Stereotipi

Strokovnjaki pod izrazom "stereotipija" razumejo specifično psihiatrično motnjo ali simptom, za katerega je značilno, da oseba ponavlja isto dejanje (motorično, govorno) brez kakršne koli smeri ali pomenske obremenitve. Takšna motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti in je značilna za avtizem, fobije, anksiozna stanja, čustveno vzburjenje, pa tudi preprosto za določeno neprijetno situacijo za osebo. V slednjem primeru stereotipi postanejo nekakšna samopomiritev.

Pristop k odpravljanju stereotipov je celovit, individualiziran in usmerjen v odpravo vzroka motnje. [ 1 ]

Stereotipizacija v psihologiji

Skoraj vsak človek ima "svoje" stereotipne simptome. Nekdo si nenehno drgne nos, nekdo trka s prsti, grize nohte, "hrupi" s kostmi prstov, nenehno se praska po zatilju ali vrti flomaster v rokah. Stereotipija torej ni vedno patologija, ampak včasih le način, da se umirimo, prilagodimo neki dejavnosti, pritegnemo pozornost, zamotimo itd.

Toda v psihologiji in psihopatologiji se takšna nesmiselna dejanja imenujejo avtostimulacija, samostimulacija ali stimulacija. Patološka stimulacija pomeni poslabšanje simptomov, boleče ponovitve, ki postanejo obremenjujoče in nesprejemljive, ustvarjajo določene težave za človeka v vsakdanjem življenju, študiju, komunikaciji, poklicni dejavnosti. To je glavna razlika, ki omogoča razlikovanje patologije od preprostega stereotipnega vedenja zdravih ljudi, ki so k njej nagnjeni.

Epidemiologija

Stereotipije so bolj značilne za otroke, z različnimi razvojnimi motnjami in brez njih. Najpogosteje se diagnosticirajo "sekundarne" motnje - torej tiste, ki so del strukture določene patologije. Redkeje se pojavljajo "primarne" stereotipije z normalno stopnjo intelektualnega, čustvenega in socialnega razvoja.

Če upoštevamo primere patologij, pri katerih pride do določenega odstotka stereotipnih napak, lahko sestavimo naslednjo serijo:

• Pri avtizmu - približno 98 % bolnikov trpi zaradi stereotipov;
• Pri prirojeni slepoti 52–86 %;
• Za duševno zaostalost, 62–79 %;
• Za prirojeno gluhost/okvaro sluha - 69 %.

Pri otrocih iz sirotišnic so bile kršitve odkrite v približno 65 % primerov.

Poleg tega je mogoče našteti nekaj genetskih sindromov, za katere je značilna stereotipnost. Ta simptom se tako najpogosteje pojavlja pri bolnikih z Rettovim sindromom: značilni so nenavadni "umivni" gibi zgornjih okončin (76 %), lizanje rok (58 %) in zbadanje s prsti (30 %).

Pri Prader-Willijevem sindromu se več kot 85 % bolnikov mravljinči.

Pri Angelmanovem sindromu 12 % bolnikov premika ustnice, mlaska z ustnicami, premika spodnjo čeljust in 10 % bolnikov maha z rokami.

Pri sindromu "mačjega joka" je v več kot 80 % primerov prisotna pretirana navezanost na nekatere stvari: bolniki večkrat popravljajo elemente oblačil, las, razporejajo igrače in predmete v vrstah v določenem vrstnem redu.

Pri Smith-Magenisovem sindromu se lizanje predmetov in delov telesa opazi pri več kot 80 %, ploskanje in mahanje z rokami pri 60 % ter samogrizenje pri 80 %.

Pri Lovéjevem okulocerebrorenalnem sindromu ima več kot 80 % bolnikov kombinirane motorične stereotipije.

Manj pogosto (30–50 %) se takšne nepravilnosti pojavijo pri posameznikih, ki trpijo zaradi sindroma zlomljenega kromosoma.

Vzroki stereotipi

Pojav stereotipov pogosto odraža človekovo potrebo, da se v okolju pokaže ali začuti. Na ta način se dosežejo nekateri cilji, ki so včasih na videz neopazni. V nekaterih primerih so takšni cilji preprosti in kažejo na vitalne potrebe (lakota, žeja), pogosto pa kažejo na tesnobo in negotovost.

