Senilna demenca pri ženskah in moških: znaki, kako se ji izogniti

Mnogi starejši ljudje s starostjo doživljajo postopno upadanje miselnih sposobnosti in izgubo veščin. Po analizi simptomov lahko zdravnik postavi razočarajočo diagnozo - senilna demenca ali, bolj jasno povedano, senilna demenca. Zakaj se ta bolezen razvije in napreduje pri nekaterih starejših, medtem ko druge obide? Ali je mogoče nekako pomagati ljubljeni osebi, ki trpi za demenco? Kako naj se obnašajo svojci, kje dobiti moč in potrpljenje pri skrbi za bolno starejšo osebo?

Ko govorijo o senilni demenci, zdravniki vedno mislijo na boleče, naraščajoče duševno odpovedovanje pri starejši osebi. To motnjo vedno zapletajo druga patološka stanja: kognitivni procesi se ustavijo, kritično mišljenje izgine, mehanizmi možganske aktivnosti in osrednjega živčnega sistema so moteni. Pri starejših ljudeh, ki trpijo za senilno demenco, pride do trajne degradacije možganske funkcionalnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Število starejših ljudi, ki trpijo za senilno demenco, se bo verjetno vztrajno povečevalo. Po različnih virih je bilo po vsem svetu diagnosticiranih od 24 do 36 milijonov ljudi s senilno demenco. Strokovnjaki so izračunali, da se bo število ljudi, ki trpijo za to boleznijo, v dveh desetletjih trikrat povečalo, če se stopnja incidence ne bo zmanjšala.

Po domači statistiki bolniki s senilno demenco predstavljajo od 5 do 10 % vseh starejših, po 80 letih pa se patologija pojavlja pri 20 % starejših.

Prve manifestacije bolezni začnejo motiti ljudi pri približno 65-78 letih, ženske pa pogosteje zbolijo (približno 2-3 krat).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki senilna demenca

Trenutno strokovnjaki ne morejo dati natančnega odgovora na vprašanje o vzrokih senilne demence. Zato je splošno sprejeto, da je upočasnitev intracerebralnih procesov odvisna od številnih dejavnikov – in najverjetneje od njihove kombinacije.

Prvi očitni dejavnik velja za dedno predispozicijo. Znanstveniki že dolgo sledijo povezavi: demenca se pogosteje razvije pri tistih bolnikih, katerih neposredni sorodniki so prav tako trpeli za to patologijo.

Naslednji dejavnik lahko imenujemo starostne spremembe v funkcionalnosti imunske obrambe. Zaradi te spremembe se v telesu sintetizirajo posebne avtoimunske spojine, ki lahko uničijo možganske strukture.

Pomembno vlogo igrajo tudi drugi dejavniki tveganja:

• somatske patologije (na primer ateroskleroza možganskih žil);
• infekcijski vnetni procesi (še posebej nevarne so nevroinfekcije, kot so meningitis, encefalitis, sifilitična poškodba možganov itd.);
• onkopatologije;
• kakršna koli kronična zastrupitev (vključno z zlorabo alkohola);
• zgodovina poškodbe glave;
• hud stres, psihološka travma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Mehanizmi nastanka senilne demence so zelo kompleksni. Izhodišče velja za odpoved funkcionalnosti v hipotalamičnih strukturah - predvsem tistih, ki so odgovorne za uravnavanje presnovnih in endokrinih procesov v telesu (hipofiza). Zaradi motenega ravnovesja hormonov se spremeni delovanje večine organov, kar negativno vpliva na možgane, zaradi česar njihove strukture postanejo nemočne pred ogromnim številom zunanjih dejavnikov. Lahko rečemo, da lahko že manjše duševne travme ali vsakodnevni stres spodkopljejo višjo živčno aktivnost pri ljudeh, ki so nagnjeni k tej bolezni.

