Schistosomiasis - pregled

Šistosomijaza ali bilharziaza (latinsko: schistosomosis; angleško: schistosomiasis, bilharziasi) je tropska helmintoza, za katero so v akutni fazi značilne toksično-alergijske reakcije, v kronični fazi pa pretežno poškodbe črevesja ali genitourinarnega sistema, odvisno od vrste povzročitelja.

Bolezen shistosomiaza ima naslednje nozološke oblike: urogenitalna shistosomiaza, črevesna shistosomiaza, japonska shistosomiaza in shistosomiaza s prevladujočimi črevesnimi lezijami, ki jih povzročata S. intercalatum in S. mekongi.

Kode ICD-10

• B65. Schistosomiasis (bilharciasis).
  • B65.0. Šistosomijaza, ki jo povzroča Schistosoma haematobium (urogenitalna šistosomijaza).
  • B65.1. Šistosomijaza, ki jo povzroča Schistosoma mansoni (črevesna šistosomijaza).
  • B65.2. Šistosomijaza, ki jo povzroča Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkarialni dermatitis.
  • B65.8. Druge vrste šistosomiaze.
  • B65.9. Šistosomijaza, neopredeljena.

Epidemiologija shistosomiaze

Glavni vir onesnaženja okolja pri vseh šistosomijazah je bolna oseba. Nekatere živali (opice, glodalci) se lahko okužijo tudi z S. mansoni, vendar ne igrajo pomembne vloge pri širjenju šistosomijaze. S. japonicum ima veliko širši krog gostiteljev in očitno lahko prizadene vse sesalce in pri njih doseže spolno zrelost, zato so lahko živali, zlasti domače (govedo, prašiči, konji, psi, mačke itd.), rezervoar okužbe.

Vmesni gostitelji šistosomov so sladkovodni mehkužci: za S. haematobium - rodovi Bulinus, Physopsis, Planorbis; za S. mansoni - rod Biomphalaria; za S. japonicum - rod Oncomelania. Vsak dan telo okuženega mehkužca zapusti do 1500-4000 ali več cerkarij, in na koncu, v življenju mehkužca - do nekaj sto tisoč invazivnih ličink šistosomov.

Naravna dovzetnost ljudi za okužbo z vsemi petimi vrstami šistosomov je univerzalna. V zelo endemičnih žariščih incidenca človeške šistosomiaze doseže vrhunec v drugem desetletju življenja, nato pa se zaradi razvoja imunosti zmanjša. Opažamo določeno raven imunosti na superinvazijo in nizko intenzivnost invazije po ponovni okužbi. Šistosomi so najbolj občutljivi na učinke imunskih mehanizmov gostitelja v prvih dneh po okužbi, tj. v fazi migracijskih ličink.

Oseba se okuži s shistosomiazo med plavanjem, pranjem oblačil, delom v vodnih telesih, opravljanjem kmetijskih del na namakanih zemljiščih, med verskimi obredi in drugimi stiki z onesnaženo vodo. Kot mesta okužbe služijo tako naravni kot umetni vodni telesi. Pojav novih žarišč olajša gradnja novih namakalnih objektov, povečane migracije prebivalstva, povezane z gospodarskim razvojem novih ozemelj, turizmom in romanjem. Med različnimi skupinami prebivalstva se najpogosteje okužijo podeželski prebivalci, ribiči, vrtnarji in kmetijski delavci zaradi svoje dejavnosti, vendar je tveganje za okužbo otrok še posebej veliko (običajno se okužijo otroci in mladostniki, stari od 7 do 14 let), saj so njihove igre pogosto povezane z vodo. Območje različnih oblik shistosomiaze zajema 74 držav in ozemelj sveta v tropskem in subtropskem pasu, kjer po podatkih SZO število okuženih presega 200 milijonov ljudi, od tega več kot 120 milijonov trpi za klinično manifestnimi oblikami bolezni, 20 milijonov pa ima resne zaplete. V afriških državah so opažena izolirana žarišča urogenitalne in črevesne shistosomiaze, pa tudi njihova kombinirana razširjenost. V številnih državah osrednje Zahodne Afrike (Gabon, Zair, Kamerun, Čad) so bila ugotovljena žarišča, kjer so hkrati registrirane urogenitalna, črevesna in interkalarna shistosomiaza. Izolirana žarišča urogenitalne shistosomiaze so opažena v državah Bližnjega in Srednjega vzhoda, kombinacija urogenitalne in črevesne shistosomiaze pa se nahaja v Jemnu in Savdski Arabiji. Razširjenost japonske shistosomiaze zajema Kitajsko, Malezijo, Filipine, Indonezijo in Japonsko; razširjenost mekonške shistosomiaze pa je Kampučija, Laos in Tajska. Črevesna shistosomiaza (S. mansoni) je pogosta v državah Srednje in Južne Amerike ter na karibskih otokih (razen Kube).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča šistosomiazo?

