Shizoafektivna osebnostna motnja

Kompleksno stanje, podobno shizofreniji, pri katerem ima oseba podobne simptome v obliki blodnj, halucinacij v kombinaciji z motnjami razpoloženja, manijo ali depresijo, se imenuje shizoafektivna motnja. Za razliko od nekaterih drugih patologij, pri katerih so kognitivne sposobnosti oslabljene, shizoafektivna osebnostna motnja ni dovolj raziskana. Dejstvo je, da takšno bolezensko stanje združuje znake več psihopatologij hkrati, vključno z vsemi znanimi shizofrenimi in afektivnimi motnjami. Zaradi te mešanice nastane svojevrstna klinična slika, ki je v vsakem primeru edinstvena. [ 1 ]

Shizoafektivne motnje ne prepoznamo takoj. Bolnika spremljamo dlje časa, s postopnim izključevanjem vseh najverjetnejših patoloških stanj. Dolgotrajno zdravljenje in neskončni diagnostični ukrepi brez dokončne diagnoze lahko trajajo leta: v mnogih primerih bolnika pripišemo podobni bolezni, zlasti eni od afektivnih motenj (npr. bipolarni motnji). [ 2 ]

Epidemiologija

Statistični podatki o pojavnosti shizoafektivne osebnostne motnje so trenutno nezadostni. To je predvsem posledica dejstva, da je patologijo precej težko diagnosticirati: dokončna diagnoza traja mesece in celo leta. Vendar pa lahko po predhodnih ocenah strokovnjakov ta motnja prizadene nekaj manj kot 1 % prebivalstva – približno 0,5 % do 0,8 %.

Zdravniki ugotavljajo, da se diagnoza shizoafektivne motnje pogosto postavi kot predhodni sklep, saj ni vedno zaupanja v njeno natančnost in pravilno interpretacijo. Znano je, da tako moški kot ženske zbolevajo s približno enako pogostostjo. V pediatriji je motnja veliko manj pogosta kot pri odraslih.

Vzroki shizoafektivna osebnostna motnja

Shizoafektivna osebnostna motnja se nanaša na resne duševne motnje in vključuje znake shizofrenije, afektivne motnje, depresivnega stanja in bipolarne psihoze. Bolniki s shizofrenijo imajo spremenjeno mišljenje in izražanje čustev, drugačen občutek za realnost in odnos do družbe. Bolniki z afektivno motnjo imajo resne težave s čustvenim stanjem. Precejšnje število bolnikov, ki trpijo za shizoafektivno motnjo, se občasno sooča z recidivi patologije. Popolnoma se bolezni žal ni mogoče znebiti. Toda z ustreznim celovitim zdravljenjem je mogoče ponovno vzpostaviti nadzor nad sliko bolezni.

Kljub temu, da je motnja znana že več kot sto let, jasni vzroki za njen nastanek še vedno niso jasni. Domnevno je razvoj shizoafektivne motnje povezan z določenimi biokemičnimi in genetskimi dejavniki, pa tudi z neugodnimi vplivi okolja. Pri bolnikih s to patologijo je moteno ravnovesje določenih kemičnih komponent v možganih, vključno z nevrotransmiterji – snovmi, ki zagotavljajo prenos signalov med možganskimi strukturami.

Pri posameznikih z genetsko nagnjenostjo k bolezni postanejo virusne okužbe, hude in izrazite stresne situacije, socialna izolacija in kognitivne težave začetni dejavniki. [ 3 ]

Torej lahko ločimo naslednji niz osnovnih vzrokov za shizoafektivno motnjo:

• Dedna predispozicija - pomeni prisotnost tako same shizoafektivne motnje kot tudi shizofrenije ali endogenih afektivnih motenj pri prednikih in neposrednih sorodnikih.
• Presnovne bolezni, ki prizadenejo možganske strukture - značilne tudi za bolnike s shizofrenijo in psihozo. Bolniki imajo neravnovesje nevrotransmiterjev in njihove lastnosti prenosa signalov med možganskimi celicami.
• Hud stres, komunikacijske motnje, zaprta narava, kognitivne težave, nevrotična aktivnost.

Dejavniki tveganja

Številni psihološki in dedni dejavniki igrajo vlogo pri razvoju shizoafektivne osebnostne motnje, vključno s posebnostmi vzgoje in vplivom okolja. Zdravniki navajajo seznam posameznih okoliščin, ki lahko povečajo verjetnost psihopatologije:

• Biološki dejavniki vključujejo dedno nagnjenost, vpliv infekcijske in toksične obremenitve, alergij ali motenih presnovnih procesov. Dokazano je, da se shizoafektivna motnja pogosto diagnosticira pri bližnjih sorodnikih. Kar zadeva toksično obremenitev, lahko motnjo izzoveta tako zloraba alkohola kot uporaba ketamina ali marihuane. Glede na novejše študije je bilo identificiranih veliko število genov, ki so povezani z razvojem tako shizofrenije kot shizofreniji podobnih stanj. Negativen vpliv ima tudi vpliv različnih škodljivih vplivov med intrauterinim razvojem ali takoj po rojstvu otroka. Vpletenost nevrotransmiterjev – zlasti dopamina, serotonina in glutamata – ni izključena.
• Zasvojenost, medicinski dejavnik, pogosto vključuje jemanje steroidnih zdravil. Pri ženskah je razvoj psihopatologije lahko povezan s težavno nosečnostjo ali porodom. Posebno vlogo imajo podhranjenost, nalezljive bolezni, hipertenzija, motnje posteljice med nošenjem ploda. Prispevajo tudi dejavniki, kot so uživanje alkohola, prekomerno kajenje in uporaba drog.
• Psihološki dejavniki vključujejo anamnezo depresivnih in anksioznih motenj, bipolarno motnjo, oslabljeno socialno ali drugo prilagajanje. Patologijo pogosteje najdemo pri ljudeh, nagnjenih k sumničavosti, nezaupanju, paranoji, ki trpijo za psihosomatskimi boleznimi. Shizoafektivna motnja se lahko razvije pri ljudeh, ki so bili prej žrtve nasilja ali zlorabe, ki so v življenju doživeli težave, nadlegovanje in pomanjkanje, ne glede na starost.

Patogeneza

Čeprav natančen mehanizem shizoafektivne motnje še ni pojasnjen, obstaja več teorij o izvoru motnje:

• Patologija lahko deluje kot vrsta ali podtip shizofrenije;
• Lahko gre za obliko motnje razpoloženja;
• Bolniki s shizoafektivno motnjo imajo lahko hkrati tako shizofrenijo kot tudi motnje razpoloženja;
• Shizoafektivna osebnostna motnja je lahko različica neodvisnih duševnih bolezni, ki so daleč od shizofrenije in motenj razpoloženja;
• Bolniki s shizoafektivno patologijo lahko predstavljajo heterogeno skupino podobnih motenj.

