Sperrung

Ena od motenj dinamike mišljenja, duševna zamuda v miselnem procesu, ki se kaže v blokiranju misli, ki izgubijo svojo koherenco in namenskost, kar prekine asociativni proces in jo spremlja kratkotrajna omama, se imenuje sperrung. Kaže se z nenadno prekinitvijo toka misli, zaustavitvijo mišljenja, govora in dejavnosti. Večina strokovnjakov sperrungu pripisuje tudi prekinitev misli, njihovo nenadno izgubo, takojšnjo tišino in prehod na drugo temo, ki je v bistvu ne spremlja opazna omama, saj menijo, da gre za različne stopnje manifestacije istega stanja.

[ 1 ]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da sperrung najpogosteje spremlja shizofrenijo, zato se njegova manifestacija opazi v starostni skupini 20-28 let pri moški populaciji in 26-32 let pri ženski populaciji.

Vzroki sperrung

Načeloma se lahko takšna miselna blokada pojavi pri kateri koli osebi kot posledica močnega čustvenega šoka. V tem primeru ni patologije mišljenja, vendar periodična motnja miselnega procesa kaže na potrebo po pregledu pri psihiatru, saj je sperrung najpogosteje simptom shizofrenije in se lahko pojavi pri epileptikih, avtistih in Gattingtonovi horeji. Vzroki za periodični pojav patoloških prekinitev misli so povezani s psihiatričnimi ali nevrološkimi boleznimi.

Dejavniki tveganja za njen pojav so različni. Najprej je to dednost, ki igra eno glavnih vlog pri razvoju bolezni, kot sta shizofrenija in epilepsija. Poškodbe in tumorji, zastrupitve, vnetja možganskih struktur in degenerativni procesi različnega izvora - vsi dejavniki, ki motijo krvni obtok in presnovo, lahko povzročijo biokemične spremembe v možganih in sprožijo patogenezo motenj mišljenja.

Reverzibilne epizode prenehanja miselne aktivnosti se pojavijo pod vplivom stresnih dejavnikov pri občutljivih posameznikih, ki so nagnjeni k zatikanju, jim primanjkuje samozavesti, so razdražljivi in imajo določene težave s prilagajanjem v družbi. Eugen Bleuler je zapisal, da se takšna blokada mišljenja, psihomotorična zaostalost, pojavlja pod vplivom afekta pri vseh živčnih ljudeh, še posebej so nanjo dovzetni histerični posamezniki. Sperrung sam po sebi ni patologija. Če pa se zamuda v miselnem procesu nadaljuje dlje časa ali se pojavlja zelo pogosto brez očitnih razlogov, lahko posumimo na prisotnost shizofrenije.

Sperrung kot simptom kaže na prisotnost neskladja v delovanju možganskih sistemov. Začne se oblikovati misel, ki jo aktivirajo brezpogojni dražljaji, povežejo se pogojni refleksi in analizatorji govora, na neki stopnji pa se proces prekine. Misel izgine, oseba za določen čas utihne. Nato se sposobnost razmišljanja vrne, vendar se potek prekinjenega procesa ne obnovi. Oseba preklopi na drugo temo. Zaenkrat še ni natančno znano, kateri nevrobiološki procesi sodelujejo pri nastanku tega simptoma. Epileptiki, ki trpijo za sperrungom, imajo prizadete temporalne režnje možganov.

Simptomi sperrung

Prvi znaki prenehanja miselne dejavnosti se izražajo v tem, da oseba nenadoma utihne ali prekine neko dejavnost, včasih za nekaj sekund ali minut, v hujših primerih - ure, nato pa se ne more vrniti k prejšnji temi, čeprav se sposobnost komunikacije in delovanja vrne. Poleg tega oseba spozna, da je njena misel izginila in da je bil potek miselnega procesa prekinjen. Shizofreniki, ki trpijo zaradi tega simptoma, to pojasnjujejo z dejstvom, da jim nekdo krade misli.

V trenutku prekinitve povezave se duševna aktivnost prekine, posameznik preneha reagirati na okoliške dogodke, ne odgovarja na vprašanja, za nekaj časa zamrzne, zavest se ne izgubi. Med duševno blokado izgubi sposobnost asociativnega mišljenja, zaznavanja dogajanja, govora in delovanja. Po obnovi sposobnosti mišljenja lahko oseba opiše, kaj se ji je zgodilo – misli so popolnoma izginile, v glavi je praznina ali pa se rojijo drobci misli. Emil Kraepelin je sperrung interpretiral kot kratkotrajno epizodo katatoničnega stuporja.

