Pljučna sarkoidoza - diagnoza

Program presejanja za respiratorno sarkoidozo

1. Splošne preiskave krvi in urina.
2. Biokemični krvni test: določanje bilirubina, aminotransferaz, alkalne fosfataze, skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, seromukoidov, sialnih kislin, haptoglobina, kalcija, prostega in na beljakovine vezanega oksiprolina.
3. Imunološke študije: določanje vsebnosti limfocitov B in T, subpopulacij limfocitov T, imunoglobulinov, imunskih kompleksov v krvnem obtoku.
4. Študija bronhialne lavažne tekočine: citološka analiza, določanje vsebnosti T-limfocitov in njihovih subpopulacij, naravnih ubijalcev, imunoglobulinov, aktivnosti proteolitičnih encimov in zaviralcev proteolize.
5. Rentgenski pregled pljuč.
6. Spirometrija.
7. CT.
8. Bronhoskopija.
9. Biopsija in histološka preiskava biopsijskih vzorcev bezgavk in pljučnega tkiva, pridobljenih med transbronhialno ali odprto biopsijo pljuč.

Laboratorijski podatki

Popolna krvna slika. Ni specifičnih sprememb. Vsebnost hemoglobina in število rdečih krvničk sta običajno normalna. Bolniki z akutno obliko bolezni imajo povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR) in levkocitozo, medtem ko pri kronični obliki bolezni morda ni pomembnih sprememb. Eozinofilijo opazimo pri 20 % bolnikov, absolutno limfopenijo pa pri 50 %.

Splošna analiza urina - brez pomembnih sprememb.

Biokemični krvni test - pri akutni obliki sarkoidoze se lahko zvišajo ravni seromukoida, haptoglobina, sialnih kislin (biokemični označevalci vnetja) in gama globulinov. Pri kronični obliki bolezni se ti kazalniki malo spremenijo. Če so v patološki proces vključena jetra, se lahko opazi zvišanje ravni bilirubina in aktivnosti aminotransferaze.

Približno 15–20 % bolnikov ima povišane ravni kalcija v krvi. Značilne so tudi povišane ravni proteolitičnih encimov in antiproteolitične aktivnosti v krvi. V aktivni fazi bolezni lahko opazimo povišanje ravni celotnega ali na beljakovine vezanega oksiprolina, kar spremlja povečano izločanje oksiprolina, glikozaminoglikanov in uroglikoproteinov v urinu, kar odraža procese fibroze v pljučih. Pri kronični sarkoidozi se ti kazalniki neznatno spremenijo.

Pri bolnikih s sarkoidozo opazimo povečanje vsebnosti angiotenzinske konvertaze. To dejstvo je pomembno za diagnozo sarkoidoze, pa tudi za določanje njene aktivnosti. Angiotenzinsko konvertirajoči encim proizvajajo endotelijske celice pljučnih žil, pa tudi epitelioidne celice sarkoidnih granulomov. Pri drugih boleznih bronhopulmonalnega sistema (tuberkuloza, bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis, pljučni rak ) se raven angiotenzinske konvertaze v krvnem serumu zmanjša. Hkrati se raven tega encima poveča pri sladkorni bolezni, virusnem hepatitisu, hipertiroidizmu, silikozi, azbestozi in Gaucherjevi bolezni.

Pri bolnikih s sarkoidozo so opazili tudi povečanje vsebnosti lizocima v krvi.

Imunološke študije. Za akutno obliko sarkoidoze in izrazito poslabšanje kroničnega poteka je značilno zmanjšanje števila T-limfocitov in njihove funkcionalne sposobnosti, kar dokazujejo rezultati reakcije transformacije moči limfocitov s fitohemaglutininom. Značilno je tudi zmanjšanje vsebnosti T-limfocitov pomočnikov in s tem zmanjšanje indeksa T-pomožnih/T-supresorskih celic.

Pri bolnikih s pljučno sarkoidozo v I. stadiju je aktivnost naravnih ubijalcev zmanjšana, v II. in III. stadiju v fazi poslabšanja je povečana, v fazi remisije pa se bistveno ne spremeni. V aktivni fazi bolezni opazimo tudi zmanjšanje fagocitne funkcije levkocitov. Pri mnogih bolnikih se poveča absolutno število B-limfocitov, pa tudi raven IgA, IgG in imunskih kompleksov v krvnem obtoku, predvsem v aktivni fazi (akutna sarkoidoza in poslabšanje kronične oblike). V nekaterih primerih se v krvi odkrijejo tudi antipulmonalna protitelesa.

