Diphyllobothrioses

Difilobotriaza (latinsko: diphyllobothriosis: angleško: diphyllobothriasis, okužba z ribjo trakuljo) je črevesna helmintoza, ki jo povzročajo trakulje.

Zanje je značilen kronični potek s pretežno motnjami v prebavilih in razvojem megaloblastne anemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija difilobotriaze

Glavni vir onesnaženja okolja so ljudje, določeno vlogo pa lahko igrajo tudi domače in divje živali, ki jedo ribe. Mehanizem okužbe pri ljudeh je oralni. Dejavniki prenosa so okužene surove, premalo soljene ali slabo toplotno obdelane ribe, pa tudi kaviar. Pojavnost difilobotrioze je žariščna. Najpogosteje so prizadeti odrasli, zlasti tisti, ki se ukvarjajo z lovom in predelavo rib. Difilobotrioza je razširjena predvsem na severni polobli: v severnoevropskih državah, ZDA in Kanadi.

[ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča difilobotriozo?

Difilobotriozo pri ljudeh povzroča široka trakulja (Diphyllobothrium latum) in številne tako imenovane majhne trakulje (več kot 10 vrst difilobotrij).

D. latим spada v vrsto Plathelminthes, razred Cestoda, družina Diphyllobothriidae. Široka trakulja doseže dolžino 10 m ali več, ima na skoleksu dva režasta priseska, s katerima se pritrdi na steno tankega črevesa človeka. Telo helminta je sestavljeno iz 3-4 tisoč segmentov, katerih prečna velikost je večja od vzdolžne. V zrelih hermafroditnih segmentih se oblikujejo ovalna jajčeca, prekrita z rumenkasto rjavo membrano s pokrovčkom na enem koncu.

Razvoj D. latum poteka z menjavo treh gostiteljev. Končni gostitelji so ljudje, redkeje živali, ki se hranijo z ribami (mačke, psi, medvedi, lisice itd.). Za razliko od trakul se zreli segmenti trakulje ne odlepijo od strobila. Jajčeca se izločijo z blatom in ostanejo sposobna preživetja 3-30 dni, vendar se nadaljujejo z razvojem šele, ko vstopijo v vodo. V vodi se po 2-3 tednih iz jajčeca razvije korakidij, ki ga pogoltne vmesni gostitelj. V njegovem telesu se razvije druga ličinka, procerkoid. Rake, ki vsebujejo invazivne ličinke, pogoltne dodatni gostitelj - plenilska riba (ščuka, ostriž, ovčar, menič) ali anadromni losos (keta, roza losos) - v črevesju katerega se raki prebavijo, procerkoidi pa se preselijo v mišice, jajčeca, jetra in druge organe, kjer se spremenijo v plerocerkoide (stadij, ki je invaziven za človeka).

Patogeneza difilobotriaze

Trakulje, ki se pritrdijo na sluznico tankega črevesa, jo z botriji poškodujejo, razjedajo, nekrotizirajo in atrofirajo poškodovana območja. Pri večkratnih invazijah lahko helminti povzročijo črevesno obstrukcijo. Eozinofilija in kataralni pojavi v sluznici v zgodnjem obdobju bolezni so posledica senzibilizacije telesa na antigene helmintov. Endogena hipo- in avitaminoza B12 _in folne kisline je osnova patogeneze difilobotriaze in megaloblastne anemije. Helmint izloča specifično beljakovinsko komponento (sproščujoči faktor), ki moti povezavo med vitaminom B12 _in gastromukoproteinom. Zaradi dolgotrajnega parazitizma patogena (do 20 let), že pri enem samem posamezniku helminta, anemija pridobi značilnosti perniciozne in jo spremlja poškodba perifernih živcev in hrbtenjače.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi difilobotriaze

