Simptomi hipotrofije

Simptomi hipotrofije, zlasti vsaka od treh glavnih kliničnih in patogenetskih variant hipotrofije: marazmus, kvašiorkor in prehodna varianta - marazmus-kvašiorkor - so značilni ne le po lastnih značilnostih, temveč tudi po skupnih značilnostih. V klinični sliki katere koli oblike hipotrofije lahko ločimo naslednje glavne klinične sindrome:

• podhranjenost;
• trofične motnje;
• zmanjšana toleranca na hrano;
• spremembe v funkcionalnem stanju centralnega živčnega sistema;
• motnje imunološke reaktivnosti.

Marazem je posledica hudega stradanja beljakovin in energije, ki ga pogosto spremlja pomanjkanje esencialnih vitaminov in mineralov. Zaradi aktivne uporabe mišičnih beljakovin za vzdrževanje ustrezne koncentracije visceralnih beljakovin se bolezen klinično kaže s hudo izčrpanostjo. Koža takšnih bolnikov dobi siv odtenek, postane cianotična , suha, popolnoma izgubi elastičnost, zlahka se pojavijo razjede in preležanine. Opažena je popolna odsotnost podkožne maščobne plasti. Zaradi odsotnosti Bishovih maščobnih grudic obraz dobi trikotno obliko, postane naguban, opazna so vdrta lica. Zdravniki v preteklosti so takšne spremembe opisali z obsežno definicijo - "Voltairejev obraz". Pri takih bolnikih se pojavita heilitis in mukozitis, skozi stanjšano kožo trebuha se orišejo črevesne zanke, napolnjene s plini. Resnost omenjenih kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje hipotrofije.

Glavni simptomi podhranjenosti - prebavni marazem pri majhnih otrocih

		Stopnja hipotrofije
Klinični znaki	Jaz	Drugi	III.
Premajhna teža	11–20 %	21–30 %	Več kot 30 %
Razmerje med telesno maso in dolžino	P25–P10	P10–P3	Manj kot P3
Stanje kože:
Barva	Bleda	Bledo siva	Sivkasto-cianotičen
Vlažnost	Rahlo znižano	Zmerno zmanjšano	Močno zmanjšano
Elastičnost	Normalno	Zmanjšano	Močno zmanjšano
Podkožna maščobna plast	Shujšana na trebuhu	Odsoten na trupu in okončinah	Odsoten povsod, celo na obrazu ("Voltairejev obraz")
Turgor tkiva	Rahlo zmanjšano	Zmerno zmanjšano	Močno zmanjšano
Apetit	Ni kršeno	Zmerno zmanjšano	Anoreksija
Značilnost blata	Ni spremenjeno	Nestabilno (driska, zaprtje)	"Lačen" (suh, drobljiv, z gnilobnim vonjem)
Regurgitacija in bruhanje	Redko	Ne redko	Pogosto
Čustveni ton	Tesnoba	Anksioznost in depresija	Depresija, apatija
Fiziološki refleksi	Ni kršeno	Zmerna hiporefleksija	Pomembna hiporefleksija
Psihomotorični razvoj	Primerno starosti	Zaostajanje za normo	Pridobljene veščine izginejo
Imunobiološka odpornost	Normalno ali rahlo zmanjšano	Znatno zmanjšano	Prehodna sekundarna imunska pomanjkljivost
Mišični tonus	Blaga hipotenzija	Zmerna hipotenzija	Huda hipotenzija

Tipične simptome podhranjenosti - kwashiorkorja označuje tetrada Djeli-far, ki vključuje:

1. otekanje;
2. zamuda v fizičnem razvoju;
3. atrofija mišic z ohranitvijo podkožne maščobne plasti;
4. zakasnitev v nevropsihičnem razvoju.

Edem se običajno najprej pojavi na hrbtišču stopal, nato pa se razširi na druge dele telesa. Zaradi motenj v proizvodnji melanotropnega hormona opazimo hipopigmentacijo kože, ki se prav tako kaže v fazah. Najprej se hipopigmentacija pojavi v komolčnih in dimeljskih gubah, nato na obrazu, nato je prizadeta koža trupa in otrok dobi značilen videz - "rdečega otroka". Hkrati se pojavijo področja hiperpigmentacije z neenakomernimi konturami (komolci, zunanje površine stegen), pojavi odstopanja povrhnjice, tanjšanje sluznice, angularni stomatitis, perianalne fisure. Poleg tega se pri teh bolnikih pogosto pojavijo simptomi hipotrofije, kot so: depigmentacija las, hepato- (zaradi maščobne infiltracije in edema) in splenomegalija. Značilni so hipotermija (telesna temperatura pod 35,6 °C), apatija, letargija, "maska trpljenja", huda šibkost in letargična odrevenelost. Bolniki ležijo v fetalnem položaju, da zmanjšajo izgubo toplote. Stanje bolnikov s kwashiorkorjem se zaradi hude anoreksije progresivno slabša, kar zapira začarani krog.

Marazmus-kvašiorkor združuje znake marazma in kvašiorkorja v obliki izrazite atrofije in edema. Spremembe na koži in laseh so zmerno izražene, značilna je maščobna infiltracija jeter. Bolezen se razvije kot posledica hudega pomanjkanja beljakovin in energije s plastenjem okužbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]