Hemoragična mrzlica ebola

Ebola hemoragična mrzlica je akutna virusna, še posebej nevarna nalezljiva bolezen, za katero so značilni hud potek, izrazit hemoragični sindrom in visoka stopnja umrljivosti. Sinonim - ebola mrzlica.

Koda MKB-10

A98.4. Bolezen, ki jo povzroča virus ebole.

Epidemiologija hemoragične mrzlice ebole

Rezervoar virusa hemoragične mrzlice ebole so glodalci, ki živijo v bližini človeških bivališč. Primeri okužbe so bili opisani med obdukcijo divjih šimpanzov in pri uživanju opicjih možganov. Bolna oseba predstavlja veliko nevarnost za druge. Mehanizmi prenosa patogena: aspiracija, stik, umetni. Poti prenosa: zrak, stik, injekcija. Virus se nahaja v krvi, slini, nosno-žrelni sluzi, urinu in spermi. Ljudje se okužijo pri skrbi za bolnike; v vsakdanjem življenju z rokami in gospodinjskimi predmeti, onesnaženimi s krvjo in urinom bolnika; z medicinskimi instrumenti in morda spolno. Tveganje za okužbo znotraj družine je 3-17%, pri nozokomialni obliki - več kot 50%. Opisan je prenos virusa z osebe na osebo v 5 generacijah, pri čemer je stopnja umrljivosti v prvih generacijah dosegla 100%.

Človeška dovzetnost za virus ebole je visoka: ni odvisna od starosti ali spola. Imunost po okužbi je relativno stabilna. Ponavljajoči se primeri bolezni so redki (ugotovljenih je bilo največ 5 % okrevalcev). Na endemičnih območjih ima 7–10 % prebivalstva protitelesa proti virusu ebole, kar kaže na možnost razvoja subkliničnih ali latentnih oblik bolezni.

Območje razširjenosti virusa je Srednja in Zahodna Afrika (Sudan, Zair, Nigerija, Liberija, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopija, Srednjeafriška republika). Izbruhi hemoragične mrzlice ebole se pojavljajo predvsem spomladi in poleti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča hemoragično mrzlico ebole?

Ebolo hemoragično mrzlico povzroča ebolavirus iz rodu Marburgvirus iz družine Filoviridae - eden največjih virusov. Virion ima drugačno obliko - nitasto, razvejano. Pajkovec, njegova dolžina doseže 12.000 nm. Genom predstavlja enoverižna negativna RNA, obdana z lipoproteinsko membrano. Virus vsebuje 7 beljakovin. Virusi ebole in Marburg so si po morfologiji podobni, vendar se razlikujejo po antigenski strukturi. Glede na antigenske lastnosti glikoproteinov (Gp) ločimo štiri serotipe virusa ebole, od katerih trije povzročajo bolezni različne resnosti pri ljudeh v Afriki (ebola-Zaire - EBO-Z, ebola-Sudan - EBO-S in ebola-Slonokoščena obala - EBO-CI). Manifestnih primerov virusa ebole-Reston (EBO-R), ki je zelo patogen za opice, pri ljudeh niso odkrili.

Virus je zelo variabilen. Pasiran je v celičnih kulturah morskih prašičkov in Vero celic s šibko izraženim citopatskim učinkom.

Virus ebole ima povprečno stopnjo odpornosti na škodljive okoljske dejavnike (pH, vlažnost, insolacija itd.).

Patogeneza hemoragične mrzlice ebole

Vstopne točke za povzročitelja so sluznice in koža. Virus hemoragične mrzlice ebole prodre v bezgavke in vranico, kjer se v akutnem obdobju bolezni z diseminacijo po več organih razmnožuje z razvojem intenzivne viremije. Zaradi neposrednega vpliva virusa in avtoimunskih reakcij pride do zmanjšanja proizvodnje trombocitov, poškodbe endotelija krvnih žil in notranjih organov z žarišči nekroze in krvavitve. Največje spremembe se pojavijo v jetrih, vranici, limfoidnih tvorbah, ledvicah, endokrinih žlezah in možganih.

Simptomi hemoragične mrzlice ebole

Inkubacijska doba ebole hemoragične mrzlice traja 2-16 dni (v povprečju 7 dni).