Nekateri znanstveniki se držijo ideje, da je shizoafektivna osebnostna motnja ena sama klinična skupina. Medtem mnogi strokovnjaki delijo patologijo na depresivno in bipolarno obliko.

Na podlagi zgornjih informacij lahko sklepamo, da bi morali bolnike s shizoafektivno motnjo vključiti v heterogeno serijo, katere en del vključuje bolnike z motnjami razpoloženja z očitnimi manifestacijami shizofrenije, drugi del pa bolnike s shizofrenijo s pretežno afektivnimi manifestacijami.

Domneva, da je shizoafektivna motnja vrsta shizofrenije, nima raziskovalne podpore. Številne raziskave so pokazale, da shizoafektivni bolniki nimajo primanjkljajev v gladkem sledenju gibov oči, ki so značilni za shizofrenike, in so posledica nevroloških primanjkljajev ali pomanjkanja pozornosti.

Teorija, da shizoafektivna motnja spada med motnje razpoloženja, prav tako nima znanstvene potrditve. Kar nekaj primerov bolezni združuje afektivne težave depresivnega tipa in shizofrene manifestacije. Hkrati obstajajo podobnosti med bolniki s shizoafektivno motnjo in motnjami razpoloženja.

Prav tako ni mogoče govoriti o popolni neodvisnosti bolezni. Na primer, le nekateri sorodniki shizoafektivnih bolnikov imajo popolnoma enake manifestacije patologije.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je sočasni obstoj shizofrenije in motenj razpoloženja pri ljudeh izjemno redek, vendar je shizoafektivna motnja v njenem trenutnem pomenu veliko pogostejša. [ 4 ]

Je shizoafektivna motnja dedna?

Genetske značilnosti lahko resnično vplivajo na razvoj številnih bolezni pri človeku. Obstaja veliko dednih patologij, ki nastanejo pod vplivom enega samega dejavnika - prisotnosti iste bolezni v družinski liniji. V primeru shizoafektivne motnje ne moremo govoriti o neposrednem dedovanju, ampak obstaja genetska predispozicija - to pomeni, da ima oseba večjo verjetnost, da zboli kot drugi ljudje. Hkrati ni mogoče izključiti vpliva drugih zunanjih in notranjih dejavnikov.

Znanstveniki še ne razumejo v celoti celotnega mehanizma, s katerim geni medsebojno delujejo in vplivajo na okolje. Aktivno se izvajajo genetske študije motenj, kot so shizoafektivna osebnostna motnja, shizofrenija, avtizem in bipolarna afektivna motnja. Ta proces preučevanja je dolg in mukotrpen, saj imajo takšne patologije kompleksno genetiko.

Tveganja za bolezen se večkrat povečajo, če poleg dedne predispozicije obstajajo tudi drugi izzivalni trenutki - na primer poškodbe glave, čustveni pretresi, uporaba psihoaktivnih zdravil in zdravil.

Za razvoj psihopatologije je torej potrebna določena kombinacija okoljskih dejavnikov in epigenetskega statusa.

Simptomi shizoafektivna osebnostna motnja

Za napad shizoafektivne osebnostne motnje je značilen akutni začetek, pred katerim je kratko prodromalno obdobje, ki se kaže v nihanju razpoloženja, splošnem nelagodju in motnjah spanja.

Začetno simptomatologijo poslabšanja spremljajo očitne afektivne manifestacije, predvsem v obliki depresije. Po nekaj dneh se pojavijo strahovi, običajne družinske in poklicne situacije povzročajo tesnobo in se dojemajo kot nevarnost. V ospredje pride zaprtost, sumničavost, previdnost: bolniki začnejo videti grožnjo v skoraj vsem.

Sčasoma se dodajo blodnje, blodnje dramatizacije, sindrom psihičnega avtomatizma Kandinsky-Clerambault. Dolgotrajen napad lahko povzroči razvoj oneiroidnega in katatoničnega sindroma. [ 5 ]

Osnovni klinični simptomi lahko vključujejo:

• Manične manifestacije:
  • Spremembe razpoloženja brez očitnega razloga;
  • Prekomerna razdražljivost;
  • Razdražljivost;
  • Dirkajoče misli, hiter, pogosto nerazumljiv govor;
  • Nezmožnost koncentracije na karkoli;
  • Nespečnost;
  • Patološka obsesivnost.
• Depresivne manifestacije:
  • Depresivno razpoloženje;
  • Stalni občutki utrujenosti;
  • Občutki nemoči in brezupnosti, samoponiževanje;
  • Apatija;
  • Povečana tesnoba;
  • Samomorilne nagnjenosti;
  • Zaspanost.
• Shizofrenične manifestacije:
  • Motnje mišljenja, halucinacije in blodnje;
  • Bizarno vedenje;
  • Katatonični sindrom;
  • Čustvena skopuškost (mimikrija, govor);
  • Voljna okorelost (abulija).

Prvi znaki

Glavni in prvi znak bližajočega se napada shizoafektivne motnje so pogoste in nerazumne spremembe razpoloženja. Zaporedje takšnih sprememb zaznamujejo nenadna, nepredvidljiva, nezmožnost nadzora. Nato se slika razširi: moti se koncentracija pozornosti, pojavijo se halucinacije, oseba izgubi sposobnost nadzora nad svojimi dejanji in sprejemanja odločitev.

Shizoafektivna osebnostna motnja pomeni "sploščenje" meje med resničnostjo in namišljenim svetom. Bolnik izgubi stik z resničnostjo in bolj zaupa lastni domišljiji.

Klinična simptomatologija je lahko zmerna (blaga) in živa (intenzivna). Pri blagi motnji lahko težavo opazijo le bližnji ljudje, družinski člani. Toda intenzivno potekajoča patologija "pritegne pozornost" vseh okoli sebe.

Možni prvi znaki psihopatologije:

• Pogoste depresije, depresivna stanja;
• Pogosto poslabšanje apetita (ali popolna nepripravljenost za jesti);
• Nihanja teže;
• Nenadna odvisnost od alkohola;
• Izguba domačih interesov;
• Napadi šibkosti, apatije;
• Samozloraba, epizode prepoznavanja lastne manjvrednosti, manjvrednosti;
• Razpršen razpon pozornosti;
• Neobvladljive misli, izrazi, čustva;
• Nerazumne tesnobe, skrbi, strahovi;
• Povečana utrujenost;
• Intelektualna zaostalost;
• Nenavadno vedenje;
• Kult brezupnosti (patološki pesimizem).

Bolnik pogosto govori o halucinacijah, zvokih in glasovih, morda ne spremlja svojega videza in zdravja. Pogosto so opažene obsesivne misli. Govor spremljajo zmedene fraze, nezmožnost izražanja misli.

