Sanitarno in socialno preprečevanje tuberkuloze

Sanitarna preventiva tuberkuloze

Sanitarna preventiva tuberkuloze - preprečevanje okužbe zdravih ljudi z mikobakterijami tuberkuloze. Cilji sanitarne preventive: vir izolacije mikobakterij in načini prenosa povzročitelja tuberkuloze.

Viri okužbe so ljudje, bolni s tuberkulozo (antroponotična tuberkuloza), in bolne živali (zoonotična tuberkuloza).

Največjo epidemično nevarnost predstavljajo izločalci bakterij - ljudje z aktivno tuberkulozo, ki v okolje izločajo znatno količino mikobakterij tuberkuloze. Med bakteriološkim pregledom patološkega materiala ali bioloških substratov, pridobljenih iz izločalca bakterij, se odkrije znatno število mikobakterij.

Najnevarnejši vir okužbe s tuberkulozo so bolniki z boleznimi dihal in uničenjem pljučnega tkiva na območju tuberkuloznega vnetja. Takšni bolniki pri kašljanju, kihanju ter glasnem in čustvenem govorjenju izločijo znatno količino tuberkuloznih povzročiteljev z najmanjšimi delci sputuma. Zrak, ki obdaja izločalec bakterij, vsebuje znatno količino tuberkuloznih mikobakterij. Vdor takega zraka v dihala zdrave osebe lahko povzroči okužbo.

Med bolniki z zunajpljučnimi oblikami tuberkuloze veljajo posamezniki, pri katerih so v izločku iz fistule, urinu, blatu, menstrualni krvi in drugih izločkih odkrili tuberkulozne mikobakterije, za izločalce bakterij. Epidemična nevarnost teh bolnikov je relativno nizka.

Bolniki, pri katerih punkcijski, biopsijski ali kirurški material kaže rast mikobakterij, se ne štejejo med izločalce bakterij.

Vse zdravstvene ustanove, ki imajo podatke o bolniku s tuberkulozo, si izmenjujejo podatke. Za vsakega bolnika s prvič ugotovljeno diagnozo aktivne tuberkuloze (vključno s posmrtno diagnozo) zdravnik na kraju odkritja izpolni "Obvestilo o bolniku s prvič ugotovljeno diagnozo aktivne tuberkuloze". Za bolnika z ugotovljeno izolacijo Mycobacterium tuberculosis zdravnik izpolni tudi dodatno obvestilo o nujnih primerih za teritorialni center za higieno in epidemiologijo.

Če je diagnoza tuberkuloze potrjena, oddelek za tuberkulozo v treh dneh pošlje podatke o identificiranem bolniku okrožnemu polikliniku ter na bolnikovo delovno mesto ali študij. Podatki o bolniku se sporočijo okrožnemu oddelku za stanovanja in vzdrževanje, da se prepreči vselitev novih stanovalcev v bolnikovo stanovanje ali vselitev bolnikov s tuberkulozo v skupna stanovanja.

Veterinarska služba je obveščena o vsakem primeru na novo odkrite respiratorne tuberkuloze pri prebivalcu podeželja.

Veterinarska služba poroča o primerih pozitivnih tuberkulinskih reakcij pri živalih Centru za higieno in epidemiologijo. Žarišča zoonotične tuberkuloze skupaj pregledajo specialisti ftiziološke, sanitarno-epidemiološke in veterinarske službe. Če se pri živalih pojavi tuberkuloza, se kmetija razglasi za nezdravo, uvede se karantena in sprejmejo se potrebni ukrepi za preprečevanje širjenja bolezni.

Tveganje za širjenje tuberkulozne okužbe je odvisno od materialnih in življenjskih razmer, stopnje kulture prebivalstva, navad bolnika in ljudi, ki so z njim v stiku. Predmet sanitarne preventive je treba upoštevati ne le neposredni vir mikobakterije tuberkuloze, temveč tudi epidemično žarišče tuberkulozne okužbe, ki se oblikuje okoli njega.

Žarišče tuberkulozne okužbe je konvencionalen koncept, ki vključuje lokacijo izločevalca bakterij in njegovo okolje. V žarišču okužbe se mikobakterije lahko prenesejo na zdrave ljudi s poznejšim razvojem tuberkuloze. Žarišče okužbe ima prostorske in časovne meje.

