Obvladovanje prezgodnjega poroda

Na podlagi literature je pri vodenju prezgodnjega poroda priporočljivo upoštevati naslednja načela.

1. Takoj po sprejemu ženske v porodnišnico, ne glede na fazo poroda, ji za preprečevanje in zdravljenje fetalne asfiksije damo 200 mg sigetina intravensko v 300 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5 % raztopine glukoze s hitrostjo 8–12 kapljic/min, 2–3 ure.

Poudariti je treba pomen izvajanja ukrepov za preprečevanje sindroma dihalne stiske in intrakranialnih krvavitev pri nedonošenčkih, ki so najpogostejši vzroki smrti pri otrocih v tej skupini. Po podatkih raziskav se hialinske membrane nahajajo pri 22,4 % umrlih novorojenčkov (v večini primerov pri nedonošenčkih - 92 %). "Nezrelost" pljuč pri plodovih je ena glavnih indikacij za preprečevanje sindroma dihalne stiske pri nedonošenčkih.

Stopnjo zorenja plodnega pljučnega tkiva lahko določimo s spremembami koncentracije lecitina in sfingomielina v amnijski tekočini.

2. Zorenje surfaktantov lahko pospešijo kortikosteroidi, ki povečajo proizvodnjo surfaktantov, pospešijo diferenciacijo alveolarnih celic, izboljšajo alveolarno vaskularizacijo in na koncu pomagajo vzdrževati normalno pljučno ventilacijo. Ugotovljeno je bilo, da se pri ženskah s prezgodnjo nosečnostjo po zdravljenju z glukokortikoidi razmerje lecitin/sfingomielin znatno poveča v primerjavi z nosečnicami v kontrolni skupini, ki niso prejele indiciranega zdravljenja. To omogoča večkratno zmanjšanje incidence zgodnje neonatalne umrljivosti pri nedonošenčkih zaradi sindroma dihalne stiske v primerjavi s skupino novorojenčkov pri nezdravljenih ženskah. Predpisovati jih je treba le v primerih grozečega poroda pred 32. tednom nosečnosti.

Indikacije za preventivne ukrepe, namenjene pospešitvi zorenja pljuč ploda in preprečevanju sindroma dihalne stiske in hialinih membran, je treba upoštevati predvsem: začetek prezgodnjega poroda; prezgodnja ruptura membran pri prezgodnji nosečnosti; potreba po zgodnji prekinitvi nosečnosti glede na indikacije matere in ploda, zlasti pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, pozno toksikozo ali Rhesus inkompatibilnostjo z obremenjeno porodniško anamnezo.

Metoda preventivnega zdravljenja z deksametazonom, pri kateri je treba upoštevati ne le gestacijsko starost, temveč tudi težo ploda. 24–48 ur pred predvidenim koncem prezgodnjega poroda se ženski predpišejo 3 tablete deksametazona (1 tableta vsebuje 0,5 mg snovi) 4-krat na dan (vsakih 6 ur). Zdravljenje se izvaja 2 dni zapored. Za zagotovitev učinkovitosti uporabljenega zdravljenja je zaželeno izvajati terapijo, katere cilj je podaljšati nosečnost za vsaj 2–3 dni. V ta namen se lahko uporabijo antiholinergiki (metacin, tropacin), magnezijev sulfat, beta-adrenergični agonisti (partusisten, orciprenalin sulfat), pomirjevala in analgetiki. Če se prezgodnji porod pričakuje v 3–5 dneh, se deksametazon predpiše 2 tableti 4-krat na dan (po obroku) 3 dni zapored. Zdravljenje z deksametazonom je kontraindicirano pri hudih oblikah nefropatije, poslabšanju želodčne in dvanajstnične razjede.

V prisotnosti nepravilnih kontrakcij in odsotnosti strukturnih sprememb v materničnem vratu se 0,02 g (4 ml 0,5% raztopine) seduksena v 20 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida daje intravensko, počasi, s hitrostjo 0,005 g zdravila v 1 minuti. Hkrati se intramuskularno daje 0,05 g (2 ml 2,5% raztopine) diprazina ali difenhidramina (3 ml 1% raztopine).

3. Pri rednih popadkih in odpiranju vratnega ustja do 4 cm je treba uporabiti beta-adrenergične agoniste (partusisten). Pri vodenju prezgodnjega poroda se zdravljenje z zdravili predpisuje po naslednji shemi: kombinacija 0,025 g (1 ml 2,5 % raztopine) prolazila, 0,05 g (2 ml 2,5 % raztopine) diprazina in 1 ml 2 % raztopine promedola intramuskularno v eni brizgi. Ta kombinacija se uporablja v odsotnosti hude psihomotorične vznemirjenosti. Pri porodnicah s hudo psihomotorično vznemirjenostjo se uporablja naslednja kombinacija snovi: 0,025 g aminazina (1 ml 2,5 % raztopine), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5 % raztopine) ali 0,03 g (3 ml 1 % raztopine) difenhidramina, 0,02 g promedola (1 ml 2 % raztopine) intramuskularno v eni brizgi. Hkrati se antispazmodiki predpisujejo diferencialno, pri čemer se upošteva narava poroda. V primeru neusklajenih kontrakcij maternice in dolgotrajnega poroda, s povečanim bazalnim (glavnim) tonusom maternice, se raztopina baralgina uporablja v odmerku 5 ml standardne raztopine intramuskularno ali intravensko v 20 ml 40% raztopine glukoze.

