Simptomi cerebralne tuberkuloze

Tuberkuloza možganskih ovojnic (tuberkulozni meningitis) se najpogosteje razvije akutno. V zgodnji starosti se otrok ne more pritoževati, vendar bo pozorna mati pozorna na takšne znanilce bolezni, kot so izguba apetita, naraščajoča zaspanost in adinamija.

V prvih dneh bolezni se pojavijo krči, izguba zavesti in žariščni simptomi okvare osrednjega živčnega sistema v obliki disfunkcije možganskih živcev, pareze ali paralize okončin. Meningealni simptomi so lahko šibko izraženi, bradikardija je odsotna. Blato postane pogostejše do 4-5-krat na dan, kar v kombinaciji z bruhanjem (2-4-krat) spominja na dispepsijo. Hkrati ni eksikoze, velika fontanela je napeta, izbočena. Hidrocefalus se razvije hitro. Včasih je klinična slika tuberkuloznega meningitisa pri dojenčku tako izbrisana, da ni mogoče opaziti ničesar razen povišane telesne temperature, naraščajoče zaspanosti in adinamije. Izboklina in napetost fontanele sta v teh primerih odločilnega pomena. Če diagnoza ni postavljena pravočasno, bolezen napreduje in v 2, največ 3 tednih povzroči smrt.

Od meningealnih simptomov pri majhnih otrocih lahko za diagnozo uporabimo simptom suspenzije (Lesage) - otrok, dvignjen za pazduhe, potegne noge k trebuhu in jih drži v potegnjenem položaju. Značilen je simptom stativa - svojevrsten položaj, v katerem otrok sedi, naslonjen na roke za zadnjico. V prodromalnem obdobju starejši otrok občuti splošno slabo počutje, povečano utrujenost, izgubo apetita, razdražljivost, apatijo in občasne glavobole, ki se stopnjujejo ob močni svetlobi in hrupu. Telesna temperatura je v tem obdobju lahko subfebrilna, občasno se pojavi bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, in nagnjenost k zaprtju. Pulz na začetku bolezni je lahko redek (bradikardija). Prodromalno obdobje traja od 1 do 4 tedne. V tem obdobju je izjemno težko postaviti diagnozo.

V drugem obdobju bolezni - obdobju draženja centralnega živčnega sistema (8.-14. dan) - se močno povečajo vsi simptomi prodromalnega obdobja. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 °C in več, poveča se intenzivnost glavobola, ki postane stalen in je pogosto lokaliziran v čelnem ali okcipitalnem predelu. Bruhanje se pojavi, večinoma nenadoma ob spremembi položaja telesa. Za tuberkulozni meningitis je značilno projektilno bruhanje. Razvije se anoreksija. Povečata se zaspanost in splošna šibkost. Zavest je depresivna. Bradikardijo nadomesti tahikardija. Pojavi se zaprtje brez napihnjenosti. Opažene so fotofobija, intoleranca na hrup, hiperestezija, pogosto izrazite vegetativno-žilne motnje v obliki vztrajnega rdečega dermografizma, pa tudi spontano pojavljajoče se in hitro izginjajoče rdeče lise na obrazu in prsih (Trousseaujeve pege). Ob koncu prvega tedna bolezni (5.-7. dan) se pojavijo blagi pozitivni meningealni simptomi - okorelost okcipitalnih mišic, Kernigovi in Brudzinskih simptomi. Njihova intenzivnost se postopoma povečuje in do sredine drugega tedna bolezni otrok leži z glavo nazaj, v pozi "napetega sprožilca". V istem obdobju se pojavijo simptomi draženja možganskega živca. Najpogosteje sta prizadeta okulomotorni in abducentni živci (III in VI par), kar se kaže v obliki ptoze, zoženja ali razširitve zenic in divergentnega strabizma. Na fundusu se najpogosteje opazijo kongestivne ploščice, kasneje pa optični nevritis. V tem primeru se bolniki pritožujejo nad zamegljenim vidom, meglo pred očmi. Z napredovanjem procesa se lahko ostrina vida zmanjša, vse do popolne slepote. Trigeminalni živec je redko prizadet, pogosteje obrazni živec (VII par). Okvara funkcij slušnega živca (VIII par) se kaže kot občutek hrupa, pogosteje pa v zmanjšanju in občasno v popolni izgubi sluha. Motnje vestibularnih funkcij se izražajo v omotici, občutku padanja in nestabilnosti hoje.