Prostorske meje žarišča antroponozne okužbe so kraj bivanja bolnika (stanovanje, hiša, študentski dom, internat), ustanova, kjer dela, študira ali se vzgaja. Za žarišče okužbe s tuberkulozo se šteje tudi bolnišnica, kjer je bolnik hospitaliziran. Družina bolnika s tuberkulozo in skupine ljudi, s katerimi komunicira, se štejejo za del žarišča. Za žarišče okužbe se šteje tudi majhno naselje (vas, naselje) s tesno komunicirajočimi prebivalci, med katerimi se nahaja bolnik z aktivno obliko tuberkuloze.

Časovni okvir izbruha okužbe s tuberkulozo je odvisen od trajanja stika z nosilcem bakterije in obdobja povečanega tveganja za bolezen pri okuženih stikih.

Med dejavniki, ki nam omogočajo, da določimo stopnjo nevarnosti izbruha okužbe s tuberkulozo, je treba posebno pozornost nameniti:

• lokalizacija tuberkuloznega procesa (bolniki z okvaro dihal predstavljajo največjo nevarnost);
• količina, sposobnost preživetja, virulenca in odpornost bakterije Mycobacterium tuberculosis, ki jo je bolnik izoliral, na protituberkulozno zdravljenje;
• prisotnost mladostnikov, nosečnic in drugih posameznikov s povečano dovzetnostjo za okužbo s tuberkulozo v izbruhu bolezni;
• vrsta bivališča (spalnica, skupno ali ločeno stanovanje, zasebni dom, ustanova zaprtega tipa) in njegove sanitarne in komunalne ugodnosti;
• pravočasnost in kakovost izvajanja protiepidemičnih ukrepov;
• družbeni status, raven kulture, zdravstvena pismenost pacienta in ljudi okoli njega.

Značilnosti izbruha ob upoštevanju zgoraj navedenih dejavnikov nam omogočajo, da ocenimo stopnjo njegove epidemične nevarnosti in napovemo tveganje za širjenje okužbe s tuberkulozo. Na podlagi pridobljenih informacij se določi obseg in taktika preventivnih ukrepov v izbruhu.

Običajno obstaja 5 skupin žarišč okužbe s tuberkulozo

Prvo skupino sestavljajo žarišča z največjo epidemično nevarnostjo. Sem spadajo kraji bivanja bolnikov s pljučno tuberkulozo, pri katerih je bilo ugotovljeno dejstvo izločanja bakterij – »teritorialna« žarišča tuberkuloze. Nevarnost širjenja tuberkuloze v teh žariščih povečujejo številni dejavniki: prisotnost otrok, mladostnikov in ljudi s povečano dovzetnostjo za mikobakterije tuberkuloze med družinskimi člani, nezadovoljivi življenjski pogoji, neupoštevanje protiepidemskega režima. Takšna »socialno obremenjena« žarišča najpogosteje nastanejo v študentskih domovih, skupnih stanovanjih, zaprtih ustanovah, kjer bolniku ni mogoče dodeliti ločene sobe.

Druga skupina vključuje bolj družbeno ugodna žarišča. Bolniki s pljučno tuberkulozo, ki sproščajo mikobakterije, živijo v ločenih udobnih stanovanjih brez otrok in mladostnikov ter upoštevajo sanitarne in higienske pogoje.

Tretja skupina vključuje žarišča, v katerih živijo bolniki z aktivno pljučno tuberkulozo brez ugotovljene izolacije mikobakterij, vendar so otroci in mladostniki ali posamezniki s povečano dovzetnostjo v stiku z bolnikom. V to skupino spadajo tudi žarišča okužbe, v katerih živijo bolniki z zunajpljučnimi oblikami tuberkuloze.

Četrta skupina žarišč velja za kraje bivanja bolnikov z aktivno pljučno tuberkulozo, pri katerih je bilo ugotovljeno prenehanje izločanja mikobakterij tuberkuloze (pogojni izločki). V teh žariščih med osebami, ki so bile v stiku z bolnikom, ni otrok, mladostnikov ali oseb s povečano dovzetnostjo za mikobakterije tuberkulozo. Oteževalni socialni dejavniki so odsotni. V četrto skupino spadajo tudi žarišča, v katerih je izloček prej živel (kontrolna skupina žarišč).

Peta skupina so žarišča zoonotskega izvora.