Kveimov test - uporablja se za diagnosticiranje sarkoidoze. Standardni sarkoidni antigen se injicira intradermalno v podlaket (0,15-0,2 ml) in po 3-4 tednih (obdobje nastanka granuloma) se mesto injiciranja antigena izreže (koža skupaj s podkožno maščobo), tudi če ni vidnih sprememb. Biopsija se histološko pregleda. Za pozitivno reakcijo je značilen razvoj tipičnega sarkoidnega granuloma. Eritem, ki se pojavi 3-4 dni po injiciranju antigena, se ne upošteva. Diagnostična informacijska vsebina testa je približno 60-70 %.

Splošni klinični pregled sputuma - pomembne spremembe se praviloma ne zaznajo.

Študija bronhialne lavažne tekočine. Študija tekočine, pridobljene med bronhialno lavažo (bronhialna lavažna tekočina), je zelo diagnostično pomembna. Značilne so naslednje spremembe:

• Citološki pregled bronhialne lavažne tekočine - opazimo povečanje skupnega števila celic, povečanje odstotka limfocitov, te spremembe pa so še posebej izrazite v aktivni fazi bolezni in manj opazne v fazi remisije. Z napredovanjem sarkoidoze in povečanjem fibroznih procesov se vsebnost nevtrofilcev v bronhialni lavažni tekočini povečuje. Vsebnost alveolarnih makrofagov se v aktivni fazi bolezni zmanjša, z umirjanjem aktivnega procesa pa se poveča. Seveda pomena citološkega pregleda bronhialne lavažne tekočine ali evdopulmonalnega citograma ne gre precenjevati, saj povečano vsebnost limfocitov v njej opazimo tudi pri mnogih bolnikih z epidemiološkim fibrozirajočim alveolitisom, difuznimi boleznimi vezivnega tkiva z okvaro pljučnega parenhima, pljučnim rakom in aidsom;
• imunološki pregled - povečane ravni IgA in IgM v aktivni fazi bolezni; povečano število T-pomožnih celic, zmanjšana raven T-supresorjev, znatno povečano razmerje T-pomožne celice/T-supresorji (v nasprotju s spremembami v periferni krvi); močno povečana aktivnost naravnih ubijalcev. Zgoraj navedene imunološke spremembe v bronhialni lavažni tekočini so v fazi remisije bistveno manj izrazite;
• biokemijska študija - povečana aktivnost angiotenzin konvertaze, proteolitičnih encimov (vključno z elastazo) in zmanjšana antiproteolitična aktivnost.

Instrumentalne raziskave

Rentgenski pregled pljuč. Ta metoda je zelo pomembna pri diagnozi sarkoidoze, zlasti ko gre za oblike bolezni, ki se ne kažejo z izrazitimi kliničnimi simptomi. Kot je navedeno zgoraj, Wurm na podlagi podatkov rentgenskega pregleda celo prepozna stopnje sarkoidoze.

Glavne radiološke manifestacije pljučne sarkoidoze so naslednje:

• Povečanje intratorakalnih bezgavk (mediastinalna limfadenopatija) opazimo pri 80–95 % bolnikov in je v bistvu prvi radiografski simptom sarkoidoze (I. stopnja pljučne sarkoidoze po Wurmu). Povečanje intratorakalnih (bronhopulmonalnih) bezgavk je običajno dvostransko (včasih enostransko na začetku bolezni). Zaradi povečanja intratorakalnih bezgavk se korenine pljuč povečajo in razširijo. Povečane bezgavke imajo jasne policiklične obrise in enotno strukturo. Stopničasta kontura slike bezgavk je zelo značilna zaradi superpozicije senc sprednje in zadnje skupine bronhopulmonalnih bezgavk.

Možno je tudi, da se mediana senca v mediastinalnem predelu razširi zaradi sočasnega povečanja paratrahealnih in traheobronhialnih bezgavk. Približno 1/3-1/4 bolnikov ima kalcifikacije v povečanih bezgavkah - kalcifikacije različnih oblik. Kalcifikacije se običajno odkrijejo med dolgotrajnim potekom primarne kronične oblike sarkoidoze. V nekaterih primerih povečane intratorakalne bezgavke stiskajo bližnje bronhije, kar vodi do pojava področij hipoventilacije in celo atelektaze pljuč (redek simptom).

