Stereotipi

Po izrazu "stereotipija" strokovnjaki razumejo posebno psihiatrično motnjo ali simptom, za katero je značilno ponavljanje istega dejanja osebe (motorja, govora) brez kakršne koli smeri ali semantične obremenitve. Takšna motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti in je značilna za avtizem, fobije, stanja tesnobe, čustveno vzburjenje, pa tudi preprosto za določeno neprijetno situacijo za človeka. V slednjem primeru stereotipi postanejo nekakšna samozadovoljstva.

Pristop za odpravo stereotipije je celovit, individualiziran in je namenjen odpravi vzroka motnje. [1]

Stereotipizacija v psihologiji

Skoraj vsak človek ima stereotipne simptome "svoje". Nekdo si nenehno drgne nos, nekdo s prsti tapka, žveči nohte, "zdrobi" kosti prstov, nenehno opraska hrbet glave ali v rokah vrti oznako. Tako stereotipija ni vedno patologija, ampak včasih le način, kako se umiriti, da se prilagodimo neko dejavnosti, pritegnemo pozornost, odvrnemo sebe itd.

Toda v psihologiji in psihopatologiji se takšna nesmiselna dejanja imenujejo avtostimulacija ali samo-stimulacija ali spodbujanje. Patološko stiskanje pomeni otežene simptome, boleče ponovitve, ki postanejo obremenjujoči in nesprejemljivi, ustvarjajo določene težave za človeka v vsakdanjem življenju, študij, komunikacijo, poklicno dejavnost. To je glavna razlika, ki omogoča razlikovanje patologije od lahkega stereotipnega vedenja zdravih ljudi, ki so ji nagnjeni k njej.

Epidemiologija

Stereotipi so bolj značilne za otroke, z različnimi razvojnimi motnjami in brez njih. Najpogosteje se diagnosticirajo "sekundarne" motnje - torej tiste, ki so del strukture določene patologije. Manj pogosto obstajajo "primarni" stereotipi z normalno raven intelektualnega čustvenega in družbenega razvoja.

Če upoštevamo primere patologij, v katerih pride do določenega odstotka stereotipnih napak, je mogoče sestaviti naslednjo serijo:

• V avtizmu - približno 98% bolnikov trpi za stereotipi;
• Za prirojeno slepoto 52-86%;
• Za duševno zaostalost 62-79%;
• Za prirojeno gluhost/okvaro sluha - 69%.

Pri otrocih iz sirotišč so bile v približno 65% primerov odkrite kršitve.

Poleg tega je mogoče sestaviti seznam nekaterih genetskih sindromov, za katere je značilna stereotipija. Tako ta simptom najpogosteje najdemo pri bolnikih z Rettovim sindromom: posebno "pranje" gibov zgornjih okončin (76%), lizanje rok (58%) in pokukanje s prsti (30%) so značilne.

Pri sindromu Prader-Willi se več kot 85% bolnikov mrače.

V Angelmanovem sindromu se 12% bolnikov premika ustnice, zamahne z ustnicami, premika spodnjo čeljust in 10% bolnikov mahne z rokami.

V sindromu "Cryja mačk" v več kot 80% primerov obstaja prekomerna navezanost na nekatere stvari: bolniki večkrat popravijo elemente oblačil, las, igrače in predmete v določenem vrstnem redu razporedijo igrače in predmete.

Pri Smith-Magenisovem sindromu se lizanje predmetov in delov telesa opazi v več kot 80%, ploskanje in mahanje rok v 60%in samostojno v 80%.

Pri Lovéjevem sindromu Oculocerebrorenal je več kot 80% bolnikov združilo motorične stereotipije.

Manj pogosto (30-50%), takšne nepravilnosti najdemo pri posameznikih, ki trpijo zaradi zlomljenega kromosoma.

Vzroki Stereotipi

Pojav stereotipov pogosto odraža človekovo potrebo, da se v okolju pokaže ali se počuti sebe. Na ta način so doseženi nekateri cilji, včasih na videz nerazvidni od zunaj. V nekaterih primerih so takšni cilji preprosti in kažejo na vitalne potrebe (lakota, žeja), vendar pogosto kažejo na tesnobo in negotovost.

