Upravljanje prezgodnjega dela

Na podlagi literature je priporočljivo upoštevati naslednja načela pri obvladovanju prezgodnjega dela.

1. Takoj po vnosu porodnišnico ženskami glede na fazo dela za preprečevanje in zdravljenje asfiksije ploda nadaljuje z intravenskim kapalno s Sygethin 200 mg v 300 ml sterilne raztopine izotonična raztopina natrijevega klorida ali 5% raztopina glukoze 8-12 kapljic / min 2 -3 ure

Treba je poudariti pomen izvajanja ukrepov za preprečevanje prezgodnjih novorojenčkov s sindromom dihalne stiske in intrakranialnim krvavenjem, ki so najpogostejši vzroki smrti pri otrocih te skupine. Po študijah so hialinske membrane ugotovljene pri 22,4% novorojenih smrti (v večini primerov pred nedonošenčki - 92%). "Nezrelost" pljuč v plodovih je eden od glavnih pokazateljev za preprečevanje sindroma dihalne stiske pri prezgodnjih novorojenčkih.

Stopnjo zorenja plodnega tkiva ploda se lahko razkrije s spremembo koncentracije lecitina in sfingomielina v amnijski tekočini.

2. Zorenje tenzidov se lahko pospeši pod vplivom kortikosteroidov, ki povečujejo produkcijo površinsko pospeši diferenciacije alveolarne celice, alveolarni izboljšanje vaskularizacijo lahko pripomogli k vzdrževanju normalnega pljuč prezračevanje. To je bilo, da pri ženskah z nedonošenčkih nosečnic po glukokortikoidi zdravljenje bistveno povečal delež lecitina / sfingomielina v primerjavi s tistimi iz kontrolne skupine nosečih žensk, ki niso bili sprejem omenjenega zdravljenja. To pomaga zmanjšati pogostost zgodnje neonatalne smrtnosti pri nedonošenčkih iz sindrom dihalne stiske pri večkrat v primerjavi s skupino novorojenčkov v nezdravljenih ženskah. Pred 32-tedenskim obdobjem nosečnosti je treba predpisati le v primeru grožnje.

Indikacije za preventivne ukrepe za pospešitev ploda pljuč zorenje in preprečevanje sindroma dihalne stiske in hialina membrane na prvem mestu, je treba upoštevati: dobila predčasne dela; prezgodnji izpust vode v primeru prezgodnje nosečnosti; potreba za predčasno prekinitev nosečnosti, ki ga navedb iz matere in plodu, predvsem pri nosečnicah z diabetesom, toxemia zamude ali Rh konflikta, ko obremenjeni porodnega zgodovino.

Metoda profilaktičnega zdravljenja z deksametazonom, ki naj upošteva ne le trajanje nosečnosti, temveč tudi maso ploda. 24-48 ur pred pričakovanim prenehanjem prezgodnjega poroda je ženska predpisana 3 tablete deksametazona (1 tableta vsebuje 0,5 mg snovi) 4-krat na dan (po 6 urah). Zdravljenje poteka 2 zaporedna dneva. Da bi zagotovili učinkovitost uporabljenega zdravljenja, je priporočljivo izvesti zdravljenje, ki je namenjeno podaljšanju nosečnosti vsaj 2-3 dni. To se lahko uporablja antiholinergiki (metacin, tropatsin), magnezijevim sulfatom, beta-agonisti (partusisten, orciprenalin sulfat), sedativi in analgetiki. Če se pri 3 do 5 dneh pričakuje prezgodnji porod, se deksametazon predpiše 2 tableti 4-krat na dan (po obroku) 3 dni zapored. Zdravljenje z deksametazonom je kontraindicirano v hudi obliki nefropatije, poslabšanju peptičnega črevesja želodca in dvanajstnika.

V navzočnosti nepravilnih kontrakcij in odsotnosti strukturnih sprememb materničnega vratu intravenozno injicira 0,02 g (4 ml 0,5% raztopine) seduksena v 20 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida počasi, s hitrostjo 0.005 g na 1 minuto. Hkrati intramuskularno injiciramo 0,05 g (2 ml 2,5% raztopine) diprazina ali dimedrola (3 ml 1% raztopine).

3. Na rednih kontrakcij in odpiranje materničnega grla do 4 cm, je treba uporabiti beta adrenergičnih agonistov (partusisten). Kadar dajemo prezgodaj rojstev dajemo zdravilo po naslednji shemi: kombinacija 0,025 g (1 ml 2,5% raztopine) prolazili, 0,05 g (2 ml 2,5% raztopine) diprazina in 1 ml 2% raztopine promedol intramuskularno v eni brizgi . Ta kombinacija se uporablja brez izrazite psihomotorične agitacije. Pri ženskah s hudo psihomotorične agitacije, z naslednjo kombinacijo snovi: 0,025 g klorpromazin (1 ml 2,5% raztopine), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% raztopine) in 0,03 g (3 ml 1% raztopine) difenhidramin, promedol 0,02 g (1 ml 2% raztopine) intramuskularno v enem brizgi. Hkrati predpiše spazmolitiki različno, odvisno od narave dela. V neusklajenimi materničnih popadkov in podaljšanim med porodom, pri povišani bazalne (baza) materničnega ton uporabimo raztopino baralgina v odmerku 5 ml standardne raztopine intramuskularno ali intravenozno v 20 ml 40% -ne raztopine glukoze.

