Rentgenska slika srčnih lezij

Ishemična srčna bolezen. Miokardni infarkt

Koronarno srčno bolezen je posledica krvavitve koronarnega krvnega pretoka in postopnega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda v ishemičnih območjih. Kršitve pogodbene funkcije miokarda se lahko odkrijejo z uporabo različnih metod ultrazvočne diagnoze. Najlažji in najbolj dostopen med njimi je ehokardiografija. V tem primeru se določi neenakomernost kontrakcij različnih delov levega prekata. V ishemični coni običajno opazimo zmanjšanje amplitude gibanja ventrikularne stene med sistolom. Zmanjša se debelina interventrikularnega septuma in sistolično zgoščevanje miokarda. Izmetno frakcijo levega prekata se zmanjša s povečanimi krčmi levega prekata (poleg tega se zmanjša iztisni del desnega prekata). Lokalne kršitve kontraktilnosti so opažene v času, ko še vedno ni znatnih znakov cirkulatorne insuficience.

Dragocene informacije o pretoku krvi v srčni mišici vam omogočajo pridobitev radionuklidnih študij - perfuzijsko scintigrafijo in enofotonsko emisijsko tomografijo. S pomočjo teh tehnik lahko dobimo ne samo kvalitativno, temveč tudi ključno količinsko značilnost globine poškodb srčne mišice. Metode beta-dionuklidov so še posebej učinkovite pri izvedbi preskusov obremenitve, zlasti pri kolesnem ergometričnem testu. Scintigrami CT1-klorida se izvajajo dvakrat: takoj po vadbi in po mirovanju (1 do 2 uri). Pri bolnikih z miokardno ishemijo začetni scintigram kaže zmanjšano fiksacijo RFP. Normalizacija scintigrafske slike po mirovanju priča o prehodni kršitvi krvnega obtoka - ishemije, ki jo povzroča stres. Če se predhodno registrirana okvara akumulacije RFP ohranja, obstaja stalna izguba krvnega obtoka, običajno zaradi nastanka ožilja na miokardiju.

Računalniška tomografija se lahko izkaže za koristno pri diagnozi koronarne srčne bolezni. Območje ishemične mišice v razmerah intravenskega kontrasta ima manjšo gostoto in je značilno zaostanek kontrasti. V tej coni smo zmanjšali sistolično zgoščevanje miokarda, zmanjšali smo mobilnost notranje konture ventrikularne stene.

Končna ugotovitev o stanju koronarnega pretoka krvi na podlagi početje koronorografii rezultate. Po rentgenskih žarkov lahko polnimo s kontrastnim sredstvom za identifikacijo koronarne arterije z njihovimi vejami 1-3-tega reda, za določitev lokacij in značaj patoloških sprememb (zoženja in vaskularne zakrivljenosti, neravnine svojih obrisov, okluzija pri tromboze, prisotnost napak v mejnih območjih aterosklerotičnih plakov državne zavarovanja ). Vendar pa je glavni namen koronarno angiografijo - opredelitev, da je treba oblikovati in ravnanje transluminalno angioplastiko ali zapleteno operacijo - koronarnih arterij bypass cepljenja.

Glavna klinična manifestacija miokardialne ishemije je znana kot stalna ali ponavljajoča se bolečina v predelu srca. Vendar pa lahko podobne bolečine pojavijo, ko kardiomiopatija, aortna stenoza usta, suha perikarditis, bolezni pljuč in membrane in požiralnika motoričnih motenj neurocirculatory kršitve. Spodaj v obliki diagnostičnega programa so v diferencialni diagnostiki teh patoloških pogojev predstavljeni taktiki pregleda sevanja.

Ena od široko uporabljanih metod zdravljenja ishemične bolezni, ki jo povzroča stenoza ali obstrukcija koronarne arterije ali njene podružnice, je perkutana transluminalna angioplastika. Ozki kateter s balonom se vstavi v ozek segment posode pod rentgenskim krmiljenjem. Cilj inflacije je zmanjšati ali odpraviti stenozo in obnoviti koronarni pretok krvi.

Akutni miokardni infarkt se prepozna na podlagi klinične slike, rezultatov elektrokardiografije, študije kardiospecifičnih encimov in koncentracije mioglobina v serumu. Vendar pa v dvomljivih primerih, kot tudi za pojasnitev lokalizacije in obsega infarkta in stanja pljučnega obtoka, se uporabljajo radialne metode. Tudi v oddelku za odzivanje in intenzivno nego se lahko izvaja radiografija v prsnem košu. Takoj po srčnem napadu slike kažejo povečanje sence srca, v venski pleturi pljuč, zlasti v zgornjih delih, zaradi zmanjšanja črpalne funkcije srca. Z poslabšanjem bolnikovega stanja se preobrazba spremeni v intersticijski edem ali mešani intersticijsko-alveolarni edem pljuč. Ko bolnikovo stanje izboljša, izgine edem in pljučna embolija. V prvih dveh tednih po srčnem napadu se velikost srca na ponavljajočih se radiografijah zmanjša za približno četrtino, pri mladih pa počasneje kot pri starejših.

