Rivastigmin

Rivastigmin ublaži primanjkljaje kognitivnih funkcij zaradi oslabljenega holinergičnega prenosa v demenci zaradi Alzheimerjeve ali Parkinsonove bolezni.

Indikacije Rivastigmin

Simptomatsko zdravljenje blage do zmerne demence zaradi Alzheimerjeve bolezni.

Simptomatsko zdravljenje blage do zmerne demence pri bolnikih z idiopatsko Parkinsonovo boleznijo.

Obrazec za sprostitev

• 1 kapsula vsebuje rivastigmin hidrotartrat 2,4 mg, kar ustreza 1,5 mg rivastigmina ali rivastigmina hidrotartrata 4,8 mg, kar ustreza 3 mg rivastigmina;
• Eksipniki: mikrokristalna celuloza, hipromeloza, brezvodni koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat;
• Kapsulska lupina: želatina, natrijev lavril sulfat, rumena železovega oksida (E 172), železov oksid rdeča (E 172) (3 mg kapsule), titanov dioksid (E 171).

Oblika odmerka. Trde kapsule.

Osnovne fizikalno-kemijske lastnosti:

• Trde kapsule 1,5 mg: trde želatinske kapsule z neprozornim telesom in pokrovčkom rumene barve; Vsebina kapsul - prah skoraj bele do rahlo rumene barve;
• Trde kapsule 3 mg: trde želatinske kapsule z neprozornim telesom in oranžno obarvanim pokrovčkom; Vsebina kapsul - prah skoraj bele do rahlo rumene barve.

Farmakodinamika

Rivastigmin je zaviralec acetil- in butilholinesteraze tipa karbamat; Menijo, da spodbuja holinergični prenos z upočasnitvijo razgradnje acetilholina, ki se sprošča iz holinergičnih nevronov z nemoteno funkcijo.

Rivastigmin sodeluje s ciljnimi encimi, da tvori kovalentni kompleks, ki začasno inaktivira encime. Pri zdravih mladih moških peroralni odmerek 3 mg zmanjšuje aktivnost acetilholinesteraze (AChE) v cerebrospinalni tekočini (CSF) za približno 40% v prvih 1,5 ure. Encimska aktivnost se vrne v izhodiščne vrednosti približno 9 ur po doseganju največjega zaviralnega učinka. Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo je bilo zatiranje aktivnosti AChE z rivastigminom v CSF odvisno od odmerka, do najvišjega preučenega odmerka, 6 mg dvakrat na dan. Zatiranje aktivnosti butilholinesteraze pri CSF 14 Alzheimerjevih bolnikov, zdravljenih z rivastigminom, je bilo podobno zatiranju aktivnosti AChE.

Farmakokinetika

Absorpcija: Rivastigmin se hitro in popolnoma absorbira. Največja koncentracija (CMAX) v plazmi dosežemo v približno 1 uri. Zaradi interakcije zdravila s ciljnim encimom lahko pričakujemo približno 1,5-krat večjo biološko uporabnost kot pri povečanju odmerka. Absolutna biološka uporabnost po dajanju odmerka

3 mg - približno 36% ± 13%. Dajanje hrane rivastigmina upočasni absorpcijo (TMAX) za 90 minut, zmanjša CMAX in poveča AUC za približno 30%.

Porazdelitev: Vezava rivastigmina na beljakovine je približno 40%. Zlahka gre skozi krvno-možgansko pregrado; Navidezna prostornina porazdelitve je 1,8 - 2,7 L/kg.

Metabolizem-Rivastigmin se hitro in obširno pretvori (plazemski razpolovni čas približno 1 uro), predvsem s hidrolizo, v dekarbamiliran izdelek, ki ga posreduje holinesteraza. In vitro ta presnovek rahlo zavira acetilholinesterazo (& lt; 10%).

Na podlagi študij in vitro ni pričakovati farmakokinetične interakcije z zdravili, presnavljanimi z naslednjimi citokromskimi izoencimi: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C8, CYP2C19 ali CYP2B6. Na podlagi podatkov iz in vitro poskusov in študij na živalih so glavni citokrom P450 izoencimi minimalno vključeni v presnovo rivastigmina. Skupni očistek rivastigmina iz plazme po intravenski uporabi pri odmerku 0,2 mg je bil približno 130 l/uro in se je po odmerku 2,7 mg intravensko zmanjšal na 70 l/uro.

