarnega dela, pa je premaknjen kranialno. To dejstvo je treba upoštevati pri načrtovanju kirurških posegov.

Intraoralni rentgenski posnetki ne omogočajo ugotavljanja odnosa med koreninami zob in kanalom. Na ortopantomogramih se med zgornjo steno kanala in vrhovi zob običajno določi plast gobaste kosti, debela 0,4-0,6 cm.

Na ravni vrhov korenin premolarjev pri odraslih in podočnikov pri otrocih se kanal konča z mentalno odprtino okrogle ali ovalne oblike (premera 5-7 mm), ki se včasih razteza pred njo. Pri projiciranju odprtine na vrh premolarja jo je treba razlikovati od patološkega procesa (granuloma).

Mentalna hrbtenica je na posnetkih grizewing frontalnega dela spodnje čeljusti določena kot štrleča kostna tvorba na lingvalni površini čeljusti.

Na jezikovni površini spodnje čeljusti, ki ustreza koreninam pasjih in premolarjev, se včasih določi gladka ali gomoljasta kostna tvorba različnih velikosti - torus mandibular.

V primeru odsotnosti kortikalne plošče spodnje čeljusti na lingvalni strani (razvojna anomalija) se na rentgenskem posnetku v stranski projekciji določi kostni defekt velikosti 1 x 2 cm okrogle, ovalne ali elipsoidne oblike z jasnimi konturami, ki je lokaliziran med kotom čeljusti in mandibularnim kanalom, ne da bi dosegel vrhove korenin zob.

Plovila, ki potekajo skozi kost, se včasih odražajo kot pas ali območje redčenja kostnega tkiva okrogle ali ovalne oblike, ki se nahaja med koreninami. Bolj vidne so po izgubi zoba. Skozi stransko steno maksilarnega sinusa poteka posteriorna superiorna alveolarna arterija.

Včasih je velika palatinska odprtina vidna nad ali med vrhovi korenin drugega in tretjega molarja kot slabo definirano območje redčenja.

Involucijske spremembe zob so postopna abrazija sklenine in dentina, odlaganje nadomestnega dentina, sklerotične spremembe in petrifikacija pulpe. Zaradi odlaganja nadomestnega dentina rentgenski posnetki kažejo zmanjšanje velikosti zobnih votlin, koreninski kanali so zoženi, slabo oblikovani in v primeru popolne obliteracije niso vidni. Involucijske spremembe zob, zlasti v spodnji čeljusti, so med rentgenskim pregledom opažene že pri starosti 40-50 let v obliki fokalne osteoporoze. Pri starosti 50-60 let rentgenski posnetki razkrivajo difuzno osteoporozo, atrofijo in zmanjšanje višine interalveolarnih septumov, zoženje periodontalnih prostorov. Zaradi zmanjšanja višine alveolarnega roba so izpostavljeni zobni vratovi. Poleg redčenja kostnih nosilcev in zmanjšanja njihovega števila na enoto prostornine pride do redčenja kortikalne plasti, ki je še posebej dobro zaznavna rentgensko vzdolž spodnjega in zadnjega roba veje spodnje čeljusti. Struktura telesa spodnje čeljusti pridobi značaj velike mreže; horizontalni potek trabekul v skladu s trajektorijami sile ni sledljiv.

Involucijske spremembe so bolj izrazite pri ljudeh s popolno izgubo zob, če ne uporabljajo snemnih protez.

Po ekstrakciji zoba alveoli postopoma izginejo, višina alveolarnega grebena pa se zmanjša. Včasih so alveoli po ekstrakciji zoba na rentgenskih slikah vidni kot mesto redčenja več let (pogosteje po ekstrakciji spodnjih molarjev in sekalcev).