Simptomi difilobotriaze so pogosto odsotni ali se kažejo kot blago nelagodje v trebuhu. Vendar pa se pri katerem koli kliničnem poteku opazi izločanje velikih fragmentov helminta z blatom. Pri manifestnem poteku invazije se pojavijo simptomi difilobotriaze, kot so bolečine v trebuhu, ki občasno pridobijo krče, slabost, hipersalivacija. Apetit se včasih poveča, vendar se opazi izguba teže in zmanjšana zmogljivost. Z razvojem anemije so povečana utrujenost, omotica in palpitacije bolj izrazite. Zgodnja manifestacija anemije je glositis, ki ga spremlja pekoč občutek v jeziku. Kasneje se lahko pojavi bolečina pri jedi zaradi širjenja vnetno-distrofičnih sprememb na dlesni, sluznico lic, nebo, žrelo in požiralnik. V hujših primerih opazimo povečanje jeter in vranice. Nevrološke motnje pri difilobotriazi: parestezija, oslabljen občutek za vibracije, odrevenelost, ataksija - se pojavljajo pogosteje kot pri pravi perniciozni anemiji, morda pa jih ne spremljajo znaki anemije. Kasneje je prevodnost vzdolž stranskih stebrov motena, pojavita se spastičnost in hiperrefleksija; bolniki postanejo razdražljivi, lahko se razvije depresija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapleti difilobotriaze

Difilobotriazo lahko zaplete anemija zaradi pomanjkanja _{vitamina B12}, včasih pa se lahko razvije črevesna obstrukcija.

[ 15 ]

Diagnoza difilobotriaze

Diagnoza difilobotriaze temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih (uživanje rib, kombinacija dispeptičnega sindroma z znaki anemije), odkritju jajčec helmintov med koproskopskim pregledom ali kot rezultat pregleda fragmentov helmintnih strobil, izoliranih med defekacijo.

V razmazih periferne krvi ugotovimo anizo- in poikilocitozo, bazofilno granularnost eritrocitov (v njih so pogosto vidna telesca Jolly), retikulocitopenijo, trombocitopenijo in nevtropenijo. Difilobotriaza B12 anemija zaradi pomanjkanja se razvije pri približno 2 % okuženih z D. latum; približno 40 % bolnikov ima nizke ravni vitamina v krvnem serumu. Hematološke spremembe so pogostejše pri starejših.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza difilobotriaze

Diferencialna diagnoza difilobotriaze se izvaja z drugimi boleznimi, ki jih spremlja anemija (ancilostomiaza, trihuriaza), hiperkromna in hemolitična anemija.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V primeru hude anemije je indiciran posvet s hematologom.

Zdravljenje difilobotriaze

Indikacije za hospitalizacijo

Pri hudi anemiji je indicirana hospitalizacija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje difilobotriaze z zdravili

Specifično zdravljenje difilobotriaze je s prazikvantelom ali niklosamidom (glejte "Tenijaza").

V primerih hude anemije in ravni cianokobalamina v serumu, manjših od 100 pg/ml, je pred dehelmintizacijo indicirano zdravljenje s cianokobalaminom v odmerku 200–400 mcg/kg 2–4 tedne.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Obdobje nezmožnosti za delo se določi individualno.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinični pregled

Difilobotriaza ne zahteva zdravniškega pregleda. Kontrolni testi blata na prisotnost jajčec široke trakulje se opravijo 1 in 3 mesece po antihelmintski terapiji. Če se prehod fragmentov trakulje nadaljuje ali se v blatu najdejo jajčeca helmintov, se izvede ponovitev antiparazitskega zdravljenja.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kako preprečiti difilobotriozo?

Za preprečevanje difilobotriaze je treba ribe uživati po temeljiti toplotni obdelavi ali dolgem soljenju (slednje velja tudi za uporabo kaviarja). Treba je zaščititi vodna telesa pred kontaminacijo s človeškimi in živalskimi iztrebki ter izvajati sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom žarišč.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognoza za difilobotriozo

Difilobotriaza v nezapletenem poteku ima ugodno prognozo.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]