Pripadnost tuberkulozne žariščne skupine določeni epidemični skupini določi okrožni ftiziolog s sodelovanjem epidemiologa. Spremembe značilnosti žarišča, ki zmanjšajo ali povečajo njegovo nevarnost, zahtevajo prenos žarišča v drugo skupino.

Delo v središču okužbe s tuberkulozo je sestavljeno iz treh faz:

• začetni pregled in izvajanje zgodnjih intervencij;
• dinamično opazovanje;
• priprava na odjavo in izključitev iz števila žarišč tuberkuloze.

Cilji preventivnega protiepidemskega dela v žarišču okužbe s tuberkulozo:

• preprečevanje okužbe zdravih ljudi;
• preprečevanje bolezni pri osebah, okuženih z Mycobacterium tuberculosis;
• izboljšanje zdravstvene pismenosti in splošne higienske kulture pacienta in tistih, ki so z njim v stiku.

Protiepidemično delo v žariščih izvajajo protituberkulozni dispanzerji skupaj s higienskimi in epidemiološkimi centri. Rezultati spremljanja žarišč okužbe s tuberkulozo in podatki o izvajanju protiepidemičnih ukrepov so prikazani v posebni epidemiološki anketni kartici.

Pomemben del protiepidemskega dela je dodeljen službi za tuberkulozo. Naloge zaposlenih v protituberkuloznem dispanzerju:

• pregled izbruha, ocena tveganja okužbe, razvoj načrta preventivnih ukrepov, dinamično spremljanje;
• organizacija tekoče dezinfekcije;
• hospitalizacija bolnika (ali izolacija znotraj območja izbruha) in zdravljenje;
• usposabljanje pacienta in oseb, ki so z njim v stiku, o sanitarnih in higienskih pravilih ter metodah razkuževanja;
• registracija dokumentov za izboljšanje stanovanjskih razmer:
• izolacija otrok;
• pregled oseb, ki so bile v stiku s pacientom (fluorografija, Mantouxov test z 2 TE, bakteriološki pregled);
• Revakcinacija neokuženih stikov z BCG. Kemoprofilaksa;
• določitev pogojev, pod katerimi se lahko izbruh odstrani iz epidemioloških evidenc;
• vzdrževanje zemljevida opažanj izbruha, ki odraža njegove značilnosti in seznam sprejetih ukrepov.

Odgovornosti zaposlenih v organu za sanitarni in epidemiološki nadzor:

• izvedba primarne epidemiološke raziskave izbruha, določitev njegovih meja in razvoj načrta preventivnih ukrepov (skupaj s ftiziatrom);
• vzdrževanje potrebne dokumentacije za epidemiološki pregled in spremljanje izbruha tuberkuloze;
• organizacija in izvajanje protiepidemičnih ukrepov v izbruhu (skupaj s ftiziologom);
• dinamično spremljanje izbruha, dopolnjevanje in spreminjanje akcijskega načrta;
• nadzor nad pravočasnostjo in kakovostjo kompleksa protiepidemičnih ukrepov v času izbruha;
• epidemiološka analiza stanja v žariščih tuberkuloze, ocena učinkovitosti preventivnega dela.

V majhnih naseljih, ki so znatno oddaljena od teritorialnih protituberkuloznih dispanzerjev, bi morali vse protiepidemične ukrepe izvajati specialisti iz splošne ambulantne in poliklinične mreže z metodološko pomočjo ftiziatra in epidemiologa.

Prvi obisk kraja stalnega prebivališča novo diagnosticiranega bolnika s tuberkulozo opravi lokalni ftiziater in epidemiolog v treh dneh po postavitvi diagnoze. Bolnika in njegove družinske člane vprašajo o naslovu stalnega prebivališča, zberejo podatke o bolnikovem poklicu, delovnem mestu (vključno s krajšim delovnim časom) in študiju. Identificirajo se osebe, ki so bile v stiku z bolnikom. Podrobno se ocenijo življenjski pogoji in raven sanitarno-higienskih veščin bolnika in njegovih družinskih članov. Ftiziater in epidemiolog morata biti pozorna na dobro počutje oseb, ki so v stiku z bolnikom, in jih obvestiti o času in vsebini prihajajočega pregleda za tuberkulozo ter načrtu zdravstvenih ukrepov, s poudarkom na protiepidemičnih ukrepih. Med začetnim epidemiološkim pregledom izbruha se odloči o potrebi po hospitalizaciji ali izolaciji bolnika doma (dodelitev ločene sobe ali njenega dela, ločenega z zaslonom, zagotovitev individualne postelje, brisač, posteljnine, posode). Ob obisku žarišča se izpolni kartica za epidemiološki pregled in opazovanje žarišča tuberkuloze v obrazcu, ki je enoten za protituberkulozne dispanzerje in higiensko-epidemiološke centre.

