Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Alzheimerjeva bolezen
Zadnji pregled: 12.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Alzheimerjeva bolezen je progresivna izguba kognitivnih sposobnosti, za katero je značilno nastajanje senilnih plakov, amiloida in nevrofibrilarnih vozlov v možganski skorji in subkortikalni sivi snovi. Sodobna zdravila lahko začasno ustavijo napredovanje Alzheimerjevih simptomov, vendar za bolezen ni zdravila.
Epidemiologija
Ta nevrološka motnja je najpogostejši vzrok demence, saj predstavlja več kot 65 % primerov demence pri starejših. Pri ženskah je dvakrat pogostejša kot pri moških, deloma zaradi daljše življenjske dobe žensk. Alzheimerjeva bolezen prizadene približno 4 % ljudi, starih od 65 do 74 let, in več kot 30 % ljudi, starejših od 85 let. Razširjenost bolnikov v razvitih državah je posledica povečanja števila starejših ljudi v teh državah.
Vzroki Alzheimerjeva bolezen
Večina primerov bolezni je sporadičnih, s poznim nastopom (nad 60 let) in nejasno etiologijo. Vendar pa je od 5 do 15 % družinskih, polovica teh primerov ima zgodnejši nastop (pod 60 let) in je običajno povezana s specifičnimi genetskimi mutacijami.
Tipične morfološke spremembe vključujejo zunajcelično kopičenje alfa-amiloida, znotrajcelične nevrofibrilarne pentlje (parne spiralne filamente), razvoj senilnih plakov in izgubo nevronov. Pogoste sokortikalna atrofija, zmanjšan privzem glukoze in zmanjšana možganska perfuzija v parietalnem režnju, temporalni skorji in prefrontalni skorji.
Vsaj pet različnih genetskih lokusov, ki se nahajajo na kromosomih 1, 12, 14, 19 in 21, vpliva na nastanek in napredovanje Alzheimerjeve bolezni. Geni, ki kodirajo predelavo predhodniških beljakovin presenilina I in presenilina II, so vključeni v razvoj bolezni. Mutacije v teh genih lahko spremenijo predelavo predhodniških beljakovin amiloidov, kar vodi do kopičenja fibrilarnih agregatov alfa-amiloida. Alfa-amiloid lahko prispeva k smrti nevronov in nastanku nevrofibrilarnih pentlj in senilnih plakov, ki so sestavljeni iz degenerativno spremenjenih aksonov in dendritov, astrocitov in glialnih celic, ki se nahajajo okoli amiloidnega jedra.
Drugi genetski dejavniki vključujejo alele apolipoproteina E (apo E). Apo E vpliva na kopičenje β-amiloida, integriteto citoskeleta in učinkovitost nevronske obnove. Tveganje za Alzheimerjevo bolezen je znatno povečano pri ljudeh z dvema aleloma in zmanjšano pri tistih z dvema aleloma.
Druge pogoste nepravilnosti vključujejo povečane ravni beljakovine tavrina (sestavine nevrofibrilarnih vozlov in alfa-amiloida) v cerebrospinalni tekočini in možganih ter zmanjšane ravni holin acetiltransferaze in različnih nevrotransmiterjev (zlasti somatostatina).
Razmerje med okoljskimi (eksogenimi) dejavniki (vključno z nizkimi ravnmi hormonov, izpostavljenostjo kovinam) in Alzheimerjevo boleznijo je v fazi raziskovanja, vendar nobena povezava še ni bila potrjena.
Dejavniki tveganja
Znanstveniki verjamejo, da Alzheimerjevo bolezen povzroča kombinacija genetskih, okoljskih in življenjskih dejavnikov, ki vplivajo na možgane skozi vse življenje.
[ 13 ]
Starost
Starost je največji dejavnik tveganja za Alzheimerjevo bolezen. Stopnja demence se podvoji vsako desetletje po 60. letu starosti.
Dednost
Tveganje za razvoj bolezni je večje, če ima sorodnik prve stopnje (starš ali brat) v anamnezi demenco. Vendar pa je le v 5 % primerov patologija posledica genetskih sprememb.
Večina genetskih mehanizmov razvoja bolezni ostaja nepojasnjenih.