Odprava: rivastigmina v urinu ne najdemo nespremenjenega; Glavna pot izločanja je izločanje ledvic v obliki presnovkov. Po dajanju L4C-rivastigmina je bilo izločanje ledvic v 24 urah hitro in skoraj popolno (& gt; 90%).

Manj kot 1% uporabljenega odmerka se izloči v blatu. Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo ni bilo odkrito kopičenje rivastigmina ali njegovega dekarbamiliranega metabolita.

Farmakokinetična analiza je pokazala, da je dajanje nikotina povečalo peroralno očistek rivastigmina za 23% pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo po dajanju rivastigmina v kapsulah pri odmerkih do 12 mg/dan.

Starejši odrasli - Medtem ko je biološka uporabnost rivastigmina pri starejših večja kot pri mladih zdravih prostovoljcih, študije pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo, starimi od 50 do 92 let, niso pokazale spremembe biološke uporabnosti s starostjo.

Bolniki z disfunkcijo jeter. Pri bolnikih z blago do zmerno disfunkcijo jeter CMAX rivastigmina je bil za približno 60% višji in AUC - več kot dvakrat višji kot pri zdravih osebah.

Bolniki z oslabljeno ledvično funkcijo: Pri bolnikih z zmerno ledvično okvaro CMAX in AUC rivastigmina so bili več kot dvakrat višji kot pri zdravih osebah. Vendar pri bolnikih s hudo okvaro ledvic ni bilo ugotovljenih sprememb CMAX in AUC rivastigmina.

Odmerjanje in dajanje

Zdravljenje mora začeti in nadzorovati zdravnik, ki ga ima zaradi diagnoze in zdravljenja Alzheimerjeve demence ali demence zaradi Parkinsonove bolezni. Diagnozo je treba postaviti v skladu s trenutnimi smernicami. Terapija z rivastigminom je treba začeti le, če so negovalci na voljo za redno spremljanje pacientovega vnosa.

Rivastigmin jemljemo 2-krat na dan, zjutraj in zvečer, skupaj s hrano. Kapsule je treba pogoltniti cele.

Začetni odmerek je 1,5 mg 2-krat na dan.

Titracija odmerka: začetni odmerek je 1,5 mg dvakrat na dan. Če se ta odmerek dobro prenaša, ga lahko po vsaj dveh tednih zdravljenja povečate na 3 mg dvakrat na dan. Naknadno povečanje na 4,5 mg in nato na 6 mg dvakrat na dan bi moralo temeljiti na dobri toleranci trenutnega odmerka in je dovoljeno ne prej kot po dveh tednih zdravljenja s tem odmerkom.

Če neželene učinke (npr. Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu ali zmanjšan apetit), se pri bolnikih z demencovo boleznijo pojavijo izguba teže ali poslabšanje ekstrapiramidalnih simptomov (npr. Tremor), lahko poskusite preskočiti enega ali več odmerkov. Če neželene učinke ne izginejo, je treba dnevni odmerek začasno zmanjšati na prejšnji dobro prenašani odmerek ali zdravljenje.

Vzdrževalni odmerek: Učinkovit odmerek je 3-6 mg 2-krat na dan.

Da bi dosegli največji terapevtski učinek, bi morali bolniki uporabiti najvišji odmerek, ki prenaša dobro. Priporočeni največji odmerek je 6 mg 2-krat na dan.

Vzdrževalno zdravljenje je mogoče nadaljevati, dokler bo pacienta koristila. Posledično je treba klinično korist rivastigmina redno ponovno oceniti, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo odmerek manj kot 3 mg dvakrat na dan. Če se resnost simptomov demence po treh mesecih zdravljenja ne zmanjša, je treba zdravljenje ukiniti. Poleg tega je treba upoštevati ukinitev zdravljenja, če znakov terapevtskega učinka ni več opaziti.

Posameznega odziva na rivastigmin ni mogoče predvideti. Vendar je bil najboljši učinek zdravljenja opažen pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo z zmerno hudo demenco in pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo z vidnimi halucinacijami.

Za preučevanje terapevtskega učinka ni bilo izvedenih kliničnih preskušanj, ki trajajo več kot 6 mesecev.