Pojav hemoragične mrzlice ebole je nenaden s hitrim dvigom telesne temperature na 39–40 °C, močnim glavobolom, šibkostjo. Simptomi hemoragične mrzlice ebole so naslednji: huda suhost in draženje v grlu (občutek "vrvi" v grlu), bolečine v prsih, suh kašelj. 2.–3. dan se pojavijo bolečine v trebuhu, bruhanje, driska s krvjo (melena), kar vodi v dehidracijo. Od prvih dni bolezni so značilne obrazne amimije in vdrte oči. 3.–4. dan se pojavijo hudi simptomi hemoragične mrzlice ebole: črevesne, želodčne, maternične krvavitve, krvavitve v sluznicah, krvavitve na mestih injiciranja in kožnih lezijah, krvavitve v veznici. Hemoragični sindrom hitro napreduje. 5.–7. dan se pri nekaterih bolnikih (50 %) pojavi izpuščaj, podoben ošpicam, ki mu sledi luščenje kože. Opazijo se letargija, zaspanost, zmedenost in v nekaterih primerih psihomotorična vznemirjenost. Smrt nastopi 8.–9. dan zaradi obsežne izgube krvi in šoka. Ob ugodnem izidu traja vročinsko obdobje 10–12 dni; okrevanje je počasno, v 2–3 mesecih. Med obdobjem okrevanja opazimo izrazito astenijo, anoreksijo, kaheksijo, izpadanje las, trofične motnje in duševne motnje.

Zapleti hemoragične mrzlice ebole

Ebola hemoragična mrzlica je zapletena zaradi infekcijsko-toksičnega šoka, hemoragičnega in hipovolemičnega šoka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza hemoragične mrzlice ebole

Diagnoza ebolne hemoragične mrzlice je težka, saj ni specifičnih simptomov bolezni. Na ebolno mrzlico je treba posumiti v primerih akutnega razvoja vročinske bolezni z okvaro več organov, drisko, nevrološkimi in hudimi hemoragičnimi manifestacijami pri bolniku, ki je bil na endemičnem območju ali je bil v stiku s takimi bolniki.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika ebole hemoragične mrzlice

Specifična laboratorijska diagnostika ebole hemoragične mrzlice se izvaja z virološkimi in serološkimi metodami. Virus se izolira iz krvi bolnikov, nazofaringealne sluzi in urina z okužbo celičnih kultur; z elektronsko mikroskopskim pregledom biopsij kože ali notranjih organov. Uporabljajo se PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK itd. Vse študije se izvajajo v posebnih laboratorijih s IV stopnjo biološke varnosti.

Nespecifična laboratorijska diagnostika hemoragične mrzlice ebole vključuje popolno krvno sliko (značilnost: anemija; levkopenija, ki se izmenjuje z levkocitozo z nevtrofilnim premikom; prisotnost atipičnih limfocitov; trombocitopenija; zmanjšana sedimentacija eritrocitov): biokemični krvni test (ki razkriva povečano aktivnost transferaz, amilaze, azotemije); določitev koagulograma (značilna je hipokoagulacija) in kislinsko-baznega ravnovesja krvi (ki razkriva znake metabolne acidoze); popoln test urina (izrazita proteinurija).

Instrumentalna diagnostika hemoragične mrzlice ebole

Rentgenska slika prsnega koša, EKG, ultrazvok.

Diferencialna diagnoza ebole hemoragične mrzlice

Diferencialna diagnostika ebole je izjemno težka, saj se v epidemičnih žariščih podobne klinične manifestacije odkrijejo pri bolnikih z Marburgovo, Lassa in rumeno mrzlico, pa tudi pri bolnikih s sepso, malarijo, tifusom in drugimi boleznimi. V zvezi s tem imajo diagnostično vrednost podatki viroloških, elektronsko mikroskopskih in seroloških študij; negativni rezultati konvencionalnih bakterioloških in parazitoloških študij ter pomanjkanje učinka uporabe antibiotikov, antimalaričnih in drugih kemoterapevtskih zdravil.

Klinično sliko rumene mrzlice zaznamuje tudi akutni začetek, huda zastrupitev z razvojem trombohemoragičnega sindroma. Pri diferencialni diagnozi ebole se upoštevajo naslednji podatki: bivanje na endemičnem območju največ 6 dni pred razvojem bolezni; prisotnost dvovalovne mrzlice, nespečnost; otekanje vek, zabuhlost obraza ("amarilna maska"); v krvi - nevtropenija, limfopenija.