Šistosomi spadajo v deblo Plathelminthes, razred Trematoda, družina Schistosomatidae. Pet vrst šistosomov: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation in Schistosoma mekongi - so povzročitelji helmintoze pri ljudeh. Šistosomi se od vseh drugih predstavnikov razreda Trematoda razlikujejo po tem, da so dvodomni in imajo spolni dimorfizem. Telo spolno zrelih šistosomov je podolgovato, valjasto, prekrito s kutikulo. Imajo priseske, ki se nahajajo blizu drug drugega - ustni in trebušni. Telo samice je daljše in tanjše od telesa samca. Vzdolž telesa samca je poseben kopulacijski žleb (ginekoformni kanal), v katerem samec drži samico. Samec in samica sta skoraj vedno skupaj. Zunanja površina samca je prekrita z bodicami ali izboklinami, medtem ko ima samica bodice le na sprednjem koncu telesa, preostala površina je gladka.

Kakšni so simptomi šistosomiaze?

Urogenitalno šistosomiozo povzroča Schistosoma haematobium. Samec je velik 12-14 x 1 mm, samica pa 18-20 x 0,25 mm. Jajčeca so podolgovata, ovalna, z bodico na enem polu. Velikost jajčec je 120-160 x 40-60 µm. Samica odlaga jajčeca v majhne žile mehurja in genitalij.

Urogenitalna shistosomiaza ima tri faze: akutno, kronično in izhodno fazo.

Simptomi shistosomiaze, povezani z vnosom cerkarij v obliki alergijskega dermatitisa pri neimunih posameznikih, so redki. Po 3-12 tednih latentnega obdobja se lahko razvije akutna shistosomiaza. Pojavijo se tipični simptomi shistosomiaze: glavoboli, šibkost, razširjene bolečine v hrbtu in okončinah, izguba apetita, povišana telesna temperatura, zlasti zvečer, pogosto z mrzlico in močnim potenjem, urtikarijski izpuščaj (nestalen); značilna je hipereozinofilija (do 50 % in več). Jetra in vranica sta pogosto povečani. Razkrijejo se motnje srčno-žilnega sistema in dihal.

Kako se diagnosticira šistosomijaza?

Schistosomiaza v akutnem obdobju se diagnosticira ob upoštevanju epidemiološke anamneze in prisotnosti znakov "cerkarialnega dermatitisa" po plavanju v onesnaženih vodnih telesih.

Urin se pregleda po centrifugiranju, pri čemer je treba upoštevati, da se največje število jajčec izloči z urinom med 10. in 14. uro. Invazija se ocenjuje kot intenzivna, kadar je število jajčec S. haematobium večje od 50 v 10 ml urina in več kot 100 jajčec S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum in S. mekongi v 1 g blata. Jajčeca shistosomov v blatu se odkrijejo z različnimi metodami koproovoskopije: pregled nativnega razmaza (neučinkovito), sedimentacija po redčenju blata, priprava razmazov po Kato-Katzu itd. Preiskave je treba večkrat ponoviti, zlasti v primerih kroničnega poteka in razvoja vlaknatih sprememb v črevesju.

Kako se zdravi šistosomijaza?

Antiparazitsko zdravljenje šistosomiaze se izvaja v bolnišničnem okolju. Polposteljni počitek, posebna dieta ni potrebna. V primeru okvare jeter - miza št. 5.

Šistosomijaza se trenutno zdravi s prazikvantelom, zelo učinkovitim zdravilom za vse oblike helmintoze. Zdravilo se predpisuje v odmerku 40-75 mg/kg v 2-3 odmerkih po obroku v presledkih 4-6 ur 1 dan. Neželeni učinki so pogosti, vendar so blagi in kratkotrajni: zaspanost, omotica, glavobol, šibkost, bolečine v trebuhu, včasih kožni izpuščaji.

Kako preprečiti šistosomiazo?

Šistosomiazo je mogoče preprečiti z izvajanjem sklopa ukrepov, katerih cilj je zaustaviti prenos invazije in preprečiti okužbo ljudi. Uničiti šistosome ali preprečiti sproščanje jajčec je mogoče s pravočasnim odkrivanjem in specifičnim zdravljenjem bolnikov. Mehkužce in cerkarije uničujemo v vodnih telesih s kemičnimi in biološkimi sredstvi. Okužbo ljudi v okuženi vodi je mogoče preprečiti z uporabo zaščitnih oblačil (rokavic, gumijastih škornjev itd.) ali repelentov. Trenutno sta v programih za boj proti šistosomiazi največji pomen množična kemoterapija in uporaba moluskocidov. V vseh fazah boja proti šistosomiazi se velik pomen pripisuje aktivnemu sanitarnemu in izobraževalnemu delu med prebivalstvom endemičnih žarišč, zlasti med šolarji.