Nadaljevanje terapije.

Če je zdravljenje prekinjeno že več kot tri dni, ga je treba nadaljevati z odmerkom 1,5 mg dvakrat na dan. Odmerek je treba nato titrirati, kot je opisano zgoraj.

Ledvična in jetrna disfunkcija.

Zaradi povečanega učinka zdravila pri blagi do zmerni insuficienci ledvic in jeter je priporočljivo natančno prilagoditi odmerek s titracijo glede na posamezno toleranco. Kapsule rivastigmina oriona se lahko uporabljajo pri bolnikih s hudo okvaro jeter, pod pogojem, da se natančno spremlja.

Otroci: Rivastigmin ni indiciran za uporabo pri otrocih.

Uporaba Rivastigmin med nosečnostjo

Pri živalih rivastigmin in/ali presnovki prodrejo skozi posteljico. Ni kliničnih podatkov o uporabi rivastigmina med nosečnostjo. Med peri- in postnatalnimi študijami pri živalih so ugotovili podaljšanje nosečnosti. Rivastigmina ne bi smeli uporabljati pri nosečnicah, razen če je to nujno potrebno.

Obdobje dojenja: Ugotovljeno je bilo, da je rivastigmin izločen v mleko pri živalih. Ni znano, ali se rivastigmin izloči v materino mleko. Zato ženske, ki prejemajo rivastigmin, ne smejo dojiti.

Plodnost: Študije na živalih niso pokazale škodljivih učinkov na plodnost in razvoj zarodkov in plodov. Učinek rivastigmina na plodnost človeka ni znan.

Kontraindikacije

To zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z znano preobčutljivostjo za rivastigmin, druge karbamatne derivate ali katero koli od pomožnih snovi v formulaciji.

V anamnezi se obrnite na alergijski dermatitis, ki se je zgodil na podlagi uporabe zdravila, ki vsebuje rivastigmin v obliki obliža.

Stranski učinki Rivastigmin

Najpogostejše neželene učinke vključujejo prebavne motnje, vključno s slabostjo (38%) in bruhanjem (23%), zlasti med titracijo odmerka. Klinične študije so pokazale, da so ženske bolj dovzetne za neželene učinke prebavil in izgubo teže kot moški.

Incidenca neželenih učinkov je razvrščena na naslednji način: zelo pogosta (≥1/10); pogosto (≥1/100 in lt; 1/10); redki (≥1/1000, & lt; 1/100); redki (≥1/10000 do & lt; 1/1000); zelo redko (& lt; 1/10000); frekvenca neznana (ni mogoče določiti iz razpoložljivih podatkov).

Pri bolnikih z demenco zaradi Alzheimerjeve bolezni so med zdravljenjem z rivastigminom opazili neželene učinke:

Okužbe in okužbe.

Zelo redko: okužbe sečil.

Duševne motnje.

Pogosto: vznemirjenost, zmeda, nočne more, tesnoba.

Redko: nespečnost, depresija.

Zelo redko: halucinacije.

Frekvenca neznana: agresija, nemir.

Stran živčnega sistema.

Zelo pogosto: omotica.

Pogost: glavobol, zaspanost, tremor.

Redka: sinkopa.

Redko: napadi.

Zelo redki: ekstrapiramidalni simptomi (vključno s poslabšanjem Parkinsonove bolezni).

Kardiovaskularni sistem.

Redko: angina pektoris.

Zelo redke: aritmije (vključno z bradikardijo, atrijskim ventrikularnim blokom vozlišč, atrijsko fibrilacijo in tahikardijo), arterijsko hipertenzijo.

Frekvenca neznana: Sindrom šibkosti sinusnega vozlišča.

Prebavni trakt.

Zelo pogosto: slabost, bruhanje, driska.

Pogosto: bolečine v trebuhu in dispepsija.

Redko: razjede želodca in dvanajstnika.

Izjemno redko: krvavitev iz prebavil, pankreatitis.

Pogostost neznana: Nekateri primeri hudega bruhanja so bili povezani z rupturo požiralnika.

Presnovne in prehranske motnje.

Zelo pogosta: anoreksija.

Pogosto: zmanjšan apetit.

Frekvenca neznana: dehidracija.