Pri primarni šibkosti delovne aktivnosti v ozadju normalne ali hipotonične maternice je priporočljivo uporabiti raztopino halidona v odmerku 0,05 g intravensko počasi v 20 ml 40% raztopine glukoze. Ko hitre dostave predpisano kombinacijo centralnega in perifernega antiholinergiki H: spazmolitin v odmerku 0,1 g oralno v kombinaciji z 1,5% raztopino gangleron (2-4 ml) intravenozno ali intramuskularno.

Zdravljenje z delusistenom se mora začeti, običajno z dolgotrajno intravensko infuzijo kapljice. Odmerjanje zdravila mora biti individualno, ob upoštevanju delovanja in prenašanja zdravila. Optimalni odmerek je treba upoštevati od 1 do 3 μg / min partusisten. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebno povečati odmerek z 0,5 na 4 μg / min.

Metodologija: morajo pripravo infuzijske raztopine partusistena 1 ampulo (10 ml standardne raztopine vsebuje 0,5 mg) razredčiti v 250 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5 % raztopino glukoze. Treba je opozoriti, da 20 kapljic ustreza 1 ml (2 μg partusisten) in 10 kapljic, 1 μg partusisten. Po koncu infuzijske terapije je delusistenom takoj peroralno predpisal 1 tableto istega zdravila, ki vsebuje 0,005 g, na 3-4 ure (6-8 tablet na dan). Med uporabo partusisten moramo redno nadzorovati pulzno hitrost in arterijski tlak ter srčno frekvenco ploda.

Kontraindikacije za uporabo partusistena so hipertiroidizem, diabetes, glavkom, intrauterino okužbo, kardiovaskularne bolezni, še zlasti skupaj s tahikardijo in srčnih aritmij.

Učinkovitost zdravljenja prezgodnjega prenehanja nosečnosti ali usklajene delovne sile pri prezgodnji porodi se lahko poveča z infuzijo domačih antiholinergikov - metacina.

Postopek: 2,1 ml 0,1% raztopine metatsina (metatsina doza je odvisna od resnosti te patologije) razredčimo v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in intravensko pri frekvenci 10 do 20 kapljic / min za nekaj ur. Ob prisotnosti indikacij lahko zdravljenje z metacinom kombiniramo z uporabo drugih zdravil - antispazmodikov, anestetikov. Kontraindikacije za uporabo metacina so glavkomi.

4. V II obdobju dela so poskusi regulirani glede na njihovo pogostost in moč. Pri nasilnih poskusih se priporoča globoka dihalna gibanja in po potrebi eterično-kisikova anestezija.

Za preprečevanje motenj cirkulacijskega cirkulacije pri plodu je priporočljivo, da se rezni trak cuti perineum. Izogibati se je treba velikemu pritisku na fetalno glavo ob rojstvu.

Prav tako je priporočljivo izvajati pudendalno-paravaginalno anestezijo, ki olajšuje odpravo neskladnega dela in odstranjevanje mišic medeničnega dna.

Pri obvladovanju prezgodnjega dela je treba upoštevati etiološke dejavnike splava, anomalije dela, v vsakem primeru, za uporabo ukrepov za preprečevanje prezgodnjega izboljšanja amnionske tekočine.

Posebno pozornost je treba nameniti zaščiti intrapartum drog ploda in skrbno upravljanje I in II fazi dela z uporabo sodobnih anestetikov, spazmolitiki, in beta-agonisti, s čimer se zmanjša perinatalne umrljivosti in obolevnosti pri nedonošenčkih.

Ko bi bilo upravljanje prezgodnjega poroda upošteva plod pospeška v nepopolni nosečnosti, v skladu s katerim se razume pospešenega razvoja zarodka, ne zaradi manifestacij bolezni, kot so diabetes matere. Ustanovljen je dejstvo, v zadnjih letih je povečanje v višino in težo donošenih novorojenčkov, ter možnost pospešenega razvoja zarodka v nepopolni nosečnosti. Tako je skoraj 40 % otrok iz gestacije do 36 tednov novorojenčkih, mase, višjim od 2,500 g, višina (dolžina). - 47 cm med razlogi za pospešitev plodu vidnem mestu spada k izboljšanju delovnih pogojev in načinu življenja, ki izhajajo iz socialno-ekonomske preobrazbe v več državah.

Velikega pomena za izboljšanje upravljanja prezgodnjega poroda, ki temelji na sodobnih znanstvenih in praktičnih dosežkov je organizacija specializiranih enot (v bolnišnici) ali obporodnimi centrov, kar je pomemben korak v organizaciji zdravjem mater in otrok. Za treba prezgodnje dojenčki ustanoviti zbornice (panoge) za intenzivno nego, pogoje za preprečevanje in zdravljenje hipoksije in novorojenih posthypoxic državah, ki jih motnje nosečnosti in poroda od njihovih mater, preprečevanje nalezljivih in septičnih povzročajo bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5]