Obdobja napadov lahko trajajo od nekaj tednov do nekaj mesecev. Povprečno trajanje je 3–6 mesecev, s pogostostjo 1–2-krat na leto. Po koncu naslednjega napada se duševna aktivnost vrne v normalno stanje.

Shizoafektivna motnja pri otrocih

Shizoafektivna motnja je v puberteti praktično redka: prisotnost simptomatologije pri otrocih zahteva izjemno skrbno oceno in je pogosto posledica drugih motenj.

Če se takšna patologija pojavi, se to dogaja počasi, postopoma, z začetno okvaro kognitivnih funkcij. Lahko se pojavijo prehodne slušne halucinacije, čustvene manifestacije, tesnoba zaradi stiske.

Začetni fizični pregled običajno razkrije znake depresije, stresne motnje, ne pa psihotične patologije. Nekateri otroci imajo v preteklosti čustvene ali vedenjske težave.

Slušne halucinacije, ki nastanejo v ozadju depresije, tesnobe, disociativne patologije, nepozornosti, hiperaktivnosti, veljajo za pogost simptom v otroštvu.

Diagnoza shizoafektivne motnje v otroštvu je še posebej težka. V večini primerov, ko pravilne diagnoze ni mogoče postaviti, se uporablja izraz "diagnostična hipoteza".

Pri otrocih z izoliranimi psihotičnimi simptomi so napadi običajno redki. Vendar pa obstaja tveganje za poslabšanje s staranjem, pri čemer se poslabšanje pojavi po 20.–30. letu starosti.

Shizoafektivna motnja pri mladostnikih

Adolescenca je obdobje povečane razširjenosti psihopatologij vseh vrst (po statističnih podatkih - 2 primera na tisoč bolnikov pri osemnajstih letih). Vsak tretji odrasel s to motnjo kaže na začetek bolezni pred 20. letom starosti.

Pri mladostnikih se motnja običajno kaže prikrito in postopoma, z začetnim prodromalnim obdobjem, ki ga spremlja nespecifična slika, vključno z depresivnim razpoloženjem, anksioznostjo ter funkcionalnimi in kognitivnimi motnjami.

Glavni dejavniki tveganja za razvoj težave pri mladostnikih:

• Shizotipna, shizoidna, paranoidna osebnost;
• Funkcionalni upad;
• Družinska anamneza psihopatologije;
• Subpragovna psihotična slika (kratke, implicitne slušne halucinacije).

Mimogrede, če otrok pravočasno pride k specialistu, se tveganje za nadaljnje poslabšanje motnje znatno zmanjša.

Shizoafektivna motnja: simptomi pri ženskah in moških

O shizoafektivni motnji se običajno govori kot o dokaj resni duševni motnji, čeprav ima relativno blažji potek kot shizofrenija. V večini primerov med številnimi simptomi prevladujejo slušne halucinacije, motnje spanja in apetita, tesnoba, samomorilne misli ter depresija ali manična stanja. Ni neobičajno, da se težava pojavi pri posameznikih, ki uživajo alkohol ali droge.

Shizoafektivna motnja je kronična psihopatologija, ki se po nekaterih kliničnih značilnostih razlikuje od drugih podobnih motenj. Te vključujejo prisotnost ali odsotnost motenj razpoloženja (maničnih ali depresivnih) in prisotnost dokazane psihotične epizode brez intenzivnih motenj razpoloženja.

Torej, osnovna klinična slika običajno vključuje:

• Hiter govor, slabo razumljiv zaradi prekrivanja nekaterih besed z drugimi, izguba besednih končnic;
• Vedenjska nelogičnost (nenaden smeh ali jok, ki ne ustreza situaciji);
• Neumnosti;
• Pesimistične, samomorilne misli;
• Halucinacije sluha, pojav notranjih glasov, vodenje "dialogov" z njimi;
• Nepozornost, nezmožnost koncentracije;
• Apatija, nepripravljenost storiti karkoli;
• Motnje spanja in apetita.

Izmenjava recidivov in remisij potrjuje shizoafektivno osebnostno motnjo: simptomi pri moških in ženskah se lahko nekoliko razlikujejo, s poslabšanjem pri osebah, ki zlorabljajo alkohol ali uživajo psihoaktivne snovi. Pri bolnicah je patologija bolj akutna, kar je mogoče pojasniti s pogostimi hormonskimi nihanji, večjo žensko čustvenostjo in povečanim odzivom na stresne ali psihotravmatske situacije.

Ženske

Bolje in hitreje se odzovejo na zdravljenje z zdravili. Manifestacija bolezni je pogosteje usmerjena v obdobje 25-35 let. Pogosteje so prisotna živahna afektivna stanja (manična, depresivna). Socialna adaptacija je uspešnejša. Rahla izguba funkcije. Uspešnejši nadzor nad voljno domeno. Ohranjanje sposobnosti gradnje osebnih odnosov.

Moški

Slabše pri zdravljenju z zdravili. Manifestacija bolezni se pojavi prej kot pri ženskah (pogosteje v adolescenci). Sposobnost za delo je močno prizadeta. Patologija pogosto izzove pojav odvisnosti (drog ali alkohola). Voljna sfera je močno prizadeta.

Pri mnogih ženskah je patologija bolj benigna kot pri moških bolnikih: bolnice ostanejo sposobne za delo, obdobja remisije pa so daljša.

Faze

Stopnje shizoafektivne motnje so opredeljene glede na potek patologije.

• 1. faza je obdobje splošnih somatskih motenj. Pojavijo se nenavadni, intenzivni, za bolnika nerazumljivi občutki, ki nimajo jasne lokalizacije, so difuzni, živi, spremenljivi. Pogosto se ta faza imenuje prodromalna, zamegljena. Drugo ime je faza somato-psihične depersonalizacije. Z poglabljanjem simptomatologije opazimo prehod v naslednjo fazo.
• 2. faza - afektivna blodnja, ki jo spremlja pojav čutnih idej o odnosu. Prizadeta je afektivna sfera. Sčasoma se čutne ideje preoblikujejo v nadvse dragocene ideje o odnosu in obtoževanju. Z zaostrovanjem situacije se oblikuje hipohondrična predstava o patologiji. Mnogi bolniki govorijo o metanju plena nanje, o čarovništvu. Pogosto se v tej fazi začnejo iluzije, halucinacije.
• 3. stopnjo spremlja hitra generalizacija senestopatij. Prisotni so akutni delirij, ekspanzivna in evforična stanja, ideje o lastni veličini in moči. Možne so blodnje dramatizacije, avtomatizmi.
• 4. stopnja predstavlja popolno somato-psihično depersonalizacijo. Drugo ime je stopnja parafenije, ki se lahko pojavi v melanholični ali manični obliki. Pri melanholični parafeniji se pojavljajo generalizirani patološki občutki, halucinacije. Bolnik se pritožuje, da je imel preureditev organov, da so mu ožgali ali odstranili notranjost itd. Pri manični parafreniji je prisoten nihilizem, bolnik včasih ne prepozna običajnih stvari in predmetov, stopnja zavedanja je motena.
• 5. faza je obdobje začetnih znakov motene zavesti, pogosto je prisotna "omamljenost".
• 6. stopnja je amenitična. "Zaostanek v rasti" se spremeni v soporus. Prisotna je neskladnost misli, poveča se tveganje za febrilno ali hipertoksično shizofrenijo.