Pogosto ljudje, ki doživljajo kratkotrajne prekinitve misli, poskušajo svojo posebnost skriti pred sogovornikom. Ta »trik« se kaže v preusmeritvi pozornosti na povsem drugo temo, skakanju z ene misli na drugo, prejšnja pa se lahko konča sredi stavka. Prekinjene misli ni mogoče takoj obnoviti, a kasneje, včasih po nekaj dneh, se je nenadoma spomnimo brez kakršnega koli truda. Prekinitve (odvzem) misli so veliko pogostejše kot popolna blokada razmišljanja. Bolniki opisujejo subjektivne občutke kot izgubo trenutne misli, ki jo spremlja občutek rahle zmedenosti. Vse, kar je bilo že povedano in naj bi bilo povedano naprej, izpade iz spomina. Kljub temu blage oblike izgube misli sogovornik morda ne opazi.

Nasprotni simptom motnje mišljenja je mentizem. To je nenadzorovan pritok številnih nepovezanih misli. Zanje je značilna hitra menjava, pri kateri se ena misel, prekinjena na kateri koli točki, lahko nadomesti z naslednjo, ki je prav tako ni mogoče premisliti do konca. Tok misli ima lahko poljubno vsebino, tako veselo kot negativno, v vsakem primeru pa je za posameznika zelo naporen, ga drži v napetosti. Silovit tok misli katere koli vsebine moti normalno razmišljanje, že kratkotrajno stanje vodi v duševno izčrpanost bolnika.

Mentizem in sperrung sta simptoma motnje mišljenja, značilna za shizofrenijo. Bolniki ne morejo nadzorovati pretoka podob in spominov, jih ne morejo upravljati in čutijo njihovo odtujenost. Pritožujejo se, da se misli v njihove glave vsiljujejo od zunaj, prenašajo prek vsajenega oddajnika itd.

Tako pritok kot prekinitev misli sta v večini primerov boleča motnja, ki osebi odvzame sposobnost razumnega razmišljanja, povzroči upočasnitev mišljenja in sta za bolnika zelo obremenjujoči.

Zapleti in posledice

Blokada mišljenja sama po sebi ni nevarna. Sposobnost razmišljanja, govorjenja in delovanja se običajno dokaj hitro povrne.

Vendar pa kot simptom shizofrenije predstavlja resno nevarnost. O obisku psihiatra bi morali razmisliti, kadar se takšna stanja pojavljajo občasno sama od sebe in ne v stresnih razmerah, na primer med izpitom. Dolgotrajne prekinitve duševne dejavnosti so prav tako zaskrbljujoč znak.

Nezdravljena shizofrenija ima progresiven potek. Bolniki izgubijo sposobnost ustreznega ocenjevanja in odzivanja na trenutne dogodke, oslabljen je njihov vedenjski nadzor in samoorganizacija dejavnosti doma in v službi. Postanejo odvisni od zunanje oskrbe, kar izzove depresivno razpoloženje, prispeva k nastanku antisocialnega vedenja in poveča verjetnost samomora.

Diagnostika sperrung

Ob prisotnosti simptoma, kot je sperrungov sindrom, je potreben celovit pregled bolnika, vključno s podrobnim razgovorom s psihiatrom, testiranjem in posvetovanjem z nevrologom.

Za oceno splošnega zdravstvenega stanja so predpisani laboratorijski testi in instrumentalna diagnostika, ki daje predstavo o delovanju možganov: elektroencefalografija, ehoencefalografija, slikanje z magnetno resonanco.

Diferencialna diagnostika mora najprej potrditi ali izključiti prisotnost shizofrenije pri bolniku. Za to bolezen je značilen širok spekter simptomov, sperrung kot kršitev skladnosti mišljenja pa velja za enega glavnih.

Afektivne motnje se od duševnih bolezni razlikujejo po odsotnosti osebnostnih sprememb pri bolniku.

Diferencialna diagnoza

Razlikujemo tudi duševne patologije. Pri epileptikih se lahko pred napadi razvije sperrung, razlikujemo pa tudi avtizem. Avtisti običajno ne opazijo socialnih signalov drugih ljudi, imajo zmanjšano motivacijo za socialno interakcijo, medtem ko shizofreniki znajo komunicirati, vse opazijo, a vse napačno interpretirajo in si ustvarijo napačno sliko sveta v skladu s svojim bolečim zaznavanjem.

[ 2 ]

Zdravljenje sperrung

Imenovanje terapevtskih ukrepov je odvisno od narave osnovne bolezni. Pri shizofreniji in epilepsiji je glavno zdravljenje farmakoterapija. Takšni bolniki običajno jemljejo zdravila vse življenje, kar jim omogoča, da ohranijo kakovost življenja na praktično normalni ravni.

