Sepsa: diagnoza

Ugotovljeno je, da se diagnosticiranje "sepse" ugotovi v prisotnosti dveh ali več simptomov sistemske vnetne reakcije v dokazanem infekcijskem procesu (to vključuje preverjeno bakteremijo).

Predlaga se diagnosticiranje "hude sepse" pri prisotnosti okvare organa pri pacientu z sepso.

Diagnoza sepse je narejena na podlagi dogovorjenih meril, ki so bila podlaga za lestvico ocen SOFA (ocenjevanje napak, usmerjenih proti septi). 23-3.

Pod septičnim šokom je sprejeto razumeti zmanjšanje krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Pri pacientu s kliničnimi znaki sepse, kljub temu, da je bila količina krvi in plazme v obtoku ustrezno nadomeščena. Odločitve usklajevalne konference niso priporočile uporabe izrazov, ki nimajo posebnega pomena, kot so "septikemija", "sindrom sepsa", "ognjevzdržni septični šok".

V nekaterih primerih, ko ni zaupanja v prisotnosti nalezljive poudarkom (nekroza trebušne slinavke, znotraj trebušne absces, nekrotizirajoči mehkih tkiv, itd), znatno pomoč pri diagnostiki sepse lahko imel test prokalcitoninsko. Po številnih študijah, danes pa se odlikuje z visoko občutljivostjo in največjo specifičnost je znatno višja od zadnje parametrov tako razširjeno kot indikator, C-reaktivni protein. Uporaba semi-kvantitativno metodo za določanje ravni prokalcitonina naj bi po mnenju nekaterih strokovnjakov, postane rutinski pregled v klinični praksi v primerih, ko obstajajo dvomi o prisotnosti goriščno okužbe.

Kakovost raziskave ima odločilno vlogo pri izbiri ustreznega obsega kirurškega posega in izida bolezni.

Glavni klinični simptomi sepse pri ginekoloških bolnikih je prisotnost gnojni centra v povezavi z naslednjimi simptomi: hipertermija, mrzlica, spremembe barve, padavine in trofični spremembah, huda šibkost, funkcijske spremembe živca, motnje funkcije gastrointestinalnega, prisotnost odpovedi delovanja več organov (respiratorni , kardiovaskularne, ledvične in jetrne).

Za sepso ni specifičnih laboratorijskih meril. Laboratorijska diagnoza sepse temelji na podatkih. Ki odražajo dejstvo hudega vnetja in stopnje odpovedi več organov.

Proizvodnja eritrocitov z sepso se zmanjša. V vseh primerih je opažena anemija pri sepsi, pri 45% bolnikov pa je vsebnost hemoglobina pod 80 g / l.

Za sepso je značilna nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, v nekaterih primerih pa je opaziti levkemijsko reakcijo z vrednostjo belih krvnih celic do 50-100 tisoč in več. Morfološke spremembe nevtrofilcev v sepsi vključujejo toksično granularnost, pojav telesa Dole in vakuolizacijo. Trombocitopenija se pojavi v sepsi v 56% primerov, limfopenija - v 81,2%.

Stopnja zastrupitve odraža indeks intoksikacije levkocitov (LII), ki se izračuna po formuli:

LII = (C + 2P + 3U + 4Mi) (Pl-1) / (Mo + Li) (É + 1)

Kjer C - segmentiranih nevtrofilcev, P - vbodnih levkociti, Yu - mladi belih krvnih celic, Mi - melotsity, Pl - plazemskih celic, Mo - monocitov, Lee - limfocite E - eozinofilci.

LII je običajno enaka približno 1 poveča indeks za 2-3 prikazuje omejitev vnetnih procesov, izboljšanje za 4-9 - bistvena sestavina bakterijske endogenega zastrupitve.

Leukopenija z visoko LII je slab prognostični znak za bolnike s septičnim šokom.

Določitev parametrov kislinsko-baznega stanja (CBS) in še posebej ravni laktata omogoča določanje stopnje in resnosti septičnega šoka. Menimo, da je pri bolnikih v zgodnjih fazah septičnega šoka kompenzirana ali subkompenzirana metabolna acidoza značilna hipokapija in visoke ravni laktata (1,5-2 mmol / L in več). V kasnejših fazah šoka metabolična acidoza postane nekompenzirana in lahko s pomanjkanjem baze preseže 10 mmol / l. Stopnja laktacidemije doseže kritične meje (3-4 mmol / l) in je merilo za reverzibilnost septičnega šoka. Resnost acidoze je v veliki meri povezana s prognozo.