Vseh šest stopenj ni vedno opaznih: patološki proces se lahko ustavi v kateri koli od predstavljenih stopenj. Najpogosteje se ustavitev pojavi v 2. ali 3. fazi. V naslednjih letih življenja napadi postanejo globlji, težji, daljši, poslabšani s komponento blodnjavih motenj, vendar se njihova akutnost zmanjša, opazijo se afektivna nihanja.

Pacientov občutek patologije je sprva jasnejši, z nadaljnjo nihilizacijo. Oblikujejo se osebnostne spremembe – in bolj intenzivne kot pri bolnikih s ciklotimno psihozo. Najprej govorimo o duševni šibkosti, pomanjkanju pobude, izgubi interesov. Vendar ni pretencioznosti in paradoksalnosti, ni žigosanja in bizarnega pogleda na svet, značilnega za shizofrenijo. V nekaterih primerih so trenutki prehoda iz ene faze v drugo "izbrisani", kar ne kaže na izgubo shizoafektivne strukture. [ 6 ]

Sindromi pri shizoafektivni motnji

Shizoafektivna motnja je kombinirana psihotična patologija, ki strukturno obsega tako shizofrene kot afektivne manifestacije. Ti simptomi se lahko pojavljajo v različnih zaporedjih ali vsi skupaj vsaj 4-5 dni.

Izraz shizoafektivna motnja se ne uporablja za bolnike s shizofrenimi simptomi pri nekaterih napadih in afektivnimi simptomi pri drugih napadih. Občasno opazimo 1-2 shizoafektivna napada, ki se izmenjujejo z maničnimi ali depresivnimi napadi. V prisotnosti manije lahko diagnosticiramo shizoafektivno motnjo, v primeru depresije pa se dodatno izvede diferencialna diagnoza z bipolarno afektivno motnjo ali ponavljajočo se depresijo.

Glede na seznam ICD-10 je shizoafektivna motnja razvrščena v tri osnovne vrste:

• Shizoafektivna motnja manične vrste (znana tudi kot shizofreni tip) je značilna po enaki resnosti manične in shizofrene slike, brez jasne diagnoze manične epizode ali shizofrenije. Ta vrsta motnje se dodeli bolnikom, ki kažejo posamezna ali ponavljajoča se stanja, velika večina pa je shizoafektivno-maničnih. Takšni bolniki lahko predstavljajo nevarnost za druge, zato so večinoma nameščeni na zdravljenje v zaprto bolnišnico. Za patologijo je značilno obdobje največjega napredovanja resnosti kliničnih manifestacij: strokovnjaki govorijo o obdobju manične norosti. V tem času bolniki govorijo z "plastenjem" fraz drug na drugega, njihov govor je zmeden. Prisotna je močna notranja vznemirjenost, ki pojasnjuje neskladje med zmožnostmi govornega aparata in želeno glasnostjo pogovora. Motnje razpoloženja se kažejo v poskusih osebnega precenjevanja, idejah o veličini. Pogosto je vznemirjenost kombinirana z idejami o preganjanju in agresivnim vedenjem. Opažena je tudi pretirana egocentričnost, oslabljena koncentracija, izguba normalne socialne inhibicije. Bolnik lahko kaže nebrzdano veselje, je aktiven, čeprav se obdobje spanja znatno skrajša. Govor, misli, dejanja so pospešeni. Zasledijo se blodnje.
• Shizoafektivna motnja depresivnega tipa je motnja, ki jo spremljajo enako izrazite depresivno-shizofrene manifestacije, ko ni mogoče natančno diagnosticirati niti depresivne epizode niti shizofrenije. Ta formulacija se uporablja tudi v povezavi z eno samo epizodo, ponovitvijo napada, ki se pojavljajo predvsem pri shizoafektivno-depresivnih motnjah. Simptomatologija je podobna dolgotrajnim ali zmerno dolgotrajnim depresivnim stanjem. Pri bolniku pridejo v ospredje apatija, depresivno razpoloženje, motnje spanja, slušne halucinacije, blodnje, splošna (miselna in motorična) zaostalost. Ob ozadju poslabšanja apetita se zmanjša telesna teža, bolnik kaže brezup, trpijo kognitivne funkcije. V hujših primerih se oblikujejo vse vrste odvisnosti, obstaja nagnjenost k samomoru.
• Shizoafektivna motnja mešanega tipa je tako imenovana ciklična shizofrenija ali kombinirana afektivna in shizofrena psihoza. Bolnik ima izmenične fobije in apatično razpoloženje z napadi veselja.

Poleg tega se pogosto govori o drugih različicah shizoafektivne motnje z nejasnim izvorom.

Glede na intenzivnost napredovanja klinične slike ločimo predmanifestno obliko bolezni, takojšnji patološki napad in obdobje remisije.

V večini primerov traja obdobje shizoafektivne motnje nekaj mesecev.

Zapleti in posledice

Odsotnost neželenih učinkov se razume kot izginotje akutnih simptomov (halucinacije, blodnje), vrnitev bolnika v normalno življenje, poklicno dejavnost in prejšnji socialni krog. O relativnem okrevanju lahko govorimo, če je bilo zdravljenje izvedeno v zgodnjih fazah bolezni ali če se je motnja manifestirala z manjšimi bolečimi znaki.

O morebitnem neugodnem izidu in povečani verjetnosti neželenih posledic, če se patologija začne v otroštvu (do 18. leta starosti). Stanje poslabšajo:

• Uporaba psihoaktivnih drog;
• Splošna duševna zaostalost;
• Različne funkcionalne pomanjkljivosti.

Zgodnji terapevtski in psihoterapevtski posegi izboljšajo bolnikovo počutje in preprečijo ponovitev napada.

Pomanjkanje zdravljenja ali njegov pozen začetek vodi do težav v osebnem življenju, poklicni dejavnosti, izobraževanju. V veliki meri se zmanjša sposobnost za delo, trpi socializacija. Bolnik prekine vse stike z okoljem, pogosto ne more nadzorovati svojega stanja in situacije, je razdražen, se konfliktira ali zapira vase. Hude motnje spremlja pojav samomorilnih misli z nadaljnjimi poskusi njihove uresničitve.