Navedene spremembe v intratorakalnih bezgavkah je bolje zaznati z računalniško tomografijo pljuč ali rentgensko tomografijo.

Kot je navedeno, je pri sarkoidozi možna spontana ali z zdravljenjem povzročena regresija bolezni; v tem primeru se bezgavke znatno zmanjšajo, policikličnost njihovih kontur izgine in niso videti kot konglomerati;

• Rentgenske spremembe v pljučih so odvisne od trajanja sarkoidoze. V zgodnjih fazah bolezni opazimo obogatitev pljučnega vzorca zaradi peribronhialnih in perivaskularnih retikularnih in pramenskih senc (stadij II po Wurmu). Kasneje se pojavijo žariščne sence različnih velikosti, zaobljene oblike, dvostranske, razpršene po vseh pljučnih poljih (stadiji IIB-IIB-IIG po Wurmu, odvisno od velikosti žarišč).

Žarišča so nameščena simetrično, predvsem v spodnjih in srednjih delih pljuč. Lezije koreninskih con so bolj izrazite kot lezije perifernih delov.

Ko se žarišča razrešijo, se pljučni vzorec postopoma normalizira. Vendar pa se z napredovanjem procesa opazi intenzivna proliferacija vezivnega tkiva - difuzne pnevmosklerotične spremembe ("satovska pljuča") (III. stopnja po Wurmu). Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo velike konfluentne formacije. Možne so atipične radiografske spremembe v pljučih v obliki infiltrativnih sprememb. Verjetna je tudi plevralna poškodba s kopičenjem tekočine v plevralnih votlinah.

Radioizotopsko skeniranje pljuč. Ta metoda temelji na sposobnosti granulomatoznih lezij, da kopičijo izotop citrata 67Ga. Izotop se kopiči v bezgavkah (intratorakalnih, cervikalnih, submandibularnih, če so prizadete), pljučnih lezijah, jetrih, vranici in drugih prizadetih organih.

Bronhoskopija. Spremembe v bronhih opazimo pri vseh bolnikih z akutno sarkoidozo in poslabšanjem kronične oblike bolezni. Značilne so spremembe v žilah bronhialne sluznice (razširitev, odebelitev, zavijanje), pa tudi tuberkulozni izpuščaji (sarkoidni granulomi) v obliki plakov različnih velikosti (od prosenih zrn do graha). V fazi fibroze nastalih granulomov so na bronhialni sluznici vidne ishemične lise - bleda območja brez žil.

Pregled zunanje dihalne funkcije. Pri bolnikih s sarkoidozo I. stopnje ni pomembnih motenj zunanje dihalne funkcije. Z napredovanjem patološkega procesa se razvije zmerno izražen restriktivni sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje vitalne kapacitete, zmerno zmanjšanje difuzijske kapacitete pljuč in zmanjšanje delne napetosti kisika v arterijski krvi. V primeru hude okvare pljuč v napredovalem patološkem procesu lahko opazimo motnje bronhialne prehodnosti (pri približno 10–15 % bolnikov).

Histološki pregled biopsijskih vzorcev prizadetih organov. Histološki pregled biopsijskih vzorcev omogoča potrditev diagnoze sarkoidoze. Najprej se biopsija izvede z najbolj dostopnih mest - prizadetih predelov kože, povečanih perifernih bezgavk. Biopsija bronhialne sluznice je priporočljiva tudi, če se med bronhoskopijo odkrijejo sarkoidni vozlički. V nekaterih primerih je lahko učinkovita transbronhialna biopsija bezgavk in pljučnega tkiva. V primeru izoliranega povečanja intratorakalnih bezgavk se izvede mediastinoskopija z ustrezno biopsijo bezgavk ali parasternalna mediastinotomija.

Če so rezultati transbronhialne biopsije pljuč negativni in hkrati obstajajo radiografski znaki dvostranskih žariščnih sprememb v pljučnem tkivu ob odsotnosti intratorakalne limfadenopatije (redka situacija), se izvede odprta biopsija pljuč. V primeru hude okvare jeter se biopsija izvede pod laparoskopskim nadzorom, redkeje - biopsija žlez slinavk.

Diagnostično merilo za sarkoidozo je odkrivanje granulomov epitelijskih celic brez nekroze v biopsijah tkiva (za podroben opis granuloma glejte »Patogeneza in patomorfologija sarkoidoze«).