Stereotipni simptomi v otroštvu so v mnogih primerih otrokove želje, da čuti "nasproten učinek", tako od ljudi kot predmeti okoli njega/njega, kot od sebe, svojega telesa. Verbalne stereotipi so pogosto razložene z željo po komunikaciji, ko je nemogoče pravilno in v celoti - na primer s starostnimi težavami. Ker se ti poskusi samoizražanja pojavljajo nepričakovano in nekoliko nenavadno, ljudje okoli njih ne sprejemajo vedno, so sitni in celo prestrašeni. [2]

Trenutno strokovnjaki opozarjajo na takšne možne vzroke za stereotipne prikaze:

• Pretiran pretok dražljajev, kot odgovor, na katerega oseba poskuša zatreti nepotrebne informacije, da se izogne psiho-čustveni preobremenitvi;
• Pomanjkanje senzorične stimulacije, zaradi česar je pacient iskal dodatne dražljaje in občutke, naj bo to občutek bolečine ali kričanja itd.;
• Možnost odvrnitve od drugih dražljajev, vključno z bolečino (obstajajo podatki, da med stereotipijo obstaja sproščanje beta-endorfinov-nevropeptidov z učinki, podobnimi morfijem);
• Negativna ali preveč živa pozitivna čustva;
• Situacije, ki zahtevajo samozadovoljstvo, izogibanje nevarnosti.

Dejavniki tveganja

Stereotipi v večini primerov povzročajo boleči procesi, ki vodijo do nepravilnega delovanja možganskih struktur. Pomembno je opozoriti, da se lahko stereotipno vedenje pojavi pri vsaki osebi, vključno s popolnoma zdravimi ljudmi - pri opravljanju zapletenih nalog se zdi med komunikacijo, globokimi dejanji. Vendar pa so pri bolnikih z avtizmom in nekaterimi drugimi težavami stereotipi bolj izrazite.

Takšne nepravilnosti so lahko povezane s takšnimi patologijami:

• Avtizem; [3]
• Cerebralna paraliza;
• Duševna zaostalost;
• Motnje centralnega živčnega sistema;
• Travmatične možganske poškodbe;
• Tourette's ali sindromi Rett;
• Lesch-Nyhan sindrom;
• Obsesivno-kompulzivna motnja;
• Chorea acanthocitoza;
• Minimalna disfunkcija možganov;
• Prirojena gluhost in slepota.

Poleg tega je znano tudi, da številni dejavniki prispevajo k stereotipizaciji:

• Psihološki pritiski, stresi;
• Operacija možganov;
• Visoka občutljivost na neugodne psihološke pojave;
• Dolgotrajna ali sistematična neugodna čustvena stanja.

Možnosti dednega izvora problema ni mogoče izključiti. Če imajo sorodniki takšne motnje, se povečajo možnosti, da jih otrok razvija.

Pomembno pa je spoznati, da ne govorimo o neodvisni stereotipni patologiji, ampak le o simptomih neke pogoste vzročne bolezni ali stanja. Zato je pomembno najti začetni dejavnik in usmeriti zdravljenje k njegovi izločitvi. [4]

Patogeneza

Stereotipi pri bolnikih z razvojnimi motnjami je dr. Eduard Seguin že v devetnajstem stoletju opisal že v devetnajstem stoletju, katerega delo se je osredotočilo na primere hude duševne zaostalosti pri otrocih. Redne študije stereotipnega vedenja so se začele približno v 70. letih dvajsetega stoletja. Večina del tega časa je bila zgrajena na vrsti psihološkega eksperimenta z nadaljnjo oceno vedenja bolnikov v različnih pogojih. Trenutno se raziskave o stereotipiji nadaljujejo predvsem pri otrocih z avtizmom. Hkrati obstaja aktivno iskanje verjetnih patogenetskih shem, psihofizioloških in nevrobioloških mehanizmov razvoja takšnih motenj. Stereotipi se preučujejo pri bolnikih z različnimi znanimi genetskimi sindromi, pa tudi z lokalnimi možganskimi lezijami. Nekateri znanstveniki poskušajo modelirati stereotipne pojave pri živalih. Vendar kljub številnim študijam in poskusom mehanizmi govora stereotipije in stereotipnega vedenja še vedno ostajajo slabo razumljeni.

Do danes so bili uporabljeni naslednji pristopi k preučevanju tega vprašanja:

• Stereotipija je obravnavana kot individualna vedenjska modalnost, ki daje takojšen predvidljiv učinek in je zadovoljen za pacienta;
• Stereotipi so način samoregulacije živčnega tona - na primer v primeru pomanjkanja zunanje stimulacije ali v primeru njene prekomerne zlorabe (v primeru prekomerne ekscitacije);
• Stereotipi postanejo specifično komunikacijsko orodje, edino na voljo otrokom z zmanjšanim kognitivnim in družbenim razvojem;
• Stereotipi so naravna različica vedenja majhnih otrok, vendar jih s starostjo včasih poslabšajo in konsolidirajo;
• Stereotipi odražajo nenormalen potek fizioloških reakcij v možganih, kar je lahko posledica nekaterih nevroloških ali biokemičnih motenj.