Razvoj senilne demence se dogaja več let, v katerih odmirajo živčne celice, odgovorne za intelektualne in duševne procese ter kakovost socialne prilagoditve. Bolnik izgubi spomin, poslabša se njegova sposobnost učenja, izgine sposobnost logičnega mišljenja. Nato izgine zanimanje za karkoli, trpi tudi sposobnost skrbi zase.

Glede na morfološke znake se pri senilni demenci pod vplivom atrofičnih procesov zmanjša masa in volumen možganov. Takšni procesi enakomerno vplivajo na vse možganske strukture: pride do širjenja prekatov in brazd, ostrenja zvitkov ob ozadju ohranjanja splošnih proporcev.

Živčne celice se zdijo krčene, postajajo manjše, vendar se konture ne spremenijo. Nevronski procesi prenehajo obstajati: v procesu skleroze jih nadomesti vezivno tkivo.

Za senilno demenco je značilen pojav več okroglih nekrotičnih žarišč, v središču katerih je rjava homogena snov, na robovih pa nitaste tvorbe. Takšne patološke strukture imenujemo žarišča pustošenja in senilne plake.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi senilna demenca

Senilna demenca se razvija tako počasi, da prvih znakov bolezni ni vedno mogoče jasno prepoznati. Prvi "alarmni zvonovi" so pogosto komaj opazni, prezrejo jih ali jih ne jemljejo resno. Edini značilni znaki v zgodnjih fazah bolezni so opazni le pri izvajanju MRI diagnostike možganov.

Splošni simptomi senilne demence vključujejo veliko različnih stanj, ki se kažejo glede na potek patologije. Na primer, najpogostejši simptomi so:

• Pacientov značaj postane nekoliko grobejši: na primer, prej varčen starec nenadoma pokaže očitno skopuškost.
• Bolnik se vse bolj osredotoča na preteklost in se niti ne poskuša prilagoditi trenutnemu obdobju. Udobneje se počuti, ko razmišlja "po staro", govori in deluje "po staro". Sčasoma takšna "konzervativnost" postane pretirana.
• V zgodnji fazi demence se oseba vse bolj ukvarja z navodili in moraliziranjem, z njo je že težko voditi dialog in še bolj razpravljati.
• Pacient pridobi sebičnost, blizu egocentrizmu. Njegovi interesi so zmanjšani, želja po nečem neznanem in novem se izgubi.
• Pozornost se poslabša, sposobnost analiziranja in introspekcije izgine.
• Miselna dejavnost postane stereotipna, objektivnost se izgubi.
• Za nekatere bolnike v tem obdobju so značilne zagrenjenost, brezčutnost, izbirčnost, konfliktnost, netaktnost in občutljivost. Drugi, nasprotno, postanejo brezbrižni, pretirano mehki, zgovorni in celo smešni. Pogosto pride do izgube moralnih meja in zavržitve moralnih načel.
• Tipična sta tako aseksualnost kot perverzija spolnega zaznavanja.
• Spomin močno trpi. Značilno je, da se bolniki zelo dobro spominjajo dogodkov iz "davnih dni", pozabijo pa vse, kar je povezano z današnjim dnem.
• Starejši človek, ki trpi za demenco, lahko pozabi, kje je, izgubi časovno orientacijo. Lahko ima halucinacije, ki jih brezpogojno sprejme kot resničnost (dokazovanje česar koli mu v takšni situaciji je neuporabno).
• Bolniki pogosto začnejo kazati nemotivirano agresijo do svojih sorodnikov: izražajo sumničavost in obtožbe. Ta simptom običajno postane najhujši za bolnikove sorodnike.

V poznejših fazah senilne demence se dodajo nevrološki znaki:

• reakcija učencev na svetlobo se poslabša;
• mišice atrofirajo;
• opazimo rahlo tresenje prstov in rok;
• koraki postanejo krajši, hoja postane šepava
• pacient izgubi težo;
• pojavijo se znaki norosti.

Alzheimerjeva bolezen in senilna demenca

Demenca je vrsta nevrodegenerativnih motenj, ki vključuje številne podobne patologije. Njihove razlike so posledica poškodb različnih delov možganov, pa tudi različnih kliničnih manifestacij in vzrokov.