Ultrazvok se lahko opravi tudi na pacientovi postelji. V prvih urah bolezni je mogoče ugotoviti področja splošne ali lokalne motnje kontraktilnosti levega prekata, upoštevajte njegovo širitev. Zlasti značilen je pojav hipokinezijskega mesta v območju krvne motnje med hiperkinezijo nedotaknjenih sosednjih mest. Ponovljeni ultrazvok je pomemben za razlikovanje novega infarkta od cicatricialnih sprememb. Sonografija omogoča prepoznavanje takšnih zapletov infarkta kot razkroja papilarnih mišic s kršenjem funkcije mitralnega ventila in prekinitvijo interventrikularnega septuma.

Neposredno vizualizacijo miokarda je mogoče doseči s scintigrafijo ali enofotonskim emisionim tomografom. Ishemična cona lahko kopiči Tc-pirofosfat in s tem ustvari omejeno področje hiperfiksacije (pozitivna scintigrafija). Ko damo pacientu T1 klorida srčnega scintigrafijo slika nasprotna: pred normalna slika srčne mišice določi po okvari akumuliranje RFP (negativna scintigrafijo).

Radiacijske metode so potrebne za prepoznavanje postinfarkcijske anevrizme. Z ultrazvokom in CT, tanjšanjem ventrikularne stene v območju anevrizma, opazimo paradoksalno pulziranje tega dela stene, deformacijo ventrikularne votline in zmanjšanje izmetalne frakcije. Dopplerografija lahko zazna vrtinčenje gibanja krvi v anevrizmi in zmanjša hitrost pretoka krvi v predelu vrha ventrikla. Tako na sonogramih kot tudi na računalniških tomogramih se lahko odkrije intrakardni trombi. Določite območje miokardnega infarkta in pridobite neposredno podobo anevrizme srca z MRT.

Motralne napake

Diagnoza sevanja mitralnih pomanjkljivosti srca temelji predvsem na ultrazvokih in radiografskih podatkih. Če mitralni ventil ni zadosten, med sistolom ne zapira zaprtih ventilov, kar vodi v spuščanje krvi iz levega prekata v levi atrij. Slednji je napolnjen s krvjo, tlak v njem se dvigne. To se odraža v pljučnih venah, ki segrevajo v levem atriju, pri čemer razvijejo vensko ploho pljuč. Povečanje tlaka v malem krogu se prenaša v desno komoro. Njena preobremenjenost vodi v hipertrofijo miokarda. Levi ventrikel se tudi razširi, ker pri vsaki diastoli potrebuje večjo količino krvi.

Radiološka slika insuficience mitralnega ventila je sestavljena iz sprememb v samem srcu in v pljučnem vzorcu. Srce pridobi mitralno obliko. To pomeni, da je pas izravnan, desni kardiovaskularni kot nad normalno ravnjo. Druga in tretja oboda leve konture srčne sence štrlita v pljučno polje v povezavi z razširitvijo pljučnega stebla in pljučne arterije. Četrti lok te konture podaljša in se približuje srednji klavikalni liniji. Pri hudi odpovedi ventila so pljučne žile opredeljene kot manifestacija venske pljučne embolije. Pri slikah v poševnih projekcijah se pojavi povečanje desnega prekata in levega atrija. Slednji požene požiralnik po loku velikega polmera.

Vrednost ultrazvoka je odvisna od dejstva, da morfološko sliko dopolnjujejo podatki o intrakardni hemodinamiki. Razkritje leve atrije in levega prekata je razkrito. Amplituda odprtine mitralnega ventila se poveča, vrtinčasti gibi krvi se zabeležijo nad njegovimi ventili. Stena levega prekata je zadebeljena, njene kontrakcije se okrepijo in v sistolu se določi povratni (regurgitacijski) pretok krvi v levem atriju.

