Simptomatska intenzivna oskrba pri zastrupitvah

Akutna zastrupitev se zdravi po enem samem načelu, ne glede na raven zdravstvene oskrbe. Obseg medicinskega posredovanja se lahko razlikuje od največjega v specializirani bolnišnici do prve pomoči ali medicinske oskrbe. V obseg zdravstvene oskrbe v specializiranih bolnišnicah so vključene tudi številne tehnike prve pomoči (npr. izpiranje želodca, odvajala itd.). Kompleks medicinskih ukrepov sestavljajo simptomatska (intenzivna sindromsko zasnovana) terapija, namenjena ohranjanju vitalnih funkcij v toksikogeni fazi zastrupitve, rehabilitacija bolnikov v somatogeni fazi in razstrupljevalni ukrepi, potrebni za odstranitev toksina iz telesa.

Simptomatska (intenzivna sindromska) terapija obsega nujno odpravo disfunkcij vitalnih organov in sistemov, ki so se razvile zaradi delovanja strupene snovi. Med različnimi sindromi, ki jih opazimo pri oživljanju na splošno in zlasti v toksikologiji, je treba izpostaviti glavne, povezane s selektivno toksičnostjo določene snovi, ki so odločilnega pomena pri intenzivni negi in kasnejši rehabilitaciji bolnikov z akutno zastrupitvijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sindrom poškodbe prebavil

Sindrom poškodbe prebavil, ki ga opazimo pri 40 % bolnikov z akutno zastrupitvijo in več, se kaže v obliki funkcionalnih in organskih sprememb. Najpogostejša simptoma sta bruhanje in driska (toksični gastritis in gastroenteritis), ki ju lahko v nekaterih primerih obravnavamo kot zaščitno reakcijo želodca in črevesja na tujo snov, ki je vstopila, in ju zaznamo kot simptomatski znak številnih zastrupitev, na primer kloriranih ogljikovodikov, organofosfornih spojin, topil, soli težkih kovin, alkoholov, jedkih tekočin. Bruhanje in driska, z nekaj izjemami (arzenove spojine, natrijev fluorosilikat), ne povzročata resnih motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja in se po izpiranju želodca ustavita. V takih primerih ni treba nadoknaditi izgube tekočine in elektrolitov. Organske poškodbe prebavil opazimo pri zastrupitvah z uničujočimi strupi (kisline, alkalije, nekatere soli težkih kovin, lizol itd.). Subjektivni (pritožbe zaradi bolečin v grlu, za prsnico, v trebuhu, težave, boleče požiranje) in objektivni znaki (sprememba barve sluznice ustne votline, žrela, njihovo otekanje, bolečina pri palpaciji v trebuhu, krvavitev iz požiralnika in želodca) služijo kot osnova za nujne medicinske ukrepe. Medicinske ukrepe pri kemični opeklini lahko razdelimo na dva dela: lajšanje bolečin in zdravljenje same opekline prebavil. Prvi se običajno izvaja s pomočjo protibolečinskih zdravil (narkotični analgetiki, antihistaminiki, antiholinergiki, antispazmodiki). Uporabo teh zdravil je treba začeti že v predbolnišnični fazi, praviloma pred izpiranjem želodca, in jo ponavljati glede na resnost bolečinskega sindroma. V bolnišnici so v primeru motenj požiranja učinkovite cervikalna paravertebralna blokada novokaina, peroralno dajanje ovojnih in analgetičnih sredstev, antacidov, H2 _.-blokatorji. Za zdravljenje opeklin se predpisuje kura glukokortikoidov, spazmolitikov, antibiotikov in dietna terapija. V obdobju reparacije je ob prisotnosti opeklinskih erozij učinkovita lokalna laserska terapija. Spremljanje poteka opeklinske bolezni se izvaja z ezofagogastroduodenoskopijo in želodčno fluoroskopijo. V primerih, ko opeklina zajema želodec in črevesje, je treba upoštevati možnost razvoja eksotoksičnega šoka, reaktivnega pankreatitisa in peritonitisa. Poškodbe živčnega sistema se kažejo v obliki motenj v delovanju centralnega, avtonomnega in perifernega živčnega sistema. Najpogosteje se pojavi depresija CNS - komatozno stanje, ki vedno kaže na hudo zastrupitev z razvojem toksično-hipoksične encefalopatije, ki običajno zahteva intenzivne razstrupljevalne ukrepe, katerih obseg in narava sta odvisna od vrste toksina. V nekaterih primerih zastrupitve (opioidi, benzodiazepini, snovi, ki tvorijo methemoglobin, organofosforne spojine) je zdravljenje z antidotom bistven pogoj za hitro izhod bolnika iz kome. Ne smemo pozabiti, da lahko koma povzroči razvoj nevarnih zapletov, kot so aspiracija želodčne vsebine, akutno srčno popuščanje in srčno popuščanje centralnega izvora. Poleg tega je v primeru razvoja kome potrebna posebna previdnost pri izpiranju želodca (predhodna intubacija sapnika, spremljanje delovanja zunanjega dihanja). V primeru vzbujanja CNS zaradi učinkov antiholinergičnih ali adrenergičnih zdravil se terapevtski učinek doseže z dajanjem 0,1% raztopine aminostigmina v prvem primeru in sedativov (diazepam, natrijev oksibutirat itd.) v drugem. V primeru toksično-hipoksične encefalopatije je priporočljiva HBO (8-10 sej). V primeru acidotične kome (pH krvi manj kot 7), prekomernega pitja ali zastrupitve z alkoholnimi nadomestki je indicirana "alkalna" HD.