Hepatobiliarni sistem.

Redko: višina jetrnih parametrov.

Pogostost neznana: hepatitis.

Kožo in podkožno tkivo.

Pogosto: povečano znojenje.

Redko: izpuščaji.

Frekvenca neznana: pruritus, alergijski dermatitis (razširjen).

Splošne motnje.

Pogosto: povečana utrujenost, astenija, slabo počutje.

Redek: naključen padec.

Rezultati raziskav.

Pogosto: zmanjšanje telesne teže.

Pri bolnikih z demenco zaradi Parkinsonove bolezni so med zdravljenjem z rivastigminom opazili neželene učinke:

Duševne motnje.

Pogosta: nespečnost, tesnoba, nemir, halucinacije, depresija.

Frekvenca neznana: agresija.

Stran živčnega sistema.

Zelo pogosto: tremor.

Pogosto: omotica, zaspanost, glavobol, poslabšanje Parkinsonove bolezni, Bradikinezija, diskinezija, hipokinezija, pojav Cogwheel.

Redko: Dystonia.

Kardiovaskularni sistem.

Pogosto: bradikardija, arterijska hipertenzija.

Redko: atrijska fibrilacija, atrijski ventrikularni blok vozlišča, arterijska hipotenzija.

Frekvenca neznana: Sindrom šibkosti sinusnega vozlišča.

Prebavni trakt.

Zelo pogosto: slabost, bruhanje.

Pogosta: driska, zmanjšan apetit, bolečine v trebuhu in dispepsija, povečano izločanje sline.

Hepatobiliarni sistem.

Pogostost neznana: hepatitis.

Kožo in podkožno tkivo.

Pogosto: povečano znojenje.

Frekvenca neznana: alergijski dermatitis (razširjen).

Mišično-skeletni sistem in vezivno tkivo:

Pogosto: mišična togost.

Presnovne in prehranske motnje.

Pogosto: anoreksija, dehidracija.

Splošne motnje.

Zelo pogosto: naključen padec.

Pogosto: povečana utrujenost, astenija, motnje v hoji, parkinsonska hoja.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: Večina primerov prevelikega odmerjanja ni imela nobenih kliničnih znakov ali simptomov, skoraj vsi bolniki pa so v 24 urah nadaljevali zdravljenje z rivastigminom.

Pri zmernih zastrupitvah je holinergična toksičnost z muskarinskimi simptomi, kot so mioza, rdečice, prebavne motnje, vključno z bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem in driskom, bronhospazmom in povečano izločanjem bronhiala, hipotenziranje, hipotenziranje in smiselnost in/ali definacija poročal.

V težjih primerih se lahko razvijejo nikotinski učinki, kot so mišična šibkost, fascikulacije, napadi in dihalni zastoj z možno smrtjo.

Poleg tega so v obdobju po trženju opazili pojavnosti omotičnosti, tremor, glavobola, zaspanosti, zmede, arterijske hipertenzije, halucinacij in slabosti.

Zdravljenje: Ker je razpolovni čas rivastigmina iz krvne plazme približno 1 uro, trajanje inhibicije acetilholinesteraze pa je približno 9 ur, v primerih asimptomatskega prevelikega odmerjanja ni priporočljivo, da se naslednji odmerek rivastigmina v 24 urah. V primeru prevelikega odmerjanja s hudo slabostjo in bruhanjem je treba upoštevati antiemetiko. V primeru drugih neželenih učinkov je treba uporabiti simptomatsko terapijo.

Atropin se lahko daje v primeru hudega prevelikega odmerjanja. Priporočeni začetni odmerek atropina sulfata je 0,03 mg/kg z naknadnim povečanjem, odvisno od kliničnih znakov. Uporaba scopolamina kot protistrupa ni priporočljiva.

Interakcije z drugimi zdravili

Kot zaviralec holinesteraze lahko rivastigmin poveča učinke mišičnih relaktantov, kot je sukcinilholin med anestezijo. Pri izbiri anestetičnih sredstev priporočamo previdnost. Po potrebi se lahko upošteva prilagajanje odmerka ali začasno ukinitev zdravljenja.

Zaradi svojih farmakodinamičnih učinkov rivastigmina ne bi smeli uporabljati z drugimi holinomimetiki; Lahko deluje tudi z antiholinergičnimi zdravili, kot so oksibutinin, tolterodin.