Pri zoženju mitralne odprtine je preprecen pretok krvi od levega atrija do levega prekata. Atrij se razširi. Preostala kri v vsakem sistolu preprečuje praznjenje pljučnih ven. Venska pljučna staza. Z zmernim povečanjem tlaka v majhnem krogu se zgodi samo povečanje kalibra pljučnih ven in razširitev debla in glavnih vej pljučne arterije. Če pa tlak doseže 40-60 mm Hg, obstaja krč pljučnih arteriolov in majhnih vej pljučne arterije. To povzroči preobremenitev desnega prekata. Premagati mora dve pregrade: prvi - na ravni stenoze mitralnega ventila in drugi - na ravni spazmodičnih arteriolov.

Radiografski pregled v primeru stenoze mitralne ustnice kaže tudi mitralno konfiguracijo srca, vendar se razlikuje od insuficience mitralnega ventila. Prvič, pas v srcu ni samo gladek, temveč se celo zgosti na račun pljučnega stožca, pljučnega arterija in leve atrijske dodatke. Drugič, četrti lok levega obrisa srca ni podolgovat, saj levega prekata ni povečan, ampak nasprotno vsebuje manj krvi kot v normi. Korenine pljuč se povečajo zaradi vej pljučne arterije. Posledica limfostaze in edema interlobularne septe so ozki tanki trakovi v spodnjih prednjih predelih pljučnih polj - tako imenovane Curly linije.

Najbolj indikativna je ultrazvočna slika stenoze mitralne odprtine. Levi atrij se poveča. Ventili mitralnega ventila so zgoščeni, njihova slika na sonogramih je lahko plastna. Hitrost diastoličnega pokrova lopatic mitralnih ventilov se zmanjša in zadnje krilo se začne gibati v isti smeri od prednjega ventila (v normi, nasprotno). Z doplerografijo se kontrolna prostornina nahaja predvsem nad mitralnim ventilom. Krivulja dopplerograma je sploščena, v izrazitih primerih ima pretok krvi turbulenten značaj.

Tako kot v rentgenski raziskavi in sonografiji lahko zaznamo apnenčne depozite v mitralnem obroču. Na sonogramih povzročajo močne odjeke, na reentgenogramih - krive sence nepravilne oblike, pogosto združene v obroč neenakomerne širine. Največja občutljivost pri odkrivanju kalcifikacije je CT, še posebej izvedena na tomografu elektronskega žarka. Omogoča vam tudi registracijo mikrocalcinosis. Poleg tega CT in sonografija omogočata določanje nastanka tromba v levem atriju.

V izolirani obliki se vsaka mitralna pojava redko pojavi. Ponavadi je kombinirana lezija s tvorbo insuficience mitralnega ventila in sočasne stenoze ustja. Takšne kombinirane poškodbe imajo značilnosti vsake od njih. Posebno patološko stanje mitralnega ventila je njegov prolap, to je, ene ali oba ventila v votlino levega atrija v času krčenja levega prekata. Ta pogoj je v realnem času zaznan z ultrazvokom.

Pomanjkljivosti aorte

Če je aortni ventil nezadosten, njegovi ventili ne zagotavljajo tesnjenja na levem prekatku: v diastoli se del krvi iz aorte vrne v svojo votlino. Obstaja diastolična preobremenitev levega prekata. V zgodnjih fazah nastajanja napak se kompenzacija doseže s povečanjem prostornine kapi. Povečano izlivanje krvi vodi v povečanje aorte, predvsem v naraščajočem delu. Razvija se miokardna hipertrofija levega prekata.

Radiografski pregled določa aortno obliko srca. V pasu srca, ki je posledica raztezanja in konveksnosti loka levega prekata, je izrazito poglobljeno, podčrtano. S sonografijo, globoke in hitro krčenje levega prekata in enako pometanje pulsacije vzhajajoče aorte takoj udari oko. Vlakna levega prekata se poveča, premer supralubitalne aorte se poveča. Pomembni in dodatni podatki: hipertrofija miokarda levega prekata in majhna amplitudna oscilacija prednjega ventila mitralnega ventila iz povratnega valov krvi.

V drugem aortal - aortno stenozo - levega prekata ni popolnoma izprazniti v sistoli. Ostanek, skupaj s kri teče v kri iz leve atrij ustvari dodaten volumen in posledično votlino levega prekata razširi, tako srčni strel radiografijo aortne obliko. Levi levi ventrikel je zaokrožen in premaknjen v levo. Vzporedno se vzpenja naraščajoči del aorte, ker močan tok krvi skoči skozi zoženo luknjo. Na splošno je slika podobna aortno insuficienco, vendar pa je značilnost: če imate rentgenske žarke, namesto hitra in globoka srčni utrip je pokazala, a počasi in intenzivno gibanje sten levega prekata. Seveda, aktivna funkcija - razlika v gibanju želodčni steni v dveh vrstah aortne Blemish - da se odkrijejo z ultrazvokom in floroskopija je dovoljena le, če ni podatkov ehokardiografije.

