Sifilični hepatitis

Sifilitični hepatitis se pojavi pri 4-6% bolnikov s poznim visceralnim sifilisom. Sifilitične lezije jeter so lahko prirojene in pridobljene.

Simptomi sifiličnega hepatitisa

Vročinski sifilični hepatitis

Klinična slika prirojenega sifiličnega hepatitisa ustreza kroničnemu intersticijskemu hepatitisu druge etiologije ali ciroze jeter. Žalostje se praviloma ne zgodi.

Otrok se morda mrtvorojeni ali umre zaradi spirohektomije septikemije kmalu po rojstvu. V ospredju so še druge (ekstrahepatične) manifestacije prirojenega sifilisa. Obstaja hepatosplenomegalija in zelo redko zlatenica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pridobljen sifilični hepatitis

Pridobljen sifilični hepatitis se razvije kot ena od oblik zgodnjega ali poznega visceralnega sifilisa.

Zgodnji sifilični hepatitis se kaže v anikteričnih oblikah s hkratnim povečanjem stisnjenega jetra in vranice.

V sekundarnem obdobju sifilisa se poškodba jeter kaže s histerijo, srbenjem kože in drugimi simptomi akutnega sifilitičnega hepatitisa.

Pozni sifilični hepatitis se lahko pojavi v štirih oblikah: v obliki kronične epitelije, kronične intersticijske, omejene gumi in miliarne hematoze.

• Simptomi kroničnega epitelijskega hepatitisa so nespecifični: splošno slabo počutje, bolečina in težnost v jetrih, anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje. Jetra je rahlo povečana, štrli 4-5 cm pod robom obalnega loka, je gosta, vendar neboleča.
• Za kronično: intersticijski hepatitis je značilna intenzivna bolečina v jetrih, njeno povečanje, gostota palpacije, vendar zlatenica ni prisotna v zgodnjih fazah bolezni. V poznem obdobju, ko se razvije sifilisna ciroza, se zlatenica in hudo srbenje kože pridružita.
• Miliarni hummoksični hepatitis. Se manifestira z bolečino v jetrih, njeno enakomerno povečanje (z gladko površino). Funkcijska aktivnost jetrnih markerjev traja dlje časa, zlatenica pa je navadno odsotna.
• Omejen heparitis gumi spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura, mrzlica. Histerična skleroza in koža so rahlo izražene druge motnje delovanja jeter; v začetnih fazah bolezni se zlatenica pojavlja le kot posledica mehanskih ovir žolčnih kanalov.

Klinična slika gumijastega hepatitisa lahko posnema rak želodca ali jeter, holelitiazo, malarijo, cirozo jeter in druge bolezni. Bolniki se pritožujejo nad periodično bolečino v naravi hipohondrija, ki ima krči. Bolečina pogosto ostane v času bolezni, včasih le v začetnem obdobju. Temperatura telesa je lahko normalna ali se dvigne na 38 ^° C in včasih več. Pogosto je krivulja temperature nepravilna. Zvišanje telesne temperature se včasih združi z mrzlico. Zvišana telesna temperatura in mrzlica so posledica poslabšanja vnetnih sprememb v jetrih. Jetra je povečana, gosta, gomoljna, boleča. V nekaterih primerih razgradnja perifernih gumijev palpatorno določa mehčanje posameznih področij jeter. Žolč je redek pojav. Njegov izvor je razložen z mehanskim stiskanjem velikih žolčnih kanalov z dlesenjem. Redko so opazili, portalno hipertenzijo in ascite. Sestava krvi se malo spreminja. Samo v hudih primerih odkrijejo majhno anemijo. Pogosto ga določi zmerna levkocitoza.

[8], [9], [10], [11], [12]

Potek sifiličnega hepatitisa

Potek sifilisa jeter v nezdravljenih primerih povzroči smrt bolnika zaradi hudih sprememb v jetrih, kramljanju in drugih organih. Dolgotrajna zastrupitev v povezavi z zvišano telesno temperaturo in bolečino, ki povzroča nespečnost, dramatično piha bolnike. Smrt se lahko pojavi s pojavom kaheksije in zastrupitve. V drugih primerih smrt prihaja iz zapletov ciroze, holemije z brazgotinami žolčnih kanalov, hepatarga, ki se lahko nenadoma zgodi na prejšnjem toku bolezni. Obdelava gumijastih procesov ne more vedno povzročiti okrevanja; zlasti neuspešno zdravljenje, pri katerem so se že razvile cicatricialne spremembe.

Sifilis lahko povzroči resne zaplete pri bolnikih s HIV. Številni avtorji menijo, da sifilični hepatitis predstavlja bolezen, povezano z virusom HIV.

Vdihnjena okvara jeter s sifilisom

V kolicxni poškodbi jeter s sifilisom je intersticijski hepatitis s proliferacijo vezivnega tkiva, ki ga povzrocata par parov in gammas, kar vodi k povecanju organa in mu daje vecjo gostoto. Struktura jeter je močno motena, lobulacija ni zaznana. Jetra se povečuje, postane gosta; kaže veliko število spirochaetov. Razvije se difuzni hepatitis, pojavijo se fibroze in pozneje - nastanek ciroze jeter.

Zgodnji kongenitalni sifilis. Ob odkritju histološkega pregleda jetrnega tkiva, holestaze, fibroze in žarišč ekstramedularne hematopoeze.

Pozni prirojeni sifilis je trenutno zelo redek. Zanj je značilna kronična vnetja in preobčutljivostne reakcije. V jetrih se lahko pojavijo dlesni.

[13]

Pridobljen sifilični hepatitis

Pridobljeni sifilis povzroča poškodbe jeter večinoma v terciarnem obdobju. Akutni sifilični hepatitis se lahko razvije v sekundarnem obdobju; se ne razlikuje od akutnega hepatitisa druge etiologije.

