Simptomi okužb s strupenimi živili

Inkubacijska doba je od 2 ur do 1 dneva; v primeru prehranskih toksikoinfekcij stafilokokne etiologije - do 30 minut. Akutno obdobje bolezni je od 12 ur do 5 dni, po katerem se začne obdobje okrevanja. Za simptome prehranskih toksikoinfekcij je značilna prevlada splošne zastrupitve, dehidracije in gastrointestinalnega sindroma.

Klasifikacija zastrupitve s hrano

• Po razširjenosti lezije:
  • varianta gastritisa;
  • gastroenterična varianta;
  • gastroenterokolitična varianta.
• Po resnosti tečaja:
  • pljuča;
  • zmerna;
  • težka.
• Zaradi zapletov:
  • nezapleteno:
  • zapletena zastrupitev s hrano.

Prvi simptomi zastrupitve s hrano so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, mrzlica, vročina in mehko blato. Akutni gastritis se kaže v jeziku, obloženem z belo prevleko; bruhanju (včasih nenadzorovanem) hrane, zaužite prejšnji dan, nato sluzi, pomešane z žolčem; teži in bolečina v epigastričnem predelu. Pri 4-5 % bolnikov se odkrijejo le znaki akutnega gastritisa. Bolečine v trebuhu so lahko difuzne, krčevitne ali redkeje stalne. Driska, ki se pojavi pri 95 % bolnikov, kaže na razvoj enteritisa. Blato je obilno, vodeno, smrdljivega vonja, svetlo rumene ali rjave barve; izgleda kot močvirsko blato. Trebuh je na palpacijo mehak, boleč ne le v epigastričnem predelu, temveč tudi v predelu popka. Pogostost odvajanja blata odraža resnost bolezni. Znaki kolitisa: neznosne krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha (običajno na levi), sluz in kri v blatu - najdemo jih pri 5-6 % bolnikov. Pri gastroenterokolitični varianti so v patološki proces dosledno vključeni želodec, tanko črevo in debelo črevo.

Vročina se pojavi pri 60–70 % bolnikov. Lahko je subfebrilna; pri nekaterih bolnikih doseže 38–39 °C, včasih – 40 °C. Trajanje vročine je od nekaj ur do 2–4 dni. Včasih (pri stafilokokni zastrupitvi) se opazi hipotermija. Klinični simptomi okužb s hrano – bleda koža, zasoplost, mišična oslabelost, mrzlica, glavobol, bolečine v sklepih in kosteh, tahikardija, arterijska hipotenzija. Na podlagi resnosti teh simptomov se sklepa o resnosti poteka okužbe s hrano.

Razvoj dehidracije kažejo žeja, suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, izostrene obrazne poteze, vdrte zrkelce, bledica, cianoza (akrocianoza), tahikardija, arterijska hipotenzija, zmanjšana diureza in mišični krči v okončinah.

Iz kardiovaskularnega sistema opazimo pridušene srčne tone, tahikardijo (redkeje bradikardijo), arterijsko hipotenzijo, difuzne distrofične spremembe na EKG-ju (zmanjšanje vala T in depresija segmenta ST). Spremembe v ledvicah povzročajo tako toksična poškodba kot hipovolemija. V hujših primerih se lahko razvije prerenalna akutna ledvična odpoved z oligoanurijo, azotemijo, hiperkaliemijo in metabolno acidozo.

Spremembe hematokrita in specifične teže plazme omogočajo oceno stopnje dehidracije.

Zastrupitev in dehidracija vodita do hude disfunkcije notranjih organov in poslabšanja sočasnih bolezni: razvoja hipertenzivne krize, mezenterične tromboze, akutnega cerebrovaskularnega insulta pri bolnikih s hipertenzijo, miokardnega infarkta pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, odtegnitvenega sindroma ali alkoholne psihoze pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom.

Stafilokokno zastrupitev s hrano povzročajo enterotoksigeni sevi patogenih stafilokokov. Odporni so na okoljske dejavnike, prenašajo visoke koncentracije soli in sladkorja, vendar umrejo pri segrevanju na 80 °C. Stafilokokni enterotoksini lahko prenesejo segrevanje na 100 °C 1-2 uri. Po videzu, okusu in vonju se izdelki, onesnaženi s stafilokoki, ne razlikujejo od benignih. Enterotoksin je odporen na prebavne encime, kar omogoča njegovo absorpcijo v želodcu. Vpliva na parasimpatični živčni sistem, prispeva k znatnemu znižanju krvnega tlaka in aktivira gibljivost želodca in črevesja. Začetek bolezni je akuten, burno. Inkubacijska doba je od 30 minut do 4-6 ur. Zastrupitev je izrazita, telesna temperatura je običajno povišana na 38-39 °C, lahko pa je normalna ali nizka. Značilna je intenzivna bolečina v trebuhu, lokalizirana v epigastričnem predelu. Opaženi so tudi šibkost, omotica, slabost. 50 % bolnikov ima ponavljajoče se bruhanje (1-2 dni) in drisko (1-3 dni). V hujših primerih se pojavi akutni gastroenteritis (akutni gastroenterokolitis). Značilni so tahikardija, pridušeni srčni toni, arterijska hipotenzija, oligurija. Možna je kratkotrajna izguba zavesti.

