Senilna demenca pri ženskah in moških: znaki, kako se izogniti

Mnogi starejši ljudje s starostjo, postopoma zmanjšane duševne sposobnosti, izguba spretnosti. Pri analizi simptomov zdravnik lahko postavlja razočarljivo diagnozo - senilno demenco ali, bolj jasno, senilno demenco. Zakaj nekateri starejši ljudje razvijejo takšno bolezen in napredek, medtem ko se drugi izognejo? Ali je mogoče nekako pomagati ljubljeni osebi, ki trpi zaradi demence? Kako se obnašati domačini, kje vzeti moč in potrpljenje, skrbeti za bolnega starca?

Kadar govorimo o senilni demenci, zdravniki vedno pomenijo bolečo in naraščajočo duševno motnjo pri starejši osebi. Ta motnja v vseh primerih je zapletena z drugimi patološkimi stanji: kognitivni procesi se ustavijo, kritično mišljenje izgine, mehanizmi delovanja možganov in centralnega živčnega sistema so moteni. Stari ljudje, ki trpijo zaradi senilne demence, doživljajo trajno degradacijo možganske funkcionalnosti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Število starejših, ki trpijo zaradi senilne demence, je nagnjeno k nenehnemu povečanju. Do danes je po različnih virih od 24 do 36 milijonov ljudi na svetu diagnosticirala senilno demenco. Strokovnjaki so izračunali, da če se stopnja incidence ne zmanjša, bo po dveh desetletjih bolezni trikrat večja.

Po nacionalnih statistikah bolniki s senilno demenco predstavljajo 5 do 10% vseh starejših, po 80 letih pa se pri 20% starejših nahaja patologija.

Prve manifestacije bolezni začnejo skrbeti približno 65-78 let, medtem ko so ženske pogosteje (približno 2-3 krat).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Vzroki senilna demenca

Trenutno strokovnjaki ne morejo natančno odgovoriti na vprašanje vzrokov za razvoj senilne demence. Zato se pogosto domneva, da je upočasnitev intracerebralnih procesov odvisna od številnih dejavnikov - in, verjetno, njihove kombinacije.

Prvi očitni dejavnik je dedna predispozicija. Že dolgo časa so znanstveniki opazili odnos: demenca se pogosteje razvija pri tistih bolnikih, katerih patološke bolezni so imeli tudi neposredni sorodniki.

Naslednji dejavnik je starostno povezana sprememba delovne sposobnosti imunske zaščite. Zaradi te spremembe v telesu se sintetizirajo posebne avtoimunske spojine, ki lahko uničijo možganske strukture.

Pomembno vlogo imajo drugi dejavniki tveganja:

• somatske patologije (npr. Cerebralna vaskularna ateroskleroza);
• Infekcijski vnetni procesi (zlasti nevroinfekcije so nevarni, kot so meningitis, encefalitis, sifilistična poškodba možganov itd.);
• onkopatologija;
• kakršna koli kronična zastrupitev (vključno z zlorabo alkohola);
• poškodba glave v anamnezi;
• resen stres, psihološke travme.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Patogeneza

Mehanizmi nastanka senilne demence so zelo zapleteni. Izhodišče je neuspeh funkcionalnosti hipotalamskih struktur - predvsem tistih, ki so odgovorni za uravnavanje metabolnih in endokrinih procesov v telesu (hipofizni sistem). Zaradi motenega ravnovesja hormonov se spreminja funkcija večine organov, se pojavi negativen učinek na možgane, zaradi česar njene strukture postanejo brez ogromnega števila zunanjih dejavnikov. Lahko rečemo, da lahko celo manjša travma psihi ali domači stres spodkopava višjo živčno aktivnost ljudi, ki so predispozicijski za to bolezen.

Razvoj senilne demence se dogaja v nekaj letih, med katerim živčne celice, odgovorne za intelektualne in duševne procese, in kakovost socialne adaptacije umrejo. Pacient izgubi spomin, učna sposobnost se poslabša, zmožnost logičnega razmišljanja izgine. Poleg tega ni zanimanja za nič, obstaja možnost samopostrežnosti.