Služba za sanitarno-epidemiološki nadzor spremlja postopek hospitalizacije bolnika, ki izloča tuberkulozne mikobakterije. Bolniki, ki zaradi narave svoje poklicne dejavnosti pridejo v stik z velikimi skupinami ljudi v pogojih, ki omogočajo hiter prenos okužbe (zaposleni v otroških ustanovah, šolah, poklicnih šolah in drugih izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih in preventivnih ustanovah, gostinskih obratih, trgovini, javnem prevozu, zaposleni v knjižnicah, delavci v storitvenem sektorju), pa tudi osebe, ki delajo ali živijo v študentskih domovih, internatih in skupnih stanovanjih, so najprej hospitalizirani.

Popoln primarni pregled oseb, ki so bile v stiku z bolnikom, je treba opraviti v dveh tednih od trenutka, ko je bolnik s tuberkulozo odkrit. Pregled vključuje pregled pri ftiziatru, Mantouxov tuberkulinski test z 2 TE, fluorografijo prsnega koša, klinične preiskave krvi in urina. Če je prisoten sputum, izcedek iz fistul ali drug diagnostični material, se ga testira na Mycobacterium tuberculosis. Če obstaja sum na zunajpljučno lokalizacijo tuberkuloze, se izvedejo potrebne dodatne preiskave. Osebje ambulante posreduje podatke o pregledanih osebah polikliniki in zdravstvenemu domu (ali zdravstveni enoti) na delovnem ali študijskem mestu oseb, ki so bile v stiku z bolnikom s tuberkulozo. Mladostniki z negativno reakcijo na Mantouxov test z 2 TE se revakcinirajo z BCG. Osebam, ki so bile v stiku z nosilci bakterij, se predpiše kemoprofilaksa.

Dezinfekcija tuberkulozne okužbe je nujna sestavina sanitarne preventive tuberkuloze v žarišču. Pri njenem izvajanju je pomembno upoštevati visoko odpornost mikobakterij tuberkuloze na okoljske dejavnike. Najučinkovitejši učinek na mikobakterije je s pomočjo ultravijoličnega sevanja in razkužil, ki vsebujejo klor. Za dezinfekcijo v žariščih tuberkulozne okužbe uporabite: 5% raztopino kloramina; 0,5% raztopino aktiviranega kloramina; 0,5% raztopino aktiviranega belila. Če bolnik nima možnosti uporabe razkužil, je priporočljivo uporabiti vrenje, zlasti z dodatkom sode.

Razlikujemo med tekočo in končno dezinfekcijo. Tekočo dezinfekcijo organizira protituberkulozna služba, izvaja pa jo bolnik in njegovi družinski člani. Periodični nadzor kakovosti dela izvaja epidemiolog. Končno dezinfekcijo izvajajo zaposleni v Centru za higieno in epidemiologijo na zahtevo ftiziatra po hospitalizaciji, odhodu ali smrti bolnika oziroma ko je ta odjavljen iz registra kot izločevalec bakterij.

Tekoča dezinfekcija v izbruhu se izvede takoj po identifikaciji kužnega bolnika. Tekoča dezinfekcija vključuje dnevno čiščenje prostorov, prezračevanje, dezinfekcijo posode in ostankov hrane, osebnih predmetov ter dezinfekcijo biološkega materiala, ki vsebuje mikobakterije tuberkuloze.

V bolnikovi sobi je število vsakdanjih predmetov omejeno; uporabljajo se predmeti, ki jih je enostavno čistiti, prati in razkuževati. Oblazinjeno pohištvo je prekrito s prevlekami.

Pri čiščenju sobe, v kateri bolnik živi, pri razkuževanju posode in ostankov hrane naj bolnikovi sorodniki nosijo posebej za to določena oblačila (haljo, naglavno ruto, rokavice). Pri menjavi posteljnine je treba nositi masko iz štirih plasti gaze. Posebna oblačila se zbirajo v ločeni posodi s tesno zaprtim pokrovom in razkužijo.

