Rinitis

Rhinitis je podaljšan vnetni proces v nosni sluznici, ki nastane zaradi izpostavljenosti mikrobiološkim dejavnikom, dejavnikom okolja (prah, plini, vlažni zrak), različnih alergenih.

Ob stalnem zamašenega nosu, kihanje, izcedek iz nosu jih traja več kot 2-3 tedne mora videti zdravnik, allergist in Otorinolaringolog in nujno izvesti vrsto spodaj opisanih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Podatki iz epidemioloških študij kažejo, da lahko 5-10% prebivalstva občasno doživi simptome prehlada, zlasti v hladnem obdobju, vendar le desetina te skupine stalno trpi zaradi teh pojavov.

[7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki za mraz

Vprašanje etiološki faktor rinitisa v mnogih pogledih še vedno sporna: sluznica biotopa, kjer vztraja veliko mikroflore; Učinki virusov dihal lahko tako eksogeni in endogeni izvor (prikazano obstojnost v epitelijskih celicah sluznice rinovirus nosu, adenovirus, različnih alergenov). Mehanizmi, ki prispevajo k vztrajanju mikrobne flore in virusi, so precej zapleteni. Vodilni dejavniki aktivirajo njihovo dejavnost mogoče šteti kot slabitev mukociliarno potrditve, zmanjšana nespecifične humoralnih dejavnike (sekretornih in mobilnih peptide, levkocitov interferon, itd), ki niso posebno varstvo mobilni o prekršku kot polimorfonuklearnih in monocit fagocitozo, oslabljena splošno imuniteto posebne dejavnike in drugi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kako se razvije mraz?

Kot rezultat etiološki dejavnik nosne sluznice razvije akutna vnetnim procesom, pri čemer je zaščitni mehanizmi, kot so kihanje in izolacijo sluznične izločanja ne vodi k odpravi alergenom.

• Vazotonski stadij (za katero so značilne stalne spremembe v žilnem tonu). Klinično se kaže s stalno nazalno kongestijo, zahteva periodično uporabo dekongestivov.
• Stage vozodilatatsiya. Naraščajoča nosna zapora je konstantna zaradi širjenja posodice sluznice, pacient se pogosto odziva na uporabo dekongestivov, njihovo delovanje postaja vse bolj kratkotrajno.
• Faza kroničnega edema. Na sluznici iz bledega marmorja postane cianotičen, dekongestanti so že neučinkoviti, nosnost nosu je skoraj konstantna.
• Faza hiperplazije. Obstaja prekoračitev nosne sluznice, nastajajo se polipi, pogosto postopek vključuje dodatke sinusov nosu, se razvije sekundarni otitis, skoraj vedno je sekundarna okužba.

Razvrstitev

Najbolj popolna razvrstitev je razvrstitev po T.I. Garashchenko (1998). Narava toka razlikuje med akutnim in kroničnim rinitisom. V akutni obliki so izolirane skupine nalezljivih in neinfekcijskih bolezni.

Nalezljiv rinitis

• Bakterijski preprost rinitis.
• Bakterijski rinitis: specifičen in nespecifičen (gonoreja, meningokokna, listerioza, davica, škrlatna zvišana telesna temperatura, yersinioza itd.).
• Virusni rinitis.
• Respiratorno-virusni rinitis.
• Epidemiološki rinitis (ošpice, norice, rubeola, mononukleoza, ECHO-coxsack).
• Rinitis herpetične skupine (herpes simplex virus 1-, 2-, 6-ti tipov, CMV).
• HIV - rinitis.
• Gljivični rinitis.
• Rinitis, ki ga povzročajo protozoji (klamidija, mikoplazma).

Akutni neinfekcijski rinitis.

• Trammatika.
• Strupeno (vključno z pasivnim kajenjem).
• Sevanje.
• Zdravi.
• Nevrogeni rinitis (rinoreuroza).
• Alergijski rinitis.

Skupine akutnih oblik po naravi patološkega procesa:

• katarhalni (serozni, eksudativni, hemoragični, edematozni infiltrativni);
• gnojni;
• purulent-necrotic.

Tečaj je lahko akuten, subakuten in dolgotrajen.

Obstajajo infekcijski in neinfekcijski kronični rinitis.

