rinitis

Rinitis je dolgotrajen vnetni proces v nosni sluznici, ki nastane kot posledica izpostavljenosti mikrobnim povzročiteljem, okoljskim dejavnikom (prah, plini, vlažen zrak) in različnim alergenom.

Če imate vztrajno zamašen nos, kihanje ali voden izcedek iz nosu, ki traja več kot 2-3 tedne, se morate posvetovati z alergologom ali otorinolaringologom in nemudoma opraviti vrsto diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, opisanih spodaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Epidemiološke študije kažejo, da lahko 5-10 % prebivalstva občasno doživlja simptome izcedka iz nosu, zlasti v hladni sezoni, vendar le desetina te skupine ljudi nenehno trpi zaradi teh pojavov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki za izcedek iz nosu

Vprašanje etiološkega dejavnika rinitisa ostaja v mnogih pogledih sporno: sluznica je biotop, kjer se ohranja velika količina mikroflore; učinek respiratornih virusov je lahko eksogenega in endogenega izvora (dokazana je bila obstojnost rinovirusa, adenovirusa in različnih alergenov v epitelijskih celicah nosne sluznice). Mehanizmi, ki določajo obstojnost mikrobne flore in virusov, so precej kompleksni. Med vodilne dejavnike, ki aktivirajo njihovo aktivnost, lahko štejemo oslabitev mukociliarnega očistka, zmanjšanje nespecifičnih humoralnih faktorjev (sekretorni in celični peptidi, levkocitni interferon itd.), kršitev nespecifične celične zaščite v obliki polimorfonuklearne in monocitne fagocitoze, kršitev specifičnih faktorjev splošne imunosti itd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kako se razvije izcedek iz nosu?

Zaradi izpostavljenosti etiološkemu dejavniku se v nosni sluznici razvije akutni vnetni proces, medtem ko zaščitni mehanizmi, kot sta kihanje in izločanje sluznih izločkov, ne vodijo do izločanja alergena.

• Vazotonična faza (za katero so značilne stalne spremembe žilnega tonusa). Klinično se kaže z občasno zamašenostjo nosu, zahteva periodično uporabo dekongestivov.
• Faza vazodilatacije. Zamašenost nosu je zaradi razširitve žil sluznice stalna, bolnik se pogosto zateče k uporabi dekongestivov, njihov učinek postaja vse bolj kratkotrajen.
• Stopnja kroničnega edema. Nosna sluznica se spremeni iz bledega marmorja v modrikasto, dekongestivni pripravki niso več zelo učinkoviti, zamašen nos pa je skoraj stalen.
• Stopnja hiperplazije. Nosna sluznica raste, nastajajo polipi, v proces so pogosto vključeni paranazalni sinusi, razvije se sekundarni otitis in skoraj vedno se pridruži sekundarna okužba.

Klasifikacija

Najbolj popolna klasifikacija je klasifikacija T. I. Garashchenko (1998). Glede na naravo poteka ločimo akutni in kronični rinitis. V akutni obliki ločimo skupine nalezljivih in nenalezljivih bolezni.

Infekcijski rinitis

• Preprosti bakterijski rinitis.
• Bakterijski rinitis: specifičen in nespecifičen (gonorejski, meningokokni, listerioza, davica, škrlatinka, jersinioza itd.).
• Virusni rinitis.
• Respiratorni virusni rinitis.
• Epidemiološki rinitis (ošpice, norice, rdečke, mononukleoza, ECHO-coxsackie).
• Herpesni rinitis (virus herpes simpleksa tipi 1, 2, 6, CMV).
• Rinitis, ki ga povzroča HIV.
• Glivični rinitis.
• Rinitis, ki ga povzročajo protozoji (klamidija, mikoplazma).

Akutni neinfekcijski rinitis.

• Travmatično.
• Strupeno (vključno s pasivnim kajenjem).
• Sevanje.
• Zdravilo.
• Nevrogeni rinitis (rino nevroza).
• Alergijski rinitis.

Skupine akutnih oblik glede na naravo patološkega procesa:

• kataralni (serozni, eksudativni, hemoragični, edematozno-infiltrativni);
• gnojni;
• gnojno-nekrotična.

Potek je lahko akuten, subakuten in dolgotrajen.

Razlikujemo med infekcijskim in neinfekcijskim kroničnim rinitisom.