Pacientovo stanovanje se dnevno čisti s krpo, namočeno v milnico in sodo ali razkužilno raztopino; med čiščenjem se odpirajo vrata in okna. Vodovodne armature in kljuke na vratih se razkužijo z dvakratnim brisanjem z razkužilno raztopino. Prostor se prezračuje vsaj dvakrat na dan po 30 minut. Če so v prostoru žuželke, se predhodno izvedejo ukrepi dezinsekcije. Oblazinjeno pohištvo se redno čisti s sesalnikom.

Po jedi se pacientova posoda, očiščena ostankov hrane, najprej razkuži s kuhanjem v 2 % raztopini sode 15 minut (v vodi brez dodajanja sode - 30 minut) ali s potapljanjem v eno od razkužilnih raztopin, nato pa se opere pod tekočo vodo. Odpadke hrane kuhamo 30 minut v vodi ali 15 minut v 2 % raztopini sode. Razkuževanje odpadkov hrane se lahko izvede tudi z uporabo razkužilnih raztopin, za to se ostanki hrane zmešajo v razmerju 1:5 z razpoložljivim sredstvom in razkužijo 2 uri.

Posteljnino je treba občasno stepati z mokrimi rjuhami, ki jih je treba po čiščenju prekuhati. Pacientovo umazano perilo se zbira v posebni posodi s tesno zaprtim pokrovom, dezinfekcija pa se izvaja z namakanjem v razkužilni raztopini (5 litrov na 1 kg suhega perila) ali 15-minutnim vrenjem v 2% raztopini sode ali 30-minutnim vrenjem v vodi brez dodajanja sode. Priporočljivo je, da vrhnja oblačila (obleko, hlače) enkrat na teden parite. Poleti je treba pacientove stvari hraniti na odprtem soncu.

Predmeti za nego pacientov in čistilna oprema se po vsaki uporabi razkužijo z razkužilom.

Ko bolnik izloča sputum, ga je treba zbrati in razkužiti. V ta namen bolnik dobi dve posebni posodi za zbiranje sputuma ("pljuvalnika"). Bolnik mora zbrati sputum v eno posodo in razkužiti drugo, napolnjeno s sputumom. Posodo s sputumom kuhamo 15 minut v 2 % raztopini sode ali 30 minut v vodi brez dodajanja sode. Razkuževanje sputuma se lahko izvede tudi s potapljanjem posode s sputumom v razkužilno raztopino. Čas izpostavljenosti se giblje od 2 do 12 ur, odvisno od uporabljenega razkužila.

Če se v bolnikovih izločkih (urinu, blatu) odkrijejo mikobakterije, se tudi ti razkužijo. Za to se uporabljajo razkužila, pri čemer se dosledno upoštevajo navodila in čas izpostavljenosti.

Končna dezinfekcija se izvaja v vseh primerih odhoda bolnika iz žarišča. Pri spremembi kraja bivanja se dezinfekcija izvede pred selitvijo bolnika (obdela se stanovanje ali soba s stvarmi) in ponovno po selitvi (obdela se prazna soba ali stanovanje). Izredna končna dezinfekcija se izvaja pred vrnitvijo porodnic iz porodnišnic, pred rušenjem dotrajanih stavb, v katerih so živeli bolniki s tuberkulozo, v primeru smrti bolnika zaradi tuberkuloze doma in v primerih, ko umrli bolnik ni bil registriran v ambulanti.

Končna dezinfekcija v izobraževalnih ustanovah se izvaja v primeru odkritja bolnika z aktivno obliko tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, pa tudi med zaposlenimi v vrtcih, šolah in drugih izobraževalnih ustanovah. Dezinfekcija je obvezna v porodnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah, kadar se tuberkuloza odkrije pri porodnicah in pri porodnicah, pa tudi pri zdravstvenih delavcih in servisnem osebju.

Higienska vzgoja bolnikov in njihovih družinskih članov je nujna sestavina učinkovite sanitarne preventive v žarišču okužbe s tuberkulozo. Osebje protituberkulozne ambulante bolnika nauči pravil osebne higiene, metod tekoče dezinfekcije, pravil uporabe posod za zbiranje izpljunka, izboljša njegovo splošno sanitarno in medicinsko pismenost ter oblikuje močno motivacijo za dosledno upoštevanje vseh pravil in priporočil. Ponavljajoči se pogovori s bolnikom so potrebni za odpravo morebitnih napak in ohranjanje navade upoštevanja higienskih standardov. Podobno delo je treba izvajati z družinskimi člani bolnika.