Infekcijski kronični rinitis

• Specifični bakterijski rinitis (tuberkulozni, sifilični, gobavost, gonoreja, ozona itd.).
• Nevpecični bakterijski rinitis (ki ga povzroča patogena in oportunistična mikroflora).
• Virusni rinitis (herpetičen, CMV, HIV, itd.).
• Gljivično.
• Rinitis, ki ga povzročajo protozoji (klamidija, mikoplazma itd.).

Neinfekcijski kronični rinitis

• Rinonevroz.
• Odtok
• Hipertenzivno-hipotenzivna rinopatija.
• Hormonska rinopatija.
• Profesionalni rinitis,
• Strupeno (ekopatologija).
• Kronična rinitisa s sistemsko boleznijo (nezdružljivosti z acetilsalicilno kislino, Kartagenerjev sindrom, cistična fibroza, Wegenerjeva granulomatoza, sistemski lupus eritematozus, itd).
• Alergijski rinitis (sezonski in celoletni).

Kronični rinitis po naravi poteka patološkega vnetnega procesa:

• katarhalni (edem-infiltrativni, serozni, eksudativni, eozinofilni nealergični);
• gnojni;
• produktivno;
• atrofičen.

Pri produktivni kronični vnetji (pravzaprav hipertrofični rinitis) lahko hipertrofijo (razpršeno, omejeno) razločimo z razjasnitvijo:

• površinsko-polipozna;
• površinsko-papilarni (papilarni);
• kavernozal; fibroza;
• kostno-hiperplastična.

Ob infekciozni in neinfekcijski kronični rinitis se lahko pojavi z nagnjenostjo k atrofiji, zato je lahko atrofična oblika patološkega vnetja:

• nespecifična (ustavna, travmatična, hormonska, zdravilna, jaatrogena).
• specifični (atrofični rinitis, ozena, Wegenerjeva granulomatoza, izid specifičnih tuberkuloznih, sifiličnih in gobavosti).

Trenutni:

• latenten;
• ponavljajoče se; o nenehno ponavljajoče se.

Obdobja akutne in kronične oblike:

• oster;
• poslabšanje:
• okrevanje; o odpustu;
• okrevanje.

Predispozicijski dejavnik je pogostejša hipotermija.

[17], [18], [19],

Kako je prepoznan rinitis?

Diagnoza rinitisa v večini primerov je ugotovljena že v fazi zbiranja anamneze in rinoskopskega pregleda. Podatki citološkega pregleda in provokativni nazalni testi so lahko odločilnega pomena. Poleg tega se diagnostična vrednost tega testa znatno poveča, če uporabimo objektivno metodo vrednotenja rezultatov rinometrije.

Določitev v nosni skrivnosti mediatorjev takojšnje alergije, tako po določeni provokaciji kot v času prašenja, ima lahko pomožno vrednost za vrednotenje rezultatov provokativnih vzorcev. Pri diagnostiki in diferencialni diagnostiki celoletnega alergijskega rinitisa se pojavijo pomembne težave, kadar je polivalentna preobčutljivost na domače in alergene na cvetni prah. Pri taki kombinirani patologiji so rezultati diagnostičnih testov in določitev alergenov specifičnih IgE v krvnem serumu običajno ključnega pomena pri ugotavljanju diagnoze.

Največja težava je diferencialna diagnoza celoletnega rinitisa nealergijske narave. Alergijski rinitis je potrebno razlikovati od infekcijskega rinitisa, in najtežje vazomotoričnih ali ne-alergijskega rinitisa, ki, kot tudi alergični in lahko nosite skozi celo leto v naravi, ampak v srcu ni alergijska vnetja. Pogosta uporaba simptomatskih drog (vazokonstriktor kapljice) privede do odebelitve, hipertrofija nosne sluznice, katerega rezultat je konstantna nazalna kongestija, ni podvržen vplivom koli drog. Diferencialna diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da ima približno 50-80% bolnikov z alergijskim rinitisom in še posebej skozi celo leto svojo vazomotorno pojavnost.

Kako se pojavlja rinitis?

• paroksizmalni kihanje;
• stalna nazalna kongestija;
• rinoreja;
• srbenje v nosni votlini;
• anosmia;
• spremeni glasovni pas;
• občutek poškodb na območju paranazalnih sinusov:
• zmanjšanje kakovosti življenja.

Anamneza

Stik z možnimi vzroki - pomembnimi alergeni

Pogosto je za pravilno diagnosticiranje in predpisovanje zdravljenja dovolj, da vzpostavi vzročni dejavnik, ki povzroči izcedek iz nosu med pogovorom s pacientom.