Stereotipne motnje najpogosteje predstavljajo ritmična gibanja ali verbalni ponovitvi, ki jih naredijo pacienti brez očitne smeri ali namena. Brezciljna dejanja so lahko tako navdušujoča, da pacient pozabi celo na naravne potrebe telesa, zlasti na prehranjevanje. Hkrati ta situacija ni vedno patološka: o patologiji govorimo le, kadar stereotipi motijo vsakdanje življenjske dejavnosti, poslabšajo prilagajanje ali vodijo v epizode fizičnega samopoškodovanja.

Simptomi Stereotipi

Stereotipi so v svojem vizualnem izražanju zelo raznoliki. Zlasti se razlikuje več kot pet ducatov različic patologije, vključno z:

• Stereotipni gibi vratu, okončin, prstov;
• Celotno telo zasuka;
• Spontani kriki;
• Povečana zvočna globoka vdihavanja in izdihovanja;
• Dotikanje oči, ušes, ust, jezik, brado;
• Iste manipulacije z igračami, oblačili itd.;
• Grizenje in lizanje predmetov, deli telesa;
• Sprejetje nenavadnih drže itd.

Oblike motnje so lahko značilne (opažene pri mnogih bolnikih) ali redke (individualizirane).

Poleg tega se stereotipi razlikujejo glede na to, kako zapletene so vključene miselne reakcije, kot so motorična koordinacija, samoporedba, ločevanje in primerjava predmetov in verbalna komunikacija. Kompleksne organizirane reakcije vključujejo monotono risanje, ponavljanje stavkov, urejeno razporeditev predmetov itd. Šibka raven reakcij vključuje preproste senzimotorne samo-stimulacije, značilne za bolnike z različnimi razvojnimi okvarami ali otroki z avtizmom. Te preproste reakcije (dotikanje, ponavljajoče se besede) najpogosteje izginejo s starostjo ali postanejo veliko lažje.

Prvi znaki

Omeniti velja, da se lahko prve stereotipne manifestacije pojavijo tako v zgodnji dojenčki kot v odrasli dobi. Na primer, dojenčki prvega leta življenja imajo lahko monotona gibanja glave, "samopomni" v jaslicah, premiki rok. Starejši otroci se lahko dolgo zasukajo ali zasukajo, ponovijo besedo ali zvok. In le v nekaterih primerih resnično pride do patoloških stereotipnih manifestacij.

Stereotipi v avtizmu (ASD - motnje avtizma) se izražajo s ponavljajočimi se interakcijami z določenimi deli predmetov, tudi nefunkcionalnih. Otrok lahko na primer premika igrače, jih razstavi in ponovno sestavi, vzame iz škatle in jih vrne nazaj. Stereotipi pri avtističnih otrocih lahko oblikujejo obliko nesmiselnih navad: želja po hoje po isti poti vsak dan, nositi isto pulover, poje isto hrano, opazuje isto TV kanal itd. Te ali druge ponovitve lahko vadi istega televizijskega kanala. Praksa nekaterih ponovitev omogoča avtističnim ljudem, da stabilizirajo svoje psiho-čustveno ravnovesje, spodbujajo samoumevno in normalizirajo svoje notranje ravnovesje.

Stereotipi pri otrocih z RA-ji zahtevajo skrbno ravnanje, ne bi smeli odpraviti s silo in otrokom jih ne bi smeli prepovedati, saj lahko to povzroči poslabšanje ali poslabšanje stanja, do destruktivnih dejanj, ki so nevarna za otroka in za druge.

Stereotipi v shizofreniji delujejo kot del psihomotornih funkcij, ki temeljijo na povečani aktivnosti dopaminergičnih nevronov. Zlasti pri bolnikih so opažene govorni manifestacije motnje: to so ponovitve posameznih zaimkov, člankov, besed, ki nimajo kohezivne niti pomena. Stavki se zdijo neskladni, medtem ko je govor počasen, banalen, ne prenaša nobenih informacij. Na splošno je shizofreni govor običajno slabo zaznan, je nerazumljiv, dvoumen. Poleg stereotipov so običajno prisotne druge jezikovne motnje.

Aspergerjev sindrom in stereotipija nista tako izrazita kot pri avtizmu. Vendar je za ta sindrom tudi osredotočenost na določene ozke teme. Na primer, otrok daje prednost samo eni risanki, ne želi niti malo gledati drugih; igra samo eno igro. Običajno z leti takšni simptomi postanejo manj izrazite, čeprav nekatere težave pri socializaciji še vedno ostajajo.