Torakoskopija - se izvede, če obstajajo znaki plevralne vpletenosti v patološki proces. Na plevralni površini so vidni belkasto-rumenkasti sarkoidni granulomi, ki so prav tako predmet biopsije.

Spremembe EKG-ja opazimo, ko je srce vključeno v patološki proces, in so značilne za ekstrasistolno aritmijo, redko - atrijsko fibrilacijo, motnje atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti, zmanjšano amplitudo vala T, predvsem v levih prsnih odvodih. V primeru primarnega kroničnega poteka in razvoja hude respiratorne odpovedi je možen odklon električne osi srca v desno, pojav znakov povečane obremenitve miokarda desnega atrija (visoki koničasti valovi P).

Ultrazvočni pregled srca - ko je miokard vključen v patološki proces, razkrije razširitev srčnih votlin in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Določanje aktivnosti patološkega procesa

Določanje aktivnosti sarkoidoze je zelo klinično pomembno, saj omogoča odločitev o potrebi po predpisovanju glukokortikoidne terapije.

Glede na konferenco v Los Angelesu (ZDA, 1993) so najbolj informativni testi, ki omogočajo določanje aktivnosti patološkega procesa pri sarkoidozi, naslednji:

• klinični potek bolezni (vročina, poliartralgija, poliartritis, kožne spremembe, nodozni eritem, uveitis, splenomegalija, povečana zasoplost in kašelj);
• negativna dinamika radiološke slike pljuč;
• poslabšanje prezračevalne zmogljivosti pljuč;
• povečana aktivnost angiotenzin konvertirajočega encima v krvnem serumu;
• spremembe v razmerju celičnih populacij in razmerju med T-pomagači/T-supresorji.

Seveda je treba upoštevati povečanje ESR, visoke ravni imunskih kompleksov v krvnem obtoku in "sindrom biokemičnega vnetja", vendar se vsem tem kazalnikom pripisuje manjši pomen.

Diferencialna diagnoza respiratorne sarkoidoze

Limfogranulomatoza

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) je primarna maligna neoplazma limfnega sistema, za katero je značilna granulomatozna struktura s prisotnostjo velikanskih Berezovsky-Sternbergovih celic, ki se pojavljajo s poškodbo bezgavk in notranjih organov.

Diferencialna diagnoza sarkoidoze in limfogranulomatoze je izjemno pomembna z vidika zdravljenja in prognoze.

Limfosarkom

Limfosarkom je maligni ekstramedularni tumor limfoblastov (ali limfoblastov in prolimfocitov). Bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 50 let. Primarno žarišče (organ, iz katerega izvira tumorski klan) so bezgavke vratu (običajno enostranske lezije), manj pogosto - druge skupine bezgavk. V nekaterih primerih je možna primarna lokalizacija tumorja v mediastinalnih bezgavkah. Določena lokalizacija prizadetih bezgavk (vrat, mediastinum) zahteva razlikovanje sarkoidoze od te bolezni.

Značilne značilnosti poškodbe bezgavk pri limfosarkomu so naslednje:

• ohranjanje normalnih lastnosti povečanih bezgavk na samem začetku bolezni (bezgavke so mobilne, neboleče, gosto elastične);
• hitra rast, zbijanje in posledično nastanek konglomeratov;
• zlitje bezgavk z okoliškimi tkivi, izguba gibljivosti zaradi njihove nadaljnje rasti.

Te značilnosti niso značilne za sarkoidozo.

Pri mezenterični ali gastrointestinalni lokalizaciji limfosarkoma lahko s palpacijo skoraj vedno odkrijemo tumorsko podobno tvorbo v trebušni votlini, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, pogosto krvavitve in simptomi črevesne obstrukcije.

V pozni fazi limfosarkoma je možno generalizirano povečanje bezgavk, opazimo poškodbo pljuč, ki se kaže s kašljem, zasoplostjo, hemoptizo. V nekaterih primerih se razvije eksudativni plevritis, poškodba ledvic s hematurijo, povečajo se jetra.

Limfosarkom spremlja vročina, obilno potenje, izguba teže. Spontano okrevanje ali celo zmanjšanje simptomov bolezni ni nikoli opaženo.

Ta potek bolezni ni značilen za sarkoidozo, vendar je treba vedeti, da lahko sarkoidoza v redkih primerih prizadene mezenterične ali celo retroperitonealne bezgavke.

Končno diagnozo limfosarkoma postavimo z biopsijo bezgavk. Tumorske celice so identične celicam akutne limfoblastne levkemije (limfoblasti).