Poleg tega se lahko bolna oseba za lajšanje težav in odpravo simptomov zateče k uživanju alkoholnih pijač in drog, kar še poslabša obstoječo težavo.

Diagnostika shizoafektivna osebnostna motnja

Diagnoza shizoafektivne osebnostne motnje lahko traja tedne ali celo mesece. Kljub temu je pomembno, da motnjo pravilno diagnosticiramo, saj so od tega odvisne strategije zdravljenja, terapevtski posegi, prognoza in obeti.

Ključne diagnostične točke so:

• Klinična metoda, ki vključuje pogovor s pacientom in njegovim/njenim okoljem, opazovanje;
• Psihometrična metoda, ki je sestavljena iz izvajanja patopsiholoških testov;
• Laboratorijske metode (imunološki, genetski testi);
• Instrumentalne metode (tomografija, elektroencefalografija, nevrofiziološki testni sistem).

Klinično diagnozo lahko imenujemo ena glavnih diagnostičnih metod. Za določitev shizoafektivne motnje specialist oceni podatke o simptomatologiji, ki jo je izrazil bolnik in njegovo bližnje okolje. Poleg tega se bolnik opazuje: posebna pozornost se posveča njegovi motorični aktivnosti, značilnostim obrazne mimike, govoru, čustvenim reakcijam in naravi miselnih procesov. Če pravilno ocenite prisotnost, razvoj in transformacijo patoloških znakov, si lahko ustvarite predstavo o obstoječi bolezni in njenem poteku.

Vendar ne smemo pozabiti, da klinična metoda ni vedno natančna, saj je njena jasnost odvisna od odkritosti in resnicoljubnosti pacienta in njegovega okolja ter od kvalifikacij in izkušenj specialista. Da bi se izognili napakam, je pomembno opraviti celovito diagnozo, če je mogoče s sodelovanjem več zdravnikov istega profila.

Dodatne preiskave – vključno s testi in instrumentalnimi metodami – lahko potrdijo ali ovržejo domnevno diagnozo in določijo najboljšo možnost zdravljenja.

Pomembno: pri funkcionalnih motnjah, kot je shizoafektivna motnja, na rentgenskih slikah ali tomografskih slikah ni vidnih patoloških nepravilnosti.

Zgodnja diagnoza je bistvenega pomena, saj čim prejšnja uvedba zdravljenja omogoča, da patologija prej preide v remisijo, kar bo znatno izboljšalo bolnikovo prognozo.

Dovolj veliko informacij o problemu je mogoče pridobiti s pomočjo psihometričnih metod, ki vključujejo uporabo standardiziranih lestvic in pomagajo oceniti obstoječe duševne motnje: depresijo, manijo, anksioznost itd. Zahvaljujoč psihometriji je mogoče določiti resnost motnje in ugotoviti učinkovitost trenutne terapije.

Laboratorijske metode postanejo učinkovito dopolnilo splošnim diagnostičnim ukrepom: specialisti preučijo genetsko, nevrofiziološko in imunološko sliko. Najprej se upošteva genetski dejavnik. Mnogi bolniki s shizoafektivno motnjo imajo sorodnike, ki trpijo za eno ali drugo duševno motnjo. Najbolj nevarno je tesno krvno sorodstvo, še posebej, če sta hkrati prizadeta oba starša.

Imunološke tehnike temeljijo na povezavi med imunskim in živčnim sistemom. Številni imunski dejavniki, ki krožijo v krvnem obtoku, se lahko odzovejo na psihiatrične nepravilnosti, kar odraža patološke procese, ki se dogajajo v možganskih strukturah. Za glavne dejavnike veljajo beljakovinska protitelesa, levkocitna elastaza, zaviralec α-1 proteinaze in C-reaktivni protein. Število beljakovinskih protiteles (proti možganskim beljakovinam) je povečano pri bolnikih z avtizmom, shizofrenijo in razvojno zaostalostjo.

Za ugotavljanje duševnih nepravilnosti se uporablja instrumentalna diagnostika - zlasti tomografija, elektroencefalografija, ki se predpisujeta glede na indikacije. Te metode se pogosto uporabljajo za diferencialno diagnozo. Na primer, magnetna resonanca je pomembna, kadar je treba izključiti nevroinfekcijo ali poškodbo možganskega tkiva in žilnega omrežja.

Študija bioelektrične možganske aktivnosti – elektroencefalografija – pri shizoafektivnih motnjah ne kaže nobenih nepravilnosti. Vendar pa je uporaba EEG-ja v pogojih dražljajev (svetloba, zvok) v tem primeru bolj informativna. Tako se lahko vrednosti posameznih evociranih potencialov močno razlikujejo od norme.

Opisane metode so predpisane kot dodatek k standardnim splošnim kliničnim postopkom (ultrazvok, rentgen, laboratorijski testi). Vsi diagnostični ukrepi skupaj omogočajo pridobitev celovitih informacij o bolnikovem stanju, povečajo natančnost diagnoze in zmanjšajo verjetnost napak.

Diferencialna diagnoza

V začetni diagnostični fazi mora biti zdravnik prepričan: ali gre res za psihotično manifestacijo ali obstaja možnost druge motnje? Na primer, depresivni bolniki lahko govorijo o glasovih, ki jih prepričujejo o lastni neprimernosti in šibkosti, čeprav v resnici to niso glasovi, temveč njihove lastne misli. Ljudje z visoko anksioznostjo pa lahko sence pohištva in predmetov dojemajo kot tatove, ki vstopajo v stanovanje.

Klinična slika je lahko podobna psihotičnim pojavom, vendar slabo ustreza obstoječim diagnostičnim kriterijem. Mnogi primeri shizofrenije se začnejo z začetno prodromalno fazo, čustvenimi in miselno-vedenjskimi motnjami ter določeno izgubo funkcionalne sposobnosti. Vendar pa ta simptomatologija ni specifična in jo lahko povzročijo depresija ali prilagoditvene motnje.

Tudi ko bolnik izpolnjuje diagnostična merila za psihopatologijo, dokončne diagnoze ni enostavno postaviti. Prezgodnja "pripisovanje" shizofrenije ali bipolarne motnje se lahko po določenem času prepozna kot napačno. Da bi se izognili nesporazumom, mnogi strokovnjaki uporabljajo izraz psihoza, da bi poudarili negotovost in bili bolj prilagodljivi pri izbiri terapevtskih taktik. Pomembno je prepoznati potrebo po čim prejšnjem začetku zdravljenja. Če se ista psihoza dlje časa ne zdravi, so lahko nadaljnji terapevtski učinki ovirani in tveganje za dolgotrajno invalidnost se poveča. Ne smemo pozabiti na tveganja, da se depresija spregleda ali da se postavi napačna diagnoza shizofrenije.

