Rumena mrzlica: pregled

Rumena mrzlica je akutna naravna žarišča, prenosljiva virusna bolezen, ki jo zaznamujejo poškodbe jeter, hemoragični sindrom, hudo ciklično pot.

Rumena vročica se nanaša na karantenske bolezni (zlasti nevarne), ki so predmet mednarodne registracije.

ICD-10 kod

• A95. Rumena vročina.
  • A95.0. Forest rumena mrzlica.
  • A95.1. Mesto rumena mrzlica.
  • A95.9. Rumena vročina, nedoločeno.

Epidemiologija rumene mrzlice

Trenutno je rumena mrzlica razdeljena na dva epidemiološka tipa:

• endemična rumena mrzlica (džungla ali zoonotika);
• epidemična rumena mrzlica (mestna ali antropogena).

Na ameriški celini se komarji rodov Haemagogus in Aedes nanašajo na nosilce povzročiteljev bolezni in v Afriki - številne vrste rodu Aedes. med katerimi glavno vlogo igrajo A. Africanus in A. Simpsoni. Glavni vir patogena je opica, lahko pa so tudi glodalci in ježi. A. Africanus med aktivnostjo v suhi sezoni ostane aktiven v krošnjah dreves in tako stalno kroži virus. Običajno so ljudje okuženi, pogosto obiskujejo gozdovi. Okužena oseba, po drugi strani, predstavlja vir virusa za komar A A. Aegypti, ki živi poleg človeškega stanovanja. Za razmnoževanje komarji uporabljajo dekorativne rezervoarje, sode z vodo in druge začasne posode z vodo; pogosto napadajo človeka. V organizmu proti komarjem patogen ostane v celotnem življenju žuželk, vendar se transavialni prenos patogena ne pojavi. Pri temperaturi okolja 25 ° C komarji postane sposoben prenesti patogen na človeka 10-12 dni po okužbi, pri 37 ° C pa 4 dni. Virus, ki pride v komarje, se najprej pomnoži v tkivih srednjega črevesja, nato skozi hemolymfo vstopi skoraj vsi organi žuželk, vključno s slinskimi žlezami; medtem ko se količina virusa poveča na tisoče krat v primerjavi s prvotno stopnjo. Patološke spremembe pri komarjih se pojavljajo na celični ravni, vendar ne vplivajo na fiziološke indekse in življenjsko dobo žuželk.

Na razvoj patogena v komarju vpliva obseg krvi, ki jo absorbira, in količino tako pridobljenega virusa (okužba s komarjem se zgodi le, če vstopi v določeno minimalno število virionov). Če virus kroži skozi človeško-komarično človeško verigo, potem rumena vročina postane tipična antroponoza. Viralemija pri bolniku se razvije na koncu inkubacijskega obdobja in v prvih 3 dneh po poteku bolezni. Virus, ki ga prenašajo komarji, vpliva na ljudi vseh starosti in spolov. V endemičnih žariščih odrasli trpijo manj kot otroci.

Rumena mrzlica se občasno beleži v številnih državah v tropski Afriki, Južni Ameriki in Mehiki. Vendar izbruhi te bolezni lahko nastanejo na skoraj vsakem ozemlju, kjer so vektorji virusa: od 42 ° severne do 40 ° južne zemljepisne širine. Virus se razširi iz endemičnih žarišč s pomočjo okuženih ljudi in vektorjev. Ob prisotnosti pogojev za širjenje patogena (nosilci virusov, veliko število nosilcev in dovzetnih oseb) je rumena vročina lahko v obliki epidemije. Pacient v odsotnosti nosilca ni epidemiološko nevarni. Komarji A. Aegypti živi v subtropskih predelih. Kožna imunost do rumene vročine, ki jo oseba nima. Pri tistih, ki so se opomogli, se razvija življenjska imuniteta. Občutljivost ljudi za virus je zelo velika, medtem ko se na endemičnih območjih pogosto pojavlja latentna imunizacija lokalnega prebivalstva z majhnimi odmerki virusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča rumeno mrzlico?

Rumena mrzlica povzročena z vsebujejo RNA virusa Viceronhilus tropicus rod flavivirus iz družine Flaviviridae, ki spada v skupino z arbovirusi. Kapsid ima sferično obliko; dimenzije okoli 40 nm. V okolju ni zelo stabilen: hitro se inaktivira pri nizkih pH vrednostih, zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam in običajnim razkužilom. Dolgotrajno traja pri nizkih temperaturah (v tekočem dušiku do 12 let). Ugotovljeno je bilo antigensko razmerje z virusi dengue in japonskega encefalitisa. Vir rumene mrzlice aglutinira eritrocite gosi, povzroča citopatski učinek pri Hela, KB, Detroit-6 celicah.

Kakšna patogeneza ima rumena mrzlica?