[ 17 ]
Downov sindrom
Mnogi ljudje z Downovim sindromom razvijejo Alzheimerjevo bolezen. Znaki in simptomi bolezni se običajno pojavijo 10 do 20 let prej.
Nadstropje
Ženske pogosteje zbolijo za Alzheimerjevo boleznijo, verjetno zato, ker živijo dlje kot moški.
[ 18 ]
Poškodbe glave
Ljudje, ki so v preteklosti imeli hude poškodbe glave, imajo večje tveganje za razvoj Alzheimerjeve bolezni.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Življenjski slog
Nekatere raziskave kažejo, da lahko isti dejavniki tveganja, ki povečajo možnosti za razvoj srčno-žilnih bolezni, povečajo tudi možnosti za razvoj Alzheimerjeve bolezni. Na primer:
- Hipodinamija.
- Debelost.
- Kajenje ali pasivno kajenje.
- Arterijska hipertenzija.
- Hiperholesterolemija in trigliceridemija.
- Sladkorna bolezen tipa 2.
- Prehrana, ki ji primanjkuje sadja in zelenjave.
Simptomi Alzheimerjeva bolezen
Simptomi in znaki Alzheimerjeve bolezni so podobni simptomom in znakom drugih vrst demence, z zgodnjo, vmesno in pozno fazo bolezni. Kratkotrajna izguba spomina je pogosto prvi simptom. Bolezen napreduje postopoma, vendar se lahko v določenih časovnih intervalih tudi umiri. Pogoste so vedenjske motnje (vključno s tavanjem, razdražljivostjo in kričanjem).
Diagnostika Alzheimerjeva bolezen
Nevrolog opravi fizični pregled in nevrološki pregled, da preveri bolnikovo splošno nevrološko zdravje, pri čemer preveri:
- Refleksi.
- Mišični tonus in moč.
- Vid in sluh.
- Koordinacija gibov.
- Ravnotežje.
Diagnoza je na splošno podobna kot pri drugih vrstah demence. Tradicionalna diagnostična merila za Alzheimerjevo bolezen vključujejo potrditev demence s fizičnim pregledom in dokumentiranjem rezultatov formalnega pregleda duševnega stanja; primanjkljaje na dveh ali več kognitivnih področjih, postopen začetek in progresivno slabšanje spomina in drugih kognitivnih funkcij; odsotnost motenj zavesti; začetek po 40. letu starosti; najpogosteje po 65. letu starosti; in odsotnost sistemskih ali možganskih bolezni, ki bi jih lahko šteli za vzrok za progresivno upadanje spomina in kognitivnih funkcij. Vendar pa določena odstopanja od teh meril ne izključujejo diagnoze Alzheimerjeve bolezni.
Razlikovanje Alzheimerjeve bolezni od drugih vrst demence je težavno. Pri razlikovanju vaskularne demence lahko pomaga vrsta ocenjevalnih testov (npr. Hachinskijeva ishemična lestvica). Nihanja kognitivnih funkcij, simptomi parkinsonske bolezni, dobro definirane vidne halucinacije in relativna ohranjenost kratkoročnega spomina podpirajo diagnozo demence z Lewyjevimi telesci in ne Alzheimerjeve bolezni.
Bolniki z Alzheimerjevo boleznijo so za razliko od drugih demenc pogosto videti bolj urejeni in negovani. Pri približno 85 % bolnikov lahko skrbno zbrana anamneza in nevrološki pregled potrdita pravilno diagnozo.
Spremenjena Khachinskyjeva ishemična lestvica
Znaki |
Točke |
Nenaden pojav simptomov |
2 |
Postopno stopnjevanje simptomov (motenj) (na primer poslabšanje - stabilizacija - poslabšanje) |
|
Nihanje simptomov |
2 |
Normalna orientacija |
1 |
Individualne osebnostne lastnosti so relativno ohranjene |
|
Depresija |
1 |
Somatske težave (npr. mravljinčenje in nerodnost v rokah) |
|
Čustvena labilnost |
1 |
Trenutna ali anamneza arterijske hipertenzije |
|
Zgodovina možganske kapi |
2 |
Potrditev prisotnosti ateroskleroze (npr. periferna arterijska bolezen, miokardni infarkt) |
|
Fokalni nevrološki simptomi (npr. hemipareza, homonimna hemianopsija, afazija) |
|
Fokalni nevrološki znaki (npr. enostranska šibkost, izguba senzorike, refleksna asimetrija, Babinskijev znak) |
Skupni rezultat: 4 kaže na demenco v zgodnji fazi; 4–7 na vmesno stopnjo; 7 kaže na vaskularno demenco.
