Rumena mrzlica - pregled

Rumena mrzlica je akutna naravna žariščna prenosljiva virusna bolezen, za katero so značilne okvara jeter, hemoragični sindrom in hud ciklični potek.

Rumena mrzlica je karantenska bolezen (še posebej nevarna), ki je predmet mednarodne registracije.

Kode ICD-10

• A95. Rumena mrzlica.
  • A95.0. Gozdna rumena mrzlica.
  • A95.1. Mestna rumena mrzlica.
  • A95.9. Rumena mrzlica, neopredeljena.

Epidemiologija rumene mrzlice

Trenutno je rumena mrzlica razdeljena na dva epidemiološka tipa:

• endemična rumena mrzlica (džungla ali zoonoza);
• epidemična rumena mrzlica (mestna ali antroponska).

V Amerikah so prenašalci povzročitelja te bolezni komarji iz rodov Haemagogus in Aedes, v Afriki pa številne vrste iz rodu Aedes, med katerimi imata glavno vlogo A. africanus in A. simpsoni. Glavni vir povzročitelja so opice, lahko pa so vpleteni tudi glodalci in ježi. A. africanus ostane aktiven v krošnjah dreves v sušnem obdobju in tako nenehno zagotavlja kroženje virusa. Običajno se okužijo ljudje, ki zaradi narave svojega dela pogosto obiskujejo gozdove. Okužena oseba pa je vir virusa za komarja A. aegypti, ki živi v bližini človeških bivališč. Komarji za razmnoževanje uporabljajo okrasne ribnike, sode z vodo in druge začasne posode z vodo; pogosto napadajo ljudi. Povzročitelj ostane v telesu komarja skozi vse življenje žuželke, vendar do transovarijskega prenosa povzročitelja ne pride. Pri sobni temperaturi 25 °C komar postane sposoben prenesti povzročitelja na človeka 10–12 dni po okužbi, pri 37 °C pa 4 dni. Virus, ki vstopi v komarja, se najprej razmnoži v tkivih srednjega črevesa, nato pa skozi hemolimfo vstopi v skoraj vse organe žuželke, vključno s slinavkami; v tem primeru se količina virusa poveča tisočkrat v primerjavi z začetno ravnjo. Patološke spremembe pri komarjih se pojavljajo na celični ravni, vendar ne vplivajo na fiziološke kazalnike in življenjsko dobo žuželke.

Na razvoj patogena v komarju vplivata količina krvi, ki jo absorbira, in količina virusa, ki ga prejme (komar se okuži šele, ko vanj vstopi določeno minimalno število virionov). Če virus kroži po verigi "človek-komar-človek", potem rumena mrzlica postane tipična antroponoza. Viremija se pri bolniku razvije ob koncu inkubacijske dobe in v prvih 3 dneh bolezni. Virus, ki ga prenašajo komarji, prizadene ljudi vseh starosti in spola. V endemičnih žariščih odrasli zbolevajo manj pogosto kot otroci.

Rumena mrzlica se občasno pojavlja v številnih državah tropske Afrike, Južne Amerike in Mehike. Vendar pa se izbruhi te bolezni lahko pojavijo na skoraj vseh območjih, kjer so nosilci virusa: od 42° severne do 40° južne zemljepisne širine. Virus se širi iz endemičnih žarišč s pomočjo okuženih ljudi in prenašalcev. Ob prisotnosti pogojev za širjenje povzročitelja (nosilci virusa, veliko število prenašalcev in dovzetne osebe) lahko rumena mrzlica preide v obliko epidemije. Bolnik brez prenašalca ni epidemiološko nevaren. Komar vrste A. aegypti živi v subtropskih regijah. Ljudje nimajo prirojene imunosti proti rumeni mrzlici. Tisti, ki so preboleli bolezen, razvijejo dosmrtno imunost. Dovzetnost ljudi za virus je zelo visoka, medtem ko na endemičnih območjih pogosto pride do latentne imunizacije lokalnega prebivalstva z majhnimi odmerki virusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča rumeno mrzlico?

Rumeno mrzlico povzroča virus Viceronhilus tropicus, ki vsebuje RNA, iz rodu Flavivirus družine Flaviviridae in spada v skupino arbovirusov. Kapsida ima kroglasto obliko, velikost pa je približno 40 nm. V okolju je nestabilen: pri nizkih vrednostih pH, izpostavljenosti visokim temperaturam in običajnim razkužilom se hitro inaktivira. Pri nizkih temperaturah se dolgo časa ohrani (v tekočem dušiku do 12 let). Ugotovljena je bila antigenska povezava z virusom denge in japonskega encefalitisa. Virus rumene mrzlice aglutinira gosje eritrocite in povzroča citopatogeni učinek v celicah Hela, KB in Detroit-6.

Kakšna je patogeneza rumene mrzlice?