Shizoafektivna motnja se prav tako razlikuje:

• Z motenim splošnim psihološkim razvojem;
• S posttravmatsko stresno motnjo;
• Z delirijem;
• S psihozo po uporabi psihoaktivnih drog;
• Z zastrupitvijo z drogami.

Pregled in fizični pregled bolnika lahko izključita organske patologije, tesno povezane z razvojem psihotičnih stanj, pa tudi somatske bolezni - zlasti pomanjkanje cianokobalamina ali tirotoksikozo.

Shizoafektivna motnja je mejno stanje med afektivno motnjo in shizofrenijo, zato jo je vedno treba razlikovati od teh patologij. V mnogih primerih bo zdravnik samozavestno diagnosticiral shizoafektivno motnjo: razlika pri shizofreniji je v tem, da se shizofreni in afektivni simptomi pojavljajo hkrati in so enako izraženi. Shizofrenija se diagnosticira, če ima bolnik intenzivne manične ali depresivne simptome in shizofreni simptomi predhodijo afektivni motnji.

Značilnosti patologij, kot sta shizotipna in shizoafektivna motnja, so predstavljene v tabeli:

Shizotipna motnja	Shizoafektivna motnja
Nenavadnosti, vzbujajoče vedenje ali videz, poziranje, pretencioznost. Vera v mistiko, vraževerje, zaupanje v lastne izjemne sposobnosti. Iluzorni, nenavadni zaznavni občutki. Praktično brez prijateljev. Nepovezan, nepovezan govor, slab, preveč raztresen, nerazumljiv. Prekomerna tesnoba, socialno nelagodje, paranoične ideje, ekstremna sumničavost.	Značilne so produktivne manifestacije, kot so psihotični avtomatizmi, paranoidna simptomatologija ter manija in depresija. Negativizem in kognitivne motnje so blage, prognoza pa ugodnejša.

Med številnimi motnjami razpoloženja lahko še posebej izpostavimo ciklotimijo. Da bi razumeli, ali ima oseba ciklotimijo ali shizoafektivno motnjo, je dovolj, da jo nekaj časa opazujemo. V prvem primeru bodo nihanja razpoloženja lažja, brez jasnega stanja depresije in manije. Ciklotimija se najpogosteje opisuje kot kronična nestabilnost razpoloženja s številnimi menjavami blage depresije in rahlega dviga razpoloženja.

Zdravljenje shizoafektivna osebnostna motnja

Standardno zdravljenje obsega predpisovanje zdravil, ki normalizirajo razpoloženje in odpravljajo patološke znake. Poleg tega se psihoterapija aktivno uporablja za izboljšanje medosebnih in socialnih veščin ter optimizacijo psihološke prilagoditve.

Izbor zdravil se izvaja glede na obstoječe simptome. Antipsihotična zdravila se predpisujejo za odpravo psihotičnih manifestacij (halucinacije, blodnje, zablode, manija, raztresenost). Pri spremembah razpoloženja se uspešno uporabljajo antidepresivi ali stabilizacijska zdravila - zlasti litijeve soli. Te terapije se lahko uporabljajo v kombinaciji.

Glavna smer psihoterapije je pomagati pacientu, da spozna dejstvo, da ima bolezen, ustvariti motivacijo za ozdravitev in se vsakodnevno boriti proti težavam, ki jih povzroča shizoafektivna motnja. Uporaba družinske psihoterapije omogoča učinkovitejše premagovanje patologije.

Praktične vaje s pacientom pomagajo pri "zaostritvi" socialnih veščin, motivirajo ga k vzdrževanju osebne higiene in vsakodnevnih aktivnosti ter načrtovanju njegovih dejanj.

Večina bolnikov s shizoafektivno motnjo se zdravi ambulantno. Le v primeru hudih simptomov, obstoja grožnje drugim ali bolnikove želje po samomoru je obvezna hospitalizacija.

Zdravljenje z zdravili

Antipsihotiki nove generacije so pogosto zdravila prve izbire. Učinkoviti so proti širokemu spektru patoloških manifestacij, tako depresivnih kot kognitivnih. Poleg tega v primerjavi s klasičnimi zdravili izzovejo manj izrazito ekstrapiramidno simptomatologijo. Bolnikom s psihomotorno agitacijo so bolj priporočljiva zdravila z izrazitimi sedativnimi lastnostmi. Pogosto se kot dodatno zdravljenje uporabljajo derivati benzodiazepina. Če bolnik z debelostjo potrebuje zdravljenje, je treba pri izbiri zdravil upoštevati, da med stranskimi učinki ne sme biti morebitnega povečanja telesne teže.

Poskusno antipsihotično zdravljenje z izbranim zdravilom spremlja izbira optimalnega odmerka in trajanja terapevtskega cikla. Obstajajo dokazi, da je dolgotrajno zdravljenje z nizkimi odmerki učinkovitejše od zdravljenja z visokimi odmerki. Poskusno zdravljenje naj traja vsaj 1-1,5 meseca.

Če zdravilo, ki je bilo prvotno uporabljeno, ni pokazalo zahtevane učinkovitosti ali če ga bolnik slabo prenaša, bo zdravnik prilagodil zdravljenje. Obstajajo dokazi, da se klozapin lahko še posebej uspešno uporablja tudi v odsotnosti pozitivnega odziva na konvencionalno antipsihotično zdravljenje. Za novejša zdravila je značilna tudi boljša prenašanost.

Posebnosti dodatne terapije so obravnavane ločeno za vsak posamezen primer. Na primer, dodatno dajanje derivatov benzodiazepina je upravičeno, če ima bolnik motnje spanja in anksioznost. Kot dodatek k antipsihotičnemu zdravljenju v prisotnosti psihomotorne vznemirjenosti ali agresije so predpisani litijevi pripravki in antikonvulzivi (valproat, karbamazepin). V primeru depresije je indicirano zdravljenje z antidepresivi, v individualno določenih odmerkih.

Pri načrtovanju dolgotrajnega zdravljenja je pomembno upoštevati medsebojno delovanje nekaterih zdravil. Na primer, jemanje fluvoksamina v kombinaciji s klozapinom lahko zviša raven klozapina v serumu, saj imata tako prvo kot drugo zdravilo podoben metabolizem. Sočasna uporaba antidepresivov z antipsihotiki lahko spodbudi halucinacije in motnje mišljenja.

V nekaterih primerih je učinkovito dodatno zdravljenje z buspironom, azaspironskim pomirjevalcem. Drugi možni recepti (po presoji zdravnika): zuklopentiksol, flufenazin dekanoat, haloperidol dekanoat itd., v individualnih odmerkih. Zdravljenje se izvaja le pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Glavni cilji fizioterapevtskega zdravljenja so krepitev obrambnih reakcij telesa, razstrupljanje in sedacija, pomiritev in analgezija, normalizacija motenega delovanja organov in sistemov, optimizacija možganske cirkulacije, izboljšanje presnovnih in oksidativnih procesov. Fizioterapija "deluje" le v povezavi z zdravili. Poleg tega se lahko predpiše LFK.

