Simptomi intratorakalne tuberkuloze bezgavk

Simptomi nezapletenega bronhoadenitisa so predvsem posledica simptomov zastrupitve, pa tudi stopnje prizadetosti intratorakalnih bezgavk in okoliških organov v specifičnem procesu. Anamneza pogosto razkrije stik z bolnikom z aktivno tuberkulozo. Analiza otrokove občutljivosti na tuberkulin kaže na infekcijski preobrat ali poznejše obdobje okužbe. Normergična občutljivost na tuberkulin je značilna za tuberkulozo intratorakalnih bezgavk. Le pri nekaterih bolnikih so lahko tuberkulinske reakcije hiperergične.

Pojav tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je običajno postopen. Otrok razvije povečano utrujenost, slab apetit, razdražljivost in povišano telesno temperaturo, običajno do subfebrilnih vrednosti. Veliko redkeje, predvsem pri majhnih otrocih, se lahko bronhoadenitis začne bolj akutno, s povišano telesno temperaturo do febrilnih vrednosti in izrazitimi splošnimi motnjami. Paraspecifične reakcije pri primarni tuberkulozi pri otrocih so v sodobnih razmerah redke, včasih pa so možni blefaritis, keratokonjunktivitis in nodularni eritem.

Pri pregledu intratorakalnih bezgavk bolnika s tuberkulozo običajno opazimo bledico kože in sluznic, izgubo teže in modrikavost pod očmi. Na sprednji steni prsnega koša lahko včasih opazimo razširitev periferne venske mreže v prvem ali drugem medrebrnem prostoru na eni ali obeh straneh (Wiedergofferjev simptom). To je posledica stiskanja azigosne vene. V zgornji tretjini interskapularnega prostora lahko včasih opazimo razširitev majhnih površinskih žil (Frankov simptom). Laboratorijski podatki za tuberkulozni bronhoadenitis dajejo malo informacij, tako kot pri drugih oblikah tuberkuloze dihal. V hemogramu na začetku bolezni pogosto opazimo rahlo levkocitozo. V prvem obdobju bolezni je možna limfopenija. ESR je zmerno povečana. Pri pregledu sputuma, bronhialne in želodčne lavaže običajno ne zaznamo minimalne venske žilne tromboze.

Potek je odvisen od obsega specifičnega vnetja na eni strani in stanja imunološke reaktivnosti telesa na drugi strani. Narava procesa in njegov izid sta določena tudi s pravočasnim odkrivanjem bolezni in ustreznostjo tuberkulostatične terapije. Pri majhnih otrocih, ki niso cepljeni ali so neučinkovito cepljeni z BCG in so prišli v tesen stik z bacili, lahko tuberkuloza intratorakalnih bezgavk, tudi z omejeno naravo začetnega procesa, hitro napreduje in preide v generalizirano obliko. Pravočasno odkriti procesi z omejeno poškodbo intratorakalnih bezgavk z ustrezno tuberkulostatično terapijo običajno dajejo pozitivno dinamiko s postopnim prehodom iz faze infiltracije v fazo resorpcije. Tumorju podobna ali tumorozna oblika tuberkuloze intratorakalnih bezgavk ima praviloma hujši klinični potek. Ta oblika se pogosteje pojavlja pri majhnih otrocih, spremlja jo bolj živa klinična slika, pogosto jo spremlja razvoj zapletov. Za to obliko je značilna hiperergična občutljivost na tuberkulin na ozadju preobrata.

Majhen delež bolnikov ima kašelj, včasih ima značaj, podoben oslovskemu kašlju, redkeje - bitonalni značaj. Bitonalni kašelj se pojavi v zgodnji starosti s pomembnim povečanjem intratorakalnih bezgavk in stiskanjem bronhialnega lumna.