Rumena mrzlica se pridobi z ugrizom okuženega komarja. Ob okužbi virus prodre v regionalne bezgavke skozi limfne žile, kjer se med inkubacijsko dobo razmnožuje. Po nekaj dneh vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu. Obdobje viremije traja 3–6 dni. V tem času virus vstopi predvsem v žilni endotelij, jetra, ledvice, vranico, kostni mozeg in možgane. Z napredovanjem bolezni patogen kaže izrazit tropizem do krvožilnega sistema teh organov. To povzroči povečano prepustnost žil, zlasti kapilar, prekapilar in venul. Razvijejo se distrofija in nekroza hepatocitov ter poškodbe glomerularnega in tubularnega sistema ledvic. Razvoj trombohemoragičnega sindroma povzročajo tako poškodbe žil kot tudi motnje mikrocirkulacije, pa tudi motena sinteza plazemskih faktorjev hemostaze v jetrih.

Kakšni so simptomi rumene mrzlice?

Inkubacijska doba za rumeno mrzlico je običajno 3-6 dni (redko do 10 dni).

Rumena mrzlica se običajno začne akutno brez prodromalnih simptomov. Visoka vročina se razvije v prvih 24 urah. Povišanje temperature spremljajo simptomi rumene mrzlice: mrzlica, bolečine v mišicah hrbta in okončin ter hud glavobol. Pojavita se slabost in bruhanje.

Običajno se telesna temperatura do konca 3. dne zniža na normalne vrednosti, v hujših primerih pa lahko vročina traja 8-10 dni. Nato se temperatura ponovno dvigne, običajno ne da bi dosegla začetne visoke vrednosti. Na začetku bolezni se pojavijo tipični simptomi rumene mrzlice: hiperemija obraza, vratu in zgornjega dela telesa, izrazita injekcija skleralnih žil, otekanje vek, otekanje ustnic, zabuhlost obraza ("amarilna maska"). Značilna sta fotofobija in solzenje. Sluznica ust in jezika je svetlo rdeča. Bolniki trpijo zaradi nespečnosti. Pojavita se slabost in bruhanje z dodatkom žolča. Pulz doseže 100-130 utripov na minuto, dobro polnjenje; kasneje se razvije bradikardija. Krvni tlak je normalen, srčni toni so rahlo pridušeni. Zaznajo se povečana jetra in vranica, ki sta lahko boleča pri palpaciji. Splošna krvna preiskava razkrije nevtropenijo in limfopenijo. ESR ni povečana. Značilna je proteinurija.

Kako se diagnosticira rumena mrzlica?

Diagnoza rumene mrzlice pri večini bolnikov temelji na značilnih kliničnih manifestacijah (tipična sedlasta temperaturna krivulja, izraziti simptomi hemoragične diateze, okvara ledvic, zlatenica, povečana jetra in vranica, bradikardija itd.). V tem primeru se upošteva prisotnost endemične žarišča; vrstna sestava in število, aktivnost napada na ljudi in druge značilnosti nosilcev; pa tudi podatki laboratorijskih preiskav (levkopenija, nevtropenija, limfocitopenija, pomembna albuminurija, hematurija, bilirubinemija, azotemija, pomembno povečanje aktivnosti aminotransferaze).

Kako se zdravi rumena mrzlica?

Blaga in zmerna rumena mrzlica zahteva strogo počitek v postelji, skrbno nego, varčno dieto, veliko tekočine; po potrebi se uporabljajo različna kemoterapevtska zdravila. Bolniki s hudimi oblikami bolezni se intenzivno zdravijo. Predpišejo se kardiotropna zdravila, transfuzije krvi in krvni nadomestki. V primeru okvare ledvic je indicirana hemodializa. Priporočila za uporabo heparina in kortikosteroidov temeljijo le na teoretičnih podatkih: kontroliranih študij niso izvedli.

Kako se preprečuje rumena mrzlica?

Rumeno mrzlico preprečujemo z imunizacijo prebivalstva. V ta namen se uporablja cepivo proti rumeni mrzlici - dve živi cepivi, zlasti cepivo na osnovi seva 17D, pridobljenega z dolgotrajnim pasiranjem virusa v celični kulturi. Cepivo, ustvarjeno na osnovi seva Dakar, prilagojenega s serijskimi pasažami na miših, je postalo manj razširjeno. Ta sev ima preostalo virulenco, zato se pri cepljenju najprej aplicira človeški imunski serum.

Kakšna je prognoza za rumeno mrzlico?

Rumena mrzlica ima ugodno prognozo pri blagih in zmernih oblikah rumene mrzlice. Pri hudih oblikah stopnja umrljivosti doseže 25 %. Tudi pri hudih oblikah okrevanje nastopi po 12. dnevu bolezni. Starejši ljudje bolezen slabo prenašajo. Najnižja stopnja umrljivosti je med otroki. Tudi med hudimi epidemijami ne presega 3–5 %.