Briel-Simmersova bolezen

Briel-Simmersova bolezen je ne-Hodgkinov limfom B-celičnega izvora, ki se najpogosteje pojavlja pri moških srednjih let in starejših. Bolezen je razdeljena na dve fazi - benigno (zgodnjo) - traja 4-6 let in maligno - traja približno 1-2 leti. V zgodnji fazi pride do povečanja bezgavk katere koli skupine, najpogosteje vratnih, redkeje - aksilarnih, dimeljskih. Povečane bezgavke so neboleče, niso zraščene med seboj, s kožo, gibljive.

V drugi (maligni) fazi je klinična slika enaka poteku generaliziranega limfosarkoma. Značilen je tudi razvoj kompresijskega sindroma (s poškodbo mediastinalnih bezgavk) ali ascitesa (s poškodbo mezenteričnih bezgavk).

Diagnozo bolezni potrdimo z biopsijo bezgavke. V zgodnji fazi je značilen znak močno povečanje foliklov (makrofolikularni limfom). V maligni fazi biopsija bezgavke razkrije sliko, značilno za limfosarkom.

Metastaze raka v periferne bezgavke

Pri malignih tumorjih so možne metastaze in povečanje istih skupin bezgavk kot pri sarkoidozi. Rak ščitnice in grla najpogosteje metastazira v vratne bezgavke; rak dojke, ščitnice in želodca (Vikhrova metastaza na levi strani) v supraklavikularne bezgavke; rak dojke in pljuč v aksilarne bezgavke; tumorji sečil in spolovil pa v dimeljske bezgavke.

Narava povečanih bezgavk se določi precej enostavno - upoštevajo se klinični znaki primarnega tumorja, pa tudi rezultati biopsije povečanih bezgavk. V biopsiji se določijo atipične celice in pogosto celice, značilne za določen tumor (na primer pri hipernefromu, raku ščitnice).

Rak pljuč

Razlikovanje sarkoidoze od pljučnega raka se običajno pojavi v stadiju I in II sarkoidoze.

Akutna levkemija

Pri akutni levkemiji se lahko poleg povečanja perifernih bezgavk pojavi tudi povečanje intratorakalnih bezgavk, kar zahteva diferencialno diagnozo med akutno limfoblastno levkemijo in sarkoidozo. Diferencialna diagnoza med tema boleznima ni težka. Za akutno levkemijo je značilen hud, progresiven potek brez spontanih remisij, vročina, močno potenje, huda zastrupitev, anemija, trombocitopenija, hemoragični sindrom. Pojav blastnih celic v periferni krvi, levkemična "vrzel" (leukocitna formula določa najmlajše celice in zrele, število vmesnih oblik je močno zmanjšano ali pa so popolnoma odsotne). Seveda je sternalna punkcija odločilnega pomena pri diagnozi akutne levkemije. V mielogramu se določi veliko število blastov (več kot 30 %).

Tuberkuloza

Pogosto je potrebno izvesti diferencialno diagnozo sarkoidoze in pljučnih oblik tuberkuloze.

Prizadetost bezgavk pri sarkoidozi je treba razlikovati tudi od tuberkuloze perifernih bezgavk.

Poškodba bezgavk pri tuberkulozi je lahko lokalna (povečanje predvsem vratnih, redkeje aksilarnih, zelo redko dimeljskih bezgavk) ali generalizirana (v patološki proces so vključene vsaj tri skupine bezgavk).

Tuberkuloza perifernih bezgavk ima naslednje značilne znake:

• dolga, valovita pot;
• mehka ali zmerno gosta konsistenca bezgavk, njihova nizka gibljivost (zaradi razvoja vnetnega procesa);
• brez bolečine pri palpaciji;
• kazeozno taljenje bezgavk; v tem primeru koža nad vozlom postane hiperemična, stanjšana, pojavi se nihanje, nato vsebina predre, nastane fistula. Nato se fistula zaceli z nastankom kožne brazgotine;
• zmanjšanje in znatno zbijanje prizadetih bezgavk (podobne so kamenčkom) po tem, ko se kazeozni proces v njih umiri;
• možnost ponovitve tuberkuloznih lezij in kazeoznega razpada;
• odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v izločku iz fistule.