Glede na lokacijo glavnega žarišča degenerativnih sprememb se torej razlikujejo naslednje vrste demence:

• Kortikalna demenca, ki jo povzroča poškodba možganske skorje. Ta vrsta vključuje alkoholno demenco in Alzheimerjevo bolezen. Za takšne patologije sta značilna izguba spomina in kognitivne motnje.
• Subkortikalna demenca nastane zaradi poškodbe subkortikalnih struktur, kar se pojavi pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, Huntingtonovo boleznijo itd. Tipični znaki naštetih patologij so počasnost mišljenja in gibalne motnje.
• Mešana demenca pomeni poškodbo tako kortikalnih kot subkortikalnih struktur. V tem primeru je klinična slika patologij kombinirana. Tipična bolezen mešane variante je vaskularna demenca.
• Multifokalna demenca je najbolj agresivna vrsta obravnavane patologije. Za bolezen je značilno nastanek več lezij v skoraj vseh delih možganov, kar se kaže v vseh znanih znakih nevrodegenerativne motnje. Primer takšne variante je Creutzfeldt-Jakobova bolezen.

Če upoštevamo koncepte, kot so senilna demenca, demenca - to so podobna imena za iste nevrodegenerativne patologije, ki jih predstavljajo zgoraj omenjene bolezni in sindromi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Faze

V medicini obstajajo tri stopnje, povezane s senilno demenco:

1. Za blago fazo je značilna degradacija v poklicni sferi, nekaj izgube socialnih veščin in interesov. Vendar pa ti dejavniki praviloma pritegnejo malo pozornosti in še ne vplivajo na kakovost življenja bolnika.
2. V srednji fazi bolnik že potrebuje zunanji nadzor in opazovanje. Oseba ima težave s prostorsko orientacijo in spominom. Težave se lahko pojavijo celo v vsakdanjem življenju – na primer pri uporabi banalnih gospodinjskih aparatov.
3. Hudo fazo spremlja poslabšanje vseh prejšnjih manifestacij. Starec, ki trpi za senilno demenco, že potrebuje sistematično oskrbo, saj se sam ne more spopasti z ničemer. Sam ne more več jesti, se umivati ali preoblačiti.

[ 29 ], [ 30 ]

Zapleti in posledice

Senilna demenca se razvija postopoma, spremljajo pa jo nove in vse bolj zahrbtne posledice:

• znaki degradacijskih procesov so okrepljeni: spomin, čustvena in voljna sfera trpijo, mišljenje je zavirano;
• pride do dezorganizacije govornih veščin, bolnik govori vedno manj, pogosto neustrezno;
• psihotične manifestacije se razvijejo v obliki halucinacij in maničnih stanj;
• Težave v duševni sferi dopolnjujejo somatske motnje, ki pa najpogosteje postanejo vzroki smrti.

Pogosti zapleti pri bolnikih s senilno demenco lahko vključujejo:

• Motnje spanja.

Bolni ljudje pogosto ponoči tavajo in so čez dan zaspani; morda dolgo ne spijo in preživljajo čas brezciljno.

• Hiperekscitabilnost in agresivnost.

Bolniki kažejo agresijo, reagirajo na lastne strahove, namišljene situacije. Takšno reakcijo lahko povzročijo pretirana sumničavost, manije, halucinogena stanja. Prej prijazen starec lahko postane zloben, maščevalen in ciničen.

• Halucinacije.

Halucinacije motijo veliko bolnikov: vizije so običajno jasne in podrobne. Lahko vplivajo na vedenje, saj je pri dolgotrajnih in vsiljivih vizijah moteno človekovo dojemanje okoliške realnosti.

• Blodnja stanja, ki jih spremljajo halucinacije in konfabulacije.

Pri bolnikih prevladuje manija preganjanja ali povzročanja škode, motena je prostorska in osebna identifikacija (»to ni moje stanovanje«, »ni moja žena« itd.). Kognitivne motnje se poslabšajo.

