Zapleti srčnega popuščanja

Zapleti se lahko pojavijo v različnih fazah srčnega popuščanja. Z naraščajočo stopnjo srčnega popuščanja se zapleti pojavljajo pogosteje in so hujši. Nekateri zapleti lahko postanejo neposredni vzrok smrti.

Motnje elektrolitov

Hiponatremija

Prava hiponatremija se razvije pri dolgotrajni uporabi diuretikov na ozadju diete brez soli. V tem primeru je vsebnost natrija v krvnem serumu manjša od 130 mmol/l. Pojavijo se boleča žeja, izguba apetita, suha usta, bruhanje itd.

Na EKG-ju se lahko pojavi skrajšanje AV prevodnosti in sprememba v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa.

Hipernatremija

Pojavi se, ko se vsebnost natrija v krvnem serumu poveča na več kot 150–160 mmol/l. Klinično značilni so zaspanost, povečan mišični tonus, preobčutljivost in povišana telesna temperatura. Hipernatremija se razvije, ko se poveča količina vnesenega natrija in je izločanje natrija skozi ledvice oslabljeno.

Hipokaliemija

Klinični znaki se pojavijo, ko se vsebnost kalija v krvnem serumu zmanjša na manj kot 3,5 mmol/l. Opaženi so zaspanost, arterijska hipotenzija, tahikardija, podaljšanje ventrikularnega kompleksa, depresija terminalnega dela ventrikularnega kompleksa in ekstrasistola. Zdravljenje stanja je usmerjeno v predpisovanje kalijevih pripravkov - kalijevega in magnezijevega aspartata (panangin, asparkam) itd.

Hiperkaliemija

To stanje ni značilno za srčno popuščanje. Pojavi se pri nerazumno dolgotrajni uporabi antagonistov aldosterona (spironolaktona) ob ozadju dodatnega dajanja kalijevih pripravkov.

Neravnovesja kislinsko-bazičnih stanj

Pri srčnem popuščanju se pogosto razvije metabolična alkaloza, ki je lahko povezana s pomanjkanjem kalija. Pri majhnih otrocih se zaradi motene izmenjave plinov v pljučih in hipoksije pogosto razvije respiratorna ali mešana acidoza. Za odpravo acidoze se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo natrijev bikarbonat.

Motnje srčnega ritma in prevodnosti

Vzroki za takšne motnje so lahko tako sama srčna bolezen (miokarditis, kardiomiopatija) kot tudi terapija in njene posledice (elektrolitne motnje). Vzrok za razvoj AV blokade je lahko neustrezna uporaba srčnih glikozidov.

Tromboza in embolija

Tromboza in embolija sta najhujša zapleta. Vzroki so lahko tako povezave pri nastanku sindroma srčnega popuščanja (upočasnitev hitrosti pretoka krvi ob ozadju povečanega volumna krvi v krvnem obtoku) kot tudi motnje hemostaze ob ozadju sprememb v delovanju jeter zaradi sekundarnih sprememb v organu.

Ko se krvni strdki tvorijo v desnih delih srca, pride do pljučnih embolij, ki lahko povzročijo smrt zaradi akutne odpovedi dihanja. Včasih so pljučne embolije majhnih žil asimptomatske in jih med življenjem ne diagnosticiramo.

Koronarna embolija se pojavi s sindromom angine pektoris in ima določen odraz na EKG.

Embolijo trebušnih žil spremljajo bolečine v trebuhu, možen pa je tudi razvoj klinične slike "akutnega trebuha".

Embolijo žil okončin spremljajo akutna bolečina, odrevenelost, hladna koža in zmanjšana lokalna občutljivost.

Kardiogeni šok

Vzrok kardiogenega šoka je močno zmanjšanje črpalne funkcije srca, kar je posledica hitro razvijajoče se šibkosti levega prekata. Pri otrocih se kardiogeni šok razvije relativno redko. Nastane pri hudih srčnih napakah, miokarditisu, kardiomiopatiji, kompleksnih motnjah srčnega ritma. Resni zapleti kardiogenega šoka so pljučni edem ter odpoved ledvic in jeter. Klinični simptomi se razvijejo precej hitro: bledica kože se poveča, cianoza se stopnjuje, pojavi se hladen znoj, jugularne vene nabreknejo, dihanje postane pogostejše ali plitvo, lahko se razvije komatozno stanje in epileptični napadi. Krvni tlak se močno zniža, hitro se poveča in jetra postanejo boleča. Nujni ukrepi zdravljenja vključujejo naslednje ukrepe: o obnovitev kontraktilnosti miokarda, za kar se srčni glikozidi dajejo intravensko;

• zvišanje krvnega tlaka s predpisovanjem simpatomimetičnih aminov (norepinefrin, dopamin);
• dajanje glukokortikoidov, ki z uporabo njihovega pozitivnega inotropnega učinka vpliva na zvišanje krvnega tlaka in decentralizacijo krvnega obtoka.

Periferni vazodilatatorji so manj učinkoviti.

Srčno popuščanje je eden vodilnih problemov v sodobni kardiologiji, saj določa prognozo večine srčno-žilnih bolezni.

Uspeh zdravljenja sindroma srčnega popuščanja ni odvisen le od vpliva na posamezne povezave v patogenezi, temveč tudi od ciljnega vpliva na etiološki dejavnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]