Čeprav nasprotju z agregacijo krvi do neke mere razvil pri vseh bolnikih s sindromom sepse, diseminirana intravaskularna koagulacija stopnja je samo 11%. Hemostatične parametri pri bolnikih z septičnega šoka kažejo, a ponavadi kronično, sub-akutne ali akutne oblike DIC. Akutni in subakutne oblike nje pri bolnikih s septičnega šoka so označena z izrazitim trombocitopenije (manj kot 50-10 ⁹ g / l), hipofibrinogenemija (vsaj 1,5 m / L), povišano antitrombina in porabe plazminogena, močno povečanje vsebnosti derivatov fibrinske in povečanje fibrinogen kronometrski indeks thromboelastogram, čas strjevanja krvi, zmanjšanje strukturnega indikatorja thromboelastogram.

Pri kronični DIC označena zmerno trombocitopenijo (manj 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia armirane porabo antitrombina III, kot tudi hiperaktivnost v hemostatske sistema (zmanjšanje kronometrski indeksa in povečanje strukturne indeksa tromboelastogramma).

Določitev koncentracije serumskih elektrolitov, beljakovin, sečnine, kreatinina, delovanja jeter pomaga razčistiti delovanje najpomembnejših parenhimskih organov - jeter in ledvice.

Za bolnike z sepso je značilna izrazita hipoproteinemija. Tako je pri 81,2-85% bolnikov opaziti hipoproteinemijo manj kot 60 g / l).

Čeprav pomanjkanje pozitivnih podatkov o krvni kulturi ne odpravi diagnoze pri bolnikih s klinično sepsalno sliko, bolniki z sepso potrebujejo mikrobiološko študijo. Kri, urin, ločen od cervikalne kanala, ločen od ran ali fistul, kot tudi material, ki se dobi intraoperativno neposredno iz grenkega fokusa, so predmet preiskave. Pomembno je ne le ugotavljanje odkritih mikroorganizmov (virulenca), ampak tudi njihova kvantitativna ocena (stopnja diseminacije), čeprav se rezultati takšnih študij pogosto vrednotijo za nazaj zaradi trajanja njihovega testiranja.

Bakteriološka potrditev bakteremije je težka in zahteva določene pogoje. Za odkrivanje bakteremije se krvna kulture prednostno izvede čim prej po nastopu telesne temperature ali hladu ali 1 uro pred pričakovanim zvišanjem temperature, najbolje pred začetkom antibiotične terapije. Priporočljivo je izdelovati od 2 do 4 vzorce krvi z intervalom najmanj 20 minut, saj povečanje pogostnosti pridelkov povečuje verjetnost izločanja izločanja. Vzorčenje krvi poteka iz periferne vene (ne iz subklavijskega katetra). Praviloma je priporočljivo, da v dveh vialah vzamete 10-20 ml krvi za aerobno in anaerobno inkubacijo 7 dni pri vsaki ograji, pri otrocih, mlajših od 12 let, 1-5 ml.

Orodje za diagnozo sepse (ultrazvok, rentgensko slikanje, vključno s CT NMR) osredotočena na izpopolnitev resnosti in distribucijo gnojnimi lezij v primarni poudarek, kakor tudi za identifikacijo čim sekundarni gnojni (metastatski) žarišča.

Trenutno se lestvica APACHE II uporablja za objektivno oceno resnosti stanja bolnikov s sepso, ustreznosti terapije in prognoze. Študije pri bolnikih s trebušno kirurškega sepso ni pokazal neposredne odvisnosti od resnosti umrljivosti (vsota ocen o APACHE II). Torej, s skupno manj kot 10 točk na tej lestvici, ni bilo nobenih smrtnih žrtev. Z oceno od 11 do 15 je bila umrljivost 25%, s skupno 16 do 20 točk, smrtnost je bila 34%; pri bolnikih z oceno od 21 do 25 je bila umrljivost 41%, z oceno od 26 do 33, umrljivost je dosegla 58,9%; z oceno več kot 30 je bila najvišja - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],