Sonograms jasno vidne širitev leve komore prekata in zgoščevanje infarkta, je jasno pokazala zgoščeni aortne zaklopke navodilo in znižano razlike v njihovi sistoli Hkrati izrazit turbulentni tok krvi na ravni aortne ventila in v supravalvular prostor. Ko aorte pomanjkljivosti, zlasti stenoza možne apnene vloge v kolobarju fibrosus in njihovih ventilov letaki pokazati, kako preiskava X-ray - na rentgenskih posnetkov, skeniranje, računalniške tomograms, in na sonograms.

Kombinacija stenoze in pomanjkanja aortnega ventila v obeh rentgenskih in ultrazvočnih študijah se kaže v kombinaciji znakov vsake od pomanjkljivosti. Treba je opozoriti, da aortna konfiguracija srca na radiografiji ni le aortne pomanjkljivosti, temveč tudi bolezni, kot so hipertenzija, ateroskleroza aorte.

Intervencijski posegi za srčne pomanjkljivosti, predvsem za mitralno stenozo, vključujejo valvuloplastiko. V ta namen se uporablja balonski kateter: ko se balon napihne, se zlomijo spojni spoji med ventili.

Vročinske malformacije

Priročniki o notranjih boleznih in kirurgiji vsebujejo opis številnih anomalij pri razvoju srca in velikih posod (prirojenih malformacij). Sevanje metode igrajo pomembno in včasih odločilno vlogo pri njihovem priznanju. Tudi z običajnim rentgenskim pregledom so ugotovljeni položaj, velikost in oblika srca, aorte, pljučne arterije, zgornje vene cave in narave njihovih pulzov. Na primer, nenavadno pljučna venska drenaža na ozadju spodnjih oddelkov desni pljuč visi velik Dunaj, ki ni usmerjena v levem atriju, kot tudi ukrivljeno cev naj membrana (simptom "Scimitar") in nadalje v slabše vena cava. Jasno se takšne anomalije prikazana kot obratnem razporeditve notranjih organov, dextrocardia, hipoplazija levega veje pljučne arterije, in drugi. Posebno pomembna je ocena pljučne prekrvavitve. Ko Eisenmengerjevo kompleksu obstaja takih pomanjkljivosti odprt arterijske (Botallo) vod aortopulmonary okno napaka atrijska ali ventrikularna septalno pretok krvi v majhnem krogu (levopravy shunt), saj je krvni tlak levega prekata in aorto kot v pljučni arteriji . Zato je pri analizi radiografijo v očesu dobro ujame arterijski pljučna kongestija, in obratno, če napake pri kateri se krvni pretok razdeljena v majhen krog (Četverovalentan in triade Fallot, pljučne zaklopke, Ebstein anomalija), je zmanjšanje pljučna vaskularizacije. Doppler barvno kartiranje in magnetno resonanco angiografijo bi bilo mogoče izvesti neposredno registracijo pretok krvi in merilno hitrosti pretoka krvi v srčnih votlin in velikih žil.

V nadaljevanju dodamo, da so študije sevanja zelo pomembne tako za spremljanje poteka pooperativnega obdobja kot za vrednotenje dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

Perikarditis

Suhi perikarditis na začetku ne daje simptomov pri preučevanju metod diagnostike sevanja. Vendar pa je kot zgoščevanje in zbijanje perikardialnih listov njegova slika prikazana na sonogramih in računalniških tomogramih. Pomembna perikardna fuzija povzroči deformacijo sence srca na radiografijah. Posebno živahni so apnenci v perikardialnih švartah. Včasih je srce na reentgenogramih, kot bi bilo v ogljikovih lupinah ("srce srca").

Akumulacija tekočine v perikardiju je zanesljivo prepoznana s pomočjo ultrazvočnih diagnostičnih metod. Glavna značilnost je prisotnost območja brez odmeva med zadnjo steno levega prekata in perikardija ter z večjim volumnom tekočine, tako na obodu prednjega stena desne prekritja in za levim atrijem. Amplituda perikardialnih gibov se seveda znatno zmanjša.

Enako samozavestno diagnosticiran srčni izliv v CT in MRI. V določeni meri je mogoče oceniti naravo izliva po podatkih CT, saj nečistoča krvi povečuje absorpcijo rentgenskih žarkov.

Kopičenje tekočine v perikardialni votlini povzroči povečanje sence srca na reentgenogramu. Senca organa ima trikotno obliko, slika srčnih luk je izgubljena. Če je potrebno izprazniti perikardialno votlino, se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom.