Sepsa - simptomi

Značilne klinične manifestacije sepse so:

• stalno visoka ali hektična (redkeje valovita) temperatura;
• osupljiva mrzlica, obilno potenje;
• izguba teže;
• poslabšanje stanja kljub intenzivnemu zdravljenju;
• prisotnost hemoragičnega izpuščaja;
• prisotnost žilnih in trofičnih motenj (edem, tromboflebitis, tromboza, preležanine);
• zmanjšanje lastnosti agregacije krvi;
• vztrajna septična driska;
• slabost in bruhanje;
• razdražljivost, depresija živčnega sistema;
• infekcijski toksični miokarditis;
• akutna respiratorna odpoved (običajno povzročena s pljučnico);
• okvara ledvic - zmanjšana diureza pogosto predhodi septičnemu šoku;
• kršitev vseh vrst metabolizma;
• ob prisotnosti okužbe rane - bledica, oteklina, počasna granulacija, skromen izcedek iz rane, ki ima umazan, moten videz in pogosto gnilobni vonj.

Po W. Siegenthalerju (1972) je sepsa značilna po:

• občutek šibkosti, slabost, bruhanje, driska,
• vročično stanje;
• tahikardija;
• hiperventilacija;
• povečana vranica;
• zlatenica;
• motnja zavesti;
• levkocitoza s premikom formule v levo;
• hipokromna anemija;
• povečana ESR;
• povečane ravni gama globulina;
• elektrolitski premiki;
• hiperlipidemija;
• šok.

Avtorji pripisujejo znake, ki kažejo na odpoved več organov – sub- ali dekompenzacijo funkcij različnih organov in sistemov – kardiovaskularnega, dihalnega – poznim simptomom sepse. To vključuje tudi odpoved ledvic in okvaro osrednjega živčnega sistema.

Pogosteje sepso povzroča asociativna flora, vendar je razširjenost določenega patogena mogoče posredno oceniti po klinični sliki bolezni.

Posebno pozornost si zasluži anaerobna sepsa. Po Yu. V. Tsvelevu in sodelavcih (1995) anaerobno sepso običajno povzročajo klostridije, predvsem Cl. Perfringens. Pri klostridijski obliki sepse je bila umrljivost prej 80–90 %. Trenutno je ta številka nekoliko nižja, vendar ostaja visoka in znaša 20–45 %.

Poleg klostridij so pogost vzrok anaerobne sepse tudi anaerobni organizmi, ki ne tvorijo spor (bakteroidi, anaerobni streptokoki).

Pri anaerobni sepsi se lahko pojavita tako septikemija kot septikopemija. Možen je razvoj fulminantne oblike.

Pri dolgotrajnih kroničnih žariščih anaerobne okužbe opazimo tudi anaerobno kronično sepso.

Pri bolnikih z anaerobno sepso je znana klasična klinična nürnberška triada:

1. Bronasta ali žafranasta obarvanost kože.
2. Temna barva urina (barva mesnih pomij).
3. Temno rjava barva krvne plazme (lakirana kri).

Ju. V. Tsvelev in sodelavci (1995) so izvedli poglobljene študije anaerobne okužbe. Avtorji menijo, da so poleg splošnih manifestacij za anaerobno sepso značilni tudi naslednji klinični in laboratorijski simptomi:

• ponavljajoče se mrzlice, ki jih spremlja hiter dvig telesne temperature na 40-41 °C;
• Pri mnogih bolnikih vročino spremlja parestezija ali huda bolečina v mišicah, ki se stopnjuje že ob rahlem dotiku;
• zavest je pogosto zavirana, opazimo vznemirjenost, delirij, halucinacije;
• znaki kardiovaskularne odpovedi so skoraj vedno odkriti; pri 20 % bolnikov se sliši sistolični šum nad srčnim vrhom, zlasti pri bolnikih s septičnim endokarditisom, kar je slab prognostični znak;
• razvije se tahipneja (več kot 30 na 1 minuto), ki jo povzročata tako pljučna insuficienca kot hipoksija zaradi masivne hemolize eritrocitov;
• Nekaj ur po razvoju sepse se lahko na koži pojavijo cianotične ali vijolično rdeče lise, ki se izmenjujejo s področji marmorirane obarvanosti, pri DIC sindromu pa so precej pogoste velike in majhne krvavitve;
• do konca prvega dne bolezni koža postane zemeljske barve, po nekaj urah pa rumenkasto-bronaste;
• značilno je znatno zmanjšanje skupnih beljakovin na 38-40 g/l, povečanje aktivnosti transaminaz in vsebnosti skupnega bilirubina, medtem ko slednji kazalniki v kombinaciji s povečanjem velikosti jeter kažejo na odpoved jeter;
• za katero je značilna oligurija (pod 20 ml/h), ki ji sledi vztrajna anurija in akutna odpoved ledvic;
• Razvije se hemolitična anemija (hemoglobinemija, hiperbilirubinemija v krvi, hemoglobinurija v urinu). Takšne spremembe se pojavljajo predvsem pri poporodni in zlasti postabortalni sepsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]