• Depresivna stanja.

Depresije lahko bolnika obiščejo že v zgodnjih fazah bolezni, saj so nekakšen duševni odziv na razvoj težav s spominom in mišljenjem. Če bolnik še vedno čuti samokritiko, začne čutiti lastno neuspeh. Depresijo lahko spremljajo napadi tesnobe ter obdobja melanholije in hipohondrije. Bolnik postane bedak, jokav, počasen in brez pobude. Pri motnjah spanja in apetita opazimo izgubo teže.

Pogosta ali dolgotrajna depresija poslabša prognozo senilne demence, zato zdravniki pogosto predpišejo antidepresive za izboljšanje počutja in kakovosti življenja bolne starejše osebe.

• Poškodbe: modrice, zlomi.

Starejši ljudje imajo zaradi osteoporoze bolj krhke kosti. Ni skrivnost, da starejši ljudje pogosto trpijo zaradi motene koordinacije, tveganje za poškodbe pa se večkrat poveča. Pri senilni demenci se pogosto pojavijo spremembe v hoji, omotica. Zaradi raztresenosti lahko bolnik pade praktično na ravna tla. Zlomi pri bolnikih s senilno demenco niso redki – takšne poškodbe lahko žrtvi preprečijo gibanje več mesecev ali celo let.

Drugi neprijetni zapleti senilne demence vključujejo:

• izguba nadzora nad uriniranjem in defekacijo;
• pojav kožnih bolezni, pleničnega izpuščaja, preležanin.

Izguba higienskih veščin pri senilni demenci

Ljudje, ki trpijo za senilno demenco, imajo prej ali slej težave z vzdrževanjem osebne higiene. Zaradi duševne degradacije bolniki začnejo zanemarjati higienske postopke. Na to morate biti pripravljeni, zato morajo svojci vedno skrbno spremljati, ali se bolnik umiva in ali to počne dobro. K temu vprašanju je treba pristopiti čim bolj nežno, da ne bi užalili ali ponižali že tako ranljivega starega človeka.

Poseben higienski element je skrb za bolno osebo, ki nima več nadzora nad uriniranjem in odvajanjem blata. Bolnik lahko preprosto »pozabi«, da gre pravočasno na stranišče, ali pa se »izgubi« v svojem stanovanju in išče stranišče. Če so težave povezane z zgoraj navedenimi situacijami, lahko poskusite najti izhod:

• Na vrata stranišča je treba nalepiti sliko stranišča, da se pacient lažje orientira;
• vrata stranišča naj bodo rahlo odprta, da se izognete težavam pri odpiranju;
• Pacientova oblačila naj bodo enostavna za odpenjanje in odstranjevanje, da ne bi prišlo do težav pri odhodu na stranišče;
• Nekateri starejši ljudje, tik pred neposredno potrebo po uriniranju ali defekaciji, začnejo opazno skrbeti, se vznemirjati in spreminjati svoj položaj; ti znaki pogosto omogočajo, da se "izračuna" trenutek, da se bolnika takoj odpelje na stranišče.

V poznih fazah senilne demence je priporočljivo uporabljati posebne plenice in plenice, namenjene odraslim.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostika senilna demenca

Kljub množici značilnih simptomov ni tako enostavno takoj prepoznati senilne demence pri starejši osebi: funkcionalne in organske duševne motnje zahtevajo celovit diagnostični pristop.

Seveda je osnova za pravilno diagnozo pregled in zaslišanje pacienta med prvim zdravniškim posvetom.

Zdravnik bo najprej vprašal:

• kateri boleči simptomi so bili razlog za iskanje zdravniške pomoči;
• kaj bi lahko povzročilo razvoj bolezni (pogosto uživanje alkoholnih pijač, okužbe, poškodbe, hud stres, jemanje psihoaktivnih zdravil);
• pri kateri starosti so sorodniki začeli opažati sumljive simptome pri osebi;
• ali je pacient razvil težave s pomnjenjem informacij, ali se je spremenila sposobnost izražanja misli, ali sta ohranjeni samoanaliza in načrtovanje;
• ali obstajajo kakršne koli težave v vsakdanjem življenju;
• Kako pogosto se pacientovo razpoloženje spreminja?

