Septični šok: simptomi

Simptomi septičnega šoka so precej tipični. Resnost posameznih simptomov je odvisna od faze šoka, trajanja njegovega poteka, stopnje resnosti poškodb različnih organov in bolezni, proti kateri se je šok razvil.

Septični šok pojavi akutno, pogosteje po operaciji ali kakršnokoli manipulacijo vira okužbe, ustvarjanje pogojev za "preboj" mikroorganizmov ali njihovih toksinov v krvni obtok pacienta.

Hipertermija pred razvojem šoka. Temperatura telesa se dvigne na 39-41 ° C, traja 1-3 dni, nato pa kritično pade za 2-4 ° C na podfabrikalne, normalne ali podnormalne števke, za katere je značilno ponavljajoče mrzlica.

Glavna značilnost septičnega šoka je padec krvnega tlaka brez predhodne izgube krvi ali ne ustreza. V hiperdnevni ali "topli fazi" šoka se sistolični krvni tlak zmanjša na 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Na teh številkah krvni tlak ne traja dolgo: od 15-30 minut do 1-2 ur. Zato hiperdnevno fazo šoka včasih vidijo zdravniki. Hipodinamično ali "mrzlo" fazo septičnega šoka je značilno bolj nenaden in dolgotrajen padec krvnega tlaka (včasih pod kritičnimi podatki). Nekateri bolniki lahko doživijo kratkoročne remisije. To stanje traja od nekaj ur do nekaj dni.

Skupaj z padcem krvnega tlaka se izrazita tahikardija razvije na 120-140 utripov / min. Indeks šoka (kvocient, ki deli pulzno stopnjo za količino sistoličnega krvnega tlaka) običajno presega 1,5 s stopnjo 0,5. To dejstvo kaže na dokaj hitro zmanjšanje BCC.

Za simptome septičnega šoka je značilen zgodnji pojav izrazite dispnee od 30 do 60 dihalnih gibov na minuto. Tachypnea ne kaže zgolj rastoče tkivne acidoze, temveč tudi nastanek "šok" pljuč.

Naslednji simptomi, ki se običajno pojavljajo pri vseh bolnikih, so najrazličnejše manifestacije centralnega živčnega sistema: euforija, vznemirjenost, zmedenost, halucinacije, slušne halucinacije, izmenično z letargija in adynamia. Bolezni centralnega živčnega sistema se zgodaj zgodijo, pogosto pred padcem krvnega tlaka.

Hyperemija in suha koža se hitro nadomestita z bledo, mrzlo, lepljivo hladno potjo. Herpes tabiatis se pogosto pojavi. V primeru spoštovanja jetrne insuficience koža postane ikterična. Acrociaiosis, petechial izpuščaj obraza, prsnega koša, trebuha, na upognjenih površinah okončin se pojavljajo v kasnejših pogojih.

Večina žensk poroča o bolečini nestalne narave in drugačni lokalizaciji: v epigastrični regiji, v spodnjem delu trebuha, v okončinah, v lumbalni predel, v prsih, v glavobolu. Pojav bolečine je povezan z okvarjenim pretokom krvi in krvavitvami v različnih delih telesa, v mišicah, v sluznici.

Skoraj polovica bolnikov ima bruhanje. Z napredovanjem šoka bruhanje postane "kavelj" v povezavi z nekrozo in krvavitvami ter območji želodčne sluznice.

Klinična slika septičnega šoka se pogosto prepleta s simptomi akutne ledvične in dihalne odpovedi ter krvavitve zaradi napredovanja DIC krvi.

Najopaznejši zaplet šoka je akutna ledvična odpoved. Funkcija ledvic v šoku je že zgodaj motena in se manifestira v obliki oligurije: uro urina je manj kot 30 ml. V začetni fazi akutne odpovedi ledvic ima filtracijska zmogljivost glomerulusa zaradi krčenja posod v kortikalni plasti in splošne hipotenzije. Nadaljnje napredovanje patološkega procesa (vazospazem, staz z razvojem sindroma blata, mikrotromboza) vodi k poglabljanju lokalnih hipoksije in poškodb nefrona. Stopnja oškodovanosti nefona je razložena z razvojem oligurije ali anurije. Najtežja akutna ledvična odpoved se razvije z nekrozo kortikalne plasti ledvic.

Klinično izraženi simptomi akutne odpovedi ledvic se kažejo pri polovici bolnikov s septičnim šokom. Poleg oligoanuria akutno ledvično odpovedjo manifestira hitro narašča azotemija, neravnovesje elektrolitov (predvsem znaki hiperkaliemije) in spremembo kislina-baza stanja (CBS) krvi. Bolniki so počasni, zaspani, zavirani. Obstajajo bolečine v predelu srca, dispneja se povečuje, motnje srčnega ritma in včasih bradikardija. Kronične konvulzije lahko pritrdite. Največja nevarnost v tem obdobju je zastoj srca. Z ugodnim izidom se pojavi naslednja stopnja izlocanja diureze, na kateri so opažene krvavitve elektrolitnega ravnovesja s hipokalemijo.

Še en, nič manj zapleten, zaplet septičnega šoka je akutna dihalna odpoved. Motnje v dihalni funkciji pljuč spremljajo potek šoka pri vseh bolnikih. Vendar intersticijski pljučni edem nima izrazite klinike. Obstoječa dispneja se običajno šteje kot kompenzacijska reakcija na metabolno acidozo. Fizikalne metode diagnosticirajo le daljnosežni proces v obliki intra-alveolarnega edema, kar predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika.

Zelo nevarno zapletanje septičnega šoka je lahko krvavitev maternice - kot manifestacija sindroma DIC v fazi koagulopatije pri uživanju.

Poleg opisanih "toplih" in "hladnih" faz septičnega šoka je tretja faza opredeljena kot "nepopravljivi" ali "sekundarni" šok. Tretja faza se pojavi anurijo, respiratorno n srčnega popuščanja in komo izražena kot celice s podaljšanim hipoksija in anaerobna glikoliza metabolična acidoza in izražanje povečanih ravni laktata v krvi.

Septični šok je smrtna nevarnost za bolnika, zato je pomembno, da je pravočasna, to je zgodnja diagnoza, pomembna. Časovni dejavnik pri tej vrsti šoka igra odločilno vlogo za nepopravljive spremembe v telesu pojavijo zelo zgodaj :. V območju 6-8, vsaj 10-12 ur je diagnosticirana predvsem na podlagi naslednjih kliničnih simptomov:

1. Prisotnost septičnega fokusa v telesu.
2. Velika zvišana telesna temperatura s pogostimi mrzlami, ki ji sledi močan padec telesne temperature.
3. Padec krvnega tlaka, ki ne ustreza krvavitvi.
4. Tahikardija.
5. Tahipnoe.
6. Zavestna motnja.
7. Bolečine v trebuhu, prsnem košu, udih, spodnjem delu hrbta, glavobolu.
8. Zmanjšana diureza do anurije.
9. Petechial izpuščaj, nekroza kožnih površin.

[1], [2], [3], [4], [5]