Kronični infekcijski rinitis

• Specifični bakterijski rinitis (tuberkulozni, sifilitični, gobavi, gonoreični, ozena itd.).
• Nespecifični bakterijski rinitis (ki ga povzročajo patogena in oportunistična mikroflora).
• Virusni rinitis (herpetični, CMV, HIV itd.).
• Glivično.
• Rinitis, ki ga povzročajo protozoji (klamidija, mikoplazma itd.).

Neinfekcijski kronični rinitis

• Rinonevroza.
• Rinosopatija
• Hipertenzivno-hipotenzivna rinopatija.
• Hormonska rinopatija.
• Poklicni rinitis,
• Strupeno (ekopatologija).
• Kronični rinitis pri sistemskih boleznih (intoleranca na acetilsalicilno kislino, Kartagenerjev sindrom, cistična fibroza, Wegenerjeva granulomatoza, eritematozni lupus itd.).
• Alergijski rinitis (sezonski in celoletni).

Kronični rinitis glede na naravo poteka patološkega vnetnega procesa:

• kataralni (edematozno-infiltrativni, serozni, eksudativni, eozinofilni nealergijski);
• gnojni;
• produktivno;
• atrofičen.

Pri produktivnem kroničnem vnetju (pravem hipertrofičnem rinitisu) lahko z razjasnitvijo ločimo hipertrofijo (difuzno, omejeno):

• površinski polipozni;
• površinski papilarni;
• kavernozen; vlaknat;
• hiperplastika kosti.

Tako infekcijski kot neinfekcijski kronični rinitis lahko poteka s težnjo k atrofiji, zato je atrofična oblika patološkega vnetja lahko:

• nespecifične (ustavne, travmatske, hormonske, zdravilne, jatrogene).
• specifični (atrofični rinitis, ozena, Wegenerjeva granulomatoza, izid specifičnih tuberkuloznih, sifilitičnih in gobavih granulomov).

Pretok:

• latentno;
• ponavljajoč se; o nenehno ponavljajoč se.

Obdobja akutne in kronične oblike:

• pikantno;
• poslabšanje:
• okrevanje; o remisija;
• okrevanje.

Predisponirajoči dejavnik je najpogosteje hipotermija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kako se prepozna rinitis?

Diagnoza rinitisa se v večini primerov postavi že v fazi zbiranja anamneze in rinoskopskega pregleda. Podatki citološkega pregleda in provokativnega nosnega testa so lahko odločilnega pomena. Poleg tega se diagnostična vrednost tega testa znatno poveča z uporabo objektivne metode ocenjevanja rezultatov rinomajometrije.

Določanje neposrednih alergijskih mediatorjev v nosnem izločku, tako po specifični provokaciji kot med sezono cvetnega prahu, je lahko pomožnega pomena za oceno rezultatov provokacijskih testov. Pomembne težave se pojavijo pri diagnozi in diferencialni diagnozi celoletnega alergijskega rinitisa, kadar obstaja polivalentna senzibilizacija na gospodinjske in cvetne alergene. Pri takšni kombinirani patologiji so rezultati diagnostičnih testov in določitev alergen-specifičnega IgE v krvnem serumu običajno odločilnega pomena za postavitev diagnoze.

Največja težava je diferencialna diagnostika celoletnega nealergijskega rinitisa. Alergijski rinitis je treba razlikovati od infekcijskega rinitisa in, kar je najtežje, od vazomotornega ali nealergijskega rinitisa, ki je tako kot alergijski rinitis lahko celoleten, vendar ne temelji na alergijskem vnetju. Pogosta uporaba simptomatskih zdravil (vazokonstriktornih kapljic) vodi do odebelitve, hipertrofije nosne sluznice, kar ima za posledico stalno zamašenost nosu, ki se ne odziva na nobeno zdravilo. Diferencialno diagnostiko otežuje dejstvo, da ima približno 50–80 % bolnikov z alergijskim rinitisom, zlasti njegovo celoletno obliko, vazomotorne pojave.

Kako se manifestira rinitis?

• paroksizmalno kihanje;
• vztrajna zamašenost nosu;
• rinoreja;
• srbenje v nosni votlini;
• anosmija;
• sprememba glasu;
• občutek napihnjenosti v paranazalnih sinusih:
• zmanjšanje kakovosti življenja.

Anamneza

Stik z možnimi povzročitelji alergenov

Pogosto je za pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja dovolj, da med pogovorom s pacientom ugotovimo vzročni dejavnik, ki povzroča izcedek iz nosu.