Sifilični hepatitis je ena od oblik viscerosifilisa, pri kateri opazimo poškodbe notranjega organona, vključno z jetri.

Razlikovati zgodnje in pozne poškodbe jeter pri visceralnem sifilisu. Pri zgodnjem sifilitičnem hepatitisu so značilne spremembe v indikatorjih delovanja jeter, kršitve protrombinskega in beljakovinskega oblikovanja, manj pogosto pigmentne funkcije.

Obstajajo štiri oblike poznega sifilitičnega hepatitisa: kronični epitelij, kronični intersticijski, omejeni gumi in miljarji humus. Za vse oblike, za katere je značilen dolgotrajen potek postopka s postopnim razvojem sklerohumoznih sprememb, ki povzročajo cirozo in deformacijo jeter.

Kronični epitelijski hepatitis se pojavi v terciarnem obdobju sifilisa, ko se pojavi hiperergična reaktivnost. V terciarnem obdobju sifilisa, ko se pojavi hiperergična reaktivnost, se pojavi sekundarni ali spontani kronični epitelijski hepatitis.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis se razvije kot posledica difuzne proliferativne lezije celic intersticijskega tkiva. Poleg epitelijskega hepatitisa se lahko tvori tudi v sekundarnem obdobju zaradi neposrednega prodiranja bledega treponema.

Miljarski gammon hepatitis je značilen zaradi tvorbe nodularnih infiltratov. Za hipertrofijo jeter z gumijastim hepatitisom je značilna neenakost, tuberoznost, lobulacija. Miliarne gumi so majhne, ki se nahajajo okoli posod in manj vplivajo na jetrno tkivo.

Omejen hematitis s hematitisom je značilen zaradi nastanek velikih vozlov z vključitvijo sekretornih in intersticijskih področij. Območje perifokalnega nespecifičnega vnetja se tvori okoli hum. Na končnih stopnjah so opazili sklerohumozne atrofične, deformacijske brazgotine.

V terciarnem obdobju sifilisa se najpogosteje pojavi gumijasta poškodba jeter, včasih več desetletij po okužbi. Patološki proces je posledica vnosa v jetra bledih spirohaet, ki vstopajo v ta organ s hematogeno. Morfološke spremembe se zmanjšajo na nastanek v jetrih različnih žil, ki se nahajajo v perifernih predelih jeter (zgornja ali spodnja površina jeter, sprednji rob). Nahaja se na spodnji površini jeter v bližini svojih vrat, dlesni so lahko vzrok za motnje v krvi v telesu in izločanje žolča. Histološko je gama infiltrat, sestavljen iz limfocitov, eozinofilov, plazme in včasih velikanskih celic, okoli katerih se povečuje število majhnih žil in raste vezivno tkivo. Osrednji deli dlesni so pogosto nekrotični, razpadajo in se vnamejo, na mestu razpada pa se tvori brazgotinsko tkivo. Spremembe v perifernih predelih jeter povzročajo perihepatitis. Izid gammon hepatitisa postane sifilitna lobularna jetra,

[14], [15],

Diagnoza sifiličnega hepatitisa

Diagnoza se opravi na podlagi anamnestičnih podatkov o bolezni sifilisa in uporabe v preteklosti specifičnega antisifilitičnega zdravljenja kliničnih manifestacij; odkrivanje pozitivne Wassermanove reakcije. Vendar negativna reakcija Wasserman ne izključuje sifiličnega hepatitisa. Odločilen pomen so podatki o reakciji imunofluorescence, reakciji imobilizacije bledih treponemov, kot tudi ELISA, RIGA, mikro-precipitacijska reakcija in rezultati poskusne obdelave.

Pri diagnosticiranju sifilisa jeter je potrebna diferencialna diagnostika z rakom želodca ali jeter, kronični hepatitis druge etiologije, malarija s cirozo portalov v jetrih.

Napoved bolezni je odvisna od stopnje in razširjenosti procesa. Z majhnim številom gum, napoved je ugodna, saj lahko dlesni podvržejo resorpciji in brazgotinjenju pod vplivom specifične terapije. Rezultat večkratnih in velikih dlesni je negotov. S hudimi spremembami v jetrih se lahko razvijejo hude zaplete: portalska hipertenzija s krvavitvijo iz krčnih žil v prebavnem traktu, perihepatitis s prehodom vnetja v sosednje organe. Žvečljive dlesni lahko služijo kot vir gnilobnih bolezni drugih organov (sub-diafragmatični absces, gnojni gnojni peritonitis).

[16], [17], [18], [19], [20],

Zdravljenje sifiličnega hepatitisa

Izvedite antisifilitično zdravljenje z jodom, živim srebrom, benzilpenicilinom, notranjimi injekcijami bioloških mikroorganizmov 1-2 ml vsak drugi dan (v teku 20-30 ml). Izogibati se je treba uporabi zdravil salvarsana, ki imajo strupeni učinek na jetra.

Ker je jetra, poškodovane s sifilično okužbo, posebno občutljivo na specifične povzročitelje, je vprašanje antisifilitičnega zdravljenja zelo težko. Najbolj ugodno zdravljenje jetrnih lezij jeter. Glavna sredstva so jod in živo srebro. Zdravilo Salvarsan je treba uporabljati previdno. Priporočljivo je vzporedno s posebnim zdravljenjem za insulin z glukozo.

Ustrezno zdravljenje s penicilinom dolgo časa povzroči zmanjšanje lezij.

Preprečevanje sifiličnega hepatitisa

Preprečevanje sifiličnega hepatitisa je preprečevanje spolno prenosljivih bolezni in pravilnega zdravljenja sifilisa.