Zgoraj omenjene značilnosti okvare bezgavk pri tuberkulozi sploh niso značilne za sarkoidozo. V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, je potrebna biopsija prizadete bezgavke s poznejšim histološkim pregledom. Pozitiven tuberkulinski test je značilen tudi za tuberkulozni limfadenitis.

Kronična limfocitna levkemija

Pri kronični limfocitni levkemiji se razvije huda periferna limfadenopatija, zato je treba kronično limfocitno levkemijo razlikovati od sarkoidoze.

Za kronično limfocitno levkemijo so značilne naslednje značilnosti:

• povečane bezgavke (predvsem cervikalne in aksilarne) dosežejo znatne velikosti, so neboleče, niso zraščene med seboj ali s kožo, se ne razjedajo ali gnojijo;
• vranica in jetra sta povečani;
• število levkocitov v periferni krvi progresivno narašča in doseže velike vrednosti (50-100 x 10 ⁹ /ali več), opazimo pa tudi absolutno limfocitozo (75-90 % limfocitov v levkocitni formuli) s prevlado zrelih celic;
• V krvnem razmazu so odkrite celice Botkin-Gumprecht - limfociti, uničeni med pripravo razmaza.

Običajno ti znaki omogočajo postavitev diagnoze kronične limfocitne levkemije. Če je diagnoza v dvomu, se lahko opravi biopsija perifernih bezgavk. Patomorfološki substrat kronične levkemije so pretežno zreli limfociti, prisotni pa so tudi limfoblasti in prolimfociti.

Limfocitom

Limfocitom je dobro diferenciran limfocitni tumor. Primarna lokalizacija tumorja je ekstramedularna, v perifernih bezgavkah, vranici, redkeje - v želodcu, pljučih, koži. Če je primarna lokalizacija tumorskega klana periferne bezgavke, se najpogosteje opazi povečanje cervikalnih ali aksilarnih bezgavk. Vendar pa se patološki proces v prihodnosti neizogibno postopoma posploši, kar se kaže v povečanju drugih skupin perifernih bezgavk in vranice. Za to stopnjo je značilno znatno povečanje limfocitov v periferni krvi. V tej fazi je limfocitom enostavno ločiti od sarkoidoze. V težkih primerih se lahko izvede biopsija periferne bezgavke in tako loči ti dve bolezni. Treba je opozoriti, da je pri znatnem širjenju procesa težko ločiti limfocitom od kronične limfocitne levkemije.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijsko mononukleozo vedno spremlja povečanje perifernih bezgavk, zato je treba to bolezen razlikovati od sarkoidoze.

Infekcijsko mononukleozo lahko ločimo na podlagi naslednjih značilnih simptomov:

• povečanje posteriornih vratnih in okcipitalnih bezgavk, so gosto elastične konsistence, zmerno boleče, niso zraščene z okoliškimi tkivi, se ne odpirajo, ne tvorijo fistul;
• spontano zmanjšanje velikosti povečanih bezgavk do 10. do 14. dneva bolezni;
• prisotnost vročine, hepatosplenomegalije;
• odkrivanje v analizi periferne krvi levkocitoze, limfocitoze, monocitoze in značilnega znaka - atipičnih mononuklearnih celic (limfomanocitov);
• pozitivna serološka reakcija Paul-Bunnella, pozitiven Lovrick-Wolnerjev test (aglutinacija ovnovih eritrocitov, obdelanih s papainom), Hoff-Bauerjev test (aglutinacija konjskih eritrocitov).

Infekcijska limfocitoza

Infekcijska limfocitoza je bolezen virusne etiologije, za katero je značilna limfocitoza. Opazimo lahko povečanje vratnih bezgavk.

Značilne značilnosti infekcijske limfocitoze so:

• zmerno povečanje vratnih bezgavk in zelo redko drugih;
• subfebrilna telesna temperatura, šibkost, rinitis, konjunktivitis, dispeptični simptomi, bolečine v trebuhu;
• izrazita levkocitoza (30-100 x 10 ⁹ /l), pomembna prevlada limfocitov v levkocitni formuli - 60-90 % vseh celic;
• benigni potek - hiter začetek okrevanja, izginotje kliničnih znakov bolezni, popolna normalizacija periferne krvne slike.

Primeri formulacije diagnoze

1. Pljučna sarkoidoza, stadij I, faza remisije, DNI.
2. Sarkoidoza pljuč, stadij II, akutna faza, DNI. Sarkoidoza kože hrbtišča obeh podlakti. Nodularni eritem v predelu obeh golenic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]