Stereotipne simptome v otroštvu v mnogih primerih povzroča otrokova želja, da bi občutil "nasprotni učinek", tako od ljudi ali predmetov okoli sebe kot od sebe, svojega telesa. Verbalne stereotipije pogosto pojasnjujemo z željo po komunikaciji, ko je to nemogoče storiti pravilno in v celoti – na primer pri starostnih težavah z govorom. Ker se ti poskusi samoizražanja pojavijo nepričakovano in nekoliko nenavadno, jih ljudje okoli njih ne sprejemajo vedno, so razdraženi in celo prestrašeni. [ 2 ]

Trenutno strokovnjaki opozarjajo na naslednje možne vzroke stereotipnih prikazov:

• Prekomerni pretok dražljajev, v odgovor na katerega oseba poskuša potlačiti nepotrebne informacije, da bi se izognila psiho-čustveni preobremenitvi;
• Pomanjkanje senzorične stimulacije, zaradi česar bolnik išče dodatne dražljaje in občutke, pa naj bo to občutek bolečine ali kričanja itd.;
• Možnost odvračanja pozornosti od drugih dražljajev, vključno z bolečino (obstajajo informacije, da se med stereotipizacijo sproščajo beta-endorfini - nevropeptidi z učinki, podobnimi morfiju);
• Negativna ali preveč živa pozitivna čustva;
• Situacije, ki zahtevajo samozadovoljstvo, izogibanje nevarnosti.

Dejavniki tveganja

Stereotipe v večini primerov povzročajo boleči procesi, ki vodijo v nepravilno delovanje možganskih struktur. Pomembno je omeniti, da se stereotipno vedenje lahko pojavi pri kateri koli osebi, vključno z popolnoma zdravimi ljudmi – pojavlja se med komunikacijo, poglobljenim razmišljanjem, pri opravljanju kompleksnih nalog. Vendar pa so pri bolnikih z avtizmom in nekaterimi drugimi težavami stereotipi bolj izraziti.

Takšne nepravilnosti so lahko povezane s takimi patologijami:

• Avtizem; [ 3 ]
• Cerebralna paraliza;
• Duševna zaostalost;
• Motnje osrednjega živčnega sistema;
• Travmatske poškodbe možganov;
• Tourettov ali Rettov sindrom;
• Lesch-Nyhanov sindrom;
• Obsesivno-kompulzivna motnja;
• Akantocitoza horeje;
• Minimalna možganska disfunkcija;
• Prirojena gluhost in slepota.

Poleg tega je znanih tudi več dejavnikov, ki prispevajo k stereotipizaciji:

• Psihološki pritiski, stres;
• Operacija možganov;
• Visoka občutljivost na neugodne psihološke pojave;
• Dolgotrajna ali sistematična neugodna čustvena stanja.

Možnosti dednega izvora težave ni mogoče izključiti. Če imajo sorodniki takšne motnje, se poveča verjetnost, da jih bo otrok razvil.

Vendar je pomembno vedeti, da ne govorimo o neodvisni stereotipni patologiji, temveč le o simptomih neke skupne vzročne bolezni ali stanja. Zato je pomembno najti začetni dejavnik in zdravljenje usmeriti v njegovo odpravo. [ 4 ]

Patogeneza

Stereotipije pri bolnikih z razvojnimi motnjami je že v devetnajstem stoletju opisal dr. Eduard Seguin, čigar delo se je osredotočalo na primere hude duševne zaostalosti pri otrocih. Redne študije stereotipnega vedenja so se začele okoli 70. let dvajsetega stoletja. Večina del tistega časa je bila zasnovana na tipu psihološkega eksperimenta z nadaljnjo oceno vedenja bolnikov v različnih pogojih. Trenutno se raziskave stereotipnosti nadaljujejo predvsem pri otrocih z avtizmom. Hkrati poteka aktivno iskanje verjetnih patogenetskih shem, psihofizioloških in nevrobioloških mehanizmov razvoja takšnih motenj. Stereotipije se preučujejo pri bolnikih z različnimi znanimi genetskimi sindromi, pa tudi z lokalnimi možganskimi lezijami. Nekateri znanstveniki poskušajo modelirati stereotipne pojave pri živalih. Vendar pa kljub številnim študijam in poskusom mehanizmi govorne stereotipije in stereotipnega vedenja še vedno niso dobro razumljeni.

Do danes so bili uporabljeni naslednji pristopi k preučevanju te problematike:

• Stereotipnost se obravnava kot individualna vedenjska modaliteta, ki povzroči takojšen predvidljiv učinek in je za pacienta zadovoljiva;
• Stereotipije so način samoregulacije živčnega tonusa - na primer v primeru pomanjkanja zunanje stimulacije ali v primeru njene prekomerne količine (v primeru prekomernega vzbujanja);
• Stereotipi postanejo specifično komunikacijsko orodje, edino, ki je na voljo otrokom z zmanjšanim kognitivnim in socialnim razvojem;
• Stereotipi so naravna različica vedenja majhnih otrok, vendar se s starostjo včasih poslabšajo in utrdijo;
• Stereotipije odražajo nenormalen potek fizioloških reakcij v možganih, ki so lahko posledica nekaterih nevroloških ali biokemijskih motenj.