Ti tolkalni in avskultatorni znaki so v sodobnih razmerah precej redki, značilni so le za tumorske oblike bronhoadenitisa pri majhnih otrocih. Masivni kazeozni bronhoadenitis lahko dobi dolgotrajen potek. Trenutno je torpidni bronhoadenitis redek. Vzroki za kronični bronhoadenitis so tesen stik z izločalcem bacilov, pojav bolezni v zgodnjem otroštvu, pozen začetek in neustrezna tuberkulostatična terapija. Razvoj paraspecifičnih sprememb v notranjih organih, pa tudi adhezije in zrastki v seroznih votlinah, difuzna skleroza v parenhimskih organih in stenah krvnih žil določajo posebno klinično sliko. Takšni bolniki razvijejo atipične manifestacije primarne tuberkuloze, ki se pojavljajo pod krinko drugih patoloških stanj.

Trenutno je najpogostejša oblika bronhoadenitisa blaga. Blage oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk v fazi infiltracije se razumejo kot procesi blage hiperplazije ene ali dveh skupin bezgavk (velikosti od 0,5 do 1,5 cm). Blage oblike se diagnosticirajo le s kombinacijo kliničnih in radioloških znakov bolezni. Zgodnja diagnoza blagih oblik je zelo pomembna, saj lahko v nekaterih primerih, zlasti pri majhnih otrocih, napredujejo in jih spremljajo zapleti, poleg tega pa so lahko tudi osnova za generalizacijo tuberkuloze. Za blage oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je značilna neznatna izraženost kliničnih in radioloških manifestacij. Začetek bolezni je običajno postopen, neopazen. Sindrom intoksikacije je lahko neizražen ali pa ga določajo posamezni simptomi: izguba apetita, subfebrilna telesna temperatura itd. Zazna se lahko povečanje petih ali več skupin perifernih bezgavk.

Tolkala in avskultatorni simptomi so običajno neinformativni. Pri pregledu hemograma in proteinograma patoloških sprememb običajno ne ugotovimo. V bronhialnih in želodčnih izpiralnih vodah se MBT odkrije v 8-10 % primerov z bakterioskopskimi in bakteriološkimi metodami. Med bronhološkim pregledom lahko odkrijemo patološke spremembe v bronhih: različne faze bronhialne tuberkuloze, omejen kataralni endobronhitis, pa tudi poškodbe regionalnih in intratorakalnih bezgavk, ki jih odkrijemo pri več kot 35 % otrok z blagimi oblikami tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. Pri diagnozi blagih oblik ima odločilno vlogo radiološka metoda. Težave pri prepoznavanju in diagnosticiranju blagih oblik vodijo do potrebe po upoštevanju vseh posrednih znakov lokalnih patoloških sprememb v koreninskem in mediastinalnem območju.

Oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk v rentgenski semiotiki imajo značilno sliko. Ko so bezgavke prizadete s tipom tumorja, se dokumentira povečanje različnih (ene ali več) skupin z jasnimi policikličnimi obrisi, kar predstavlja valovit rob korena pljuč v obliki polovalnih ali polkrožnih izrastkov. Stopnja njihovega povečanja je lahko različna - od majhnega do znatnega.

Pri infiltrativni vrsti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk rentgenska slika pljučnih korenin kaže zamegljenost njihovih obrisov - posledica perinodularnega vnetja. Infiltrativno obliko tuberkuloze intratorakalnih bezgavk odkrijemo predvsem, ko so prizadete bronhopulmonalne skupine, ki se nahajajo v območju pljučnih korenin. Hiperplastične intratorakalne bezgavke zgornjega mediastinuma (paratrahealne in traheobronhialne) so omejene z mediastinalno plevro. Njihova vnetna hiperplazija, tudi ko proces preide na okoliško tkivo, na rentgenski sliki pogosto ustvari sliko tumorsko podobnih sprememb v bezgavkah.

Manjše oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. Eden od znakov, ki omogoča sum na manjšo obliko tuberkuloze z ustreznim kliničnim sindromom pri otrocih in mladostnikih, je sprememba oblike in velikosti mediane sence.

V sodobnih razmerah so se pojavile nove diagnostične metode, ki omogočajo zanesljivo določitev lokalizacije procesa kljub majhni velikosti (do 1 cm) intratorakalnih bezgavk. Med take diagnostične metode spada CT mediastinalnih organov, ki omogoča postavitev diagnoze majhne oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk z do 90-odstotno zanesljivostjo.