Diphyllobotrioses

Diphyllobothriosis (lat. Dipillobotrioza: angleški dipillobothriasis, okužba z ribjimi trakulji) - črevesna helmintijaza, ki jo povzročajo trakulje.

Značilen je za kronični potek s pretežno kršitvijo delovanja gastrointestinalnega trakta in razvojem megaloblastične anemije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiološka diflulobotrioza

Glavni vir onesnaženja okolja je človek, določeno vlogo lahko odigrajo domače in divje živali, ki se hranijo z ribami. Mehanizem okužbe je ustno. Dejavniki prenosa - okužene surove, slabo nasoljene ali slabo toplotno obdelane ribe ter kaviar. Incidenca dipillobotriaze je osrednjega pomena. Pogosto prizadene odraslo prebivalstvo, še posebej se ukvarja z ribolovom in predelavo rib. Dipillobotrioze prevladujejo predvsem na severni polobli: v državah severne Evrope, ZDA in Kanadi.

[7], [8]

Kaj povzroča dipillobotriozo?

Človeško dipillobotriazo povzroča široka trakulja (Diphyllobothrium latum) in številne tako imenovane majhne trakulje (več kot 10 vrst difillobotriida).

D. Latiti se imenujejo Plathelminthes , razred Cestoda, družina Diphyllobothriidae. Lentz široko doseže dolžino 10 m in več, na skoleksu sta dve zarezni obliki poganjkov, s katerima je pritrjena na steno črevesa človeka . Telo helminta je sestavljeno iz 3-4 tisoč segmentov, katerih prečna velikost je večja od vzdolžne. V zrelih hermafroditnih segmentih nastanejo ovalna jajca, ki so prekrita z rumenkasto rjavo lupino s pokrovom na enem koncu.

Razvoj D. Latum se pojavi s spremembo treh gostiteljev. Končni lastniki so moški, manj pogosto živali, ki se prehranjujejo z ribami (mačka, pes, medved, lisica itd.). Za razliko od verig, se zreli segmenti trakulje ne ločijo od strobile. Jajca se izločajo v blatu in ostanejo sposobna preživeti 3–30 dni, vendar se še naprej razvijajo le, ko se sproščajo v vodo. V vodi po 2-3 tednih korakidija zapusti jajce, ki ga pogoltne vmesni gostitelj. V njegovi telesu se pojavi razvoj druge larvalne faze, procercoid. Raki, ki vsebujejo invazivne ličinke, pogoltnejo še enega gostitelja - plenilca (ščuka, ostriž, rdeče rdeče jagode) ali pasivne lososove ribe (losos, rožnati losos) - v črevesju, kjer se prebavljajo raki, in procerkoidi se selijo v mišice, drstijo, jetra in druge organe, kjer se spremenijo v plerocerkoide (invazivna faza za ljudi).

Patogeneza dipillobotrioze

Lentetsy, ki se veže na sluznico tankega črevesa, ga prekine z Bothria, razjeda, nekrotizira in atrofira travmatizirana območja. Z večkratnimi invazijami lahko helminti povzročijo črevesno obstrukcijo. Eozinofilijo in kataralne pojave v sluznici v zgodnjem obdobju bolezni povzroča preobčutljivost organizma na antigene helmintov. Patogeneza megaloblastne anemije dipillobotrioze temelji na endogeni hipo-in avitaminozi B ₁₂ in folni kislini. Helmint izloča specifično beljakovinsko komponento (faktor sproščanja). Krši odnos vitamina B ₁₂ in gastromukoproteina. Kot posledica dolgotrajne parazitacije patogena (do 20 let), celo enega posameznika iz helminta, anemija pridobi značilnosti pogubnega in jo spremlja poškodba perifernih živcev in hrbtenjače.