Obrazci

Najprej se razlikujejo takšne osnovne vrste stereotipov na nizki ravni:

• Preproste stereotipi so najpogostejši in jih pogosto opazujemo pri otrocih od 6 mesecev do treh let. To so simptomi, kot so zibanje celotnega telesa, zavijanje rok, skakanje gor in dol in tako naprej. V starejši dobi so možna dejanja, kot so grizenje nohtov, tapkanje, udarjanje z glavo proti površinam.
• Kompleksne stereotipi so najpogosteje manifestirani z nenavadnimi gibi zgornjih okončin. Ti lahko vključujejo tresenje rok, nenavadne položaje rok, grimanje, spontane krike: vendar so gibi okončin običajno prevladujoči.
• Glave premike so ritmično prikimavanje, zibanje, obračanje na stranice, ki se ponavljajo s frekvenco 1-2 krat na sekundo. Premike včasih spremljajo z očesnimi zavoji ali ustrezni premiki okončin.

Patologija vključuje stereotipi v vedenju, ki se pogosto in ponavljajo večkrat, vendar nimajo pomena in nimajo nobene funkcionalne obremenitve. Glavni poudarek takšnih manifestacij je nekakšna komunikacija, samoregulacija in samo-stimulacija. Patologija posega v socialno komunikacijo in je lahko celo škodljiva za pacienta samega.

Motorne stereotipi vključujejo nesmiselno ponavljanje istih gibov, pa naj bo skačemo navzgor in navzdol, stopil po predmetih, hodil v krogu, bobal glavo, "plapola" z rokami itd., Pa tudi ponavljajoče gibanje jezika ali ustnic. V tej seriji lahko pripišemo tudi ponavljajoče gibanje jezika ali ustnic, umika ali puhanje obrazov. Takšna kompulzivna in nesmiselna dejanja veljajo za manifestacijo obsesivno-kompulzivne motnje.

Glede na metodo piktogramov (metoda psiholoških raziskav), ki je sestavljena iz potrebe po zapomnitvi določenih besed in besednih kombinacij, se dinamična stereotipija kaže s ponovitvami risb. Toda značilna stereotip se izraža v stereotipnem ponavljanju (brez popolnega naključja) emaskuliranih simbolov, najmanjših podrobnostih človeških figur in slik, elementov arhitekture, živali itd. Tipična stereotip se izraža v stereotipnem ponavljanju (brez popolnega naključja). Če je zapisana delna zamenjava slik z nekaj "originalnimi", nestandardnimi detajli, se uporablja izraz "atipična stereotipija".

Govorni stereotipi so predstavljeni z ne-režiranimi ponovitvami ločenih zvokov, besed, stavkov. Včasih je treba takšne manifestacije razlikovati od Echolalia - ponovitve tistega, kar se je pravkar slišalo. Na primer, če bo pacientu zastavil vprašanje, bo nanj odgovoril z istim vprašanjem ali njenim delom.

Ideatorične stereotipi so takšne manifestacije, ki se nanašajo na miselno sfero. V nasprotnem primeru lahko patologijo imenujemo "miselna stereotipija"

Stereotipi pri otrocih

V zgodnjem otroštvu se lahko stereotipi kažejo kot trzanje okončin, zibanje v postelji, sesanje prstov. S starostjo takšna dejanja izgubijo svojo izolacijo in so vključena v celotno usmerjeno vedenje otroka, včasih dosežejo izrazito intenzivnost. Strokovnjaki razložijo ta pojav s šibkostjo inhibicijskih in kontrolnih procesov, ki jih izvajajo višji deli čelne skorje: ta območja možganov so bolj ranljiva za kakršne koli negativne dejavnike.

Otroci s stereotipi brez motenj duševnega in čustvenega-socialnega razvoja so anatomsko razkrili nesorazmerno zmanjšanje relativne volumne bele snovi v čelnih režnjah v primerjavi z vrstniki, ki ne trpijo zaradi stereotipnih odstopanj. Poleg tega je bil pojav takšnih motenj opažen zaradi pridobljene patologije frontoparietalnih in čelnih temporalnih območij možganske skorje.

Motorne stereotipe najpogosteje najdemo pri otrocih z avtističnimi motnjami, v nekaterih genetskih patologijah in manj pogosto pri duševni zaostalost. Obstaja tudi majhna kategorija bolnikov z ločeno psihiatrično diagnozo "stereotipne motorične motnje", povezane z omejeno motnjo govora ali motoričnega razvoja.

Stereotipija pri dojenčkih je lahko posledica vzbujanja podkortikalnih jeder možganov. Izkazalo se je, da so nedonošenčki v večjemu tveganju za razvoj avtizma s stereotipijo, ki je posledica pogostih perinatalnih krvavitve na ventrikularni in subkortikalni območji. Podobni simptomi najdemo pri otrocih s krvavitvami v talamusu in lentikularnem jedru.

