Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi akutnega pielonefritisa so običajno značilni za:

1. sindrom bolečine;
2. urinski sindrom;
3. disurične motnje;
4. simptomi zastrupitve.

Pri majhnih otrocih je bolečina lokalizirana v trebuhu, pri starejših otrocih - v spodnjem delu hrbta. Bolečina ni akutna, temveč gre za občutek napetosti in naprezanja. Bolečina se stopnjuje z ostrim spreminjanjem položaja telesa, zmanjšuje se s segrevanjem spodnjega dela hrbta. Pogosto je sindrom bolečine šibko izražen in ga zaznamo le s palpacijo trebuha in tapkanjem po spodnjem delu hrbta v predelu ledvične projekcije.

Urin je pogosto moten, z neprijetnim vonjem. Značilne so nevtrofilna levkociturija, bakteriurija in velika količina ledvičnega epitelija. Včasih sta možni proteinurija (do 1 %) in mikrohematurija. Dnevna diureza je nekoliko povečana. Relativna gostota urina je normalna ali zmanjšana. Cilindrurija je pri večini bolnikov odsotna.

Diureza je pogosto povečana, možni so imperativni ("prazni") nagoni, polakisurija, nokturija, enureza. Ekstrarenalne manifestacije niso značilne: bolniki običajno nimajo edema, arterijski tlak je normalen.

Znaki zastrupitve (vročina z mrzlico, glavobol, letargija, šibkost, slab apetit, bledica z rahlim ikteričnim odtenkom itd.) pogosto prevladujejo v klinični sliki bolezni. V krvi so zaznane levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo in povečana sedimentacija eritrocitov (ESR). Dizurični pojavi so lahko blago izraženi. Včasih klinična slika pri majhnih otrocih spominja na sepso.

Pogosto je pielonefritis klinično asimptomatski, z minimalnimi spremembami v urinu.

Novorojenčki imajo pogosto bakteriemijo in sepso, ki se kažeta z vročino, bledo kožo s subikteričnim odtenkom (lahko zlatenica), bruhanjem, krči, zaspanostjo in povečano razdražljivostjo. Običajno se pojavita driska in nizko pridobivanje telesne teže. Značilna sta acidoza in elektrolitske motnje v krvi.

Akutni pielonefritis pri dojenčkih in majhnih otrocih se kaže s povišano telesno temperaturo, kar je stalen simptom. Značilne so tako imenovane "temperaturne sveče", ko je telesna temperatura več ur do 38-39 °C, nato pa se zniža in čez nekaj časa spet poviša. Bolnik ima anoreksijo, regurgitacijo in bruhanje, izgubo teže. Značilni so letargija, moteno uriniranje in izločanje urina, pogosto pa tudi črevesna toksikoza in eksikoza. V hujših primerih akutnega pielonefritisa se lahko pojavijo klonično-tonični krči in pogosto bruhanje - pojavi meningizma. Pri pregledu otroka je treba opozoriti na bledico s subikteričnim odtenkom kože, sence pod očmi.

Pri starejših otrocih ima akutni pielonefritis triado simptomov: vročino, bolečine v križu ali trebuhu in težave z uriniranjem. Objektivni pregled razkrije tudi bledico, modrikasto obarvanje okoli oči in pozitiven simptom tapkanja v križu. Opažen je zmanjšan apetit. Treba je ugotoviti naravo uriniranja: počasnejše ali hitrejše uriniranje, pogoste pozive k uriniranju, napenjanje med uriniranjem, podaljšano uriniranje, dnevno urinsko inkontinenco. Pomembno je oceniti naravo curka urina (slab, občasen). Obvezen je pregled genitalij in merjenje krvnega tlaka.

Klinična slika pielonefritisa je odvisna tudi od narave funkcionalnih motenj sečil pri bolnem otroku.

Pielonefritis na ozadju refluksa se kaže s polakiurijo, imperativnimi urgencami in urinsko inkontinenco; lahko pride do dvostopenjskega praznjenja mehurja, zapoznelega uriniranja. Med uriniranjem se lahko pojavijo ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali v predelu projekcije ene od ledvic.

Vezikoureteralni refluks je anomalija v razvoju vezikoureteralnega prehoda, ki vodi do retrogradnega pretoka urina iz spodnjih v zgornje dele sečil. Razvoj refluksa temelji na procesih disembriogeneze ledvičnega tkiva.

Obstaja pet stopenj vezikoureteralnega refluksa:

• Stopnja I - radioopakna snov vstopi samo v sečevod.
• Stopnja II - kontrast doseže ledvično medenico in čašice, slednje niso razširjene in konfiguracija papil ni spremenjena.
• Stopnja III - prisotna je blaga ali zmerna razširitev in/ali zavitost sečevoda, blaga ali zmerna razširitev ledvične medenice z rahlim sploščenjem papil.
• Stopnja IV - prisotna je zmerna razširitev in/ali zavitost sečevoda, razširitev ledvične medenice in čašic, večina papil je sploščenih, koti forniksov čašic se približujejo pravemu kotu.
• Stopnja V - opazimo znatno razširitev in zavijanje sečevoda, izrazito razširitev ledvične medenice, čašice dobijo obliko "gobe" (bučke).

Za pielonefritis na ozadju nevrogenega mehurja so značilni nujni nagoni, pojav preostalega urina in občasno uriniranje, majhni deli urina ali polakiurija, enureza.

Na ozadju hipotenzije sečil - redko uriniranje, napenjanje. Pri pielonefritisu na ozadju presnovnih motenj - družinska anamneza presnovne patologije ima otrok zgodnje manifestacije atopičnega dermatitisa, bolečine v trebuhu, zmanjšan volumen urina in počasnejši ritem uriniranja (včasih zavrnitev uriniranja), v urinu sediment skupaj z levkociturijo in rahlo kratkotrajno eritrociturijo. Na ozadju presnovnih motenj se pri pregledu urina opazi visoka relativna gostota in prisotnost oksalatnih, uratnih ali fosfatnih soli. Usedlina na ozadju urinske lonca ima belkast ali rdečkast odtenek.

Za pielonefritis na ozadju ledvične displazije je značilen "pestri" urinski sindrom s prevlado levkociturije ali eritrociturije skupaj z levkociturijo v posameznih študijah urina.

Pielonefritis s semenom Proteus vulgaris spremlja povišanje telesne temperature, v akutnem obdobju bolezni pa so lahko prisotni manjši simptomi zastrupitve. To je mikrob, ki tvori kamne.

Pri pielonefritisu s Pseudomonas aeruginosa so možne "temperaturne sveče", huda zastrupitev, kazalniki procesne aktivnosti, levkociturija in znatno povečana ESR.

Enterokoki imajo izrazit tropizem za ledvično tkivo in pielonefritis ima počasen, vztrajen potek.

Za stafilokokno okužbo je značilen hud potek pielonefritisa s hudo zastrupitvijo, pogosto septično.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]