Ebola mrzlica se razlikuje od številnih nalezljivih bolezni s hemoragičnim sindromom. V prvih 1-3 dneh bolezni, pred razvojem hemoragičnih manifestacij, je klinična slika mrzlice podobna hudi obliki gripe z akutnim začetkom, glavobolom, visoko vročino, injekcijo skleralnih žil in levkopenijo v krvi. Vendar pa so pri eboli mrzlici simptomi okvare osrednjega živčevja bolj izraziti, pogosto se pojavita driska in bruhanje, kataralni pojavi se redko razvijejo ali pa so popolnoma odsotni.

Za ebolo in leptospirozo so značilni akutni začetek bolezni, huda zastrupitev in hemoragični sindrom. Vendar pa zanjo niso značilni kašelj, bolečine v prsih in trebuhu, bruhanje, driska in levkopenija.

Pri diferencialni diagnozi ebole z "neinfekcijsko" hemoragično boleznijo hemofilijo ni težav, za katero so značilne hude krvavitve, ki se kažejo z zunanjimi in notranjimi krvavitvami z manjšimi poškodbami, krvavitvami v sklepih in odsotnostjo trombocitopenije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Pri diferencialni diagnostiki z boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko ali poslabšajo potek hemoragične mrzlice, so indicirani posveti s hematologom, nevrologom, gastroenterologom in drugimi zdravniki.

Indikacije za hospitalizacijo

Ebola je razlog za nujno hospitalizacijo in strogo izolacijo v ločenem boksu.

Zdravljenje hemoragične mrzlice ebole

Etiotropno zdravljenje hemoragične mrzlice ebole ni bilo razvito.

Patogenetsko zdravljenje hemoragične mrzlice ebole

V epidemičnem žarišču je priporočljiva uporaba rekonvalescentne plazme. Glavno zdravljenje hemoragične mrzlice ebole je uporaba patogenetskih in simptomatskih zdravil. Boj proti zastrupitvi, dehidraciji, krvavitvam in šoku se izvaja z uporabo splošno sprejetih metod.

Režim in prehrana

Bolnik potrebuje strog počitek v postelji in 24-urni zdravniški nadzor.

Dieta ustreza tabeli št. 4 po Pevznerju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Glede na resnost bolezni se okrevajoči štejejo za nezmožne za odpust 3 mesece po odpustu iz bolnišnice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinični pregled

Hemoragična mrzlica ebole ne zahteva nadaljnjega opazovanja tistih, ki so ozdraveli.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Informacijski list za paciente

Priporočljiva je popolna prehrana z lahko prebavljivimi izdelki, brez posebnih omejitev; upoštevanje telesne pripravljenosti.

Kako se preprečuje hemoragična mrzlica ebola?

Specifična profilaksa hemoragične mrzlice ebole

Specifična profilaksa za hemoragično mrzlico ebole ni bila razvita.

Nespecifična profilaksa hemoragične mrzlice ebole

Nespecifično preprečevanje hemoragične mrzlice ebole vključuje izolacijo bolnikov na posebnih oddelkih ali v izolacijskih sobah, po možnosti v posebnih plastičnih ali stekleno-kovinskih izolacijskih kabinah z avtonomno življenjsko podporo. Za prevoz bolnikov se uporabljajo posebni transportni izolatorji. Medicinsko osebje mora delati v osebni zaščitni opremi (respiratorji ali gazne maske, rokavice, očala, zaščitna obleka). V zdravstvenih ustanovah je potrebna stroga sterilizacija brizg, igel in instrumentov.

Hemoragično mrzlico ebolo preprečujemo z uporabo specifičnega imunoglobulina, pridobljenega iz seruma imuniziranih konj (metoda je bila razvita v Virološkem centru Raziskovalnega inštituta za mikrobiologijo).

Na območjih izbruha okužbe so vsi bolniki izolirani, vzpostavljeno je zdravniško opazovanje in spremljanje tistih, ki so bili v stiku.

Najpomembnejši preventivni ukrep za preprečevanje vnosa hemoragične mrzlice z endemičnih območij je izvajanje mednarodnega sistema epidemiološkega nadzora.

Kakšna je prognoza za hemoragično mrzlico Ebola?

Ebola hemoragična mrzlica ima resno prognozo. Pri boleznih, ki jih povzročata EBO-S in EBO-CI, stopnja umrljivosti doseže 50 %, pri EBO-Z pa 90 %. Ob ugodnem izidu je okrevanje dolgo.

Umrljivost in vzroki smrti

Stopnja umrljivosti je 50-90 %. Vzroki smrti: infekcijsko-toksični šok, hipovolemični šok, DIC sindrom.