Glavni premiki so opisani pri dojenčkih z različnimi okvarami v razvoju možganov, vključno s hidrocefalusom, možganskim steblom ali možganskimi malformacijami. V redki nevrološki patologiji - Stresanje z lutkami - odkrijemo motnjo dinamike alkoholnih pijač: s kopičenjem tekočine se tretji prekat ritmično krči, vzbudi ekstrapiramidalne motorične smeri na ravni podkortikalnih struktur.

Zapleti in posledice

Stereotipi so vedenjske lastnosti, ki se lahko kažejo v različnih stopnjah in v različnih kombinacijah. Te motnje lahko privedejo do težav na območjih, kot so:

• Težave pri vzpostavljanju odnosov z drugimi. Bolniki s stereotipnim vedenjem pogosto težko oblikujejo čustvene navezanosti na ljudi okoli njih. Takšne težave nastanejo v zgodnjem otroštvu: Dojenček kaže ravnodušnost, ko ga objema ali celo agresivno nasprotuje. V preteklih letih takšne težave nekoliko zgladijo, vendar težave pri komunikaciji pogosto ostajajo.
• Jezikovne komunikacijske motnje. Stereotipni ljudje imajo lahko težave pri obdelavi informacij, povezanih z besednimi pomeni, ko se starajo. Pri otrocih se lahko jezikovni razvoj zavleče.
• Težave pri zaznavanju in odzivanju na občutljive dražljaje. Bolniki lahko nenadoma in nepričakovano reagirajo na kakršne koli dražljaje - vizualne, slušne, gustatorne, svetlobe itd. To lahko privede do pohoda vročinske aktivnosti in do pasivnega stanja do izgube odziva na travmatične poškodbe in bolečine. To lahko privede do pohoda vročinske aktivnosti in pasivnega stanja, izgube reakcije na travmatične poškodbe in boleče trenutke.
• Težave pri prilagajanju sprememb v vsakdanjem življenju. Bolniki težko preklopijo na celo majhne spremembe in preureditve, kar še dodatno ustvarja izrazitejše težave pri izobraževanju in poklicnih dejavnostih.

Diagnostika Stereotipi

Vse uporabljene diagnostične metode je mogoče razvrstiti v naslednje:

• Opazovanje, pogovor (zbiranje informacij);
• Pregled, vrednotenje vizualne, slušne, senzorične zaznave, testiranje refleksov;
• Nekatere instrumentalne diagnostične tehnike;
• Izvajanje eksperimentalnih testov, iger, izpolnjevanje vprašalnikov;
• Zbiranje informacij o statusu in funkciji možganskega in kardiovaskularnega sistema.

Instrumentalna diagnostika je lahko predstavljena s temi vrstami študij:

• Elektroencefalografija - določitev bioelektrične možganske aktivnosti, funkcionalno stanje možganov;
• Reoencefalografija (reografija) - Ocena stanja cerebralne vaskularne mreže, diagnoza motenj cerebralnega obtoka;
• Ehoencefalografija - meritve intrakranialnega tlaka, odkrivanje tumorskih procesov;
• Slikanje z magnetno resonanco - ne-nevrogenološka študija notranjih organov in struktur telesa;
• CT skeniranje je pregledovanje možganskih struktur po plasti;
• Kardiointervalografija ali variacija pulsometrija - ocena stanja avtonomnega živčnega sistema.

Laboratorijski testi so sestavljeni iz določanja krvne sestave, ocenjevanja imunskega statusa. Testi pomagajo prepoznati prisotnost derivatov težkih kovin, ugotoviti vzroke disbakterioze (obstaja teorija, da avtizem izvira iz črevesnih poškodb). Poleg tega diagnostični ukrepi vključujejo nevrologa, nevropatologa, psihiatra, endokrinologa, drugih strokovnjakov.

Diferencialna diagnoza

Diagnostika v povojih in zgodnjem otroštvu bi morala pomagati izključiti motnje, ki preprečujejo ustrezen razvoj govora in oblikovanje pravilnih socialnih veščin pri otroku. Tako je treba stereotipijo razlikovati s takšnimi patološkimi pogoji:

• Izguba sluha (senzorineuralna izguba sluha, zaznavne motnje slušnega analizatorja pri otrocih z avtizmom);
• Psihosocialna pomanjkljivost s psevdoavtistično simptomatologijo;
• Intelektualna nerazvitost, kognitivni primanjkljaji, prirojene malformacije možganov;
• Rett sindrom (dedna nevropsihiatrična motnja, cerebroatrofna hiperamonemija);
• Sprejemljivo-ekspresivna govorna motnja;
• Sindrom Landau-Kleffnerja ali pridobljen afazijo z epilepsijo.

