Simptomi debelosti

Debelost je polietiološko stanje, zato je težko opredeliti glavne vzroke, ki so privedli do razvoja prekomerne telesne teže. V zvezi s tem trenutno ni splošno sprejete, enotne klasifikacije debelosti. Razlikujemo različne vrste glede na naravo porazdelitve maščobe, etiologijo in anatomske značilnosti. Za praktične namene je mogoče razlikovati med prehransko-konstitucijsko, hipotalamično in endokrino debelostjo.

Alimentarno-konstitucijska debelost je družinske narave in se praviloma razvije s sistematičnim prenajedanjem, slabo prehrano in nezadostno telesno aktivnostjo.

Hipotalamična debelost se pojavi, ko je hipotalamus poškodovan (predvsem njegov ventromedialni del) in jo spremljajo motnje v hipotalamičnih funkcijah, ki določajo klinične značilnosti bolezni.

Endokrina debelost je simptom primarne patologije endokrinih žlez (hiperkortizem, hipotiroidizem, hipogonadizem, insulinom ).

Poudariti je treba, da pri vseh teh oblikah debelosti, ne glede na njihovo etiologijo, obstajajo hipotalamične motnje različne stopnje, primarne ali odkrite med procesom bolezni. Pri preučevanju ozadne električne aktivnosti možganov, pa tudi njihove aktivnosti po različnih funkcionalnih obremenitvah (ritmična fonostimulacija, test odpiranja oči, hiperventilacijski test), tako pri bolnikih z alimentarno-konstitucijsko kot hipotalamično debelostjo, se odkrijejo podobne bioritmične motnje, ki jih spremljajo bilateralno sinhronizirani izbruhi počasnih (theta ritem) ali pogostih nihanj. Pri nekaterih bolnikih je mogoče zabeležiti krivuljo "plus" s skupinami theta valov z nizko amplitudo. Pri alimentarno-konstitucijski vrsti se v ozadju EEG opazi višji indeks a-ritma ali izrazitejše povečanje po uporabi funkcionalnih obremenitev, tj. tako pri alimentarno-konstitucijski kot hipotalamični debelosti se odkrijejo znaki, ki kažejo na prizadetost hipotalamičnih struktur, vendar so pri slednjih bolj izraziti.

Glede na vrsto porazdelitve maščobnega tkiva v telesu ločimo androidni, ginoidni in mešani tip debelosti. Za prvi je značilno odlaganje maščobnega tkiva predvsem v zgornjem delu telesa, pri ginoidnem tipu se maščoba kopiči predvsem v spodnjem delu telesa, pri mešanem tipu pa je podkožna maščoba relativno enakomerna. Ugotovljena je bila povezava med naravo porazdelitve maščobnega tkiva in prisotnostjo presnovnih zapletov. Zlasti androidni tip debelosti je pri ženskah pogosteje kot drugi v kombinaciji z moteno toleranco za glukozo ali sladkorno boleznijo, hipertenzijo, hiperlipidemijo in hiperandrogenizmom.

Anatomska klasifikacija temelji na morfoloških značilnostih maščobnega tkiva. Njegovo povečanje v telesu se lahko pojavi zaradi povečanja velikosti celic, iz katerih je sestavljeno (adipociti), njihovega števila ali obojega hkrati. Glavno število adipocitov se odloži v poznem prenatalnem in zgodnjem postnatalnem obdobju; rahlo povečanje njihovega števila se pojavi na začetku pubertete. Obstajajo dokazi, da se maščobne celice lahko tvorijo skozi vse življenje. Z razvojem debelosti zaradi povečanja velikosti maščobnih celic brez znatnega povečanja njihovega skupnega števila se pojavi hipertrofična vrsta debelosti, ki se najpogosteje pojavi v odrasli dobi. Hiperplastična (zaradi povečanja števila maščobnih celic) ali mešana debelost (kombinacija hipertrofije in hiperplazije adipocitov) se opazi pri posameznikih, ki imajo od otroštva prekomerno telesno težo. Zmanjšanje količine maščobnega tkiva pri debelih ljudeh spremlja sprememba le velikosti maščobnih celic, medtem ko njihovo število ostaja skoraj konstantno, tudi v pogojih hitre izgube teže. To pojasnjuje odpornost na izgubo teže pri hiperplastičnih in mešanih vrstah debelosti ter pomen preprečevanja debelosti že od zgodnjega otroštva.