Stereotipne motnje se najpogosteje pojavljajo v ritmičnih gibih ali verbalnih ponovitvah, ki jih bolniki izvajajo brez očitne smeri ali namena. Brezciljna dejanja so lahko tako zavzeta, da bolnik pozabi celo na naravne telesne potrebe – zlasti na prehranjevanje. Hkrati pa to stanje ni vedno patološko: o patologiji govorimo le, kadar stereotipi motijo vsakodnevne aktivnosti, poslabšajo prilagajanje ali vodijo do epizod fizičnega samopoškodovanja.

Simptomi stereotipi

Stereotipije so v svojem vizualnem izražanju zelo raznolike. Zlasti ločimo več kot pet ducatov različic patologije, vključno z:

• Stereotipni gibi vratu, okončin, prstov;
• Celo telo se ziblje;
• Spontani kriki;
• Povečani slišni globoki vdihi in izdihi;
• Dotikanje oči, ušes, ust, jezika, brade;
• Iste manipulacije z igračami, oblačili itd.;
• Grizljanje in lizanje predmetov, delov telesa;
• Zavzemanje nenavadnih položajev itd.

Oblike motnje so lahko tipične (opažene pri mnogih bolnikih) ali redke (individualizirane).

Poleg tega se stereotipije razlikujejo glede na to, kako kompleksne so vključene miselne reakcije, kot so motorična koordinacija, samokorekcija, ločevanje in primerjanje predmetov ter verbalna komunikacija. Med kompleksne organizirane reakcije spadajo monotono risanje, ponavljanje stavkov, urejeno razporejanje predmetov itd. Šibka raven reakcij vključuje preproste senzorimotorične samo-stimulacije, značilne za bolnike z različnimi razvojnimi napakami ali otroke z avtizmom. Te preproste reakcije (dotikanje, ponavljanje besed) najpogosteje izginejo s starostjo ali postanejo veliko lažje.

Prvi znaki

Omeniti velja, da se prve stereotipne manifestacije lahko pojavijo tako v zgodnjem otroštvu kot v odrasli dobi. Na primer, dojenčki prvega leta življenja imajo lahko monotone gibe glave, "samo-črpanje" v posteljici, gibe rok. Starejši otroci se lahko dolgo vrtijo ali zibljejo, ponavljajo besedo ali zvok. In le v nekaterih primerih gre zares za patološke stereotipne manifestacije.

Stereotipi pri avtizmu (MAS - motnja avtističnega spektra) se izražajo v ponavljajočih se interakcijah z določenimi deli predmetov, tudi nefunkcionalnimi. Otrok lahko na primer prestavlja igrače, jih razstavlja in ponovno sestavlja, jih vzame iz škatle in jih pospravi nazaj vanjo. Stereotipi pri avtističnih otrocih se lahko kažejo v obliki nesmiselnih navad: želja po vsakodnevni hoji po isti poti, nošenju istega puloverja, uživanju iste hrane, gledanju istega televizijskega kanala itd. Otrok lahko vadi te ali druge ponovitve. Vadba določenih ponovitev omogoča avtističnim osebam, da stabilizirajo svoje psihočustveno ravnovesje, spodbujajo samopomirjanje in normalizirajo lastno notranje ravnovesje.

Stereotipi pri otrocih z RAS zahtevajo previdno ravnanje, ne smemo jih odpravljati na silo in otrokom ne smemo prepovedati njihove uporabe, saj lahko to povzroči poslabšanje ali poslabšanje stanja, vse do destruktivnih dejanj, ki so nevarna za otroka in za druge.

Stereotipije pri shizofreniji delujejo kot del psihomotoričnih funkcij, ki temeljijo na povečani aktivnosti dopaminergičnih nevronov. Pri bolnikih so še posebej pogosto opažene govorne manifestacije motnje: to so ponavljanja posameznih zaimkov, členov, besed, ki nimajo kohezivne pomenske niti. Fraze se zdijo nepovezane, govor pa je počasen, banalen in ne posreduje nobenih informacij. Na splošno je govor pri shizofreniji običajno slabo zaznan, je nerazumljiv in dvoumen. Poleg stereotipov so običajno prisotne tudi druge jezikovne motnje.

Aspergerjev sindrom in stereotipija nista tako izrazita kot pri avtizmu. Vendar pa je za ta sindrom značilna tudi osredotočenost na določene ozke teme. Otrok na primer raje gleda le eno risanko, drugih pa niti malo ne želi gledati; igra le eno igro. Običajno z leti takšni simptomi postanejo manj izraziti, čeprav nekatere težave pri socializaciji še vedno ostajajo.

