Sindrom dihalne stiske pri otrocih

Sindrom dihalne stiske pri otrocih ali "šok" pljuč je simptomski kompleks, ki se razvije po stresu in šoku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča sindrom dihalne stiske pri otrocih?

Sprožilci RDS so hude motnje mikrocirkulacije, hipoksija in nekroza tkiva ter aktivacija vnetnih mediatorjev. Sindrom dihalne stiske pri otrocih se lahko razvije pri večkratnih travmah, hudi izgubi krvi, sepsi, hipovolemiji (ki jo spremlja šok), nalezljivih boleznih, zastrupitvah itd. Poleg tega je lahko vzrok sindroma dihalne stiske pri otrocih sindrom obsežne transfuzije krvi, nestrokovno umetno predihavanje. Razvije se po klinični smrti in ukrepih oživljanja kot del postreanimacijske bolezni v kombinaciji s poškodbo drugih organov in sistemov (MODS).

Domneva se, da se oblikovani elementi krvi zaradi hipoplazmije, acidoze in sprememb normalnega površinskega naboja začnejo deformirati in lepiti, pri čemer tvorijo agregate - pojav blata (angleško sludge - blato, usedlina), ki povzroča embolijo majhnih pljučnih žil. Adhezija oblikovanih elementov krvi med seboj in na endotelij žil sproži proces DIC krvi. Hkrati se začne izrazita reakcija telesa na hipoksične in nekrotične spremembe v tkivih, na prodiranje bakterij in endotoksinov (lipopolisaharidov) v kri, kar se v zadnjem času razlaga kot generalizirani vnetni odzivni sindrom (SIRS).

Sindrom dihalne stiske pri otrocih se običajno začne razvijati konec prvega ali v začetku drugega dne po tem, ko je bolnik iz šoka. Pojavi se povečano polnjenje pljuč s krvjo, pojavi se hipertenzija v pljučnem žilnem sistemu. Povečan hidrostatični tlak na ozadju povečane žilne prepustnosti spodbuja izločanje tekočega dela krvi v intersticijsko, intersticijsko tkivo in nato v alveole. Posledično se zmanjša elastičnost pljuč, zmanjša proizvodnja surfaktantov, motijo se reološke lastnosti bronhialnih izločkov in presnovne lastnosti pljuč kot celote. Poveča se pretok krvi, motijo se ventilacijsko-perfuzijski odnosi in napreduje mikroatelektaza pljučnega tkiva. V napredovalih fazah "šok" pljuč hialin prodre v alveole in nastanejo hialinske membrane, ki močno motijo difuzijo plinov skozi alveolokapilarno membrano.

Simptomi sindroma dihalne stiske pri otrocih

Sindrom dihalne stiske pri otrocih se lahko razvije pri otrocih katere koli starosti, tudi v prvih mesecih življenja na ozadju dekompenziranega šoka, sepse, vendar se ta diagnoza pri otrocih redko postavi, pri čemer se odkrite klinične in radiološke spremembe v pljučih razlagajo kot pljučnica.

Pri otrocih obstajajo 4 stopnje sindroma dihalne stiske.

1. V I. fazi (1-2 dni) opazimo evforijo ali tesnobo. Tahipneja in tahikardija se stopnjujeta. V pljučih se sliši hrapavo dihanje. Razvije se hipoksemija, ki jo nadzorujemo s kisikovo terapijo. Rentgenska slika prsnega koša kaže povečan pljučni vzorec, celičnost in majhne fokalne sence.
2. V II. fazi (2-3 dni) so bolniki vznemirjeni, dispneja in tahikardija se stopnjujeta. Dispneja je inspiratorne narave, vdih postane hrupen, "z napenjanjem", pri dihanju sodelujejo pomožne mišice. V pljučih se pojavijo cone oslabljenega dihanja, simetrično razpršeno suho piskanje. Hipoksemija postane odporna na oksigenacijo. Rentgenska slika prsnega koša razkrije sliko "zračne bronhografije", konfluentne sence. Smrtnost doseže 50 %.
3. Stadij III (4-5 dni) se kaže z difuzno cianozo kože, oligopnejo. V zadnjih spodnjih delih pljuč se slišijo vlažni hripi različnih velikosti. Opažena je huda hipoksemija, torpidna na kisikovo terapijo, v kombinaciji z nagnjenostjo k hiperkapniji. Rentgenska slika prsnega koša razkriva simptom "snežne nevihte" v obliki več združujočih se senc; možen je plevralni izliv. Smrtnost doseže 65-70 %.
4. V IV. fazi (kasneje po 5. dnevu) se pri bolnikih pojavi stupor, hude hemodinamske motnje v obliki cianoze, srčne aritmije, arterijske hipotenzije in dihanja z zadihanostjo. Hipoksemija v kombinaciji s hiperkapnijo postane odporna na mehansko prezračevanje z visoko vsebnostjo kisika v dovajani plinski mešanici. Klinično in radiološko se določi podrobna slika alveolarnega pljučnega edema. Smrtnost doseže 90–100 %.

Diagnoza in zdravljenje sindroma dihalne stiske pri otrocih

Diagnoza RDS pri otrocih je precej zapletena naloga, ki od zdravnika zahteva poznavanje prognoze poteka hudega šoka katere koli etiologije, kliničnih manifestacij "šokovih" pljuč in dinamike krvnih plinov. Splošni režim zdravljenja sindroma dihalne stiske pri otrocih vključuje:

• obnova prehodnosti dihalnih poti z izboljšanjem reoloških lastnosti sputuma (vdihavanje fiziološke raztopine, detergentov) in evakuacijo sputuma naravno (kašelj) ali umetno (sesanje);
• Zagotavljanje plinoizmenjalne funkcije pljuč. Kisikova terapija se predpisuje v načinu PEEP z uporabo Martin-Bauerjeve vrečke ali po Gregoryjevi metodi s spontanim dihanjem (skozi masko ali endotrahealno cev). V III. stopnji RDS je obvezna uporaba umetne ventilacije z vključitvijo načina PEEP (5-8 cm H2O). Sodobne naprave za umetno ventilacijo omogočajo uporabo obrnjenih načinov regulacije razmerja med časom vdiha in izdiha (1:E = 1:1, 2:1 in celo 3:1). Možna je kombinacija z visokofrekvenčno umetno ventilacijo. V tem primeru se je treba izogibati visokim koncentracijam kisika v plinski mešanici (P2 nad 0,7). Optimalna vrednost velja za P02 = 0,4-0,6 z p02 vsaj 80 mmHg;
• izboljšanje reoloških lastnosti krvi (heparin, antiagregacijska zdravila), hemodinamike v pljučnem krvnem obtoku (kardiotoniki - dopamin, dobutreks itd.), zmanjšanje intrapulmonalne hipertenzije v stadijih II-III RDS s pomočjo ganglijskih blokatorjev (pentamin itd.), alfa-blokatorjev;
• Antibiotiki so pri zdravljenju RDS drugotnega pomena, vendar se vedno predpisujejo v kombinaciji.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]