Glede na morfološke značilnosti senilne demence pod vplivom atrofičnih procesov se masa in volumen možganov zmanjšata. Takšni procesi enakomerno vplivajo na vse možganske strukture: razširijo se ventili in brazde, opazimo ostrenje girov na ozadju ohranjanja splošnih razmerij.

Zdi se, da se živčne celice krčijo, postajajo manjše, vendar se konture ne spreminjajo. Procesi nevronov prenehajo obstajati: v procesu skleroziranja jih nadomešča vezivno tkivo.

Za senilno demenco je značilen videz večih zaokroženih nekrotičnih žarišč z rjavo homogeno snovjo, osredotočeno na sredino, in navojnimi formacijami vzdolž robov. Podobne patološke strukture imenujemo lezije bruhanja in senilne plošče.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi senilna demenca

Senilna demenca se razvija tako počasi, da ni vedno mogoče jasno označiti prvih znakov bolezni. Prvi "zvonovi" so pogosto nevsiljivi, ne posvečajo pozornosti oz. Jih ne vzamejo resno. Edini značilni znaki v zgodnjih fazah bolezni so opazni le pri diagnostiki MRI možganov.

Splošna simptomatologija senilne demence vključuje veliko različnih pogojev, ki se manifestirajo, odvisno od poteka patologije. Najpogostejši simptomi so na primer:

• Karakter pacienta je nekoliko bolj grozen: na primer, prejšnji ekonomist stari človek nenadoma kaže očitne skeptike.
• Pacient bolj in bolj pogosto postane obešen v preteklosti, ne da bi se celo poskušal prilagoditi trenutnemu obdobju. Bolj udobno je, da misli na "stari način", da govori in naredi "stari način". Sčasoma se ta "konservatizem" pretirava.
• Na zgodnji stopnji demence se človek vedno bolj ukvarja s predpisi, moralizacijo, že je težko začeti dialog z njim, kaj šele, da bi razpravljali.
• Pacient postane sebičen, blizu egocentrizma. Njegovi interesi so zmanjšani, želja, da se vključi v nekaj, kar je neznano in novo, se izgubi.
• Poslabšana pozornost, izgubljena sposobnost analize in introspekcija.
• Dejavnost razmišljanja postane vzorec, objektivnost se izgubi.
• Ločenim pacientom v tem obdobju so značilna grenkost, neutrudnost, živahnost, konfliktnost, nesmotrnost, nezadovoljstvo. Nasprotno, drugi postanejo brezskrbni, preveč mehki, pogumni in celo smejni. Pogosto pride do izgube moralnih meja, moralna načela se zavržejo.
• Tipična kot aseksualnost in perverznost spolne percepcije.
• Pomnilnik je zelo prizadet. Značilno je, da se pacienti popolnoma spominjajo dogodkov "dolgih dni izginotja", a pozabijo na vse, kar je povezano z današnjim dnem.
• Starec, ki trpi zaradi demence, lahko pozabi na njegovo lokacijo in izgubi svojo začasno usmeritev. Ima halucinacije, ki jih brezpogojno sprejema kot resničnost (v takšni situaciji mu ni treba nič dokazati).
• V zvezi z njihovimi domoljubnimi ljudmi pacienti pogosto začnejo pokazati nemotivirano agresijo: izraža sum, obtožbe. Ta simptom običajno postane najhujši pri pacientovih sorodnikih.

V poznih fazah senilne demence so priloženi nevrološki znaki:

• reakcija učencev na svetlobo se poslabša;
• atrofija mišičja;
• majhen tremor prstov in rok;
• koraki skrajšajo, hojo postane "premešanje"
• pacient izgubi težo;
• pojavijo se znaki norosti.

Alzheimerjeva bolezen in senilna demenca

Demenca je vrsta nevrodegenerativnih motenj, ki vključuje veliko podobnih patologij. Njihove razlike pojasnjujejo poraz različnih možganskih oddelkov, pa tudi različne klinične manifestacije in vzroki.

