Simptomi, posebnosti poteka prezgodnjega poroda

V sodobnem porodništvu ostaja problem splava še vedno aktualen, zato mora porodničar dobro poznati dejavnike tveganja za grožnjo prekinitve nosečnosti, metode zdravljenja s sodobnimi zdravili, pa tudi značilnosti vodenja poroda pri takšnem kontingentu nosečnic in porodnic.

Incidenca splavov se giblje od 7-10 % do 25 %, te številke pa v zadnjih 20 letih niso pokazale nobene tendence zmanjševanja.

Prezgodnji porodi se od pravočasnih porodov na splošno razlikujejo po monotonosti ritma kontrakcij in večji hitrosti odpiranja materničnega vratu, zato je korekcija kontraktilne disfunkcije maternice metoda intranatalne zaščite ploda. Menijo, da je potrebno nadaljnje delo za oceno stanja prezgodnjih plodov med porodom. Za intranatalno zaščito ploda avtorji priporočajo uporabo antioksidantov in snovi, ki izboljšujejo oskrbo ploda z energijo. Z ultrazvočnimi raziskovalnimi metodami poskušajo preučiti značilnosti biomehanike poroda pri prezgodnji nosečnosti.

V strukturi perinatalne umrljivosti delež prezgodaj rojenih otrok doseže 70 %. Upoštevati je treba, da lahko prezgodaj rojeni otroci pozneje razvijejo hude psihomotorične motnje, zato problem splava ni le medicinski, ampak tudi socialni.

Prezgodnji porod se razume kot prekinitev nosečnosti med 28. in 38. tednom, ko se rodi nedonošenček s težo od 1000 g do 2500 g in višino (dolžino) manjšo od 45-47 cm.

Posebno pozornost je treba nameniti zgodnji diagnozi grožnje prekinitve nosečnosti, saj če je pozna, in tako ostane v 80-84 % primerov, potem terapija, namenjena preprečevanju prezgodnjega poroda, ne more biti učinkovita.

Za namene predklinične diagnostike grožnje splava se predlaga določanje fosfatidilinozitolov (ene najbolj aktivnih frakcij fosfolipidov) v krvnem serumu nosečnice. Tako je vsebnost fosfatidilinozitola v krvnem serumu v 12.–15. tednu nosečnosti običajno 0,116 ± 0,00478, pri sočasni grožnji splava pa 0,299 ± 0,0335; v 29.–37. tednu nosečnosti 0,134 ± 0,01 mmol/l oziroma 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Potrebno je aktivneje prepoznati kontingent nosečnic z visokim tveganjem za prezgodnji porod ter poznati značilnosti njihovega poteka in vodenja. Pri tem je treba upoštevati naslednje točke: v skupini žensk z visokim tveganjem za prezgodnji porod ima vsaka deseta ženska nosečniški edem, vsaka peta ženska ima Rh negativno kri in vsaka četrta ženska ima nefropatijo. Polovica žensk ima prezgodnjo rupturo plodovih ovojnic, vsaka deseta ženska pa rodi v medeničnem ali stopalnem predležju.

Manj pogosti zapleti so anemija nosečnosti, nepravilnosti prirastka posteljice, polihidramnion, delna odstopitev normalno ali nizko ležeče posteljice. Med vzročnimi dejavniki splava je patološki potek slednjega odkrit pri polovici žensk. Pomembno je omeniti, da je bila le polovica nosečnic registrirana v prenatalni kliniki pred 12. tednom nosečnosti, polovica pa po 12. tednu nosečnosti. Večina jih ima v anamnezi habite splave, dolgotrajno neplodnost, umetne splave, maternične fibrome, ginekološke operacije, genitalni infantilizem itd.

Vsaka tretja ženska ima sočasno ekstragenitalno patologijo. Med kroničnimi somatskimi boleznimi so bili najpogosteje odkriti pielonefritis, hipertenzija I. in II. stopnje, bronhialna astma, alergijske bolezni itd.

Nastanek prezgodnjega poroda je treba obravnavati kot posledico številnih vzrokov in včasih je težko odločiti, kateri od njih je vodilni. Ugotavljanje vzroka prezgodnjega poroda je pomembno ne le za bolj upravičeno vodenje prezgodnjega poroda in uporabo ukrepov za preprečevanje morebitnih zapletov za mater in plod, temveč tudi za preprečevanje prezgodnje prekinitve nosečnosti v prihodnosti. Pri ugotavljanju vzroka prezgodnjega poroda porodničar običajno ne naleti na en sam etiološki dejavnik, temveč na kombinacijo le-teh, med katerimi so nekateri predisponirajoči, drugi pa odpravljajoči. Tako se mora zdravnik med prezgodnjim porodom pogosto soočiti s kombiniranimi, več patologijami, ki pogosto vodijo do kompleksnih in raznolikih zapletov. Zato je treba pri etiologiji prezgodnjega poroda izpostaviti naslednje glavne dejavnike: glavni vzrok, sekundarne vzroke in končno pogoje njihovega delovanja.