V šolski dobi je pogosto težko diagnosticirati vzrok za stereotipne motnje, zlasti v odsotnosti zapoznelega govora in kognitivnega razvoja. V tej starosti je pomembno upoštevati možnost diagnoze shizofrenije (specifični simptomi vključujejo halucinacije in blodnje).

Druga duševna motnja, ki zahteva značilno diagnozo, je hiperaktivnost primanjkljaja pozornosti. V nekaterih primerih je treba upoštevati obsesivno-kompulzivno motnjo. Težave se lahko pojavijo pri razlikovanju med stereotipi in motoričnimi obsesijami, ponavljajočim se vedenjem in zaščitnimi obredi.

Vztrajnosti in stereotipije je treba razlikovati po takšnih značilnostih:

Vztrajnosti so ponavljanja misli, besed, dejanj, ki so bila prej izražena (narejena).

Stereotipi so spontane nesmiselne ponovitve besed, misli, izrazov, dejanj.

Stereotipija, eholalija, ehopraksija in verbigemija lahko medsebojno sobivajo. Na primer, takšna kombinacija je še posebej značilna za bolnike s shizofrenijo, Pickovo boleznijo.

Echolalia -Samodejno ponavljanje besed, ki so jih izrazili ljudje okoli vas.

Ehopraksa -Neprostovoljno imitativno ponavljanje dejanj, gibanj po okoliških ljudeh.

Verbigeration je stereotipno ritmično ponavljanje določenih zvokov ali besed.

Demenca, Echolalia, Abulia, Schizophasia, stereotipija in mutizem se nanašajo na psihopatologije, manifestacije neke motnje duševne aktivnosti:

Demenca je neodvisna patologija, med katero pride do kršitve sposobnosti razmišljanja: spomin se poslabša, duševne funkcije oslabijo, izguba orientacije v času in prostoru.

Abulia je boleče pomanjkanje volje: pacient izgubi sposobnost izvajanja kakršnih koli ukrepov, sprejeti potrebno odločitev (celo osnovno).

Schizophasia ali je govorna nepovezanost, s pravilno konstrukcijo stavkov, vendar brez kakršnega koli pomena, kar kaže na prisotnost nepovezanega razmišljanja (nekakšna "govorni delirij").

Mutizem je pogoj, v katerem oseba, ki razume in je sposobna govoriti, ne sodeluje z drugimi, bodisi verbalno bodisi signalno.

Parakinesias, maniri, motorični in govorni stereotipi so pri katatonskih bolnikih pogosto kombinirani:

Parakinesias - nenavadnost, nenaravnost gibov, ognjevanka z namerno usmerjenimi obraznimi izrazi in pantomimiki.

Manizem je specifično vedenje, za katerega je značilno pretiravanje govora, položaja telesa, gibov in obraza.

Zdravljenje Stereotipi

V skladu z medicinskimi smernicami zdravljenje stereotipije temelji na naslednjih načelih:

• Ni terapije, ki bi bila enako učinkovita za vse bolnike s stereotipijo. Nekateri bolniki imajo lahko avtistični spekter simptomov, drugi imajo lahko oslabljeno oblikovanje individualnih veščin, drugi pa lahko vplivajo na okoljski vplivi in pomanjkanje družinske podpore. Zato je treba upoštevati posamezni program terapevtske taktike in rehabilitacije.
• Pomembno je zagotoviti redno spremljanje pacienta z nadaljnjo oceno dinamike procesa zdravljenja.
• Predpisani terapevtski ukrepi ne bi smeli biti epizodni in kratkoročni, ampak sistematični, redni, vključujejo tako medicinske strokovnjake kot za tesne ljudi (družine, prijatelje) pacienta.

Tako pri otrocih kot pri odraslih bi morali bolnikovi družinski člani delovati kot ključne številke pri izvajanju ukrepov zdravljenja. Pomembno je, da sorodnikom zagotovite ustrezno metodološko gradivo, usposabljanja in posvetovanja.

Tehnike, ki se uporabljajo za odpravljanje stereotipnih napadov, vključujejo:

• Tehnika nadomeščanja vključuje zamenjavo nekaterih dejanj z drugimi, manj nevarnimi;
• Tehnika stikala pacientu omogoča prehod na drugo dejavnost, kar zmanjša potrebo po stereotipiranem vedenju;
• Vmesna metoda je sestavljena iz nenadne prepovedi pacienta izvajanja določenih dejanj.

Konzervativna terapija z zdravili se uporablja kot dodatek za zdravljenje psihoterapevta ali psihiatra. Zdravila so potrebna, če otrok trpi zaradi hiperaktivnosti, nespečnosti ali histerije.

Zdravila

V nekaterih primerih je treba predpisati zdravila. Zlasti se uporabljajo antidepresivi, sedativi, pomirjevalniki.