Zdravniki priporočajo naslednje načine zdravljenja:

• Dnevni mokri obkladki, vsak po 45 minut. Tečaj obsega 20 postopkov. Kontraindikacije: pretirano vznemirjenje, vznemirjenost, zmedenost.
• Vodni postopki, krožni tuš pri približno 34°C 1-2 minuti dnevno.
• Elektrospanec 20-30-40 minut dnevno (od 2 do 10 Hz) v teku 15-20 sej. Pri bolnikih z nevrotičnimi simptomi in prekomerno razdražljivostjo živčnega sistema se uporablja nizkofrekvenčni tok. Pri bolnikih z letargijo, depresijo nevrohumoralne regulacije je indicirana višja frekvenca - od 40 do 100 Hz.
• Elektroforeza z aminazinom na ovratniku v sejah po 15-20 minut, vsak dan 3-4 tedne. Izvaja se po tem, ko bolnik prejme obdobje poslabšanja.
• Galvanska ovratnica se izvaja vsak drugi dan, izmenično z vodnimi postopki.
• Ultravijolično obsevanje telesa, lokalizirano, 3-5 biodoz.
• Induktotermija predela glave 15-20 minut vsak drugi dan štiri tedne (za glavobole).
• Rahlo vroče kopeli 25 minut, vsak drugi dan.

Trenutni režimi zdravljenja shizoafektivnih motenj ne vključujejo vedno fizikalne terapije, čeprav so v mnogih primerih priporočeni postopki hiperbarična oksigenacija, elektrokonvulzivna terapija, akupunktura, laserska terapija, elektroforeza nevroleptikov in transcerebralna električna stimulacija.

Lateralna magnetoterapija je indicirana za sedacijo, izboljšanje spanca in lajšanje čustvene napetosti. Uporablja se magnetno impulzno polje s frekvenco 50 Hz. Trajanje seanse je 20 minut. Tečaj vključuje 10 dnevnih seans.

Zeliščno zdravljenje

Vsaka psihopatologija je stanje, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje in spremljanje. Vzpostavitev nadzora nad boleznijo in odprava glavnih simptomov s pomočjo zdravil in psihoterapevtskih ukrepov lahko traja več mesecev. Hkrati mnogi strokovnjaki ugotavljajo, da nekatere rastline lahko okrepijo učinek zdravil in pospešijo okrevanje bolnika. Oglejmo si najučinkovitejša zeliščna zdravila.

• Listi ginka bilobe - izboljšajo možgansko cirkulacijo, odpravljajo glavobole, izboljšajo učinek zdravil. Možni neželeni učinki: dispepsija.
• Šentjanževka - pomirja, izboljšuje razpoloženje, stabilizira možgansko aktivnost.
• Mlečni badelj - pozitivno vpliva ne le na jetra, temveč tudi na človeško psiho, saj ima zmeren antidepresivni učinek. Rastlina vsebuje veliko količino antioksidantov, kaže nevtralizacijsko in zaščitno delovanje.
• Laneno seme, pa tudi drugi viri omega-3 maščobnih kislin, pomagajo spodbuditi možgansko aktivnost, spodbujajo okrevanje spomina in izboljšujejo funkcijo pomnjenja informacij.
• Korenina ginsenga - pomaga telesu pri obvladovanju stresa, preprečuje izčrpavanje hormonov, izboljšuje kakovost spanja in preprečuje razvoj depresivnih stanj.

Poleg zeliščnih poparkov in decokcij zdravniki priporočajo tudi zeliščne kopeli. Že 15–20 minut v topli, sproščujoči kopeli lahko poveča raven energije in odpravi neugodne manifestacije shizoafektivne motnje. Praviloma se za postopek uporabi 1 liter močnega zeliščnega poparka ali 10–15 kapljic eteričnega olja. Med številnimi rastlinami za kopeli lahko izberete žajbelj, sivko, timijan, meliso, meto, brin, borove ali smrekove iglice. Po kopeli je priporočljivo sprati s hladno vodo.

Kirurško zdravljenje

Pomoč kirurga pri bolnikih s shizoafektivno motnjo je redko potrebna: k njej se zatečejo le v zapletenih zanemarjenih primerih, če druge metode intervencije niso učinkovite. Vendar pa večini bolnikov uspe znatno izboljšati svoje stanje s pomočjo zdravil in psihoterapije.

Kirurško zdravljenje duševnih motenj je zelo kontroverzna možnost za odpravo težave. Večina strokovnjakov nasprotuje takšnemu posegu, katerega posledice ostajajo nepopravljive. Psihokirurške manipulacije spremlja veliko število zapletov, pogosto pa nimajo zadovoljivih rezultatov. Poleg tega danes obstaja veliko drugih načinov zdravljenja psihopatoloških stanj.

Vse psihokirurške operacije, ki jih izvajajo sodobni kirurgi, se izvajajo na visceralnih možganih – zlasti na strukturah, kot so orbitofrontalni in prefrontalni korteks, cingularni girus, hipokampus, talamična in hipotalamična jedra ter amigdala.

Med možnimi posegi:

• Cingulotomija - vključuje prekinitev povezave med posteriorno frontalno in talamično regijo ter izključitev sprednjega cingularnega območja.
• Kapsulotomija - omogoča disociacijo talamičnih jeder in orbitofrontalne skorje.
• Subkavdalna traktotomija - prekine povezavo med limbičnim sistemom in supraorbitalnim delom čelnega režnja.
• Limbična levkotomija - združuje anteriorno cingulotomijo in subkaudalno traktotomijo.
• Amigdalotomija - vključuje ciljanje amigdaloidnega telesa.
• Endoskopska simpatična blokada (ena od variant torakalne simpatektomije) - vpliva na dovzetnost organov, odvisno od čustvenega stanja bolnika.

Glavna kontraindikacija za nevrokirurško zdravljenje psihopatologije je nezmožnost bolnika, da bi zavestno potrdil svojo privolitev v operacijo. Poleg tega poseg ni predpisan, če afektivno simptomatologijo izzove obstoječa degenerativna ali organska patologija možganov. Med drugimi kontraindikacijami so: motnje strjevanja krvi, infekcijski procesi, dekompenzirana stanja.

Preprečevanje

Glavni preventivni vidik je pravočasno prepoznavanje problema, njegova diagnoza in zdravljenje, ki ga je treba začeti čim prej. Posebno pozornost duševnemu zdravju je treba nameniti tistim ljudem, ki imajo dedno nagnjenost k shizofreniji in afektivnim motnjam.

Zavedati se je treba, da je shizoafektivna motnja sama po sebi neozdravljiv problem, vendar jo je mogoče prenesti v fazo stabilne remisije. Da bi to dosegli, se je treba ob prvih sumljivih znakih nemudoma obrniti na strokovnjake.