Torej, glede na lokacijo osrednjega pomena degenerativnih sprememb obstajajo takšne variante demence:

• Kortikalna demenca, ki jo povzroča poškodba možganske skorje. V to vrsto spadajo demenca alkoholikov, Alzheimerjeva bolezen. Podobne patologije so povezane z izgubo spomina in kognitivnimi motnjami.
• Subkortikalno demenco povzroča poškodba subkortičnih struktur, ki se pojavijo pri bolnikih s Parkinsonovo, Huntingtonovo boleznijo itd. Tipični znaki navedenih bolezni so duševna počasnost, motnje motorja.
• Mešana demenca pomeni poškodbo tako kortikalnih kot podkortičnih struktur. V tem primeru je klinična slika patologij kombinirane narave. Tipična bolezen mešane variante je vaskularna demenca.
• Multifokalna demenca je najbolj agresivna vrsta patologije. Za bolezen je značilna nastanek več lezij v skoraj vseh možganskih oddelkih, kar kažejo vsi znani znaki nevrodegenerativne motnje. Primer te možnosti je Creutzfeldt-Jakobova bolezen.

Če upoštevamo takšne koncepte kot senilna demenca, demenca, so to podobna imena za vse iste nevrodegenerativne patologije, ki jih predstavljajo zgoraj omenjene bolezni in sindromi.

[26], [27], [28]

Faze

V medicini obstajajo tri stopnje, povezane s senilno demenco:

1. Za lažjo stopnjo je degradacija v profesionalni sferi tipična, nekaj izgube socialnih veščin in interesov. Vendar ti dejavniki praviloma pritegnejo malo pozornosti sebi in še ne vplivajo na kakovost življenja bolnika.
2. V srednji fazi pacient že zahteva zunanji nadzor in nadzor. Oseba ima težave s prostorsko usmerjenostjo in spominom. Kompleksnosti se lahko pojavijo celo v vsakdanjem življenju - na primer pri uporabi banalnih gospodinjskih aparatov.
3. Hudo fazo spremlja poslabšanje vseh prejšnjih pojavov. Starec, ki trpi zaradi senilne demence, že potrebuje sistematično oskrbo, ker se z njo ne more sama sprijazniti. Sam ne more več jesti, praniti ali spremeniti oblačil.

[29], [30]

Zapleti in posledice

Senilne demence postopno rastejo, spremljajo pa se nove in vse bolj podkupne posledice:

• znaki degradacijskih procesov se poglobijo: pomanjkanje spomina, čustvene in močne volje, razmišljanje je zavrnjeno;
• obstaja neorganizacija govornih veščin, pacient govori manj in manj pogosto, pogosto izven kraja;
• Psihotične manifestacije se razvijajo v obliki halucinacij in maničnih držav;
• probleme v duševni sferi dopolnjujejo somatske motnje, ki pa so najpogosteje vzrok smrti.

Splošni zapleti pri bolnikih s senilno demenco so lahko naslednji:

• Motnje spanja.

Slabo ljudje pogosto sprehajajo noč in so v dnevnem stanju v zaspanem stanju; ne more dolgo spati, neprestano preživljati čas.

• Preobčutljivost in agresivnost.

Bolniki so agresivni, reagirajo na lastne strahove, izmišljene situacije. Takšno reakcijo lahko povzroči pretirana sumljivost, manija in halucinogene razmere. Prej lahko dober star človek postane zloben, odvraten in ciničen.

• Halucinacije.

Halucinacije motijo veliko bolnikov: vizije so ponavadi jasne in podrobne. Lahko vplivajo na vedenje, kajti z dolgimi in obsesivnimi vizijami se ljudje dojemajo okoliške resničnosti.

• Zapeljive države, dopolnjene s halucinacijami in zmedenostmi.

Bolniki prevladujejo preganjanje ali poškodba manije, motena je prostorska in osebna identifikacija ("to ni moje stanovanje", "ne moja žena" itd.). Obstaja poslabšanje kognitivnih motenj.