Obrazci

Najprej ločimo naslednje osnovne vrste nizkonivojskih stereotipov:

• Preprosti stereotipi so najpogostejši in jih pogosto opazimo pri otrocih od 6 mesecev do treh let. To so simptomi, kot so zibanje celega telesa, mahanje z rokami, skakanje gor in dol itd. V starejši starosti so možna dejanja, kot so grizenje nohtov, tapkanje, udarjanje z glavo ob površine.
• Kompleksni stereotipi se najpogosteje kažejo z nenavadnimi gibi zgornjih okončin. To lahko vključuje tresenje rok, nenavadne položaje rok, grimase, spontane krike: vendar so običajno prevladujoči gibi okončin.
• Gibi glave so ritmično prikimavanje, zibanje, obračanje na strani, ki se ponavljajo s frekvenco 1-2 krat na sekundo. Gibe včasih spremljajo obračanja zrkel ali ustrezni gibi okončin.

Patologija vključuje stereotipe v vedenju, ki se pogosto in večkrat ponavljajo, vendar nimajo pomena in ne nosijo nobene funkcionalne obremenitve. Glavni poudarek takšnih manifestacij je na neke vrste komunikaciji, samoregulaciji in samostimulaciji. Patologija moti socialno komunikacijo in je lahko celo škodljiva za samega bolnika.

Motorični stereotipi vključujejo nesmiselno ponavljanje istih gibov, pa naj bo to skakanje gor in dol, stopničanje čez predmete, hoja v krogu, kimanje z glavo, "plapolanje" z rokami itd., pa tudi ponavljajoče se gibe jezika ali ustnic. V to serijo lahko pripišemo tudi ponavljajoče se gibe jezika ali ustnic, umikanje ali napihovanje lic. Takšna kompulzivna in nesmiselna dejanja veljajo za manifestacijo obsesivno-kompulzivne motnje.

Po metodi piktogramov (metoda psihološkega raziskovanja), ki temelji na potrebi po pomnjenju določenih besed in besednih kombinacij, se dinamična stereotipija kaže v ponavljanju risb. Tipična stereotipija pa se izraža v stereotipnem ponavljanju (brez popolnega ujemanja) oslabljenih simbolov, najmanjših podrobnosti človeških figur in podob, elementov arhitekture, živali itd. Tipična stereotipija se izraža v stereotipnem ponavljanju (brez popolnega ujemanja). Če opazimo delno zamenjavo slik z nekaterimi "izvirnimi", nestandardnimi podrobnostmi, se uporablja izraz "atipična stereotipija".

Govorne stereotipije predstavljajo neusmerjena ponavljanja posameznih glasov, besed, stavkov. Včasih je treba takšne manifestacije razlikovati od eholalije - ponavljanja pravkar slišanega. Če na primer bolniku zastavimo vprašanje, bo odgovoril z istim vprašanjem ali njegovim delom.

Ideatorični stereotipi so takšne manifestacije, ki se nanašajo na miselno sfero. Sicer pa lahko patologijo imenujemo "miselni stereotipi".

Stereotipi pri otrocih

V zgodnjem otroštvu se stereotipi lahko kažejo kot trzanje okončin, zibanje v postelji, sesanje prstov. S starostjo takšna dejanja izgubijo svojo izoliranost in se integrirajo v celotno usmerjeno vedenje dojenčka, včasih dosežejo izrazito intenzivnost. Strokovnjaki ta pojav pojasnjujejo s šibkostjo procesov inhibicije in kontrole, ki jih izvajajo višji deli frontalne skorje: ta možganska področja so bolj ranljiva za kakršne koli negativne dejavnike.

Pri otrocih s stereotipnimi motnjami brez motenj duševnega in čustveno-socialnega razvoja so anatomsko razkrili nesorazmerno zmanjšanje relativnega volumna bele snovi v čelnih režnjih v primerjavi z vrstniki, ki ne trpijo za stereotipnimi odstopanji. Poleg tega je bil pojav takšnih motenj opažen kot posledica pridobljene patologije frontoparietalnih in frontalno-temporalnih con možganske skorje.

Motorične stereotipije najpogosteje najdemo pri otrocih z avtističnimi motnjami, pri nekaterih genetskih patologijah in redkeje pri duševni zaostalosti. Obstaja tudi majhna kategorija bolnikov z ločeno psihiatrično diagnozo "stereotipne motorične motnje", povezane z omejeno motnjo govora ali motoričnega razvoja.

