Rentgenski znaki poškodb in bolezni vidnega organa

Zlomi sten in robov orbite se zlahka prepoznajo z uporabo preglednih in ciljnih rentgenskih slik. Zlom spodnje stene spremlja potemnitev maksilarnega sinusa zaradi krvavitve vanj. Če orbitalna fisura prodre v paranazalni sinus, se lahko v orbiti odkrijejo zračni mehurčki (orbitalni emfizem). V vseh nejasnih primerih, na primer pri ozkih razpokah v stenah orbite, pomaga CT.

Poškodbo lahko spremlja vdor tujkov v očesno jamico in zrklo. Kovinska telesa, večja od 0,5 mm, se na rentgenskih slikah zlahka prepoznajo. Zelo majhna in nizkokontrastna tujka se odkrijejo s posebno tehniko - tako imenovanimi slikami očesa brez skeleta. Narejena so na majhnih filmih, ki se po anesteziji vstavijo v konjunktivalno vrečko pod zrklom. Slika prikazuje sliko sprednjega dela očesa brez nalaganja sence kostnih elementov. Za natančno lokalizacijo tujka v očesu se na površino zrkla namesti proteza Komberg-Baltin. Slike s protezo se posnamejo v direktni in stranski projekciji z razdalje 60 cm. Nastale slike se analizirajo s posebnimi diagrami, nanesenimi na prozoren celuloidni film, in določi se meridian očesa, na katerem se nahaja tujek, in njegova oddaljenost od ravnine limbusa v milimetrih.

Ehoftalmoskopija in računalniška tomografija sta znatno olajšali iskanje in natančno lokalizacijo tujkov v orbiti in zrklu. Ultrazvočna diagnostika intraokularnih fragmentov temelji na zaznavanju tako imenovanega signala odmeva fragmentov - kratkega impulza na enodimenzionalnem ehogramu. Lokacija tega vrha na izolini se uporablja za presojo lokalizacije tujka - v sprednji očesni komori, znotraj leče, v steklovini ali na očesnem ozadju. Pomemben znak signala odmeva, ki kaže na njegovo fragmentno naravo, je izginotje vrha ob najmanjši spremembi smeri biolokacijske osi. V ugodnih pogojih lahko sodobne ultrazvočne naprave zaznajo fragmente s premerom 0,2-0,3 mm.

Za načrtovanje ekstrakcije tujega telesa je pomembno poznati njegove magnetne lastnosti. Med ehografijo se vklopi elektromagnet. Če se oblika in velikost odmevnega signala "fragmenta" ne spremenita, se domneva, da je fragment nemagneten ali da so okoli njega izrazite brazgotine, ki preprečujejo njegov premik.

Večina bolezni, ki prizadenejo zrklo, se diagnosticira z direktno oftalmoskopijo in ultrazvokom. Računalniško ali magnetno resonančno slikanje se uporablja predvsem za prepoznavanje lezij posteriorne orbite in za odkrivanje njihove intrakranialne razširitve. Tomografije so zelo uporabne za določanje volumna zrkla in odebelitve vidnega živca pri nevritisu.

Ultrazvok in magnetna resonanca se pogosto uporabljata pri motnostih optičnih medijev očesa v primerih, ko je direktna oftalmoskopija neučinkovita. Na primer, pri levkomih roženice ehografijo lahko določimo njeno debelino, pa tudi položaj in debelino leče, kar je potrebno pri izbiri kirurške tehnike za keratoplastiko in keratoprotetiko. Pri membranski katarakti, tj. delni ali popolni motnosti snovi ali kapsule leče, se zazna en sam odmevni signal "leče", kar kaže na prisotnost membranske strukture med steklovino in roženico. Nezrelo katarakto spremlja pojav dodatnih majhnih odmevnih signalov med dvema signaloma leče na enodimenzionalnem ehogramu.

Ko je steklovino motno, je mogoče določiti stopnjo njegove akustične heterogenosti. Tipično sliko daje fokalni endoftalmitis - huda očesna bolezen, ki jo spremlja izguba prosojnosti steklovine.

Pri očesnih tumorjih ultrazvočni pregled omogoča določitev natančne lokalizacije in območja lezije, njene rasti v sosednje membrane in retrobulbarni prostor, prisotnosti majhnih žarišč nekroze, krvavitve in kalcifikacije v neoplazmi. Vse to v nekaterih primerih omogoča razjasnitev narave tumorja.

Rentgenski pregledi so potrebni v primeru patološkega izbočenja zrkla iz orbite - eksoftalmusa. Pri analizi rentgenskih slik lobanje se takoj izključi tako imenovani lažni eksoftalmus - izbočenje zrkla s prirojeno asimetrijo kosti obrazne lobanje. Narava pravega eksoftalmusa se ugotovi z ultrazvokom, CT ali MRI. Te metode omogočajo odkrivanje hematoma zaradi travme, ciste ali tumorja v tkivih orbite ali rasti iz sosednjega območja, možganske kile v orbitalni votlini ali širjenja vnetnega procesa iz celic etmoidnega labirinta v slednjega.

Nekateri bolniki imajo pulzirajoči eksoftalmus. Lahko je manifestacija anevrizme oftalmične arterije, arterijskega hemangioma ali poškodbe karotidno-venskega prehoda. Če ni mogoče izvesti CT ali MR angiografije, se izvede karotidna angiografija (rentgensko kontrastna študija karotidne arterije in njenih vej). Različica je intermitentni eksoftalmus, ki se pojavi pri krčnih žilah orbite. V tem primeru so pri diagnostiki odločilnega pomena angiografske metode - CT, MR angiografija ali venografija orbite.

Eksoftalmus se včasih razvije kot posledica endokrinih motenj, zlasti tirotoksikoze. V teh primerih je povezan s povečanjem ekstraokularnih mišic (zlasti medialne ravne mišice), kar je jasno vidno na CT in MRI posnetkih. Omogočajo tudi odkrivanje eksoftalmusa, ki ga povzroča kopičenje maščobe v orbitalni votlini. Diagram prikazuje približno taktiko pregleda, ki se izvaja za ugotavljanje vzrokov eksoftalmusa. Za pregled solznih kanalov sta bili razviti dve radiacijski tehniki: rentgenska in radionuklidna dakriocistografija. V obeh primerih se po anesteziji veznice z 0,25 % raztopino dikaina z 1-2-gramsko brizgo skozi tanko topo iglo vbrizga kontrastno sredstvo v zgornjo ali spodnjo solzno točko. Pri rentgenski dakriocistografiji se vbrizga radiopaktno sredstvo (v zadnjem času je digitalna radiografija postala metoda izbire, ki omogoča pridobitev slike solznih kanalov brez prekrivajočih se kostnih elementov).