Faza anketiranja je pomembna tudi za razlikovanje senilne demence od psevdodemence, oligofrenije in drugih vrst demence.

Nadaljnja diferencialna diagnostika vključuje izvajanje posebnih psiholoških "testov za demenco".

• Test Mini-Cog vam omogoča oceno kakovosti mehanizma kratkoročnega spomina in prostorsko-vizualne koordinacije. Test traja največ pet minut.

1. Zdravnik prosi pacienta, naj si zapomni tri besede z različnimi pomeni (na primer »čaj, miza, svinčnik«).
2. Nato pacient s svinčnikom nariše številčnico ure in na njej označi čas 9:15.
3. Po tem zdravnik prosi pacienta, naj izgovori tri besede, ki so bile predlagane prej.

• Med kompleksnimi testi sta najbolj priljubljena MMSE in FAB. MMSE je lestvica, ki ocenjuje duševno stanje in omogoča ugotavljanje kakovosti govora, pozornosti, spomina ter časovne in prostorske orientacije bolnika. Kakovost se ocenjuje s točkami: če bolnik prejme 24 točk ali manj, to kaže na prisotnost hudih kognitivnih motenj. FAB lahko potrdi frontalno demenco pri osebi. Če bolnik prejme manj kot enajst točk, se lahko diagnoza šteje za potrjeno. Po izvedbi zgornjih študij se izvede tudi test, ki ocenjuje dnevno aktivnost. Ta metoda vključuje odgovore na deset vprašanj, ki opisujejo bolnikove vsakodnevne spretnosti. Če oseba na MMSE prejme manj kot 24 točk in nato na vsaj eno od desetih vprašanj odgovori negativno, lahko zdravnik nedvomno postavi diagnozo senilne demence.

Za zagotovitev pravilnosti diagnoze je predpisanih več dodatnih študij:

• krvni test (splošni klinični, biokemijski);
• določanje hormonskega ravnovesja (najprej se pregleda delovanje ščitnice);
• testi za sifilis in virus humane imunske pomanjkljivosti.

Instrumentalna diagnostika senilne demence je predstavljena z naslednjimi diagnostičnimi postopki:

• računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (pregled možganov);
• encefalografija;
• ultrazvočna diagnostika možganskih žil;
• tehnike emisijske tomografije (enofotonski in dvofotonski CT);
• lumbalna punkcija (v nekaterih primerih).

Po potrebi poiščite pomoč in posvet s specialisti (oftalmolog, psihiater, endokrinolog itd.).

Pogosto je treba razlikovati senilno demenco od psevdodemence, ki je posledica dolgotrajnega depresivnega stanja. Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo psihološki testi, pa tudi deksametazonski test. Bistvo testa je naslednje:

• pri bolniku s senilno demenco se po dajanju zdravila raven kortizola v krvi zmanjša;
• Pri bolniku s psevdodemenco so ravni kortizola še naprej v normalnih mejah.

Pomembno je tudi razlikovati med primarno in sekundarno demenco.

Kakšna je razlika med Alzheimerjevo boleznijo in senilno demenco? Alzheimerjeva bolezen je v bistvu začetna faza razvoja senilne demence kortikalnega tipa. To patologijo lahko imenujemo tako vrsta demence kot vrsta senilne demence. Zato zdravniki teh bolezenskih stanj običajno ne razlikujejo zaradi skupnih patogenetskih, kliničnih in terapevtskih vidikov.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Zdravljenje senilna demenca

Medicina nima enotnega terapevtskega načela, ki bi ga lahko univerzalno uporabili za upočasnitev razvoja senilne demence. Zdravljenje se izbere individualno za vsakega bolnika, kar je enostavno razložiti z velikim številom patogenetskih smeri, ki lahko vodijo do takšne bolezni. Seveda so sorodniki bolnika takoj opozorjeni, da je senilna demenca prepoznana kot nepovraten proces in da patologije ni mogoče popolnoma izkoreniniti.