Glavna zdravila za zdravljenje shizofrenije so nevroleptiki. Antipsihotični učinek te skupine zdravil se doseže z blokiranjem centralnih dopaminergičnih in α-adrenoreceptorjev. Zdravila te skupine imajo sposobnost vplivanja na pogostost in intenzivnost nastajanja živčnih impulzov v različnih delih centralnega živčnega sistema in njihov prenos na periferijo. Sposobna so vplivati na presnovne procese v možganski skorji, izboljšati kognitivne funkcije in aktivirati mišljenje.

Glede na opažene simptome se uporabljajo zdravila različnih generacij (aminazin, klozapin, olanzapin, risperidon, sertindol, aripiprazol), vsa pa imajo širok spekter neželenih učinkov. Njihovo neposredno delovanje je povezano z glavnimi nevroplegičnimi neželenimi učinki, ki jih povzročajo - odrevenelost mišic, stalni mišični krči, tresenje v okončinah in druge ekstrapiramidne reakcije. Tipični antipsihotiki so še posebej znani po takšnih učinkih, novejša zdravila (atipična) redkeje povzročajo parkinsonizem, povzročen z zdravili, in so bolj primerna za dolgotrajno (stalno) uporabo. Bolje jih prenašamo in imajo nizko pogostost neželenih učinkov (ekstrapiramidni, hiperprolaktinemija, povečanje telesne mase, kardiovaskularne disfunkcije in drugi).

Nevroleptiki krepijo učinek drugih sedativov, zavirajo različne refleksne aktivnosti, ki zagotavljajo fiziološke procese homeostatske regulacije funkcij notranjih organov.

Absolutne kontraindikacije za uporabo antipsihotikov so hude sistemske patologije možganov in hrbtenjače, vnetne in degenerativne bolezni jeter in ledvic, dekompenzirana srčna bolezen, motnje hematopoeze, miksedem in žilna tromboza.

Odmerjanje zdravil je individualno, zato ni priporočljivo odstopati od režima zdravljenja, ki ga predlaga zdravnik. Če se potek zdravljenja prekine, se pojavi odtegnitveni sindrom, zato je treba zdravilo ukiniti postopoma in pod nadzorom zdravnika. Odmerka ne morete sami spreminjati.

Če ima bolnik simptome depresije, se režimu zdravljenja dodajo antidepresivi. V prisotnosti sočasnih bolezni se predpiše ustrezno zdravljenje na podlagi znanih interakcij zdravil.

Epileptikom so predpisani antikonvulzivi - lamotrigin, finlepsin, valporati.

Lamotrigin ima običajno hiter antikonvulzivni učinek in to zdravilo nima tako negativnega vpliva na sposobnost pomnjenja informacij, koncentracijo in miselne sposobnosti kot drugi antikonvulzivi. Prekine prenos živčnih impulzov, ki zagotavljajo sproščanje alifatske aminokisline - glutamata, katere presežek izzove pojav epileptičnih napadov. Z zaustavitvijo epileptičnih napadov zdravilo bolnika tudi olajša simptome, značilne za prodromalno fazo, vključno s sperrungom.

Drug antikonvulziv, Finlepsin, ima izrazitejši antikonvulzivni učinek in ustavi tudi hiperkinezo (ki vključuje mentizem). Poleg antikonvulzivnega delovanja zdravilo okrepi učinke antidepresivov in poveča aktivnost nevrotransmiterjev, odgovornih za stabilizacijo čustev, osvoboditev in produktivno možgansko aktivnost.

V primerih motenj možganske cirkulacije, hipoksije, posledic zastrupitve in travme se uporabljajo zdravila z nootropnim delovanjem.

Uporablja se tudi psihokorekcija - tečaji usposabljanja s psihologom se izvajajo v obliki skupinskih srečanj ali po individualnem programu. Namenjeni so obnovi oslabljenih miselnih funkcij.

Preprečevanje

Pojav sperrunga pri zdravih ljudeh je mogoče preprečiti s povečanjem njihove odpornosti na stres, pozitivnostjo in poskusom izogibanja psihotravmatskim situacijam.

Pri bolnih ljudeh s pomočjo pravočasne diagnoze in zdravljenja osnovne bolezni ter upoštevanja vseh zdravniških priporočil.

Optimizacija urnikov dela in počitka, pravilna prehrana in opustitev slabih navad so pomembni za vse kategorije prebivalstva.

Napoved

Nevrotične motnje in stresne reakcije so prognostično ugodnejše. Pri duševnih boleznih se v veliki večini primerov pojavijo stanja dolgotrajne remisije, ki jih kompenzira zdravilo.