• Depresivna stanja.

Depresija lahko obišče pacienta že v zgodnjih fazah bolezni, saj je to nekakšen mentalni odziv na nastanek težav s spominom in razmišljanjem. Če ima pacient še vedno samokritičnost, potem začne čutiti svojo napako. Depresijo lahko spremljajo napadi tesnobe in obdobja bolečine in hipohondrije. Bolnik postane sočuten, boleč in mučen, pomanjkanje pobude. Ko pride do krvavitve s spanjem in apetita, se izliva.

Pogosta ali dolgotrajna depresija poslabša prognozo senilne demence, zato zdravniki pogosto predpisujejo antidepresive za izboljšanje dobrega počutja in kakovosti življenja starega bolnika.

• Poškodbe: modrice, zlomi.

Pri starejših ljudeh so kosti bolj krhke zaradi procesov osteoporoze. Ni skrivnost, da stare ljudi pogosto trpijo zaradi pomanjkanja koordinacije in se večkrat poveča nevarnost poškodb. Pri senilni demenci se spreminja sprememba, pogosto je opaziti omotico. In v ozadju odsotnosti lahko pacient praktično pade na enako mesto. Zlomi pri bolnikih s senilno demenco niso nenavadne - takšne travme lahko povzročijo, da je žrtev več mesecev ali celo let.

Drugi neprijetni zapleti pri senilni demenci so:

• izguba nadzora nad uriniranjem in defekacijo;
• pojav kožnih bolezni, izpuščaj na pljučih in tresenje.

Izguba higienskih sposobnosti pri senilni demenci

Ljudje, ki trpijo zaradi senilne demence, imajo težave s svojo osebno higieno prej ali slej. Zaradi duševne degradacije pacienti začnejo zanemarjati higienske postopke. Na to morate biti pripravljeni, zato morajo sorodniki vedno pazljivo nadzorovati, pirati pacienta, ali to naredi kakovostno. Pristop k temu vprašanju mora biti čim bolj častno, da ne bi užalili in ponižali že ranljivega starega človeka.

Poseben higienski izdelek je skrb za bolne osebe, ki že nima nadzora nad uriniranjem in defekacijo. Pacient lahko preprosto "pozabi" pravočasno, da gre v stranišče, ali "se izgubi" v svojem stanovanju v iskanju stranišča. Če so težave specifično povezane z zgornjimi situacijami, lahko poskusite najti izhod:

• na vratih v stranišču je treba lepiti podobo WC-jev, da bi pacientu postavili orientacijo;
• Vrata v tla je treba ohranjati, da bi se izognili težavam s svojo odprtino;
• Pacientovo oblačilo je treba zlahka razpletati in odstraniti, tako da pri odhodu v stranišče ni ustreznih težav;
• nekateri starci, tik pred neposrednim pozivom k uriniranju ali odpravljanju pomanjkljivosti, začnejo opazno skrbeti, pretresati, spremeniti položaj; ti znaki pogosto omogočajo, da "izračunate" trenutek, da pravočasno vodite bolnika v stranišče.

V pozni fazi senilne demence je priporočljivo uporabljati posebne plenice in plenice, namenjene odraslim.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika senilna demenca

Kljub masi značilnih simptomov ni tako enostavno, da se pri starejši osebi takoj odkrije senilna demenca: funkcionalne in organske motnje psihike zahtevajo kompleksen diagnostični pristop.

Seveda je osnova za pravilno diagnozo pregled in izpit bolnika med začetnim zdravniškim posvetovanjem.

Zdravnik bo najprej vprašal:

• kateri bolni znaki so postali razlog za iskanje medicinske pomoči;
• ki bi lahko povzročili razvoj bolezni (pogosta uporaba alkohola, okužbe, travme, hudega stresa in psihoaktivnih zdravil);
• iz kakšnih starostnih sorodnikov so začeli opazovati sumljive simptome v osebi;
• ali je imel pacient težave pri spominjanju informacij, ali je bila zmožnost izražanja misli drzna, ali so bila ohranjena introspekcija in načrtovanje;
• ali obstajajo težave v domu;
• ali se bolnikovo razpoloženje pogosto spreminja.