[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
Laboratorijski testi
Krvne preiskave lahko pomagajo prepoznati druge možne vzroke za izgubo spomina in pozornosti, kot so bolezni ščitnice ali pomanjkanje vitaminov.
[ 34 ]
Raziskave možganov
Slikanje možganov se zdaj uporablja za določanje vidnih patoloških sprememb, povezanih z drugimi patologijami, kot so možganska kap, travma ali maligni ali benigni tumorji, ki lahko vodijo do kognitivnih motenj.
- Magnetna resonanca (MRI).
- Računalniška tomografija.
- Pozitronska emisijska tomografija. Nove metode PET pomagajo diagnosticirati obseg možganske poškodbe zaradi amiloidnih plakov.
- Analiza cerebrospinalne tekočine: Analiza cerebrospinalne tekočine lahko pomaga prepoznati biomarkerje, ki kažejo na verjetnost razvoja Alzheimerjeve bolezni.
Novi diagnostični testi
Znanstveniki nenehno sodelujejo z nevrologi pri razvoju novih diagnostičnih orodij, ki bi pomagala pri natančni diagnozi Alzheimerjeve bolezni. Druga pomembna naloga je odkrivanje bolezni, preden se pojavijo prvi simptomi.
Nova diagnostična orodja v razvoju:
- Razvoj novih, natančnih metod za slikanje možganov
- Natančni diagnostični testi duševnih sposobnosti
- Določanje biomarkerjev bolezni v krvi ali cerebrospinalni tekočini.
Genetsko testiranje na splošno ni priporočljivo za rutinsko diagnozo Alzheimerjeve bolezni, razen pri ljudeh z močno družinsko anamnezo.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza med Alzheimerjevo boleznijo in demenco z Lewyjevimi telesci
Podpis |
Alzheimerjeva bolezen |
Demenca z Lewyjevimi telesci |
Patomorfologija |
Senilni plaki, nevrofibrilarni vozli, kopičenje beta-amiloida v skorji in subkortikalni sivi snovi |
Lewyjeva telesca v kortikalnih nevronih |
Epidemiologija |
Dvakrat pogosteje prizadene ženske |
Dvakrat pogosteje prizadene moške |
Dednost |
Družinsko dedovanje se opazi v 5–15 % primerov. |
Redko se opazi. |
Nihanja čez dan |
Do neke mere |
Jasno izraženo |
Kratkoročni spomin |
Izgubljeno v zgodnjih fazah bolezni |
Prizadeto v manjši meri; primanjkljaji bolj zadevajo pozornost kot spomin |
Simptomi parkinsonizma |
Zelo redko, razvije se v poznih fazah bolezni, hoja ni motena |
Jasno izraženo, običajno se pojavi v zgodnjih fazah bolezni, prisotna je aksialna togost in nestabilna hoja |
Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema |
Redko |
Običajno je |
Halucinacije |
Pojavi se pri približno 20 % bolnikov, običajno v zmerni fazi demence |
Pojavi se pri približno 80 % bolnikov, običajno na začetku bolezni, najpogosteje vidno |
Neželeni učinki antipsihotikov |
Pogosto, lahko poslabša simptome demence |
Pogosti, močno poslabšani ekstrapiramidni simptomi, ki so lahko hudi ali smrtno nevarni. |
Zdravljenje Alzheimerjeva bolezen
Osnovno zdravljenje Alzheimerjeve bolezni je enako kot pri drugih vrstah demence.