Stereotipija pri dojenčkih je lahko posledica vzbujanja subkortikalnih jeder možganov. Dokazano je, da imajo nedonošenčki povečano tveganje za razvoj avtizma s stereotipijo zaradi pogostih perinatalnih krvavitev v ventrikularnem in subkortikalnem področju. Podobni simptomi so pri otrocih s krvavitvami v talamusu in lentikularnem jedru.

Gibi glave so opisani pri dojenčkih z različnimi možganskimi razvojnimi napakami, vključno s hidrocefalusom, malformacijami možganskega debla ali malih možganov. Pri redki nevrološki patologiji - tresljaju z glavo kot lutka - se odkrije motnja dinamike likvorja: s kopičenjem tekočine se tretji prekat ritmično krči, kar vzbuja ekstrapiramidne motorične smeri na ravni subkortikalnih struktur.

Zapleti in posledice

Stereotipi so vedenjske značilnosti, ki se lahko kažejo v različni meri in v različnih kombinacijah. Te motnje lahko povzročijo težave na področjih, kot so:

• Težave pri vzpostavljanju odnosov z drugimi. Bolniki s stereotipnim vedenjem imajo pogosto težave z oblikovanjem čustvenih navezanosti na ljudi okoli sebe. Takšne težave se pojavijo že v zgodnjem otroštvu: dojenček kaže ravnodušnost, ko ga objamemo, ali pa se mu celo agresivno upira. Z leti se takšne težave nekoliko zgladijo, vendar težave v komunikaciji pogosto ostanejo.
• Motnje jezikovne komunikacije. Stereotipni ljudje imajo lahko s staranjem težave z obdelavo informacij, povezanih s pomeni besed. Pri otrocih se lahko jezikovni razvoj zavleče.
• Težave pri zaznavanju in odzivanju na občutljive dražljaje. Bolniki se lahko nenadoma in nepričakovano odzovejo na kakršne koli dražljaje – vidne, slušne, okušalne, svetlobne itd. To lahko privede do izbruha vročinske aktivnosti in pasivnega stanja, izgube odziva na travmatične poškodbe in boleče trenutke.
• Težave pri prilagajanju spremembam v vsakodnevnih življenjskih rutinah. Bolniki težko preidejo tudi na majhne spremembe in prerazporeditve, kar še dodatno povzroča izrazitejše težave pri izobraževanju in poklicnih dejavnostih.

Diagnostika stereotipi

Vse uporabljene diagnostične metode lahko razdelimo na naslednje skupine:

• Opazovanje, pogovor (zbiranje informacij);
• Pregled, ocena vidnega, slušnega, senzoričnega zaznavanja, testiranje refleksov;
• Nekatere instrumentalne diagnostične tehnike;
• Izvajanje eksperimentalnih testov, iger, izpolnjevanje vprašalnikov;
• Zbiranje informacij o stanju in delovanju možganov in srčno-žilnega sistema.

Instrumentalno diagnostiko lahko predstavljajo te vrste študij:

• Elektroencefalografija - določanje bioelektrične možganske aktivnosti, funkcionalnega stanja možganov;
• Reoencefalografija (reografija) - ocena stanja možganskega žilnega omrežja, diagnoza motenj možganskega krvnega obtoka;
• Ehoencefalografija - meritve intrakranialnega tlaka, odkrivanje tumorskih procesov;
• Slikanje z magnetno resonanco - nenevrogenološka študija notranjih organov in struktur telesa;
• CT preiskava je plastno-plastno skeniranje možganskih struktur;
• Kardiointervalografija ali variacijska pulzometrija - ocena stanja avtonomnega živčnega sistema.

Laboratorijski testi obsegajo določanje sestave krvi in oceno imunskega stanja. Testi pomagajo ugotoviti prisotnost derivatov težkih kovin in ugotoviti vzroke disbakterioze (obstaja teorija, da avtizem izvira iz črevesne poškodbe). Poleg tega diagnostični ukrepi vključujejo nevrologa, nevropatologa, psihiatra, endokrinologa in druge specialiste.

Diferencialna diagnoza

Diagnostika v povojih in zgodnjem otroštvu naj bi pomagala izključiti motnje, ki preprečujejo ustrezen razvoj govora in oblikovanje pravilnih socialnih veščin pri otroku. Zato je treba stereotipijo razlikovati od takšnih patoloških stanj:

• Izguba sluha (senzorinevralna izguba sluha, zaznavne motnje slušnega analizatorja pri otrocih z avtizmom);
• Psihosocialna deprivacija s psevdoavtistično simptomatologijo;
• Intelektualna nerazvitost, kognitivni primanjkljaji, prirojene možganske malformacije;
• Rettov sindrom (dedna nevropsihiatrična motnja, cerebroatrofična hiperamonemija);
• Receptivno-ekspresivna govorna motnja;
• Landau-Kleffnerjev sindrom ali pridobljena afazija z epilepsijo.

