Septični šok - Simptomi

Simptomi septičnega šoka so precej tipični. Resnost posameznih simptomov je odvisna od faze šoka, trajanja njegovega poteka, stopnje okvare različnih organov in bolezni, zaradi katere se je šok razvil.

Septični šok se pojavi akutno, najpogosteje po operacijah ali kakršnih koli manipulacijah na mestu okužbe, kar ustvari pogoje za "preboj" mikroorganizmov ali njihovih toksinov v bolnikov krvni obtok.

Razvoju šoka predhodi hipertermija. Telesna temperatura se dvigne na 39–41 °C, traja 1–3 dni, nato pa kritično pade za 2–4 °C na subfebrilne, normalne ali subnormalne vrednosti, značilne so ponavljajoče se mrzlice.

Glavni simptom septičnega šoka je padec krvnega tlaka brez predhodne izgube krvi ali brez nje. V hiperdinamični ali "topli fazi" šoka sistolični krvni tlak pade na 10,6–12,0 kPa (80–90 mm Hg). Krvni tlak pri teh vrednostih ne ostane dolgo: od 15–30 minut do 1–2 ur. Zato zdravniki hiperdinamično fazo šoka včasih spregledajo. Za hipodinamično ali "hladno" fazo septičnega šoka je značilen ostrejši in daljši padec krvnega tlaka (včasih pod kritične vrednosti). Pri nekaterih bolnikih lahko pride do kratkotrajnih remisij. To stanje traja od nekaj ur do nekaj dni.

Skupaj s padcem krvnega tlaka se razvije izrazita tahikardija do 120-140 utripov/min. Indeks šoka (količnik pulza, deljen s sistoličnim krvnim tlakom) običajno presega 1,5, norma pa je 0,5. To dejstvo kaže na dokaj hitro zmanjšanje BCC.

Simptome septičnega šoka zaznamuje zgodnji pojav hude dispneje od 30 do 60 dihalnih gibov na minuto. Tahipneja kaže ne le na naraščajočo tkivno acidozo, temveč tudi na nastanek "šoknih" pljuč.

Naslednji simptomi, ki jih običajno najdemo pri vseh bolnikih, so najrazličnejše manifestacije iz centralnega živčnega sistema: evforija, vznemirjenost, dezorientacija, delirij, slušne halucinacije, ki jim sledijo letargija in adinamija. Motnje iz centralnega živčnega sistema se pojavijo zgodaj, pogosto pred padcem krvnega tlaka.

Hiperemija in suhost kože hitro preideta v bledico, hladnost in lepljiv hladen znoj. Pogosto se pojavi herpes tabiatis. V primeru odpovedi jeter koža postane zlatenica. Kasneje se pojavijo akrocitoza, petehialni izpuščaj na obrazu, prsih, trebuhu in na upogibnih površinah okončin.

Večina žensk poroča o bolečinah nestalne narave in različnih lokalizacij: v epigastrični regiji, v spodnjem delu trebuha, v okončinah, v ledvenem delu, prsih, glavobolu. Pojav bolečine je povezan z moteno oskrbo s krvjo in krvavitvami v različnih delih telesa, v mišicah, v sluznicah.

Skoraj polovica bolnikov bruha. Ko šok napreduje, bruhanje zaradi nekroze in krvavitev na predelih želodčne sluznice dobi značaj "kavne usedline".

Klinično sliko septičnega šoka pogosto spremljajo simptomi akutne ledvične in dihalne odpovedi ter krvavitve zaradi napredovanja DIC sindroma.

Najnevarnejši zaplet šoka je akutna odpoved ledvic. Delovanje ledvic je v zgodnjem šoku oslabljeno in se kaže kot oligurija: urna diureza je manjša od 30 ml. V začetni fazi akutne odpovedi ledvic filtracijska sposobnost glomerulov trpi zaradi spazma žil skorje in splošne hipotenzije. Nadaljnje napredovanje patološkega procesa (spazem žil, staza z razvojem sindroma blata, mikrotromboza) vodi do poglabljanja lokalne hipoksije in poškodbe nefrona. Stopnja poškodbe nefrona pojasnjuje razvoj oligurije ali anurije. Najhujša akutna odpoved ledvic se razvije z nekrozo ledvične skorje.

Klinično izraženi simptomi akutne ledvične odpovedi se pojavijo pri polovici bolnikov s septičnim šokom. Poleg oligurije se akutna ledvična odpoved kaže s hitro naraščajočo azotemijo, elektrolitskim neravnovesjem (predvsem znaki hiperkaliemije) in spremembami kislinsko-baznega ravnovesja (ABS) v krvi. Bolniki so letargični, zaspani, zavirani. Pojavijo se bolečine v predelu srca, poveča se zasoplost, pojavijo se motnje srčnega ritma in včasih bradikardija. Lahko se pridružijo klonični napadi. Največja nevarnost v tem obdobju je srčni zastoj. Ob ugodnem izidu nastopi naslednja faza obnove diureze, med katero opazimo elektrolitsko neravnovesje s hipokaliemijo.

Drug, nič manj hud zaplet septičnega šoka je akutna respiratorna odpoved. Motnje dihalne funkcije pljuč spremljajo potek šoka pri vseh bolnikih. Vendar pa intersticijski pljučni edem nima izrazitih kliničnih manifestacij. Obstoječa dispneja se običajno ocenjuje kot kompenzacijska reakcija na metabolno acidozo. Fizikalne metode diagnosticirajo le napredoval proces v obliki intraalveolarnega edema, ki predstavlja neposredno grožnjo bolnikovemu življenju.

Zelo nevaren zaplet septičnega šoka je lahko krvavitev iz maternice - kot manifestacija DIC sindroma v fazi koagulopatije.

Poleg opisanih "toplih" in "hladnih" faz septičnega šoka ločimo še tretjo fazo - "ireverzibilni" ali "sekundarni" šok. Tretja faza se kaže z anurijo, respiratorno in srčno odpovedjo ter komo kot manifestacijo podaljšane celične hipoksije in anaerobne glikolize, izražene z metabolno acidozo in zvišanjem ravni laktata v krvi.

Septični šok je za bolnika smrtno nevaren, zato je njegova pravočasna, tj. zgodnja diagnoza pomembna. Časovni dejavnik ima pri tej vrsti šoka odločilno vlogo, saj se nepopravljive spremembe v telesu pojavijo izjemno zgodaj: v 6-8, redkeje 10-12 urah. Diagnoza se postavi predvsem na podlagi naslednjih kliničnih manifestacij:

1. Prisotnost septičnega žarišča v telesu.
2. Visoka vročina s pogostimi mrzlicami, ki ji sledi močan padec telesne temperature.
3. Padec krvnega tlaka, ki ni sorazmeren s krvavitvijo.
4. Tahikardija.
5. Tahipneja.
6. Motnja zavesti.
7. Bolečine v trebuhu, prsih, okončinah, spodnjem delu hrbta, glavobol.
8. Zmanjšana diureza vse do anurije.
9. Petehialni izpuščaj, nekroza kožnih predelov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]