Simptomi srčnega popuščanja

Resnost simptomov kroničnega srčnega popuščanja je lahko posledica minimalnih manifestacij, ki se pojavijo le pod fizičnim stresom, hudi dispneji v mirovanju. Po svetovni literaturi je število bolnikov z zgodnjimi manifestacijami kroničnega srčnega popuščanja večkrat večje od hudih bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje v bolnišnici. Pri bolnikih, ki imajo zmanjšano funkcijo črpanja (iztiski delež manj kot 40%) brez očitnih težav in simptomov kroničnega srčnega popuščanja, se uporablja posebna definicija - asimptomatska disfunkcija levega prekata. Opisanega stanja ni mogoče identificirati s klinično situacijo, opredeljeno kot prva stopnja srčnega popuščanja. Klinično je, da je prva faza srčnega popuščanja značilna za to. Da se bolniki praktično ne pritožujejo, vendar pod fizičnim stresom opazijo rahlo zmanjšanje frakcije izlocanja in povecanje koncnega diastolnega volumna levega prekata, tj. Ugotoviti poslabšanje hemodinamike, ki jo povzročajo funkcionalni testi.

Kronično srčno popuščanje je progresivni sindrom. Bolniki z latentno stopnjo srčnega popuščanja lahko v 4-5 letih tvorijo skupino hudih bolnikov, zato sta zgodnja diagnosticiranja in začetek zdravljenja ključ do uspeha.

Simptomi srčnega popuščanja levega prekata

Eden od prvih in najbolj značilnih znakov srčnega popuščanja levega prekata je težko dihanje. Na začetku je težko dihanje le s telesno aktivnostjo, hitrim hodom, tekom, plezanjem po stopnicah itd. V prihodnosti se pojavi tudi v mirovanju, intenzivira se s spremembo položaja telesa med pogovorom in prehranjevanjem. Zasop zaradi srčne bolezni se povečuje v horizontalnem položaju bolnika. Otroci s srčnim popuščanjem torej sprejemajo prisoten polsidni položaj (ortopneja), v katerem se počutijo olajšave. V tem položaju se srce izliva zaradi zmanjšanja pretokov krvi v desne odseke, kar zmanjša pritisk v majhnem krogu obtoka. Subjektivno kratko sapo se kaže v občutku pomanjkanja zraka. Ker so otroci aktivno redko nalaga posebno pritožbo, objektivni dokazi dihal okrepiti verjeti stres in nosne izgorevanju, indrawing ki izpolnjujejo zahteve krajev v prsih zaradi sodelujejo pri dejanju dihanja pomožnih mišic.

Subjektivne manifestacije srčnega popuščanja levega prekata vključujejo hitro utrujenost, povečano znojenje, občutek palpitacij, zmanjšanje motorične aktivnosti. Možne motnje spanja zaradi povečanja zadušitve ponoči. Te simptome, tako kot mnogi drugi, kot je poslabšanje apetita, se ne morejo obravnavati kot specifične, in če otroci ne aktivno sprejemajo pritožb, se lahko zgodi, da se zgodnje manifestacije srčnega popuščanja leve žilnice zamudijo. Pomemben klinični znak levega prekata srčnega popuščanja, tahikardija pojavlja refleks zaradi povečanega tlaka v levi atrij in stimulacijo baroreceptors v njem. Patognomonski simptomi odpovedi levega prekata vključujejo kašljanje, suho ali mokro z ločevanjem sluznega izpljunka. Kašelj se pogosto pojavi pri telesni aktivnosti in ponoči. Hemoptiza in pljučna krvavitev, ki jih povzroča raztrganje razširjenih bronhialnih žil pri otrocih, so redki. Včasih, kot posledica stiskanja ponavljajoča živca razširjeni levi atrij in levi pljučni arteriji podaljšano pojavi hrapavo ali celo aphonia. V nekaterih primerih, otroci z očitnimi znaki stagnacije v pljučnem obtoku pojavi števila premikov dihal ni povečala, in težko dihanje - težave vdihavanje in izdihu raztezek - zaradi togosti pljuč. Pljuča mokro poslušati pester sopenje, prvi inferolateral dele pljuč in / ali prednostno levo zaradi stiskanja leve pljučne povečala srca in nato površinsko.