V razmerah napete epidemiološke situacije obstaja velika verjetnost hospitalizacije bolnikov s tuberkulozo v splošnih ustanovah. To prispeva k povečanju deleža tuberkuloze med bolnišničnimi okužbami. Za preprečitev nastanka epidemičnega žarišča tuberkuloze v splošnih ustanovah se izvajajo naslednji ukrepi:

• ambulantni pregled posameznikov iz skupin z visokim tveganjem:
• pregled za tuberkulozo pri vseh bolnikih, ki se dolgotrajno zdravijo v splošnih bolnišnicah:
• pravočasna izolacija in prenos bolnika - vira okužbe s tuberkulozo v zdravstvene ustanove, specializirane za tuberkulozo;
• letni zdravniški pregledi zaposlenih v mreži splošnih zdravstvenih in preventivnih ustanov, fluorografija;
• dispanzersko opazovanje okuženih posameznikov in posameznikov s povečano dovzetnostjo za mikobakterijsko tuberkulozo;
• spremljanje skladnosti s sanitarnim režimom, določenim za zdravstvene ustanove.

V splošnih zdravstvenih in preventivnih ustanovah z dolgotrajnim bivanjem pacientov se v primeru epidemičnega izbruha tuberkuloze, skupaj z drugimi protiepidemičnimi ukrepi, vzpostavi karantena, ki traja najmanj 2 meseca.

Strogo upoštevanje sanitarnih pravil v protituberkuloznih ustanovah je pomembno načelo preprečevanja tuberkuloze. Spremljanje skladnosti s sanitarnim režimom izvajajo zaposleni v higiensko-epidemioloških centrih.

Za preprečevanje širjenja tuberkuloze med zdravstvenimi delavci, ki delajo z bolniki z aktivno tuberkulozo, so predvideni naslednji ukrepi:

• V ustanovah protituberkulozne službe so zaposlene osebe, starejše od 18 let, z obveznim predhodnim zdravniškim pregledom, nadaljnji kontrolni pregledi pa se opravljajo vsakih 6 mesecev;
• Osebe, ki niso okužene z Mycobacterium tuberculosis in imajo negativno reakcijo na tuberkulin, so predmet cepljenja z BCG; sprejem na delo je mogoč šele po pojavu alergijske reakcije po cepljenju in oblikovanju stabilne imunosti;
• ob zaposlitvi (in nato letno) glavni zdravnik (ali vodja oddelka) izvede sestanek o notranjih predpisih za osebje;
• Uprava tuberkuloznih dispanzerjev in bolnišnic pod nadzorom higienskih in epidemioloških centrov izvaja dezinfekcijske ukrepe;
• Zaposleni v protituberkuloznih ustanovah so pod nadzorom v protituberkuloznem dispanzerju pri Državni dumi IVB in se redno pregledujejo.

V zoonotskih žariščih okužbe s tuberkulozo sanitarna in epidemiološka služba spremlja obvezni pregled živinorejcev na tuberkulozo. Bolniki s tuberkulozo ne smejo oskrbovati živali in ptic. Osebe, ki niso okužene z Mycobacterium tuberculosis, so cepljene proti tuberkulozi. Mleko živali s kmetij z neugodnimi stopnjami tuberkuloze se dvakrat pasterizira in je predmet nadzora. Meso in drugi izdelki se toplotno obdelajo. Živali s tuberkulozo se evtanazirajo. Veterinarske in sanitarno-epidemiološke službe skrbno spremljajo stanje klavnic in izvajajo zdravstvene ukrepe na kmetijah z neugodnimi stopnjami tuberkuloze.

Dinamično spremljanje žarišč okužbe s tuberkulozo se izvaja ob upoštevanju njihove epidemične nevarnosti.