[9], [10], [11]

Simptomi dipillobotrioze

Simptomi dipillobotrioze so pogosto odsotni ali se kažejo kot blagi občutki neugodja v trebuhu. V vsakem kliničnem poteku pa opazimo izločanje velikih delcev helminta z blatom. Ko se je očitno med invazijo obstajajo takšni simptomi bolečine v trebuhu diphyllobothriasis, krči v naravi, od časa do časa pridobiva, slabost, slinjenje. Včasih je apetit povečan, vendar je izguba teže in zmanjšana učinkovitost. Z razvojem anemije, utrujenosti, omotice, so palpitacije bolj izrazite. Zgodnja manifestacija anemije je glositis, ki ga spremlja pekoč jezik. V prihodnosti se lahko pojavijo bolečine pri prehranjevanju zaradi širjenja vnetnih in distrofičnih sprememb dlesni, sluznice na licih, ustih, žrelu in požiralniku. V hudih primerih opazimo povečanje jeter in vranice. Nevrološke motnje v dipillobotriazi: parestezije, motnje občutka vibracij, odrevenelost, ataksija - se pojavljajo pogosteje kot z resnično perniciozno anemijo in ne smejo spremljati znaki anemije. Kasneje je vodenje vzdolž stranskih stebrov moteno, pojavlja se spastičnost, hiperrefleksija; bolniki postanejo razdražljivi, se lahko razvije depresija.

[12], [13], [14]

Zapleti dipillobotrioze

Difillobotriaza je lahko zapletena zaradi anemije pri pomanjkanju B ₁₂, včasih se lahko razvije črevesna obstrukcija.

[15]

Diagnoza dipillobotrioze

Diagnoza dipillobotriaze temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih (uživanje rib, kombinacija dispeptičnega sindroma z znaki anemije), odkrivanju jajčec helmintov med koprooskopskim pregledom ali kot rezultat študije fragmentov strobile helminta, izoliranih med iztrebljanjem.

V razmazih periferne krvi so določeni anizo- in poikilocitoza, bazofilna eritrocitna zrnavost (pogosto so vidne Jollyjeve krvne celice), retikulocitopenija, trombocitopenija in nevtropenija. Diphylobothriasis Pri ₁₂ -deficientni anemiji se razvije pri približno 2% invazivnih D. Latum, pri približno 40% bolnikov se vsebnost vitamina v serumu zniža. Pogosteje so hematološke spremembe zabeležene pri starejših osebah.

[16], [17]

Diferencialna diagnoza dipillobotriaze

Diferencialna Diagnoza diphyllobothriasis potekala z drugimi boleznimi, ki jih spremlja anemijo (hookworm, trichuriasis), hyperchromatic in hemolitične anemije.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Pri hudi anemiji je indicirano hematološko posvetovanje.

Zdravljenje dipillobotriaze

Indikacije za hospitalizacijo

Bolnišnično zdravljenje je indicirano za hudo anemijo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje dipillobotriaze z zdravili

Posebno zdravljenje dipillobotriaze poteka s prazikvantelom ali niklosamidom (glejte Teniarhinz).

Pri hudi anemiji in serumski koncentraciji cianokobalamina, manjši od 100 pg / ml, je treba pred dezmineracijo zdraviti s cianokobalaminom v odmerku 200-400 mg / kg za 2-4 tedne.

[24], [25], [26],

Približna obdobja invalidnosti

Pogoji invalidnosti so določeni posamezno.

[27], [28],

Klinični pregled

Dipillobotrioza ne zahteva zdravniškega pregleda. Nadzor analize blata za prisotnost trakulje jajc širok skozi 1 in 3 mesece po anthelmintskega zdravljenja. Če se prehod delcev trakulje nadaljuje ali se v blatu pojavijo jajčeca helmintov, se izvede ponavljajoči se antiparazitni postopek.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Kako preprečiti dipillobotriazo?

Da bi preprečili dipillobotriazo, je treba ribe jesti po temeljiti toplotni obdelavi ali dolgoročnem soljenju (slednje velja tudi za porabo kaviarja). Vodna telesa je treba zaščititi pred kontaminacijo s človeškim in živalskim iztrebkom, izvajati sanitarno in vzgojno delo med populacijo žarišč.

[35], [36]

Prognoza za dipillobotriazo

Difillobotriaza z nezapletenim potekom ima ugodno prognozo.

[37], [38], [39]