Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pri otrocih

Med kliničnimi oblikami primarnega obdobja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih trenutno na prvem mestu stoji tuberkuloza intratorakalnih bezgavk - specifična lezija bezgavk korena pljuč in mediastinuma. Vodilna vloga v patogenezi primarne tuberkuloze je pljučno žarišče, bronhoadenitis pa velja za drugo komponento, ki se je razvila po nastanku pljučnega žarišča. Zaradi široke uvedbe cepljenja BCG, povečane odpornosti telesa in številnih drugih dejavnikov v sodobnih razmerah je pljučni afekt, ki se nahaja subplevralno, omejen s pljučnim tkivom in se ne razvija naprej. Za tuberkulozni proces je značilno širjenje lezije na regionalne bezgavke mediastinuma.

Glede na patološko sliko se tuberkuloza intratorakalnih bezgavk deli na infiltrativno in tumorsko podobno. Vendar pa je delitev bronhoadenitisa na infiltrativno in tumorsko podobno obliko do neke mere arbitrarna, saj se lahko ena v drugo preoblikujeta.

• V prvem primeru prevladuje perinodularno vnetje, tuberkulozni fokus v bezgavki je majhen.
• Pri tumorju podobnem tuberkuloznem bronhoadenitisu se proces ne razteza preko kapsule bezgavk, ki se povečajo do znatnih velikosti.

Poraz intratorakalnih bezgavk ni izoliran specifičen proces. Pri tuberkuloznem bronhoadenitisu se patološke spremembe pojavijo v vseh organih mediastinuma, ki se nahajajo okoli bezgavk, ki jih je prizadela tuberkuloza. V specifični proces so pogosto vključeni veliki bronhiji, žile, mediastinalno tkivo, živčni gangliji in debla, plevra (običajno mediastinalna in interlobarna). Pri tuberkulozi je lahko v proces vključena ena ali več različnih skupin bezgavk s širokim razponom njihovih patomorfoloških transformacij. Pri hudih in neugodno napredujočih oblikah se proces širi bilateralno, kar je posledica mreže anastomoz limfnih poti. V bezgavkah specifični proces ostane aktiven dolgo časa, celjenje je počasno. Sčasoma pride do hialinoze kapsule in odlaganja kalcijevih soli. Velikost nastalih petrifikacij je odvisna od stopnje kazeacije.

Simptomi tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

Klinično sliko nezapletenega bronhoadenitisa določajo predvsem simptomi zastrupitve, pa tudi stopnja prizadetosti intratorakalnih bezgavk in okoliških organov v specifičnem procesu. Anamneza pogosto razkrije stik z bolnikom z aktivno tuberkulozo. Analiza otrokove občutljivosti na tuberkulin kaže na infekcijski preobrat ali poznejše obdobje okužbe. Normergična občutljivost na tuberkulin je značilna za tuberkulozo intratorakalnih bezgavk. Le pri nekaterih bolnikih so lahko tuberkulinske reakcije hiperergične.

Pojav tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je običajno postopen. Otrok razvije povečano utrujenost, slab apetit, razdražljivost in povišano telesno temperaturo, običajno do subfebrilnih vrednosti. Veliko manj pogosto, predvsem pri majhnih otrocih, se lahko bronhoadenitis začne bolj akutno, s povišano telesno temperaturo do febrilnih vrednosti in izrazitimi splošnimi motnjami. Paraspecifične reakcije pri primarni tuberkulozi pri otrocih so v sodobnih razmerah redke, vendar so blefaritis, keratokonjunktivitis in nodularni eritem še vedno včasih možni.

Simptomi intratorakalnih bezgavk

Diagnostika intratorakalnih bezgavk

Tuberkulozo intratorakalnih bezgavk je treba razlikovati od patoloških sprememb v mediastinumu in pljučnem korenu netuberkulozne etiologije. Opisanih je bilo več kot 30 bolezni tega področja, ki jih odkrijemo z rentgenskim pregledom. Na splošno jih lahko razdelimo v tri glavne skupine:

• tumorjem podobne lezije mediastinalnih organov;
• nespecifična adenopatija;
• anomalije v razvoju krvnih žil prsnih organov.

Pri diferencialni diagnostiki je treba upoštevati rentgensko anatomsko strukturo mediastinuma. Kot del prsne votline je mediastinum spredaj omejen z zadnjo steno prsnice in rebrnim hrustancem, zadaj s hrbtenico, ob straneh z medialnimi plevralnimi plastmi, spodaj z diafragmo in zgoraj s prsno odprtino.

Diagnostika intratorakalnih bezgavk

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]