Sindrom dihalne stiske

Sindrom respiratorne odpovedi se kaže predvsem v več glavnih oblikah. Glede na pogostost razvoja v toksikogeni fazi zastrupitve prevladujejo respiratorna odpoved zaradi aspiracije želodčne vsebine, paraliza dihalnega centra, hipertoničnost ali paraliza skeletnih dihalnih mišic. Manj pogoste so motnje zaradi hemične hipoksije (karboksi- in methemoglobinemija) in tkivne hipoksije (cianidi). Zdravljenje teh motenj je anesteziologom in reanimatorjem dobro znano in je kompleks respiratorne terapije, v primeru zastrupitve s hemotoksičnimi strupi in cianidi pa sta obvezna protistrupna terapija in HBO. V primeru inhalacijske poškodbe dihalnih poti s strupi dražilnega, kavterizirajočega delovanja (amoniak, klor, hlapi močnih kislin itd.) se razvijeta toksični traheobronhitis in toksični bronhitis, katerih zdravljenje je praviloma malo znano splošnim zdravnikom in je sestavljeno iz preventivnih in terapevtskih ukrepov.

Da bi preprečili odpoved dihanja in lajšali refleksne učinke, se pacientu da ficin, nanesen na vato, ali mešanica proti dimu (kloroform in etanol - po 40 ml, žveplov eter - 20 ml, amonijak - 5 kapljic) za vdihavanje.

Za zdravljenje toksičnega traheobronhitisa se uporabljajo antibiotiki, bronhodilatatorji, antihistaminiki in ekspektoransi. V primeru dihalne odpovedi zaradi naraščajočega otekanja sluznice grla, sapnika ali bronhospazma se začne umetno prezračevanje.

V primeru znakov hiperhidracije in OL se uporablja dehidracijska terapija. Priporočljiva je kombinacija 20 % albumina, ki mu sledi furosemid. Indikacije za kisikovo terapijo in umetno ventilacijo ustrezajo splošno sprejetim.

Najpomembnejši ukrep za preprečevanje in zdravljenje toksičnega OL velja za uporabo glukokortikoidov. Od predbolnišnične faze in nato v bolnišnici se bolniku intramuskularno predpiše hidrokortizon (125 mg 1-2-krat na dan) ali prednizolon (30 mg 2-4-krat na dan).

Sindrom hemodinamskih motenj

Sindrom hemodinamske motnje se kaže predvsem v obliki primarnega toksikogenega kolapsa, eksotoksičnega šoka. Slednji velja za najhujši sindrom, ki zahteva nujno korekcijo. Glavna načela zdravljenja šoka pri akutni eksogeni zastrupitvi, ki ima hipovolemično naravo, sta obnova učinkovite hemocirkulacije in farmakoterapija. Prvo se doseže s pomočjo infuzijske terapije, ki ima vodilno vlogo pri kompleksnem zdravljenju tega sindroma in je namenjena obnovi bazalnoceličnega krvnega obtoka (BCC), izboljšanju celičnega metabolizma, reoloških lastnosti krvi in odpravi patološke intravaskularne koagulacije. Volumen, sestava in trajanje dajanja infuzijskih raztopin so določeni z resnostjo bolnikovega stanja, naravo in stopnjo hemodinamskih premikov. Nadzor ustreznosti infuzijske terapije pri eksotoksičnem šoku se izvaja v skladu s splošno sprejetimi merili.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom ali toksična hepato- in nefropatija - izraza, ki se uporabljata za označevanje toksične poškodbe jeter in ledvic, ki se razvije predvsem v primerih zastrupitve s toksini, ki imajo neposreden škodljiv učinek na te organe. Med takšne snovi iz skupine gospodinjskih in industrijskih toksinov spadajo predvsem kovinske spojine, različni ogljikovodiki, hemolitični strupi. Poleg tega se lahko poškodba ledvic razvije kot posledica pozicijske travme (miorenalni sindrom) v primeru zastrupitve z narkotičnimi snovmi, ogljikovim monoksidom. Glede na klinične in biokemične kazalnike, ohranitev in obratno okvaro delovanja jeter in ledvic ločimo tri stopnje resnosti teh sindromov: od blage, ko so funkcije popolnoma ohranjene, do hude, ki se kaže v obliki odpovedi jeter (zlatenica, hemoragična diateza, PE) ali ledvic.

Najuspešnejše preprečevanje okvar jeter in ledvic dosežemo z zgodnjim izvajanjem intenzivne razstrupljevalne terapije, zlasti zunajtelesne razstrupljanja (hemosorpcija, hemo- in PD, HDF, plazemska filtracija, plazmafereza, albuminska dializa z metodo MARS).