Poročali so o aditivnih učinkih, ki vodijo do bradikardije (kar lahko privede do sinkopa) s kombinirano uporabo različnih zaviralcev beta (vključno z atenololom) in rivastigminom. Največje tveganje je povezano s kardiovaskularnimi zaviralci beta, vendar so poročali tudi o bolnikih, ki so uporabljali druge zaviralce beta. Tako je treba biti previden pri kombiniranju rivastigmina z zaviralci beta, pa tudi z drugimi zdravili, ki povzročajo bradikardijo (npr. Razni antiaritmični sredstva razreda III, antagonisti kalcijevega kanala, digitalis glikozidi, pilokarpin).

Ker je bradikardija dejavnik tveganja za razvoj paroksizmalne ventrikularne tahikardije (Torsades de Pointes), združuje rivastigmin z zdravili, ki lahko privedejo do paroksizmalne ventrikularne tahikardije (Torsades de Pointes), kot so antipsino, tj. Nekateri fenotiazin, nekateri fenotiazini, nekateri fenotiazin) (sulpirid, sultopride, amisulpride, tiapride, veraliprid), pimozid, haloperidol, droperidol, cisaprid, citaloprom, difenamil, eritromicin IV, halofantrin, misolastin, metadon, pentamidin in moksifloksacin, in moksifloksacin in moxifloxacin potrebno.

Med študijami pri zdravih prostovoljcih niso ugotovili nobene farmakokinetične interakcije med rivastigminom in digoksinom, varfarinom, diazepamom ali fluksetinom. Rivastigmin ne vpliva na povečanje protrombinskega časa pod učinkom varfarina. Ko je bila odkrita sočasna uporaba digoksina in rivastigmina, je bil odkrit nezaželen učinek na srčno prevodnost.

Metabolične interakcije se zdijo malo verjetno, čeprav lahko rivastigmin zavira metabolizem drugih zdravil, posredovanih s butilholinesterazo.

Pogoji shranjevanja

Shranite pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C izven dosega otrok.

Posebna navodila

Pogostost in resnost neželenih učinkov se s povečanjem odmerka običajno povečujeta. Če se zdravljenje prekine več kot nekaj dni, ga je treba nadaljevati z odmerkom 1,5 mg dvakrat na dan, da se zmanjša verjetnost neželenih učinkov (npr. Bruhanje).

Med uporabo po uporabi zdravila so bili pri nekaterih bolnikih pri uporabi rivastigmina, ne glede na pot uporabe (peroralni, transdermalni), pri uporabi rivastigmina pri nekaterih bolnikih pri uporabi rivastigmina pri razvoju alergijskega dermatitisa. V teh primerih je treba ukiniti uporabo zdravila.

Bolniki in njihovi skrbniki bi morali biti obveščeni o možnosti razvijanja ustreznih reakcij na ustrezen način.

Titracija odmerka: Neželene učinke (npr. Arterijske hipertenzije in halucinacije pri bolnikih z demenco zaradi Alzheimerjeve bolezni in poslabšanja ekstrapiramidalnih simptomov, zlasti tremor, pri bolnikih z demenco zaradi Parkinsonove bolezni) so bile opažene kmalu po povečanju odmerka. Po zmanjšanju odmerka se lahko zmanjšajo. V drugih primerih je bilo zdravilo ukinjeno.

Motnje v prebavilih, kot sta slabost in bruhanje, so opazili zlasti na začetku zdravljenja in z stopnjevanjem odmerka. Neželene učinke so pri ženskah pogostejše.

Pri bolnikih, ki razvijejo znake dehidracije, zaradi dolgotrajne driske ali bruhanja, se priporočamo intravensko dajanje tekočine in zmanjšanje odmerka ali ukinitev zdravljenja z rivastigminom zaradi možnega tveganja za resne zaplete.

Pri Alzheimerjevi bolezni lahko pride do zmanjšanja telesne teže, povezane z uporabo zaviralcev holinesteraze, vključno z rivastigminom. Med terapijo je treba spremljati bolnikovo teža.

