Simptomi kronične ledvične odpovedi

V začetni fazi kronične ledvične odpovedi so lahko bolnikove težave in klinični simptomi v veliki meri povezani z osnovno boleznijo. Za razliko od akutne ledvične odpovedi se kronična ledvična odpoved razvija postopoma. Klinična slika se pogosto razvije s SCF manj kot 25 ml/min. Zapleti, okvare drugih organov in sistemov pri kronični ledvični odpovedi pri otrocih se pojavijo prej kot pri odraslih in so bolj izraziti.

Klinični znaki začetne faze kronične ledvične odpovedi (SCF = 40-60 ml/min):

• pogosto odsoten;
• možna sta poliurija in zmerna anemija;
• V 40-50 % primerov se razvije arterijska hipertenzija.

Klinični in laboratorijski znaki konzervativne faze kronične ledvične odpovedi (SCF = 15-40 ml/min):

• šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, anoreksija;
• poliurija, nikturija;
• arterijska hipertenzija, anemija, osteoporoza (pri večini bolnikov);
• kompenzirana acidoza;
• osteodistrofija (vključno s tisto, ki jo spremlja zaostanek v rasti);
• zakasnjen duševni razvoj in spolno zorenje;
• povečana koncentracija kreatinina, sečninskega dušika, obščitničnega hormona;
• hipokalcemija, hiperfosfatemija, zmanjšana vsebnost 1,25(OH) ₂ vitamina D3 ₍ kalcitriol).

Klinični in laboratorijski znaki kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi (SCF <15-20 ml/min):

• oligurija (namesto poliurije v konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi);
• hud periferni edem (do anasarke), ascites, tekočina v perikardiju, plevralna votlina;
• hude motnje presnove vode in elektrolitov (hiperkaliemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija);
• Motnje kislinsko-baznega ravnovesja (dekompenzirana metabolična acidoza);
• lezije perifernega in centralnega živčnega sistema (motnje zavesti, konvulzivni sindrom, polinevropatija);
• poškodbe prebavil (uremična gastropatija);
• refraktorna anemija;
• kardiovaskularne motnje: perikarditis, miokarditis, hipertrofija levega prekata, aritmija, arterijska hipertenzija, srčno popuščanje (do razvoja pljučnega edema);
• imunološke motnje (vključno z imunološko areaktivnostjo - pomanjkanje proizvodnje protiteles po cepljenju proti hepatitisu B itd.);
• huda osteodistrofija.

Simptomi ledvične osteodistrofije so v telesu rastočega otroka bolj izraziti kot pri odraslih. Ledvična osteodistrofija vključuje vse skeletne motnje: fibrozni osteitis, osteomalacijo, osteosklerozo in zaostanek v rasti. Skeletne spremembe pri otrocih so podobne tistim pri rahitisu in vključujejo "rožni venec", Garrisonov žleb, odebelitev zapestij, gležnjev in osteohondralnih sklepov, mišično hipotonijo. Deformacija okončin se najpogosteje pojavlja v metafiznih conah, medtem ko ukrivljenost diafiznih delov dolgih kosti običajno ni prisotna.

Značilnosti klinične slike kronične ledvične odpovedi pri otrocih prvega leta življenja

Kronično ledvično odpoved spremljajo izrazite presnovne motnje, saj je presnova novorojenčkov in dojenčkov 5-krat višja kot pri mladostnikih. Klinični znaki: anoreksija, bruhanje, presnovna acidoza, hiter razvoj ledvične osteodistrofije, duševna zaostalost. Pri hudi prirojeni kronični ledvični odpovedi se ti simptomi opazijo že v prvih mesecih življenja. Zato novorojenčki z ledvično hipoplazijo in obstruktivno uropatijo pogosto potrebujejo intenzivno nego že v neonatalnem obdobju. V 3. do 4. tednu življenja se ledvice postopoma prilagajajo, koncentracija kreatinina se običajno zmanjša na 90–270 μmol/l in praviloma se razvije poliurija z izgubo soli. V tem obdobju je potrebno skrbno spremljanje ravnovesja tekočin in elektrolitov, vendar je to zelo težka naloga, saj otroci ob ozadju hude presnovne acidoze razvijejo anoreksijo in ne zadržujejo dobro zaužite hrane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]