Pri veliki večini bolnikov se zastrupitev s hrano konča z okrevanjem, pri oslabljenih bolnikih in starejših pa se lahko razvijeta psevdomembranski kolitis in stafilokokna sepsa. Najhujši zaplet je ISS.

Zastrupitev s hrano s klostridijevim toksinom se pojavi po zaužitju živil, onesnaženih s klostridijami in ki vsebujejo njihove toksine. Klostridije se nahajajo v zemlji, človeških in živalskih iztrebkih. Zastrupitev povzroči uživanje onesnaženih doma pripravljenih mesnih izdelkov, konzerviranega mesa in rib. Za bolezen je značilen hud potek in visoka smrtnost. Toksini poškodujejo črevesno sluznico in motijo absorpcijo. Ko toksini vstopijo v kri, se vežejo na mitohondrije celic jeter, ledvic, vranice in pljuč, kjer poškodujejo žilno steno in povzročijo krvavitve.

Klostridioza se pojavi kot akutni gastroenterokolitis z znaki zastrupitve in dehidracije. Inkubacijska doba je 2–24 ur. Bolezen se začne z močno, zbadajočo bolečino v trebuhu. V blagih in zmernih primerih se pojavi povišana telesna temperatura, ponavljajoče se bruhanje, mehko blato (do 10–15-krat) s sluzjo in krvjo ter bolečine v trebuhu ob palpaciji. Trajanje bolezni je 2–5 dni.

Možne so naslednje hude različice poteka:

• akutni gastroenterokolitis: izraziti znaki zastrupitve: porumenelost kože; bruhanje, driska (več kot 20-krat na dan), sluz in kri v blatu; hude bolečine v trebuhu ob palpaciji. povečana jetra in vranica; zmanjšano število rdečih krvničk in vsebnost hemoglobina, povečana koncentracija prostega bilirubina. Z napredovanjem bolezni - tahikardija, arterijska hipotenzija, anaerobna sepsa, ISS;
• koleri podoben potek - akutni gastroenterokolitis v kombinaciji z dehidracijo I-III stopnje;
• razvoj nekrotičnih procesov v tankem črevesu, peritonitis na ozadju akutnega gastroenterokolitisa z značilnim blatom, podobnim mesnim pomijam.

Pri večini bolnikov je cereoza blaga. V klinični sliki prevladujejo simptomi gastroenteritisa. Hud potek je možen pri starejših in v stanjih imunske pomanjkljivosti. Obstajajo posamezni primeri ITS s smrtnim izidom.

Za klebsiello je značilen akutni začetek s povišano telesno temperaturo (v 3 dneh) in znaki zastrupitve. V klinični sliki prevladuje akutni gastroenterokolitis, redkeje - kolitis. Trajanje driske je do 3 dni. Prevladuje zmeren potek bolezni. Najhujša je pri ljudeh s sočasnimi boleznimi (sepsa, meningitis, pljučnica, pielonefritis).

Proteoza je v večini primerov blaga. Inkubacijska doba je od 3 ur do 2 dni. Glavni simptomi so šibkost, intenzivne, neznosne bolečine v trebuhu, ostre bolečine in glasno ropotanje, smrdljivo blato. Možne so koleri podobne in šigelozi podobne različice bolezni, ki vodijo do razvoja ITS.

Za streptokokno zastrupitev s hrano je značilen blag potek. Glavna simptoma sta driska in bolečine v trebuhu.

Slabo raziskana skupina okužb s hrano - aeromoniaza, psevdomoniaza, citrobakterioza. Glavni simptomi okužb s hrano so gastroenteritis različne stopnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zapleti zastrupitve s hrano

• Infekcijsko-toksični šok.
• Regionalne motnje krvnega obtoka:
  • koronarna (miokardni infarkt);
  • mezenterična (tromboza mezenteričnih žil);
  • cerebralne (akutne in prehodne možganske kapi).
• Pljučnica.
• Akutna odpoved ledvic.

Glavni vzroki smrti so miokardni infarkt in akutna koronarna insuficienca (23,5 %), mezenterična žilna tromboza (23,5 %), akutni možganski infarkti (7,8 %), pljučnica (16,6 %) in ITS (14,7 %).

[ 4 ], [ 5 ]