V primeru hudega bruhanja, povezanega z zdravljenjem z rivastigminom, se priporoča ustrezna prilagoditev odmerka. Nekateri primeri hudega bruhanja so bili povezani z rupturo požiralnika. Takšne pojave so bile opažene zlasti po stopnjevanju odmerka ali uporabi visokih odmerkov rivastigmina.

Rivastigmin lahko privede do bradikardije, kar je dejavnik tveganja za razvoj paroksizmalnih ventrikularnih torsades de pointes, predvsem pri bolnikih s dejavniki tveganja. Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih s povečanim tveganjem za razvoj paroksizmalnih ventrikularnih torsades de Pointes (Torsades de Pointes), npr. Bolniki z nekompenziranim srčnim popuščanjem, bolniki, ki so pred kratkim doživeli miokardni infarkt, bolniki z bradiarritmijo, težnjo po hipokalemiji ali hipomagnenemiji ali v sočasni uporabi z zdravili, ki inducirajo interval QT in/ali s paroksizmalno ventrikularno tahikardijo (Torsades de Pointes).

Tako kot pri drugih holinomimetiki je treba tudi pri predpisovanju rivastigmina pri bolnikih s sindromom sinusnega vozlišča ali motnjami prevodnosti (blok sinusnega vozlišča, atrijski-ventrikularni blok vozlišča) previdno biti previden.

Tako kot druge holinergične snovi lahko tudi rivastigmin poveča izločanje želodčnega soka. Pri predpisovanju zdravila je treba biti previden pri bolnikih z aktivno želodčno ali dvanajstnikom ali nagnjenostjo k tem stanjem.

Zaviralce holinesteraze je treba dajati previdno pri bolnikih z anamnezo astme ali obstruktivno pljučno boleznijo.

Kolinomimetika lahko povzroči ali poslabša oviro in napade sečil. Pri zdravljenju bolnikov, ki so nagnjeni k tem patologijam, je treba previdno biti previden.

Možnost uporabe rivastigmina pri bolnikih s hudo demenco zaradi Alzheimerjeve ali Parkinsonove bolezni, drugih vrst demence ali drugih vrst okvare spomina (npr. Starost, povezana s starostjo kognitivne funkcije), ni bila raziskana.

Tako kot drugi holinomimetiki lahko rivastigmin poslabšajo ali povzročijo ekstrapiramidalne simptome. Pri bolnikih z demenco zaradi Parkinsonove bolezni so se pojavili primeri poslabšanja (vključno z bradikinezijo, diskinezijo, motnjami hoje) in povečano pogostost tremorja. V nekaterih primerih je bilo treba terapijo z rivastigminom ukiniti zaradi teh pojavov (in sicer je bila stopnja odvzema zdravil zaradi Tremor 1,7% v skupini z rivastigmini in 0% v skupini s placebom). Priporočljivo je klinično spremljanje teh dogodkov.

Bolniki z oslabljeno funkcijo jeter in ledvic

Pri bolnikih s klinično pomembnim jetrnim in ledvičnim disfunkcijo lahko opazimo pogostejši razvoj neželenih učinkov. Priporočljivo je, da skrbno titrirate odmerek rivastigmina glede na individualno prenašalnost v tej kategoriji bolnikov. Uporaba rivastigmina pri bolnikih s hudo jetrno disfunkcijo ni bila raziskana.

Bolniki s telesno težo manj kot 50 kg

Bolniki s telesno težo, manjšo od 50 kg, so bolj nagnjeni k razvoju neželenih učinkov, zato obstaja velika verjetnost ukinitve zdravljenja z zdravilom pri takih bolnikih.

Sposobnost vplivanja na reakcijsko hitrost pri vožnji motorja ali drugih mehanizmov.

Alzheimerjeva bolezen lahko privede do postopnega poslabšanja sposobnosti vožnje in upravljanja strojev. Poleg tega lahko rivastigmin povzroči omotico in zaspanost, zlasti na začetku zdravljenja in s povečanjem odmerka. Kot rezultat, ima rivastigmin nepomemben ali zmerno vpliva na sposobnost vožnje vozil in upravljanja mehanizmov. Zato je treba zdravnika občasno oceniti sposobnost bolnikov z demenco, ki prejemajo rivastigmin, da vozijo motorna vozila ali upravljajo zapletene mehanizme.

Rok uporabnosti

5 let.