Specialist za tuberkulozo obišče žarišča prve skupine vsaj enkrat na četrtletje, medicinska sestra - vsaj enkrat na mesec, epidemiolog - enkrat na šest mesecev. Specialist za tuberkulozo obišče žarišča druge skupine enkrat na šest mesecev, medicinska sestra - enkrat na četrtletje, epidemiolog - enkrat na leto. Minimalno tveganje za okužbo v žariščih tretje skupine omogoča specialistu za tuberkulozo in epidemiologu, da ta žarišča obiščeta enkrat letno. Medicinska sestra - enkrat na šest mesecev. Četrto skupino epidemičnih žarišč tuberkulozne okužbe po začetnem pregledu obiščejo specialisti službe za tuberkulozo in Centra za higieno in epidemiologijo, če obstajajo posebne indikacije. Zoonotska žarišča (peta skupina) obišče specialist za tuberkulozo in epidemiolog enkrat letno. Medicinska sestra v ambulanti - če obstajajo indikacije.

Dinamično opazovanje zagotavlja nadzor nad spremembami, ki se pojavljajo v izbruhu, in pravočasno odpravljanje protiepidemičnih ukrepov. Letno pripravljen načrt za sanacijo izbruha odraža organizacijsko obliko, trajanje, naravo zdravljenja in njegove rezultate, kakovost tekoče dezinfekcije in čas končne dezinfekcije, pravočasnost pregleda oseb, ki so bile v stiku z bolnikom, ter pravilnost preventivnih ukrepov. Rezultati dinamičnega opazovanja se zabeležijo v epidemiološki kartici.

Na splošno velja, da bolnik s tuberkulozo po učinkovitem primarnem zdravljenju 12 mesecev po prenehanju izločanja MBT ne predstavlja epidemične nevarnosti. Odsotnost izločanja bakterij je treba potrditi z dvema zaporednima negativnima bakterioskopskima in mikrobiološkima preiskavama, opravljenima v razmiku 2-3 mesecev. Potrebno je pridobiti rentgenske tomografske podatke o zaprtju kariesa, če obstaja. Če se ugotovijo oteževalni dejavniki (slabe življenjske razmere, alkoholizem, odvisnost od drog in duševne motnje, prisotnost otrok, mladostnikov, nosečnic v izbruhu, neupoštevanje higienskih pravil s strani bolnika), je za potrditev odsotnosti izločanja MBT potrebno dodatno opazovanje 6-12 mesecev.

Opazovanje oseb, ki so bile v stiku z bolnikom, se izvaja ves čas izločanja MBT s strani bolnika. Po ozdravitvi (ali odhodu) bolnika in odstranitvi iz registra kot izločevalec bakterij ostane predhodno nastalo žarišče tuberkulozne okužbe nevarno in zahteva spremljanje eno leto. V primeru smrtnega izida bolezni se opazovanje žarišča nadaljuje še dve leti.

Socialna preventiva tuberkuloze

Socialna preventiva vključuje organizacijo in široko izvajanje širokega spektra zdravstvenih ukrepov, ki pomagajo preprečevati ne le tuberkulozo, temveč tudi druge bolezni. Socialna preventiva je skupek ukrepov univerzalne narave, vendar je njihov pomen pri preprečevanju tuberkuloze velik. Preventivni ukrepi so namenjeni izboljšanju okoljskih razmer, boju proti revščini, povečanju materialne blaginje, splošne kulture in socialne pismenosti državljanov. Socialno usmerjeni ukrepi ustvarjajo pogoje, potrebne za krepitev zdravja in spodbujanje zdravega načina življenja. Izvajanje teh ukrepov je odvisno od splošnih socialno-ekonomskih razmer v državi, politične strukture države in njene ideologije.

Boj proti tuberkulozi v Rusiji je zadeva nacionalnega pomena. Nacionalni koncept protituberkulozne oskrbe prebivalstva temelji na načelih preventivne osredotočenosti, državnega značaja in brezplačne zdravstvene oskrbe. Koncept se odraža v državnih regulativnih dokumentih - Zveznem zakonu "O preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji", Resoluciji vlade Ruske federacije in odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije "O izboljšanju protituberkuloznih ukrepov v Ruski federaciji". Ti dokumenti so zakonodajna podlaga za socialno preprečevanje tuberkuloze in zagotavljajo državno financiranje celotnega spektra medicinskih in socialnih ukrepov, potrebnih za preprečevanje tuberkuloze.

Socialna preventiva tuberkuloze vpliva na vse člene epidemičnega procesa. Ustvarja temelje, potrebne za izvajanje preventivnih ukrepov na drugi ravni, in v veliki meri določa njihovo splošno učinkovitost.