Rane na očesnem zrklu

Nepenetrirajočo površinsko poškodbo roženice - erozijo (okvaro roženičnega epitelija, prasko) - spremljajo znatne bolečine, solzenje, fotofobija, občutek tujka. Okoli roženice se pojavi perikornealna injekcija. Ker vsi ti pojavi motijo pregled očesa, je potrebna predhodna epibulbarna anestezija. Za diagnozo erozije roženice in določitev velikosti erodiranega območja se v konjunktivalno votlino vkapa 1% raztopina natrijevega fluorescenta, nato pa kapljice, ki vsebujejo izotonično raztopino natrijevega klorida. Barvilo obarva tkiva roženice, ki jih epitelij ne prekrije, v zelenkasto barvo. Fluorescentno barvilo se zlahka spere z epitelija. Na mestu erozije se lahko razvije keratitis - vnetje roženice, zato se takim bolnikom predpiše zdravljenje. 3-4 dni bolniku 4-krat na dan vkapa 2 kapljici 30% raztopine albucida ali 0,15% raztopine levomicetina, za spodnjo veko pa 2-krat na dan namesti mazilo, ki vsebuje antibiotik. Če se erozija ne okuži, se okvara roženice hitro zapolni s popolnoma oblikovanim novo nastalim epitelijem.

Neperforirajoča poškodba roženice je v dveh primerih podlaga za nujno kirurško poseganje:

1. rana roženice na lasišču, ko se od nje ni popolnoma ločila bolj ali manj debela plast površinskega tkiva. Če je loputa majhna in se nagiba k zvijanju, torej ne leži v rani, potem je po epibulbarni anesteziji dovolj, da jo pri dnu obrnemo nazaj, nakar površine speremo z razkužilno raztopino. Čez položeno loputo se namesti mehka higrogelna kontaktna leča. Če je loputa velika, jo je le redko mogoče držati na mestu brez šivov, še posebej, če je do zdravljenja že minila precejšnja oteklina. Glede na naravo rane se namesti neprekinjen šiv iz sintetičnega monofilamenta, katerega konci so potopljeni v debelino nepoškodovane roženice, ali vozlani svileni šivi;
2. tujek v površinskih plasteh roženice. Tujki, ki ležijo na površini roženice, se po predhodni epibulbarni anesteziji zlahka odstranijo z vatirano palčko, namočeno v razkužilno raztopino. Globoko locirana telesa oftalmologi odstranijo v bolnišnici zaradi nevarnosti, da bi jih potisnili v sprednjo komoro. Kovinski magnetni tujek se iz debeline roženice odstrani z magnetom. Okužba lahko skupaj s tujkom prodre v roženico in v njej povzroči vnetni proces, včasih gnojen. Zato se po odstranitvi tujkov iz roženice predpiše enako zdravljenje kot pri eroziji roženice. Površinske tujke ali tiste, ki prodrejo v tkivo roženice, pogosto najdemo pri ljudeh, katerih delo je povezano z obdelavo kovin. Poškodbe roženice, ki jih povzroči pik čebele, so še posebej nevarne, saj ima na svoji stranski površini nazobčane robove, ki kažejo proti konici. Zaradi tega vsako dejanje, tudi utripanje vek, premakne pik globlje v tkivo, zato je nemogoče izvleči pik čebele iz roženice s pinceto na enak način kot z drobljencem ali nemagnetno žico.

Želo se odstrani na naslednji način. Najprej se kanal v ravnini žela zelo previdno razširi s koncem britvice in nujno v optičnem delu špranjske svetilke, nato pa se njegov štrleči konec prime s pinceto s koničastimi čeljustmi. Enaka taktika se uporablja za ekstrakcijo klasja.

Gosta tujka se po epibulbarni anesteziji odstranijo s sulico, žlebljenim dletom ali instrumentom Shotter, prav tako pod nadzorom špranjske svetilke. Fragment, ki vsebuje železo, se lahko odstrani s konico prenosnega permanentnega magneta ali nožastega magneta.

Po odstranitvi morebitnega tujka iz roženice je potrebno opraviti Seidelov barvni test in vkapati razkužilne kapljice.

Če se je okoli tujka v roženici že oblikoval rožnat rob (»luska«), ga po odstranitvi tujka z iglo ali dletom postrgamo, sicer se bo celjenje tkivne napake zavleklo.

V prisotnosti rumenkaste (gnojne) infiltracije po odstranitvi tujka se konjunktivalna vrečka vsake 2-3 ure spere z razkužilno raztopino in površina se posuje z antibiotikom. Notranje se predpisujejo tudi antibiotiki in sulfonamidi.

Prodorne rane zrkla veljajo za hude in so posledica ostrih predmetov in strelnega orožja. Prodorne rane zrkla so poškodbe, pri katerih ranilno telo prereže celotno debelino njegove stene. Ta poškodba je v večini primerov nevarna, saj lahko povzroči zmanjšanje vidne funkcije očesa do popolne slepote, včasih pa lahko povzroči tudi smrt drugega, nepoškodovanega očesa.

Klasifikacija poškodb zrkla (Pole).

1. Penetrirajoče (tujek enkrat prebode kapsulo in ima vhodno luknjo).
2. Skoznja (skoznja luknja ima vhodno in izhodno luknjo).
3. Uničenje zrkla (oblika je motena, notranja tkiva očesa so izgubljena, kar vodi do enukleacije očesa).

Glede na lokacijo ran zunanje lupine zrkla ločimo roženične, limbalne in skleralne rane.

Prodorne rane pogosto spremljajo izguba membran in vsebine zrkla, krvavitve, motnost optičnih medijev, vnos tujkov in prodiranje okužbe.

Glavna naloga pri zagotavljanju nujne oskrbe takim ranjencem je čim hitrejše celjenje rane. Kirurško zdravljenje se lahko izvede šele po podrobnem pregledu bolnika in razjasnitvi prisotnosti in lokalizacije intraokularnega tujka.

Pregled ranjenca s sumom na penetrirajočo poškodbo zrkla je najbolje opraviti po epibulbarni anesteziji.

Na penetrirajočo rano zrkla kažejo tako neposredni znaki (skoznja rana v roženici ali beločnici; luknja v šarenici; prolaps šarenice, ciliarnega telesa ali steklastega telesa; odkritje intraokularnega tujka) kot posredni znaki (plitva ali, nasprotno, globoka sprednja komora, raztrganina v zeničnem robu šarenice, motnost leče, hipotonija očesa).

Bolnika s sumom na penetrirajočo poškodbo očesa je treba hospitalizirati. Med prevozom je treba upoštevati previdnostne ukrepe: na nosilih ali vozičku, počasno gibanje, brez tresenja, pravilen položaj glave itd.

Med sanitizacijo na sprejemnem oddelku ne sme biti dovoljen noben fizični napor; pri striženju las na glavi je treba odpraviti možnost, da lasje pridejo v poškodovano oko; pacienta umijte v kopeli v sedečem položaju, s strani osebja; glavo si umijte zelo previdno, tako da jo nagnete nazaj, da voda in milo ne prideta v oči; v primeru velikih zevajočih ran se glave ne sme umivati.

Prodorne rane pogosto povzroči vdor tujka v oko, zato vse prodorne rane zrkla zahtevajo rentgenski pregled, da se ugotovi prisotnost tujka v očesu. V očesu se najpogosteje nahajajo magnetni in nemagnetni kovinski delci.