Okužba z rumeno mrzlico se pojavi, ko jo okuži okužen komarček. Ko je okužen, virus vstopi v regionalne bezgavke skozi limfna posoda, v katerem se ponavljajoča poteka med inkubacijskim obdobjem. Po nekaj dneh vstopi v krvni obtok in se širi po telesu. Trajanje obdobja viremije je 3-6 dni. V tem času virus preide predvsem v endotelij posod, jeter, ledvice, vranico, kost in možgane. Ko se bolezen razvije, se odkrije izrazit tropizem patogena v cirkulacijskem sistemu teh organov. Posledično je povečana prepustnost krvnih žil, zlasti kapilar, predapilnikov in venules. Razvijajo se distrofija in nekroza hepatocitov, poraz glomerularnih in tubularnih ledvičnih sistemov. Razvoj trombohemoragičnega sindroma povzročajo žilne okvare in mikrocirkulacijske motnje ter kršitev sinteze v jetrih plazemskih faktorjev hemostaze.

Kakšni so simptomi rumene mrzlice?

Inkubacijsko obdobje rumene mrzlice je običajno 3-6 dni (redko do 10 dni).

Rumena zvišana telesna temperatura se praviloma začne brez poškodb. Visoka zvišana telesna temperatura se razvije v prvih 24 urah. Zvišanje temperature spremljajo simptomi rumene mrzlice: mrzlica, bolečina v mišicah hrbta in udov ter hud glavobol. Obstaja slabost, bruhanje.

Ponavadi se telesna temperatura pade na normalne vrednosti do konca treh dni, vendar s težkim tokom lahko vročina traja 8-10 dni. Potem se temperatura spet dvigne, običajno ne doseže prvotnih visokih vrednosti. V začetku bolezni se pojavijo tipične simptome rumeni mrzlici: rdečica obraza, vratu in zgornjega dela trupa, izražena beločnice plovila injiciranja, otekanje vek, otekanje ustnic, zabuhlost obraza ( "maska amarilnaya"). Značilna fotofobija in solzenje. Sluzna membrana ustnic in jezika je svetlo rdeča. Bolniki trpijo zaradi nespečnosti. Pojavi se siljenje na bruhanje, bruhanje z dodatkom žolča. Pulz doseže 100-130 utripov na minuto, dobro polnjenje; v prihodnosti razvije bradikardijo. Arterijski krvni tlak je normalen, srčni zvoki so rahlo utišani. Razkrivajo povečanje jeter in vranice, in mogoče je, da so bolečine pri palpaciji. Pri splošnem krvnem testu se odkrije nevtropenija in limfopenija. ESR se ne poveča. Proteinurija je značilna.

Kako je diagnoza rumene vročine?

Diagnozo rumene mrzlice pri večini bolnikov temelji na značilnih kliničnih znakov (tipično temperature sedlo krivulji, hude simptome hemoragične diateza, ledvične odpovedi, zlatenica, povečanje jeter in vranice, bradikardijo, itd). V tem primeru se upošteva prisotnost endemičnega poudarka; sestava in številčnost vrst, napadanje na ljudi in druge značilnosti vektorjev; in laboratorijski izvidi (levkopenija, nevtropenija, limfocitopeniji, pomemben albuminurija, hematurija, bilirubinemnyu, azotemija, znatno povečanje transaminaz).

Kako se zdravi rumena mrzlica?

Rumena vročina blagega in zmernega videza zahteva imenovanje strogega počitka v postelji, skrbno nego, varčevanje prehrane, bogato pijačo; glede na indikacije - različna zdravila za kemoterapijo. Bolniki s hudo boleznijo se intenzivno zdravijo. Dodajte kardiotropna zdravila, transfuzijo krvi in tekočine za nadomestitev krvi. Kadar so prizadete ledvice, je indicirana hemodializa. Priporočila za uporabo heparina in kortikosteroidov temeljijo le na teoretičnih podatkih: niso bile opravljene nadzorovane študije.

Kako je preprečena rumena mrzlica?

Rumena mrzlica je preprečena z imunizacijo prebivalstva. V ta namen se uporablja cepljenje proti rumeni mrzlici - dve živi cepivi, zlasti cepivo na osnovi seva 17D, pridobljeno z daljšim prehodom virusa v celično kulturo. Cepivo, ki je bilo ustvarjeno na osnovi prilagojenega seva Dakar, prilagojenega za serijske miši, je bilo manj razširjeno. Ta sev izraža preostalo virulentnost, zato se pri imunizaciji najprej uvede človeški imunski serum.

Kakšna je napoved rumene mrzlice?

Rumena vročina ima ugodno prognozo z blago in zmerno obliko rumene mrzlice. V hudih oblikah je umrljivost 25%. Tudi s hudimi oblikami po 12. Dnevu bolezni pride do okrevanja. Starejši ljudje ne prenašajo bolezni. Najmanjša smrtnost otrok. Tudi med hudimi epidemijami ne presega 3-5%.