Zaviralci holinesteraze pri nekaterih bolnikih zmerno izboljšajo kognitivne funkcije in spomin. Štirje od njih so odobreni za uporabo: donepezil, rivastigmin in galantamin so na splošno enako učinkoviti; notakrin se zaradi hepatotoksičnosti uporablja manj pogosto. Donepezil je zdravilo prve izbire, ker se dnevni odmerek jemlje enkrat in ga bolniki dobro prenašajo. Priporočeni odmerek je 5 mg enkrat na dan 4–6 tednov, nato se odmerek poveča na 10 mg/dan. Zdravljenje je treba nadaljevati, če se po več mesecih od začetka zdravljenja pojavi funkcionalno izboljšanje, sicer ga je treba prekiniti. Največ neželenih učinkov opazimo iz prebavil (vključno s slabostjo in drisko). Omotica in motnje srčnega ritma se pojavljajo manj pogosto. Neželene učinke je mogoče zmanjšati s postopnim povečevanjem odmerka.
Nedavno odobreni antagonist receptorjev N-metil-O-aspartata memantin (5–10 mg peroralno na odmerek) dokazano upočasnjuje napredovanje Alzheimerjeve bolezni.
Antidepresivi se včasih uporabljajo pri zdravljenju za pomoč pri nadzoru vedenjskih simptomov.
[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]
Ustvarjanje varnega in podpornega okolja
Za ohranjanje funkcionalnih sposobnosti bolnika z Alzheimerjevo boleznijo upoštevajte ta preprosta navodila:
- Ključe, denarnice, mobilne telefone in druge dragocenosti vedno hranite na istem mestu.
- Nastavite sledenje lokacije na svojem mobilnem telefonu.
- V stanovanju uporabljajte koledar ali tablo za beleženje dnevnih opravil. Navadite se označevati že opravljene predmete.
- Odstranite nepotrebno pohištvo, vzdržujte red.
- Zmanjšajte število ogledal. Ljudje z Alzheimerjevo boleznijo se včasih ne prepoznajo v zrcalni podobi, kar je lahko zastrašujoče.
- Imejte vidne fotografije sebe in svojih sorodnikov.
[ 49 ]
Šport
Redna vadba je pomemben del načrta za dobro počutje. Dnevni sprehodi na svežem zraku lahko izboljšajo vaše razpoloženje in ohranijo zdrave sklepe, mišice in srce. Vadba lahko izboljša tudi spanec in prepreči zaprtje.
Prehrana
Ljudje z Alzheimerjevo boleznijo včasih pozabijo jesti in piti dovolj vode, kar lahko povzroči dehidracijo, zaprtje in izčrpanost.
Nutricionisti priporočajo uživanje naslednjih živil:
- Mlečni napitki in smoothiji. Mlečnemu napitku lahko dodate beljakovinski prah (na voljo v nekaterih lekarnah).
- Voda, naravni sokovi in druge zdrave pijače. Poskrbite, da oseba z Alzheimerjevo boleznijo popije več kozarcev vode na dan. Izogibajte se kofeinskim pijačam. Lahko povzročijo tesnobo, nespečnost in pogosto uriniranje.
[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]
Tradicionalna medicina
Različni zeliščni čaji, vitaminski dodatki in druga prehranska dopolnila se pogosto oglašujejo kot zdravila, ki lahko izboljšajo kognitivne funkcije,
Farmacevtska podjetja ponujajo več prehranskih dopolnil, ki lahko izboljšajo kognitivne sposobnosti osebe, ki trpi zaradi te bolezni:
- Omega-3 maščobne kisline. V velikih količinah jih najdemo v ribah. Študije niso pokazale nobene koristi prehranskih dopolnil, ki vsebujejo ribje olje.
- Kurkumin. To zelišče ima protivnetne in antioksidativne lastnosti, ki lahko izboljšajo kemijo možganov. Do sedaj klinične študije niso pokazale nobene koristi pri Alzheimerjevi bolezni.
- Ginko. Ginko je rastlinski izvleček. Obsežna študija, ki jo je financiral NIH, ni pokazala učinka pri preprečevanju ali upočasnjevanju napredovanja simptomov Alzheimerjeve bolezni.
- Vitamin E: Čeprav vitamin E ne more preprečiti bolezni, lahko jemanje 2000 ie na dan upočasni njeno napredovanje pri ljudeh, ki že imajo bolezen.
Zdravljenje z estrogenom se ni izkazalo za koristno pri preventivnem zdravljenju in je lahko nevarno.
[ 57 ]