Korak za izbiranje je pomemben tudi za razlikovanje senilne demence iz psevdodemije, oligofrenije in drugih variant demence.

Nadalje, diferencialna diagnoza vključuje zagotavljanje posebnih psiholoških "demence-testov".

• Test Mini-Cog oceni kakovost kratkoročnega pomnilniškega mehanizma in prostorsko-vizualno koordinacijo. Trajanje testiranja - največ pet minut.

1. Zdravnik ponuja bolniku, da zapomni tri besede drugače v pomenu (na primer "čaj, miza, svinčnik").
2. Nato pacient črpa ura s svinčnikom in označuje čas 9:15.
3. Po tem zdravnik od pacienta zahteva, da predloži tri besede, ki so bile predlagane prej.

• Med kompleksnimi testi so zelo priljubljeni KSHOPS (MMSE) in BLD (FAB). KSHOPS - lestvica, ki ocenjuje duševno stanje, vam omogoča, da določite kakovost govora, pozornost, spomin in pacientovo časovno in prostorsko usmerjenost. Kakovost se ocenjuje po točkah: če pacient prejme 24 točk ali manj, to kaže na prisotnost hudih kognitivnih motenj. BPD lahko potrdi čelno demenco pri ljudeh. Če bolnik prejme manj kot enajst točk, se diagnoza lahko šteje za potrjeno. Tudi po opravljenih navedenih študijah se opravi test, ki ocenjuje dnevno aktivnost. Ta metoda vključuje odgovore na deset vprašanj, ki so značilna za vsakodnevne navade bolnika. Če je oseba po SSHRS prejela manj kot 24 točk in nato vsaj eno od desetih vprašanj odgovorila negativno, lahko zdravnik brez dvoma ugotovi diagnozo senilne demence.

Da bi preverili pravilnost diagnoze, so predpisane številne dodatne študije:

• krvni test (splošni klinični, biokemijski);
• ugotavljanje hormonskega ravnotežja (najprej se proučuje ščitnična funkcija);
• analize prisotnosti sifilisa in virusa humane imunske pomanjkljivosti.

Instrumentalna diagnostika pri senilni demenci je predstavljena s takšnimi diagnostičnimi postopki:

• slikanje z računalnikom in magnetno resonanco (možgani se preiskujejo);
• encefalografija;
• ultrazvok diagnoza cerebralnih plovil;
• metode emisijske tomografije (ena in dva fotonska CT);
• ledvična punkcija (v nekaterih primerih).

Če je potrebno, uporabite pomoč in nasvete ozkih strokovnjakov (oftalmolog, psihiater, endokrinolog, itd.).

Pogosto je treba razlikovati senilno demenco iz psevdodemije, kar je posledica podaljšanega depresivnega stanja. Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo psihološki testi, pa tudi test z deksametazonom. Bistvo vzorca je naslednje:

• pri bolniku s senilno demenco po dajanju zdravila se vsebnost kortizola v krvi zmanjša;
• pri pacientu s psevdodimenzijo je vsebnost kortizola še vedno v normalnem obsegu.

Prav tako je pomembno, da primarno demenco ločimo od sekundarne demence.

Kakšna je razlika med Alzheimerjevo boleznijo in senilno demenco? Alzheimerjeva bolezen je pravzaprav prva stopnja pri razvoju senilne kortikalne demence. To patologijo lahko imenujete kot nekakšno demenco in neko senilno demenco. Zato zdravniki navadno ne razlikujejo teh bolezni bolezni zaradi skupnih patogenetskih, kliničnih in terapevtskih vidikov.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Zdravljenje senilna demenca

Medicina nima nobenega terapevtskega načela, ki bi ga lahko uporabili povsod, da bi zavirali razvoj senilne demence. Za vsakega bolnika je zdravljenje izbrano posamično, kar je mogoče razložiti z velikim številom patogenetskih smeri, ki lahko vodijo do takšne bolezni. Seveda so pacientovi sorodniki takoj opozorjeni, da je senilna demenca prepoznana kot nepovraten proces in da ni možnosti za popolno odpravljanje patologije.