Ko se vnetje razširi na mali možgan in podaljšano hrbtenjačo (ob koncu drugega ali začetku tretjega obdobja), so v proces vključeni glosofaringealni, vagusni in hipoglosalni živci (IX, X, XII pari). Pojavijo se težave pri požiranju ali dušenje med jedjo, pridušen glas ali dizartrija, kolcanje, motnje dihanja in srčnega ritma itd. Otrokova zavest je zmedena, opazimo izrazito inhibicijo. Do konca drugega obdobja otrok leži z glavo nazaj in zaprtimi očmi, nogami potegnjenimi k trebuhu, trebuhom vvlečenim, trebušnimi mišicami napetimi. Tretje, terminalno obdobje tuberkuloznega meningitisa traja tudi približno en teden (14–21 dni bolezni). Za to obdobje je značilna prevlada znakov encefalitisa. Vnetni proces iz mehkih možganskih ovojnic se širi na možgansko snov. Otrokova zavest je popolnoma izgubljena, možni so krči in tahikardija. Dihalni ritem je moten po Cheyne-Stokesovem tipu. Možna je hipertermija (do 41 °C). Pojavita se paraliza in pareza, običajno centralnega tipa. Hiperkinezije so kombinirane s paralizo, kar je s prognostičnega vidika izjemno neugodno. Do konca bolezni se razvije kaheksija, pojavijo se preležanine, sledi pa smrt s paralizo dihalnega in vazomotornega centra.

Spinalni meningitis se običajno začne s simptomi poškodbe mehkih možganskih membran. V drugem in tretjem obdobju se pojavijo bolečine, podobne oprijemanju, v hrbtu, prsih in trebuhu, ki jih povzroča širjenje procesa na radikularni segment občutljivih hrbteničnih živcev. Te bolečine so včasih zelo intenzivne in jih v nekaterih primerih slabo lajšajo celo narkotični analgetiki. Z napredovanjem bolezni se pojavijo medenične motnje: najprej težave z uriniranjem in vztrajno zaprtje, nato urinska in fekalna inkontinenca. Gibalne motnje se pojavijo tudi v obliki pareze in paralize (centralne in periferne), odvisno od stopnje poškodbe hrbtenjače. Takšno razlikovanje med obdobji je priročno pri preučevanju klinične slike, saj odražajo razvoj patološkega procesa.

Simptomi meningealne tuberkuloze so odvisni od stopnje poškodbe notranjih organov, starostne reaktivnosti telesa, virulence mikroorganizma in njegove občutljivosti na uporabljena zdravila ter od časa začetka zdravljenja. Prognoza za otroka, mlajšega od 3 let, je slabša v primerjavi s starejšim. S pravočasnim (do 10. dne) dolgotrajnim kompleksnim zdravljenjem je prognoza ugodna v več kot 90 % primerov.

Z zgodnjim zdravljenjem se izboljšanje počutja opazi po 1-2 tednih: glavoboli se zmanjšajo, bruhanje izgine, apetit se izboljša. Popolna normalizacija se pri večini otrok pojavi po 2-3 mesecih zdravljenja. Meningealni simptomi postanejo manj intenzivni od 3-4 tedna in se popolnoma odpravijo v 2-3 mesecih zdravljenja, redko kasneje. Motnje delovanja možganskih živcev trajajo dlje kot meningealni simptomi. Žarišni simptomi poškodbe živčnega sistema postopoma izginejo, v nekaterih primerih pa ostanejo vztrajni.

Med obdobjem okrevanja so možne endokrine motnje v obliki debelosti in hipertrihoze, po okrevanju pa izginejo.