V šolski dobi je pogosto težko diagnosticirati vzrok stereotipnih motenj, zlasti če ni zaostanka v govornem in kognitivnem razvoju. V tej starosti je pomembno upoštevati možnost diagnoze shizofrenije (med specifičnimi simptomi so halucinacije in blodnje).

Druga duševna motnja, ki zahteva posebno diagnozo, je motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo. V nekaterih primerih je treba upoštevati obsesivno-kompulzivno motnjo. Težave se lahko pojavijo pri razlikovanju med stereotipnimi motnjami in motoričnimi obsesijami, ponavljajočim se vedenjem in zaščitnimi rituali.

Perseveracije in stereotipije je treba razlikovati po naslednjih značilnostih:

Perseveracije so ponavljanja misli, besed, dejanj, ki so bila že prej izražena (storjena).

Stereotipi so spontane nesmiselne ponovitve besed, misli, izrazov, dejanj.

Stereotipija, eholalija, ehopraksija in verbigemija lahko sobivajo. Takšna kombinacija je na primer še posebej značilna za bolnike s shizofrenijo, Pickovo boleznijo.

Eholalija - samodejno ponavljanje besed, ki jih izgovarjajo ljudje okoli vas.

Ehopraksija - nehoteno posnemanje dejanj, gibov po ljudeh okoli njih.

Verbigeracija je stereotipno ritmično ponavljanje določenih glasov ali besed.

Demenca, eholalija, abulija, shizofazija, stereotipija in mutizem se nanašajo na psihopatologije, manifestacije nekaterih motenj duševne dejavnosti:

Demenca je neodvisna patologija, pri kateri pride do kršitve miselnih sposobnosti: spomin se poslabša, duševne funkcije oslabijo, izguba orientacije v času in prostoru.

Abulia je boleče pomanjkanje volje: bolnik izgubi sposobnost izvajanja kakršnega koli dejanja, sprejemanja potrebne odločitve (tudi elementarne).

Shizofazija je govorna nepovezanost, s pravilno konstrukcijo fraz, vendar brez kakršnega koli pomena, kar kaže na prisotnost nepovezanega mišljenja (neke vrste "govorni delirij").

Mutizem je stanje, pri katerem oseba, ki razume in je sposobna govoriti, ne komunicira z drugimi, niti verbalno niti signalno.

Pri katatoničnih bolnikih se pogosto kombinirajo parakinezije, manire, motorični in govorni stereotipi:

Parakinezije - nenavadnost, nenaravnost gibov, ekstravaganca z namerno uglajenimi obraznimi izrazi in pantomimiko.

Maniernost je specifično vedenje, za katero je značilno pretiravanje v govoru, položaju telesa, gibih in mimiki.

Zdravljenje stereotipi

V skladu z medicinskimi smernicami zdravljenje stereotipije temelji na naslednjih načelih:

• Ni terapije, ki bi bila enako učinkovita za vse bolnike s stereotipizacijo. Nekateri bolniki imajo lahko avtistični spekter simptomov, drugi imajo lahko oslabljeno oblikovanje individualnih veščin, na tretje pa lahko vplivajo vplivi okolja in pomanjkanje družinske podpore. Zato je treba upoštevati individualne terapevtske taktike in rehabilitacijski program.
• Pomembno je zagotoviti redno spremljanje bolnika z nadaljnjim vrednotenjem dinamike procesa zdravljenja.
• Predpisani terapevtski ukrepi ne smejo biti epizodni in kratkotrajni, temveč sistematični, redni, v katere so vključeni tako zdravstveni strokovnjaki kot bližnji ljudje (družina, prijatelji) bolnika.

Tako pri otrocih kot pri odraslih bi morali biti družinski člani bolnika ključne osebe pri izvajanju ukrepov zdravljenja. Pomembno je, da sorodnikom zagotovimo ustrezna metodološka gradiva, usposabljanja in posvetovanja.

Tehnike, ki se uporabljajo za odpravljanje stereotipnih napadov, vključujejo:

• Tehnika zamenjave vključuje zamenjavo nekaterih dejanj z drugimi, manj nevarnimi;
• Tehnika preklopa omogoča pacientu, da preklopi na drugo dejavnost, kar zmanjša potrebo po stereotipnem vedenju;
• Intermitentna metoda je sestavljena iz nenadne prepovedi pacientu izvajanja določenih dejanj.

Konzervativna terapija z zdravili se uporablja kot dodatek k zdravljenju pri psihoterapevtu ali psihiatru. Zdravila so potrebna, če otrok trpi zaradi hiperaktivnosti, nespečnosti ali histerije.