Clomipramin	Odmerjanje se izbere posamično, ob upoštevanju bolnikovega stanja. Taktika zdravljenja je doseči optimalno učinkovitost z najnižjim odmerkom zdravila. Preseževanje priporočenih odmerkov lahko povzroči podaljšanje intervala QT.
Glyced	Otrokom, starejše od 3 let, in odraslim predpisujejo 1 tableto 2-3 krat na dan vzvišeno. Zdravilo se običajno dobro prenaša, neželeni učinki so redki.
Fluoksetin	Vzeme se ustno ne glede na vnos hrane, glede na individualizirani režim (v povprečju - 20 mg na dan). Možni neželeni učinki: šibkost, mrzlica, krvavitve, preobčutljivosti reakcije, zmanjšan apetit.
Sertralin	Dajemo ga enkrat na dan zjutraj ali zvečer, ne glede na vnos hrane. Povprečni odmerek je 50 mg na dan. Zdravljenje lahko spremlja slabost, nestabilni blato, suha usta.
Fluvoksamin	Dnevni odmerek zdravila je 100-200 mg, z morebitnim povečanjem do 300 mg. Možni neželeni učinki: dispepsija, zaspanost, glavobol, astenija.
Tenoten	Dvakrat na dan vzemite oralno 1 tableto, med obroki: tableto je treba držati v ustih, dokler se popolnoma ne raztopi. Neželeni učinki v obliki alergij so redki.

Zdravljenje s fizioterapijo

Fizioterapija velja za nujno sestavino rehabilitacijskega zdravljenja za številne nevrološke patologije, vključno s tistimi, ki jih spremljajo stereotipi. Rehabilitacijski kompleks vključuje različne postopke:

• Elektroforeza zdravil je pogosta metoda, ki uporablja široko paleto zdravil. Nikotinska kislina, kavinton, magnezij itd., Pa tudi lidaza, žveplo, cink, pripravki bakra se pogosto uporabljajo za stereotipijo.
• Magnetoterapija vključuje izpostavljenost telesu magnetnemu polju. Verjame se, da naravna magnetna polja vplivajo na višja središča humoralne in živčne regulacije, biološke možgane in srca, stopnjo prepustnosti biomembranov, lastnosti vode in koloidnega medija v telesu. Po postopkih pride do zmanjšanja žilnega tona, izboljšanja možganskega krvnega obtoka, stimulacija presnovnih procesov, povečanje odpornosti na možgane na pomanjkanje kisika.
• Fotokromoterapija je sestavljena iz svetlobne izpostavljenosti eni od barv spektra. Obsevanje je lahko izpostavljeno tako določenim območjem kot posameznim bioaktivnim točkam. Postopek pomaga uravnotežiti procese vzbujanja in inhibicije centralnega živčnega sistema, stabilizirati vaskularni tonus in delovanje mišic, izboljšati čustveno ozadje, aktivirati metabolizem, optimizirati spanec in koncentracijo, lajšati bolečino in zaustaviti razvoj vnetja.
• Laserska terapija ima antispazmodičen, vazodilatacijski učinek, izboljšuje lokalno krvno obtok.

Kontraindikacije za fizikalno terapijo za stereotipijo lahko vključujejo:

• Benigni in maligni tumorji;
• Odprta tuberkuloza;
• Nekatere duševne motnje;
• Vročina;
• Nosečnost;
• Motnje strjevanja;
• Otroci, mlajši od 2 let.

Poleg fizioterapije je mogoče predpisati tudi prehransko terapijo, fizikalno terapijo, seje nevropsihološke korekcije, masažne postopke.

Zeliščno zdravljenje

Pri stereotipiji je navedena uporaba zeliščnih pripravkov s sedativnimi, zaščitnimi učinki, zaščiteni z vegetabilizacijo. Vendar je treba zeliščno zdravljenje začeti le z dovoljenjem zdravnika.

Ljudska zdravila običajno vključujejo infuzije in dekokcije zdravilnih rastlin. Bolniki s stereotipijo lahko uporabijo takšne recepte:

• Vzemite 15 g posušene Melisse, ki je kuhala 0,5 litra vroče vode. Zdrži infuzijo dve uri (lahko je v termosu). Vzemite zdravilo 150 ml trikrat na dan, med obroki. Minimalno trajanje zdravljenja - tri tedne.
• V 300 ml vroče vode kuhajte 30 g timijana, ki se hrani pod pokrovom 2-3 ure. Vzemite 100 ml infuzije trikrat na dan, pol ure po obrokih.
• Zažgano zdrobljeno valerijansko korenino (1/2 čajne žličke) v 0,5 litrov vrele vode, ki se hrani v termosu eno uro. Vzemite 100 ml infuzije trikrat na dan po obrokih.
• Pripravite enako mešanico jagodičja in rdečega gorskega pepela, svetega Janeza in Ergot zelišča, zdravilne travnate trave, Marshmallow, Melissa, Merbennik, Peony Roots, Schleminta in Licorice, lanena semena. V 500 ml vrele vode kuhajte 20 g mešanice, vztrajajte v termosu 40 minut. Vzemite 50-100 ml trikrat na dan.