Podrobnosti o metodah zdravljenja senilne demence v tem članku.

Preprečevanje

Vsi vedo: za preprečevanje bolezni dihal morate prenehati kaditi in preprečiti miokardni infarkt, morate redno vaditi in hoditi po svežem zraku. Ali je mogoče preprečiti razvoj senilne demence?

Na žalost zdravila še vedno ne morejo natančno določiti vzroka za nastanek bolezni, zato se ne razvijajo posebne metode preprečevanja.

Seveda je starost glavni dejavnik tveganja. Na primer, v Združenem kraljestvu vsak tretji starec, ki je prestopil 95-letni prag, trpi zaradi senilne demence.

Kaj pravijo zdravniki o tem?

• Pomembno je spremljati delovanje kardiovaskularnega sistema in s tem zmanjšati tveganje zapletov.
• Kajenje je treba opustiti enkrat za vselej.
• Moramo se boriti proti debelosti, jesti prav, redno vaditi, spremljati holesterol v krvi in sladkor v krvi, spremljati krvni tlak.

[49], [50], [51],

Napoved

Hud potek senilne demence je značilno za zgodnji razvoj bolezni. Napoved kakovosti je odvisen tudi od obsega in kakovosti je postala stalna zdravljenje: če bolnik previdno in se redno zdravil na recept, poskusite biti fizično aktivni, pravočasne pritožbe na zdravnikom o drugih fizičnih anomalij, lahko dodatno potek bolezni je treba upoštevati relativno ugodna.

Za popolno zaustavitev razvoja senilne demence danes ni mogoče. Vendar je treba zdravljenje storiti: to bo življenje starejših bolnikov bolj udobno in stabilno.

Koliko ljudi živi s senilno demenco?

Kljub dejstvu, da je vsak primer senilne demence posamezen, obstajajo tudi statistični podatki, kazalniki, ki jih bomo upoštevali. Menijo, da po diagnosticiranju demence pacient živi v povprečju od sedem do deset let. Ampak obstajajo primeri, ko je bolnik živel 20 ali celo 25 let.

Kaj lahko vpliva na pričakovano življenjsko dobo starih ljudi s senilno demenco?

Prvič, to je kakovost skrbi za bolne osebe. Če tesni ljudje pokažejo potrpljenje, sočutje in so v vsakem trenutku pripravljeni na reševanje - potem v takšnih družinah imajo bolniki z demenco vse možnosti za daljše življenje. Med drugimi dejavniki dolgotrajnosti je treba dodeliti telesno dejavnost, redne vaje za razvoj intelektualnih sposobnosti, popolno vitaminsko prehrano. Zdravniki verjamejo, da lahko ti dejavniki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo bolnika s senilno demenco.

[52], [53], [54], [55], [56],

Invalidnost pri senilni demenci

Senilna demenca se nanaša na pridobljene bolezni. Seveda bolnik, ki trpi zaradi te bolezni, v večini primerov ne more samo delati, temveč tudi samopostrežno. Pacient postopoma izgubi praktične veščine, pogosto se pojavi pomnilniški spomin, depresija in apatija, zato pogosto potrebuje tujo nego in opazovanje. Zato je senilna demenca resničen razlog za registracijo invalidnosti. Edini pogoj: pacient mora izdati pooblastilo, saj je malo verjetno, da bo lahko samostojno vodil registracijo.

Invalidnost je prilagojena glede na vrsto bolezni in stopnjo invalidnosti. Vendar pa večina bolnikov z boleznijo, kot je senilna demenca, imenuje prvo skupino brez obdobja veljavnosti. Izjema je lahko prva, mala faza bolezni.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]