Za zaključek je treba najprej ugotoviti sezonskost bolezni, pojav ali okrepitev simptomov izcedka iz nosu z neposrednim stikom z določeno kemično snovjo ali alergenom (stik s cvetnim prahom, hišnim ljubljenčkom, poslabšanje pri čiščenju stanovanja, povezava z nekim poklicnim dejavnikom itd.), prisotnost ali odsotnost izločilnega učinka, vpliv vremenskih dejavnikov, živil, spremembo podnebnega pasu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Delovni in življenjski pogoji

Znano je, da poklic in delovno okolje igrata odločilno vlogo pri razvoju rinitisa. Pozornost je treba nameniti prisotnosti morebitnih industrijskih alergenov, dražilnih snovi, izpostavljenosti ekstremnim temperaturam, velikim količinam prahu itd. Simptomi rinitisa lahko močno otežijo poklicno dejavnost (piloti, učitelji, operni pevci itd.). Bolniki imajo v svojih stanovanjih pogosto veliko preprog in knjig, kar prispeva k stalnemu tesnemu stiku z alergeni hišnega in knjižničnega prahu. Prisotnost hišnih ljubljenčkov je pogosto vodilni dejavnik pri razvoju te bolezni.

Fizični pregled

Med zunanjim pregledom pritegnejo pozornost tako imenovani klasični simptomi - "alergijski pozdrav", "alergijska očala", otekanje pod očmi, nenehno odprta usta, "vohanje" nosu, rdečina kože okoli nosnih kril.

Med rinoskopijo je treba biti pozoren na stanje nosnega septuma, barvo sluznice (bledo roza, svetlo rdeča, Voyachekove pege), naravo izcedka in prisotnost polipov.

Potrebno je vizualno oceniti učinek lokalnih vazokonstriktornih zdravil.

Laboratorijske raziskave

Kožno testiranje in določanje koncentracije celokupnega in alergen-specifičnega IgE

Do sedaj se nobena od obstoječih laboratorijskih diagnostičnih metod po svojem diagnostičnem pomenu ne more primerjati z metodo kožnih diagnostičnih testov z vodno-solnimi izvlečki alergenov. Vendar pa ima ta metoda številne omejitve, ki otežujejo pravilno interpretacijo rezultatov (urtikarični dermografski izbruh, jemanje antihistaminikov in pomirjeval, prisotnost določene kožne bolezni).

Določanje koncentracije alergen-specifičnega IgE v krvnem serumu je pomembno, še posebej, kadar kožno testiranje ni mogoče. Ta metoda, tako kot druge metode laboratorijske diagnostike alergij, je lahko le dopolnilo in potrjuje pomen določenega alergena. Posebej je treba poudariti, da je nemogoče postaviti diagnozo (in še bolj predpisati zdravljenje) zgolj na podlagi koncentracije alergen-specifičnega IgE.

Za diferencialno diagnostiko različnih vrst rinitisa se preučujejo markerji ECP (eozinofilni kationski protein) in aktivnost triptaze, ki jo sproščajo mastociti po nazalni provokaciji s histaminom.

Instrumentalne raziskave

Provokativni nosni testi (PNT) so metode, ki nam omogočajo oceno alergijskega vnetnega procesa v nosni sluznici in karakterizacijo funkcionalnega stanja šokovnega organa. Najpomembnejši v tej skupini testov so provokativni nosni testi z vzročnimi alergeni in mediatorji (histamin, acetilholin in njegovi analogi), ki igrajo vlogo pri razvoju alergijskega rinitisa. Jasno je treba opredeliti mesto PNT pri diagnozi alergijskega rinitisa.

Kdaj obiskati zdravnika, če imate rinitis?

Absolutne indikacije za posvet z otorinolaringologom:

• pritožba zaradi napenjalne bolečine v predelu PPN;
• gnojni izcedek iz nosu;
• utripajoči glavoboli;
• enostranski simptomi rinitisa;
• izguba sluha, bolečina v predelu srednjega ušesa.

Absolutne indikacije za posvet z alergologom:

• dolgotrajen izcedek iz nosu brez očitnega vzroka;
• sezonska narava izcedka iz nosu;
• povezava med pojavom izcedka iz nosu in stikom z določenim alergenom;
• poslabšana alergijska anamneza.