Posledica dihalne odpovedi je značilen znak - cianoza kože in sluznice. Glavni vzrok cianoze je povečanje vsebnosti zmanjšanega hemoglobina v krvi več kot 50 g / l. Povečanje vsebnosti zmanjšanega hemoglobina dokazuje tudi bogata barvasto rdeča obarvanost ustnic, prstov. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je lahko cianoza centralna in periferna. Centralna cianoza nastane zaradi dveh glavnih razlogov:

• kot posledica motenj oksigenacije krvi v pljučih, na primer pri stenozi pljučne arterije;
• zaradi mešanja arterijske in venske krvi, na primer z nekaterimi poškodbami modrega tipa (tetralogija Fallot); centralna cianoza je razpršena in pogosto ne ustreza resnosti motenj v krvnem obtoku.

Periferna cianozo (akrozianoz) povezan s povečano izrabo kisika tkanin in izrazitejše v oddaljenih delih telesa iz srca: na ustnicah, konice nosu, končne falange. Stopnja resnosti akrocyanosis običajno ustreza resnosti motenj v obtoku.

Pri odpovedi levega prekata je cianoza pri večini bolnikov mešana, ker se skupaj z motnjami oksigenacije povečuje tudi uporaba kisika s tkivi. Cianoza, ki se pojavlja pri otrocih z odpovedjo dihanja, s kisikovo terapijo, se zmanjša ali izgine, medtem ko cianoza cirkulacijskega izvora ni odpravljena.

Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata

Za pravo prekata neuspeh in je značilna subjektivnimi simptomi, kot so utrujenost, slabost, motnje spanja in drugih. Kašelj, kratka sapa, cianoza, navadno izražena v različnem obsegu, in pogosto ne ustrezajo resnosti stagnacije v obtoku. Pogosto so odvisne od narave osnovne bolezni, ki je osnova pomanjkanja prave delitve.

Zaradi šibkosti pogodbene funkcije srca se pojavijo naslednje spremembe.

• V srcu ni dovolj praznjenja velikih žil.
• Pravi oddelki (kot tudi levo) ne morejo prenesti venskega priliva v ustrezen srčni izhod.

Zaradi teh okoliščin se venska kri kopiči v venski sistem velikega kroga krvnega obtoka, kar vodi v vensko polnost ustreznih organov, do stalnih pojavov. Zunanji znaki povečanega venskega pritiska pri velikem obsegu krvnega obtoka so oteklina vena blizu srca, še posebej žlezni. Periferne vene se ponavadi povečajo, njihova navidezna mreža pa se poveča. Povečanje volumna vetrovnega tlaka spodbuja tudi rast volumna krožeče krvi.

Venousno kongestijo v velikem krogu krvnega obtoka spremlja povečanje velikosti jeter. Prvič, povečanje levega lobusa jeter se povečuje, prav tako se povečuje tudi desni. Pri določanju velikosti jeter pri otrocih s srčnim popuščanjem je treba določiti svoje zgornje in spodnje meje na tri črte (po Kurlovu). Po doslednosti je jetra z mehkim srčnim popuščanjem mehko, površina je ravna, rob je zaokrožen. Pri palpaciji je pogosto boleča, zlasti pri hitrem razvoju odpovedi desnega prekata. Pri pritiskanju na jetrno regijo pri otrocih s pomembno vensko stazo opazimo otekanje ali povečano pulziranje vratnih ven (Pleshov simptom). Pri občutnem povečanju jeter se palpacija pogosto določi s pulzacijo. S kronično vensko stazo se jetra postajajo neboleče, gostejše, pulsacija se zmanjšuje, velikost se zmanjša - se razvije "srčna ciroza jeter". Klinično je, da se pri srčnem popuščanju stopnje II B-III odkrijejo kršitve delovanja jeter.