Strokovnjaki poleg zdravilnih rastlin priporočajo, da v prehrano pacienta uvedejo čim več izdelkov z visoko vsebnostjo magnezija, kroma, cinka, vitaminov C, E, B.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija ni glavno zdravljenje za bolnike s stereotipijo. V primeru možganskih tumorjev bo morda potrebna kirurška pomoč:

• S povečanjem intrakranialne hipertenzije;
• V očesni zastoji progresivna atrofija optičnega živca;
• Kadar obstaja velika verjetnost oslabitve pomembnih možganskih funkcij.

Primeri takšnih transakcij vključujejo:

• Intervencije z alkoholnimi sredstvi za normalizacijo intrakranialnega tlaka;
• Vstavljanje naprav za odstranjevanje cističnih vsebin;
• Dekompresivna lobanjska trepanacija.

Potreba po operaciji posamezno določa medicinski konsilij.

Preprečevanje

Za preprečevanje stereotipije ni posebnih priporočil. Vendar zdravniki svetujejo, da čim bolj zmanjšajo dejavnike tveganja z upoštevanjem teh pravil:

• Ohraniti popolno in raznoliko prehrano za vse družinske člane, da se zagotovi telesu potrebna količina vitaminov in mikroelementov;
• Vodite zdrav in aktiven življenjski slog;
• Izogibajte se strogi prehrani, stradanju, monotoni prehrani, zlasti v otroštvu;
• Izogibajte se neupravičenemu vnosu zdravil, biološko aktivnih dodatkov;
• Bodite pozorni na vse patološke manifestacije in pravočasno obiščite zdravnike;
• Ohranite normalne družinske odnose in pozitivno vzdušje, se izogibajte škandalom, stresom, preveč svetli psiho-čustveni trenutki;
• Zagotovite normalno sončno insolacijo, ne dovolite razvoju pomanjkanja vitamina D;
• Ženske - za načrtovanje nosečnosti vnaprej, da odgovorno pristopijo k procesom spočetja in nošenja otroka.

Napoved

Stereotipi se bolj verjetno začnejo v zgodnjem otroštvu in lahko bistveno vplivajo na razvojne in zrele procese. Otroke s takšnimi lastnostmi je treba v daljšem časovnem obdobju spremljati za posamezno prilagajanje. Strokovnjaki opozarjajo na nestabilnost kratkoročnih rezultatov vedenjske korekcije predšolskih otrok, kar je odvisno od posameznih značilnosti otroka in uporabljenih terapevtskih in prilagodljivih tehnik.

Nižja je raven kognitivne funkcije, slabši je indeks prilagodljivega vedenja in v skladu s tem napoved patologije. Prejšnji govor in ustrezen intelektualni razvoj sta povezana z bolj pozitivno prognozo.

Na splošno sta nadaljnji potek in izid stereotipije odvisna od resnosti primarne patologije, osebnih značilnosti in okolja. Vse to v kombinaciji omogoča doseganje največje možne stopnje prilagodljivega vedenja, zmanjšanje klinične simptomatologije.

Vedenjske in prilagodljive spretnosti pri bolnikih najpogosteje izboljšujejo s starostjo. Vendar pa ne bi morali biti vključeni ne le zdravniki, ampak tudi družini in ljubljeni osebi: Pomembno je, da se osredotočimo na vsa prizadevanja za doseganje najbolj optimalne nevropsihiatrične stabilnosti.

Knjige o stereotipih

1. "Jedrnat vodnik po psihiatriji" (krajši, E., & amp; Healy, D.) - 2018.
2. "Psihiatrija: psihoterapija in psihofarmakoterapija" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & amp; Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psihiatrija: Temelji psihopatologije in klinične prakse" (Gelder, M., Andreasen, N., & amp; Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. "Psihiatrija: nacionalni priročnik" (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "Osnove klinične psihiatrije" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psihiatrija in psihoterapija" (Beck, A. T., & amp; Alford, B. A.) - 2018.
7. "Psihiatrija za splošne zdravnike" (Maudsley, H.) - 2021.

Uporabljena literatura

• Psihiatrija. N. M. Zharikov, Jurij Tulpin. 2000
• Psihiatrija. Nacionalni priročnik. Avtorji: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022