V primeru primarne šibkosti porodne aktivnosti na ozadju normo- ali hipotonije maternice je priporočljivo uporabiti raztopino halidora v odmerku 0,05 g intravensko počasi v 20 ml 40% raztopine glukoze. V primeru hitrega poroda je predpisana kombinacija centralnih in perifernih N-antiholinergikov: spazmolitin v odmerku 0,1 g peroralno v kombinaciji z 1,5% raztopino ganglerona (2-4 ml) intramuskularno ali intravensko.

Zdravljenje s partusistenom se običajno začne z dolgotrajno intravensko kapalno infuzijo. Odmerjanje zdravila mora biti individualno, pri čemer je treba upoštevati delovanje in prenašanje zdravila. Optimalni odmerek je od 1 do 3 mcg/min partusistena. Vendar pa je v nekaterih primerih treba odmerek povečati z 0,5 na 4 mcg/min.

Metodologija: za pripravo infuzijske raztopine razredčite 1 ampulo zdravila Partusisten (10 ml standardne raztopine vsebuje 0,5 mg) v 250 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5 % raztopine glukoze. Upoštevati je treba, da 20 kapljic ustreza 1 ml (2 mcg zdravila Partusisten), 10 kapljic pa ustreza 1 mcg zdravila Partusisten. Po zaključku infuzijske terapije s zdravilom Partusisten takoj dajte peroralno 1 tableto istega zdravila, ki vsebuje 0,005 g, vsake 3–4 ure (6–8 tablet na dan). Med uporabo zdravila Partusisten redno spremljajte srčni utrip in krvni tlak ter naravo srčnega utripa ploda.

Kontraindikacije za uporabo zdravila Partusistene so tirotoksikoza, sladkorna bolezen, glavkom, intrauterina okužba, srčno-žilne bolezni, zlasti tiste, ki jih spremlja tahikardija in motnje srčnega ritma.

Učinkovitost zdravljenja nastopa prezgodnje prekinitve nosečnosti ali koordiniranega poroda med prezgodnjim porodom je mogoče povečati z infuzijo domačega antiholinergičnega zdravila metacin.

Metoda: 1-2 ml 0,1% raztopine metacina (odmerek metacina je odvisen od resnosti patologije) razredčimo v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in dajemo intravensko kapalno s frekvenco 10 do 20 kapljic/min več ur. Če je indicirano, lahko zdravljenje z metacinom kombiniramo z drugimi zdravili - spazmolitiki, anestetiki. Glaukom je kontraindikacija za uporabo metacina.

4. V drugi porodni dobi se potiskanje uravnava glede na njegovo pogostost in moč. V primeru silovitega potiskanja se priporočajo globoki dihalni gibi, po potrebi pa tudi etrsko-kisikova anestezija.

Za preprečevanje cerebrovaskularnih dogodkov pri plodu se prvorojenkam priporoča disekcija presredka. Med porodom se je treba izogibati močnemu pritisku na glavico ploda.

Priporočljiva je tudi pudendalno-paravaginalna anestezija, ki pomaga odpraviti neusklajeno porodno aktivnost in lajšati upor mišic medeničnega dna.

Pri obravnavi prezgodnjih porodov je treba upoštevati etiološke dejavnike splava, nepravilnosti poroda in v vsakem posameznem primeru uporabiti ukrepe za preprečevanje prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine.

Posebno pozornost je treba nameniti intranatalni zaščiti ploda z zdravili, skrbnemu vodenju prve in druge faze poroda z uporabo sodobnih protibolečinskih zdravil, spazmolitikov in beta-adrenergičnih agonistov, kar bo zmanjšalo perinatalno umrljivost in obolevnost pri nedonošenčkih.

Pri obravnavanju prezgodnjih porodov je treba upoštevati pospešek intrauterinega razvoja ploda pri prezgodnji nosečnosti, kar je treba razumeti kot pospešen razvoj ploda v maternici, ki ga ne povzročajo manifestacije nobene bolezni, kot je sladkorna bolezen matere. Uveljavljeno dejstvo v zadnjih letih je povečanje višine in teže donošenih novorojenčkov ter možnost pospešenega razvoja ploda pri prezgodnji nosečnosti. Tako je skoraj 40 % otrok z nosečnostjo do 36 tednov rodilo novorojenčke, katerih teža je presegla 2500 g, višina (dolžina) pa 47 cm. Med razlogi za pospešek intrauterinega razvoja ploda je pomembno mesto izboljšanje delovnih pogojev in načina življenja kot posledica družbeno-ekonomskih sprememb v številnih državah.

Za izboljšanje obravnave prezgodnjih rojstev na podlagi sodobnih znanstvenih in praktičnih dosežkov je zelo pomembna organizacija specializiranih oddelkov (porodnišnic) ali perinatalnih centrov, kar je pomembna faza pri organizaciji varovanja zdravja matere in otroka. Za nedonošenčke je treba ustvariti oddelke za intenzivno nego, pogoje za preprečevanje in zdravljenje hipoksije in posthipoksičnih stanj novorojenčkov, ki jih povzroča patologija nosečnosti in poroda pri njihovih materah, ter preprečevanje nalezljivih in septičnih bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]