Zdravila

V nekaterih primerih je treba predpisati zdravila. Uporabljajo se zlasti antidepresivi, pomirjevala in pomirjevala.

Klomipramin	Odmerjanje se izbere individualno, pri čemer se upošteva bolnikovo stanje. Taktika zdravljenja je doseči optimalno učinkovitost z najnižjim odmerkom zdravila. Preseganje priporočenih odmerkov lahko povzroči podaljšanje intervala QT.
Glicirano	Otrokom, starejšim od 3 let, in odraslim se predpiše 1 tableta 2-3-krat na dan sublingvalno. Zdravilo se običajno dobro prenaša, neželeni učinki so redki.
Fluoksetin	Zdravilo se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane, po individualiziranem režimu (v povprečju - 20 mg na dan). Možni neželeni učinki: šibkost, mrzlica, krvavitve, preobčutljivostne reakcije, zmanjšan apetit.
Sertralin	Zdravilo se uporablja enkrat na dan, zjutraj ali zvečer, ne glede na vnos hrane. Povprečni odmerek je 50 mg na dan. Zdravljenje lahko spremljajo slabost, nestabilno blato, suha usta.
Fluvoksamin	Dnevni odmerek zdravila je 100–200 mg, z možnim povečanjem do 300 mg. Možni neželeni učinki: dispepsija, zaspanost, glavobol, astenija.
Tenoten	Vzemite peroralno 1 tableto dvakrat na dan, med obroki: tableto je treba držati v ustih, dokler se popolnoma ne raztopi. Neželeni učinki v obliki alergij so redki.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija velja za nujno komponento rehabilitacijskega zdravljenja številnih nevroloških patologij, vključno s tistimi, ki jih spremljajo stereotipi. Rehabilitacijski kompleks vključuje različne postopke:

• Elektroforeza z zdravili je pogosta metoda, ki uporablja širok spekter zdravil. Za stereotipizacijo se pogosto uporabljajo nikotinska kislina, kavinton, magnezij itd., pa tudi lidaza, žveplo, cink in bakrovi pripravki.
• Magnetoterapija vključuje izpostavljanje telesa magnetnemu polju. Domneva se, da naravna magnetna polja vplivajo na višje centre humoralne in živčne regulacije, možganske in srčne biotokove, stopnjo prepustnosti biomembran ter lastnosti vode in koloidnega medija v telesu. Po posegih se zmanjša žilni tonus, izboljša možganski krvni obtok, spodbudijo presnovni procesi in poveča odpornost možganov na pomanjkanje kisika.
• Fotokromoterapija je sestavljena iz izpostavljenosti svetlobi eni od barv spektra. Obsevanje se lahko izvaja tako na specifičnih področjih kot na posameznih bioaktivnih točkah. Postopek pomaga uravnotežiti procese vzbujanja in zaviranja centralnega živčnega sistema, stabilizirati žilni tonus in delovanje mišic, izboljšati čustveno ozadje, aktivirati presnovo, optimizirati spanec in koncentracijo, lajšati bolečine in ustaviti razvoj vnetja.
• Laserska terapija ima antispazmodični, vazodilatacijski učinek, izboljšuje lokalni krvni obtok.

Kontraindikacije za fizioterapijo za stereotipno motnjo so lahko:

• Benigni in maligni tumorji;
• Odprta tuberkuloza;
• Določene duševne motnje;
• Vročina;
• Nosečnost;
• Motnje strjevanja krvi;
• Otroci, mlajši od 2 let.

Poleg fizioterapije je možno predpisati dietoterapijo, fizioterapijo, seje nevropsihološke korekcije, masažne postopke.

Zeliščno zdravljenje

Pri stereotipih je indicirana uporaba zeliščnih pripravkov s sedativnimi, protistresno-zaščitnimi in vegetostabilizirajočimi učinki. Vendar pa je treba zdravljenje z zelišči začeti le z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Ljudska zdravila običajno vključujejo poparke in decokcije zdravilnih rastlin. Bolniki s stereotipom lahko uporabijo takšne recepte:

• Vzemite 15 g posušene melise, prelijte z 0,5 litra vroče vode. Pustite stati dve uri (lahko v termosu). Zdravilo vzemite 150 ml trikrat na dan, med obroki. Najkrajše trajanje zdravljenja - tri tedne.
• 30 g timijana namočite v 300 ml vroče vode in pustite stati pod pokrovom 2-3 ure. Vzemite 100 ml poparka trikrat na dan, pol ure po obroku.
• Zdrobljeno korenino baldrijana (1/2 čajne žličke) prelijte z 0,5 litra vrele vode in pustite eno uro v termosu. Po obroku vzemite 100 ml poparka trikrat na dan.
• Pripravite enakomerno mešanico jagod šipka in rdečega gorskega pepela, šentjanževke in ergot zelišča, zdravilne trate, močvirja, melise, merbennika, korenin potonike, šlemete in sladkega korena, lanenih semen. 20 g mešanice prelijte s 500 ml vrele vode, pustite stati v termosu 40 minut. Vzemite 50-100 ml trikrat na dan.