Pritožbe bolnikov z debelostjo so številne in raznolike, odvisno od njene resnosti in trajanja ter sočasnih bolezni. Pri prebavno-konstitucijski debelosti I-II stopnje bolniki običajno nimajo težav; pri izrazitejši debelosti jih lahko motijo šibkost, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, glavoboli, razdražljivost, brezbrižnost do drugih, motnje spanja. Pogosto se pojavijo kratka sapa med telesnim naporom, palpitacije, bolečine v srcu, otekanje spodnjih okončin, bolečine v sklepih, hrbtenici, ki jih povzroča povečana obremenitev mišično-skeletnega sistema in presnovne motnje. Ob spremembah v prebavilih lahko bolnike moti zgaga, slabost, grenak občutek v ustih, bolečine v desnem hipohondriju, zaprtje. Pri hipotalamični debelosti so pogoste težave, povezane s povečanim intrakranialnim tlakom: glavoboli, okvara vida, pa tudi tiste, ki jih povzročajo psiho- in nevrološke motnje: nihanje razpoloženja, zaspanost, hipo- ali hipertermija, žeja, povečan apetit, zlasti popoldne, občutek lakote ponoči.

Pri ženskah se lahko pojavijo menstrualne motnje, najpogosteje hipomenstrualnega tipa v obliki opsomenoreje ali sekundarne amenoreje, redkeje menometroragičnega tipa (kot posledica hiperestrogenizma periferne geneze); primarna ali sekundarna neplodnost; hirzutizem različne stopnje, mastna seboreja, včasih alopecija; možna je difuzna fibrocistična mastopatija.

Moški z veliko debelostjo so lahko zaskrbljeni zaradi zmanjšane moči, povečanih mlečnih žlez in redkeje zaradi zmanjšane rasti dlak na obrazu in telesu.

Podatki pregleda razkrivajo prekomerno rast podkožnega maščobnega tkiva in značilnosti njegove porazdelitve. Pri hipotalamični debelosti - nečistost in trofične motnje kože, majhne rožnate strije na stegnih, trebuhu, ramenih, pazduhah, hiperpigmentacija vratu, komolcev, mestih trenja, zvišan krvni tlak; pri hudi debelosti - limfostaza spodnjih okončin, simptomi kardiopulmonalne insuficience.

Na rentgenskih slikah lobanje je turško sedlo pri bolnikih običajno nespremenjeno, pogosto se odkrije hiperostoza čelne kosti in lobanjskega oboka, v hrbtenici pa osteohondroza in spondiloza. Za zanesljivo razlikovanje prave ginekomastije od lažne ginekomastije se izvaja mamografija.

Med ginekološkim pregledom žensk se pogosto odkrije dvostransko povečanje jajčnikov. Zaradi debelosti trebušne stene je mogoče natančnejše podatke pridobiti z ultrazvočnim pregledom medeničnih organov.

Rektalna temperatura je monofazna ali z izrazitim pomanjkanjem druge faze. Drugi funkcionalni diagnostični testi potrjujejo anovulacijo in nam omogočajo, da presodimo stopnjo hipoestrogenizma, prisotnost hiperestrogenizma.

Pri endokrinih oblikah debelosti so vodilni simptomi tisti, ki jih povzroča okvara ustrezne endokrine žleze.