Možne spremembe laboratorijskih kazalcev: povečanje bilirubina, disproteinemije. Povečana aktivnost serumskih transaminaz. Disfunkcija jeter je lahko vzrok za poslabšanje resnosti stanja.

Pri majhnih otrocih se zmerno zviša vranica do 1,5 cm.

Ko pravica odpoved prekata pogosto privede do nepravilnosti prebavnega trakta, povezane z stagnacije krvi v mezenterije-Č plovila in kongestivno gastritis, ki lahko pogosto kažejo sam ne samo bolečine v trebuhu, ampak tudi kršitev črevesne gibljivosti (driska, zaprtje), pogosto bruhanje.

Periferni edem pri srčnem popuščanju je značilen za starejše otroke, saj imajo dojenčki dovolj visoko hidrofilnost tkiv in edemi imajo skrito naravo. Periferni edem se pogosteje pojavlja do konca dneva. Najbolj zgodaj Oteklina se pojavijo na spodnjih okončinah, zlasti na nogah v gležnjih, nato pa so našli tudi v drugih krajih, otekline so razporejene po hidrostatičnega tlaka, kar pomeni, pod vplivom gravitacije, na nežnih mestih: pri pacientu, ki leži v postelji. - v sakralni regiji je pacient, ki še naprej hodi ali mora sedeti, na nogah. Kasneje se edem pojavlja drugje. Zgornja meja edematičnega tkiva gre horizontalno. Vodenico votlin običajno pojavi kasneje edem, redko prevladuje, še posebej, če se nanaša na kopičenje transudate v trebušne votline, ki je lahko pomembna, in v primerih, ko obstaja velika edem (na primer, kadar je v mirovanju in indurirovannoy jeter). Transudat lahko napolni plevralno razcep in perikardijo, včasih se genitalni organi znatno povečajo.

Količina urina se zmanjša v dnevnem, nikuurijskem in oligurijskem povečanju, ledvični blok je ekstremna situacija, ko je anurija možna - zelo grozljiv simptom, ki zahteva nujno terapijo.

Značilnosti srčnega popuščanja pri novorojenčkih

Najpogostejši vzroki srčnega popuščanja pri novorojenčkih so prirojene srčne pomanjkljivosti, manj pogosto akutne in prirojene miokardne bolezni in ekstrakardijska patologija.

Neonatalna srčno popuščanje označen s hitrostjo razvoja, kliničnih simptomov in seveda zaradi nezadostne zmožnosti prilagajanja dojenčka, anatomske in fiziološke značilnosti organov in sistemov, in na splošno določeno nezrelosti funkcij organov in sistemov. Zlasti je izrazita centralizacija krvnega obtoka. Na dihalnem sistemu je možna pomanjkljivost sistema površinsko aktivnih snovi. Napredovanje in razvoj srčnega popuščanja pri novorojenčkih je tudi posledica šibkosti razvoja perifernega kanala in povečane krhkosti kapilar. Pri novorojenčkih razvoj srčnega popuščanja spremlja povečano znojenje, povezano s povečanjem aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema. Redko se cervikalne žile nabreknejo zaradi relativno kratkega vratu. Redko se vrtijo. Srčno popuščanje stopnje III se pojavi redko in novorojenčki umrejo v glavnem v primerih srčnega popuščanja stopnje II.

Velika težava je diagnozo srčnega popuščanja I mere, tahikardijo in dispneja pojavi pri otrocih te starosti v fizioloških pogojih, s fizičnega in čustvenega stresa, še posebej pri podajanju. Pri srčnem popuščanju razreda II so isti simptomi opaženi kot pri starejših otrocih. Vendar znaki odpovedi lsvozheludochkovoy (kratka sapa, tahikardijo, piskanjem pri dihanju v pljučih), prevladujejo v zvezi s tem je mogoče podcenjevanje simptomov in napačne diagnoze pljučne patologije, pogosto - pljučnica. Ker je terapija usmerjena na zdravljenje pljučnice pri teh razmerah neučinkoviti, potem ko nadaljnje preiskave (EKG, celotna rentgenski pregled) detektiranje povzroči srčne bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],