Za preprečevanje poslabšanj se bolnik registrira v psihonevrološkem dispanzerju in ga obišče v določenih intervalih (ki jih določi zdravnik). Po potrebi bo zdravnik občasno predpisal tečaje zdravljenja z zdravili. Nekatera zdravila bo morda treba jemati neprekinjeno, kar je odvisno od kompleksnosti poteka patološkega procesa.

Na splošno je mogoče preprečiti razvoj shizoafektivne motnje, če vodite zdrav življenjski slog, se pravilno prehranjujete, upoštevate režim dela in počitka, se izogibate stresu in konfliktnim situacijam, občasno spreminjate okolje (na primer za počitnice), se izogibate uporabi psihoaktivnih zdravil, alkoholnih pijač in narkotičnih drog. V primeru prekomerne živčne razdražljivosti je priporočljivo izvajati sproščujoče masaže, aromaterapijo, jogo in dihalne vaje.

Dednim motnjam se je pogosto težko izogniti, prav tako pa je problematično vplivati na njihov razvoj. Za ljudi z dedno nagnjenostjo k shizofreniji in afektivnim motnjam je priporočljivo, da se predhodno posvetujejo s specializiranimi strokovnjaki: morda bodo potrebni občasni tečaji terapije in opazovanja pri psihiatru. Prav tako je pomembno vzpostavljati zaupljive stike z bližnjimi, ohranjati in razvijati socialno aktivnost.

Če se pravočasno ne ukrepa, ima lahko bolnik tudi z blagim potekom patologije težave pri študiju in delu, v osebnem življenju. Z nastopom depresije se poveča tveganje za razvoj tesnobe in maničnih stanj: bolnik izgubi sposobnost stika z drugimi ljudmi, je pogosto razdražen, izgubi nadzor nad seboj.

Da bi preprečili razvoj bolezni in njene posledice, lahko ogrožena oseba poišče pomoč pri psihiatru ali psihoterapevtu.

Specifične preventive za shizoafektivno osebnostno motnjo in druge podobne bolezni ni, kar je predvsem posledica nerazumevanja vzrokov za njihov nastanek.

Napoved

Nemogoče je podati nedvoumno prognozo shizoafektivne motnje, saj je njen potek lahko zelo spremenljiv. V nekaterih primerih so dolgoročne posledice neugodne: pri bolnikih se ob ozadju postopnega pojava simptomatologije stopnjuje, razvije se psihotična slika. Takšen razvoj je bolj značilen za osebe z dednim poslabšanjem shizofrenije.

Hkrati se ob odsotnosti oteževalnih dejavnikov s pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem pogosteje izognemo stabilnim osebnostnim spremembam. Patološko stanje je nadzorovano, doseže se dolgo obdobje remisije, kar pomaga osebi, da dejansko "pozabi" na bolezen in izvaja ustrezne poklicne in socialne dejavnosti.

Če se bolezen odkrije in zdravi v zgodnji fazi, velja njena prognoza za najbolj optimistično. Hud potek in zapoznela diagnoza, sprva napačno zdravljenje ali njegova odsotnost so dejavniki, ki bistveno poslabšajo izid patologije. Tudi najsodobnejša zdravila, ki se spopadajo s halucinacijami in blodnjami, stabilizirajo razpoloženje in odpravljajo manične simptome, so lahko v zanemarjenih primerih nemočna. Pravočasna medicinska intervencija in kakovostna psihoterapija pa bolniku omogočata izboljšanje počutja, odpravo obstoječih težav in prilagoditev življenju. Mnogi bolniki, ki so bili uspešno zdravljeni zaradi te motnje, si nato ustvarijo družine, živijo normalen življenjski slog in se ukvarjajo s poklicnimi dejavnostmi. Vendar je pomembno vedeti, da je shizoafektivna motnja kronična patologija, ki jo je pomembno nadzorovati skozi celotno življenjsko obdobje. Zato je treba tudi po doseganju stabilne remisije redno obiskovati zdravnike in se pregledovati ter občasno opraviti preventivno terapijo (kot jo predpiše zdravnik).

Invalidnost

Za bolnike s shizoafektivno motnjo je precej težko dobiti invalidnost. Prvič, bolezen je težko diagnosticirati, in drugič, gre skozi obdobja remisije in poslabšanja, zato je težko slediti pravi sliki problema. Nekateri strokovnjaki menijo, da diagnoza ni vedno natančna zaradi podobnih simptomov več duševnih motenj hkrati.

Če na splošno upoštevamo možnosti za dodelitev invalidnosti pacientu, zdravniki svetovalnega odbora upoštevajo naslednja merila:

• Trajanje bolezni (vsaj 3 leta, kar je treba dokumentirati);
• Pogosti recidivi, ki zahtevajo hospitalizacijo;
• Prisotnost posameznih patoloških simptomov, vključno s težavami s samokritiko v fazi remisije;
• Zmanjšana delovna sposobnost, nestabilno razpoloženje;
• Očitne kognitivne motnje, umik, osamljenost;
• Nagnjenost k škodovanju drugim in sebi;
• Agresija, nezmožnost samooskrbe.

Glavna merila za dodelitev invalidnosti so nezmožnost iskanja zaposlitve in samooskrbe ter predstavljanje nevarnosti za druge.

Za formalizacijo statusa invalidne osebe je potrebno mnenje lečečega in družinskega zdravnika, zdravstvene kartoteke z rezultati diagnostike in zdravljenja ter izvlečke iz zdravstvene anamneze. Paket dokumentov se po presoji komisije dopolni s podatki o potnem listu, podatki o delovni dejavnosti in drugimi potrdili.

Najpogosteje lahko bolniki s shizoafektivno motnjo pričakujejo le tretjo skupino invalidnosti. V tem primeru mora biti simptomatologija izražena za vsaj 40 % (v primeru ponavljajočih se napadov) z relativno ohranjeno delovno sposobnostjo. Skupina se dodeli za eno leto, po katerem je treba bolnika ponovno pregledati.

Druga skupina invalidnosti je dodeljena, če je simptomatologija izražena za vsaj 60-70% in je bolnik nezmožen opravljati svoje delo.

Prva skupina se v tej situaciji dodeli zelo redko: opravi se temeljit pregled, ki lahko traja precej dolgo. V nekaterih primerih pacient preživi več mesecev v posebni kliniki, kjer ga prepoznajo kot nesposobnega. Treba je opozoriti, da se to zgodi zelo redko, saj v veliki večini primerov duševno stanje osebe ostane brez odstopanj. Shizoafektivno osebnostno motnjo je mogoče popraviti in pacient lahko nadaljuje z življenjem, ki ga poznamo, praktično brez ogrožanja njegove kakovosti.