Pubertalno-juvenilni dispituitarizem. Ena od oblik adolescentne debelosti je sindrom pubertalno-juvenilnega dispituitarizma ali hipotalamični sindrom pubertete pri debelih mladostnikih. Za obdobje pubertete je značilna fiziološka nestabilnost in povečana občutljivost telesa na učinke različnih notranjih in zunanjih dejavnikov, kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj različnih odstopanj. Pride do ostre spremembe v delovanju tako centralnega živčnega kot endokrinega sistema (poveča se izločanje ACTH, kar vodi do povečanja hitrosti proizvodnje kortikosteroidov s strani nadledvičnih žlez), do nastanka gonadotropne funkcije, kar povzroči povečanje proizvodnje spolnih hormonov; spremeni se tudi delovanje sistema hipofiza-ščitnica. To vodi do povečanja telesne teže, višine, zorenja posameznih organov in sistemov. V zadnjih desetletjih se je zaradi uporabe različnih prehranskih mešanic in zmanjšanja telesne aktivnosti povečala pojavnost debelosti pri otrocih in mladostnikih. Na ozadju prehransko-konstitucijske debelosti med puberteto, pod vplivom različnih neželenih učinkov (okužba, zastrupitev, travma), je lahko delovanje hipotalamično-hipofiznega sistema moteno, kar vodi v razvoj sindroma pubertetnega-juvenilnega dispituitarizma.

Pogost in najzgodnejši simptom bolezni je debelost različnih stopenj resnosti, pri čemer se začetek pubertete običajno kaže z močnim povečanjem telesne teže. Porazdelitev podkožne maščobe je običajno enakomerna, v nekaterih primerih se maščoba odlaga predvsem v spodnjem delu telesa (boki, zadnjica), kar pri mladih moških povzroča določeno feminizacijo videza. V obdobju največjega povečanja telesne teže se na koži prsnega koša, ramen, trebuha in stegen pojavijo številne rožnate ali rdeče strije, običajno tanke in površinske. Opažajo se tudi tanjšanje kože, akne in folikulitis. Poleg debelosti se pospeši rast, spolni in telesni razvoj. Običajno so najstniki videti starejši od svojih let. To se zgodi pri 11-13 letih, do 13-14 let pa ima večina od njih višino, ki presega povprečne starostne norme, nekateri pa so enake višine kot odrasli. Do 14-15 let se rast ustavi zaradi zaprtja rastnih con, ki ga povzroči sprememba razmerja med androgeni in estrogeni v smeri povečanja slednjih. Takšno pospeševanje rasti je posledica povečanega izločanja rastnega hormona, ki se po 5-6 letih od začetka bolezni normalizira ali pa se lahko zmanjša pod normalno vrednost. Hipersekrecija rastnega hormona spodbuja tudi proliferacijo maščobnih celic in povečanje telesne teže. Spolni razvoj mladostnikov je lahko normalen, pospešen in redkeje z jasnimi znaki zamude. Pri deklicah se menarha pojavi prej kot pri mladostnicah z normalno telesno težo, vendar so pogosti anovulacijski cikli, menstrualne disfunkcije, kot sta opso- in oligomenoreja, ali disfunkcionalne krvavitve iz maternice. Pogosto se razvije sindrom policističnih jajčnikov. Zaradi povečanega izločanja androgenov iz nadledvičnih žlez se pri deklicah lahko razvije hirzutizem različne stopnje. Pri mladih moških s pubertetnim-adolescenčnim dispituitarizmom je najbolj značilna značilnost pospešitev spolnega razvoja z zgodnjim nastankom sekundarnih spolnih značilnosti. Razvije se ginekomastija, pogosto lažna. Pri majhnem številu najstnikov se lahko spolno zorenje upočasni, vendar se ob koncu pubertetnega obdobja praviloma pospeši in normalizira. Zaradi hude debelosti lahko pogosto posumimo na hipogenitalizem, vendar skrben pregled in palpacija genitalij to ovržeta. Pri preučevanju izločanja gonadotropnih hormonov hipofize lahko odkrijemo tako povečane kot zmanjšane ravni LH; pri dekletih pogosto ni njegovih ovulacijskih vrhov.

Eden od pogostih simptomov bolezni je prehodna hipertenzija, ki jo pogosteje opazimo pri mladih moških kot pri dekletih. V njeni patogenezi imajo določen pomen povečana aktivnost hipotalamičnih struktur, funkcionalno stanje hipofizno-nadledvičnega sistema in hiperinzulinemija. V približno 50 % primerov se hipertenzija razvije pozneje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]