Poleg zdravilnih rastlin strokovnjaki priporočajo, da v bolnikovo prehrano vključite čim več izdelkov z visoko vsebnostjo magnezija, kroma, cinka, vitaminov C, E, skupine B.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg ni glavno zdravljenje za bolnike s stereotipijo. Kirurška pomoč je lahko potrebna na primer v primerih možganskih tumorjev:

• Z naraščajočo intrakranialno hipertenzijo;
• Pri očesni stazi, progresivni atrofiji vidnega živca;
• Kadar obstaja velika verjetnost okvare pomembnih možganskih funkcij.

Primeri takšnih transakcij vključujejo:

• Intervencije z likvornim shuntom za normalizacijo intrakranialnega tlaka;
• Vstavitev naprav za odstranjevanje cistične vsebine;
• Dekompresivna kranialna trepanacija.

Potrebo po operaciji individualno določi zdravniški konzilij.

Preprečevanje

Za preprečevanje stereotipije ni posebnih priporočil. Vendar pa zdravniki svetujejo, da čim bolj zmanjšate dejavnike tveganja z upoštevanjem teh pravil:

• Ohraniti polno in raznoliko prehrano za vse družinske člane, zagotoviti telesu potrebno količino vitaminov in mikroelementov;
• Vodite zdrav in aktiven življenjski slog;
• Izogibajte se strogim dietam, stradanju, monotoni prehrani, zlasti v otroštvu;
• Izogibajte se neupravičenemu vnosu zdravil, biološko aktivnih dodatkov;
• Bodite pozorni na morebitne patološke manifestacije in pravočasno obiščite zdravnike;
• Ohranjajte normalne družinske odnose in pozitivno vzdušje, izogibajte se škandalom, stresu, preveč svetlim psiho-čustvenim trenutkom;
• Zagotovite normalno sončno obsevanje, ne dovolite razvoja pomanjkanja vitamina D;
• Ženske - načrtovati nosečnost vnaprej, odgovorno pristopiti k procesom spočetja in nošenja otroka.

Napoved

Stereotipije se pogosteje začnejo v zgodnjem otroštvu in lahko pomembno vplivajo na razvojne in zrelostne procese. Otroke s takimi lastnostmi je treba dlje časa spremljati glede individualne prilagoditve. Strokovnjaki opozarjajo na nestabilnost kratkoročnih rezultatov vedenjske korekcije predšolskih otrok, ki je odvisna od individualnih značilnosti otroka ter uporabljenih terapevtskih in prilagoditvenih tehnik.

Nižja kot je raven kognitivne funkcije, slabši je indeks prilagodljivega vedenja in s tem tudi prognoza patologije. Zgodnejši govor in ustrezen intelektualni razvoj sta povezana s pozitivno prognozo.

Na splošno sta nadaljnji potek in izid stereotipije odvisna od resnosti primarne patologije, osebnih značilnosti in okolja. Vse to v kombinaciji omogoča doseganje največje možne stopnje prilagodljivega vedenja in zmanjšanje klinične simptomatologije.

Vedenjske in prilagoditvene sposobnosti pri bolnikih se najpogosteje izboljšujejo s starostjo. Vendar pa pri odpravljanju stereotipov ne bi smeli biti vključeni le zdravniki, temveč tudi družina in bližnji: pomembno je, da se vsa prizadevanja usmerijo v doseganje čim bolj optimalne nevropsihiatrične stabilnosti.

Knjige o stereotipih

1. "Kratek vodnik po psihiatriji" (Shorter, E., in Healy, D.) - 2018.
2. "Psihiatrija: Psihoterapija in psihofarmakoterapija" (Sadock, BJ, Sadock, VA in Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psihiatrija: Temelji psihopatologije in klinične prakse" (Gelder, M., Andreasen, N., in Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psihiatrija: Nacionalni priročnik" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Osnove klinične psihiatrije" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psihiatrija in psihoterapija" (Beck, AT, in Alford, BA) - 2018.
7. "Psihiatrija za splošne zdravnike" (Maudsley, H.) - 2021.

Uporabljena literatura

• Psihiatrija. NM Žarikov, Jurij Tulpin. 2000
• Psihiatrija. Državni priročnik. Avtorji: Jurij Anatolijevič Aleksandrovski, Nikolaj Grigorijevič Neznanov, Evgenij Jurijevič Abritalin. 2022