Več o metodah zdravljenja senilne demence preberite v tem članku.

Preprečevanje

Vsi vemo: za preprečevanje bolezni dihal morate opustiti kajenje, za preprečevanje miokardnega infarkta pa morate redno telovaditi in hoditi na svežem zraku. Toda ali je mogoče preprečiti razvoj senilne demence?

Žal medicina še vedno ne more natančno določiti vzroka bolezni, zato zanjo niso razvili specifičnih metod preprečevanja.

Starost je zagotovo pomemben dejavnik tveganja. Na primer, v Združenem kraljestvu vsaka tretja oseba, starejša od 95 let, trpi za senilno demenco.

Kaj o tem pravijo zdravniki:

• Pomembno je spremljati delovanje kardiovaskularnega sistema in zmanjšati tveganje za zaplete zaradi njega.
• Kajenje moraš opustiti enkrat za vselej.
• Boriti se morate proti debelosti, jesti pravilno, redno telovaditi, spremljati raven holesterola in sladkorja v krvi ter paziti na krvni tlak.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Napoved

Za zgodnji razvoj bolezni je značilen hud potek senilne demence. Kakovost prognoze je odvisna tudi od tega, kako dosledno in kakovostno je postalo zdravljenje: če bolnik vestno in redno jemlje predpisana zdravila, se trudi biti telesno aktiven in se pravočasno posvetuje z zdravnikom glede drugih somatskih patologij, potem lahko nadaljnji potek bolezni štejemo za relativno ugodnega.

Trenutno je nemogoče popolnoma ustaviti razvoj senilne demence. Vendar pa je treba zdravljenje izvajati: to bo življenje starejših bolnikov naredilo udobnejše in stabilnejše.

Kako dolgo živijo ljudje s senilno demenco?

Kljub temu, da je vsak primer senilne demence individualen, obstajajo tudi statistični podatki, katerih kazalnike bomo upoštevali. Menijo, da po diagnozi demence bolnik v povprečju živi od sedem do deset let. Vendar pa obstajajo primeri, ko je bolnik živel 20 ali celo 25 let.

Kaj lahko vpliva na pričakovano življenjsko dobo starejših ljudi, ki trpijo za senilno demenco?

Najprej gre za kakovost oskrbe bolne osebe. Če bližnji pokažejo potrpežljivost, sočutje in so pripravljeni kadar koli priskočiti na pomoč, potem imajo v takih družinah bolniki z demenco vse možnosti za daljše življenje. Med drugimi dejavniki dolgoživosti je treba izpostaviti telesno aktivnost, redne vaje za razvoj intelektualnih sposobnosti in popolno prehrano, bogato z vitamini. Zdravniki menijo, da lahko našteti dejavniki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo bolnika s senilno demenco.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Invalidnost pri senilni demenci

Senilna demenca je pridobljena bolezen. Seveda bolnik, ki trpi za to boleznijo, v večini primerov ni sposoben ne le delati, ampak tudi skrbeti zase. Bolnik postopoma izgublja praktične spretnosti, njegov spomin slabi, pogosto se pojavita depresija in apatija, zato pogosto potrebuje zunanjo oskrbo in opazovanje. Zato je senilna demenca veljaven razlog za registracijo invalidnosti. Edini pogoj: bolnik mora izdati pooblastilo, saj verjetno ne bo mogel sam urediti papirjev.

Invalidnost se dodeli ob upoštevanju vrste bolezni in stopnje izgube delovne sposobnosti. Vendar pa se večini bolnikov z boleznijo, kot je senilna demenca, dodeli prva skupina brez obdobja veljavnosti. Izjema je lahko prva, blaga faza bolezni.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]