Za skupno potrebno, predvsem, da prepoznajo sezonske bolezni, pojav ali ojačanje simptomi rinitisa zaradi neposrednega stika z določeno kemično snov ali alergenov (stik s cvetnim prahom, pet, poslabšanje pri čiščenju stanovanja, komunikacijo s katerim koli strokovno faktorjem in tako naprej. Itd.), prisotnost ali odsotnost eliminacijskega učinka, vpliv vremenskih dejavnikov, prehrambenih izdelkov, podnebnih sprememb.

[20], [21], [22],

Delovni in življenjski pogoji

Poklic, pa tudi delovno okolje, kot veste, lahko igra odločilno vlogo pri razvoju prehlada. Pozornost je treba posvetiti prisotnosti možnih alergenov za proizvodnjo, dražilnih snovi, izpostavljenosti ekstremnim temperaturam, velikim količinam prahu itd. Simptomi prehlada lahko močno ovirajo poklicno dejavnost (piloti, učitelji, operne pevci itd.). V stanovanju bolniki imajo pogosto veliko preprog, knjig, kar prispeva k stalnemu tesnemu stiku z alergeni doma in knjižničnega prahu. Prisotnost hišnih ljubljenčkov pogosto služi kot vodilni dejavnik pri razvoju te bolezni.

Fizični pregled

Na zunanjem pregledu je treba opozoriti, da tako imenovanih klasičnih simptomov - "alergijskega pozdrav", "alergijskih očala", zabuhlosti pod očmi, stalno odprta usta, "shmyganie" nos, pordelost kože okoli krila nosu.

Z rinoskopijo je treba paziti na stanje nosnega septuma, barvo sluznice (bledo rožnato, svetlo rdeče, Voyachekove pike), naravo odtekanja, prisotnost polipov.

Potrebno je vizualno ovrednotiti učinek lokalnih vazokonstrikcijskih zdravil.

Laboratorijske raziskave

Preskušanje kože in določanje koncentracije celokupnega in alergenskega specifičnega IgE

Do sedaj je glede na diagnostični pomen noben od obstoječih metod laboratorijske diagnostike mogoče primerjati z metodo določanja kožnih diagnostičnih testov z ekstrakti vodnih soli alergenov. Vendar ima ta metoda številne omejitve, zaradi katerih je težko pravilno razlagati rezultate (urtikarialni dermografizem, dajanje antihistaminikov in sedativov, prisotnost kožne bolezni).

Pomembno je določiti koncentracijo alergenov specifičnih IgE v serumu, zlasti če je nemogoče opraviti testiranje na koži. Ta metoda, tako kot druge metode laboratorijske diagnostike alergije, je lahko komplementarna in potrjuje pomen alergena. Posebej je treba poudariti, da je nemogoče diagnosticirati (in še manj predpisati zdravljenje) izključno na podlagi njihove koncentracije alergenov specifičnih IgE.

Za diferencialno diagnozo različnih vrst rinitisa so označeni ECP markerji (eozinofilni kationski proteini) in aktivnost triptaze, ki jih sproščajo mastociti, po nazalni provokaciji s histaminom.

Instrumentalna raziskava

Prezračni nazalni testi (PNT) se nanašajo na metode, ki vam omogočajo oceno alergijskega vnetnega procesa v nosni sluznici in opisujejo funkcionalno stanje šokovega organa. Najvišjo vrednost v skupini testov so provokativne nosni testi, da povzročijo večjo allergenamii mediatorjev (histamin, acetilholin in njegove analoge), ki igrajo vlogo in razvoj alergijskega rinitisa. Treba je jasno določiti mesto PNT pri diagnozi alergijskega rinitisa.

Kdaj naj zdravnik pokaže, če imate rinitis?

Brezpogojni znaki za posvetovanje z otorinolaringologom:

• Pritožba z razpokami na področju PPN;
• gnojni izcedek iz nosu;
• glavobolne bolečine;
• enostranski simptomi prehlada;
• izguba sluha, bolečine iz srednjega ušesa.

Brezpogojni znaki za posvetovanje z alergijami:

• podaljšan izcedek iz nosu brez očitnega razloga;
• sezonski značaj prehlade;
• povezava nastopa z mrazom s stikom s posameznim alergenom;
• stehtali alergijsko anamnezo.