Sindrom stiske pri odraslih in otrocih

Sindrom stiske se imenuje tudi sindrom akutne dihalne stiske.

To je kompleksna bolezen, za katero je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi. Slednja se pojavi kot posledica nekardiogenega, torej ne-povezanega z motnjami delovanja srca, pljučnega edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki sindrom stiske

Najbolj znani vzroki za sindrom stiske so:

1. Po prebolevanju hudih nalezljivih bolezni (kot sta sepsa ali pljučnica).
2. Po vdihavanju strupenih snovi (amoniak, fosgen).
3. Če tekočina (kri, bruhanje) pride v pljuča.
4. Travma prsnega koša (modrica, zlom reber).
5. Razvoj pljučne embolije.
6. Po obsežni transfuziji krvi.
7. Po hudi opeklini.
8. Pod vplivom sevanja.
9. Po prebolelem šoku (anafilaktični, travmatični, septični).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Vpliv najrazličnejših dejavnikov (toksini mikroorganizmov, šok, poškodba prsnega koša, zaužitje strupov itd.) poškoduje strukturo dihalnega sistema. To vodi v razvoj edema v pljučih, ki ne morejo več opravljati funkcije izmenjave plinov. V telesu se razvije precej resna pomanjkanje kisika. Po tem vitalni organi (pljuča, srce, ledvice) prenehajo normalno delovati.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sindrom stiske

Simptomi sindroma stiske (akutne respiratorne stiske) se zelo razlikujejo glede na fazo bolezni.

Žal se prvi znaki sindroma stiske začnejo pojavljati šele v drugi fazi bolezni. Bolnik čuti, da mu postaja zelo težko dihati, pojavi se huda zasoplost, srčni utrip se pospeši, koža postane modra. Pod vplivom škodljivih dejavnikov se sindrom stiske razvije v šestih do dvanajstih urah. Včasih se bolniki ne posvetujejo takoj z zdravnikom, saj menijo, da so to manifestacije neke druge bolezni. Če opazite takšne znake, morate nemudoma opraviti pregled pri strokovnjaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Faze

Danes jih je štiri:

1. Stopnja poškodbe – nastopi v šestih urah po tem, ko je bilo telo izpostavljeno škodljivemu dejavniku. Žal v tem obdobju ni simptomov razvoja bolezni, zato je v prvi fazi precej težko diagnosticirati sindrom stiske.
2. Začetne spremembe – faza se razvije do 12 ur po poškodbi telesa. Zdaj lahko opazite prve znake bolezni:
   • dispneja;
   • dihanje postane hitrejše in plitkejše;
   • tudi srčni utripi postanejo pogostejši;
   • koža, zlasti ustnice in konica nosu, postane modra;
   • Včasih se pojavi kašelj s peno in majhno količino krvi.
3. Dihalna odpoved in prve klinične manifestacije bolezni - simptomi se okrepijo v 24 urah po poškodbi. Pojavijo se izraziti simptomi dihalne odpovedi:
   • kratka sapa postane bolj izrazita;
   • pacient meni, da nima dovolj zraka;
   • dihanje postane še hitrejše;
   • oseba zelo glasno diha;
   • v proces dihanja so vključene pomožne mišice;
   • med kašljanjem se pojavi rožnata pena;
   • celotno telo postane modro;
   • srčni utrip se močno poveča;
   • krvni tlak se zniža.
4. Terminalna faza – telo doživi izrazito zmanjšanje količine kisika. Mnogi organi začnejo delovati nepravilno ali odpovedo:
   • kratka sapa postane pogostejša;
   • telo postane modro;
   • krvni tlak se še naprej znižuje;
   • koža dobi rumenkast odtenek;
   • urin se ne izloča ali pa ga je zelo malo;
   • kašelj z rožnato peno;
   • izguba zavesti (celo do kome).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrazci

Sindrom akutne stiske prizadene tudi pljuča zaradi primarne motnje mikrocirkulacije v pljučnih žilah. Alveoli so poškodovani (zlasti njihove stene), kar poveča alveolarno-kapilarno prepustnost. Sindrom akutne stiske se običajno razvije pri bolnikih, ki so pred kratkim utrpeli hud travmatični šok zaradi hude izgube krvi. Izmenjava plinov v pljučih je motena in pride do akutne respiratorne odpovedi.

Danes ni jasnega razumevanja, kako se razvije sindrom akutne stiske. Včasih je to zadnja faza okvare pljuč.

Sindrom dihalne stiske se po mnenju večine domačih znanstvenikov ne pojavi po travmatični poškodbi pljuč (kot akutna oblika), temveč zaradi različnih nalezljivih bolezni, izpostavljenosti strupenim snovem, po šoku. Včasih se sindrom dihalne stiske pojavi po vdoru tekočine v pljuča.

Vpliv zgoraj omenjenih vzročnih dejavnikov vodi do kopičenja velikih količin oblikovanih elementov krvi v kapilarah (ki se nahajajo v pljučih in pljučnem tkivu). Sproščajo se številne biološko aktivne snovi, kar vodi do manifestacije patološke reakcije telesa.

Sindrom dihalne stiske novorojenčka je huda bolezen, ki se običajno pojavi pri nedonošenčkih. Običajno se pojavi takoj po rojstvu. Postopoma se simptomi bolezni poslabšajo. Praviloma si otrok po dveh do štirih dneh popolnoma opomore ali umre.

Sindrom prezgodnje stiske se pojavi, ker imajo nedonošenčki v pljučih slabo razvite sisteme surfaktantov (to je posebno mazivo, ki preprečuje, da bi se alveoli "zgrudili"). To pomeni, da se pri izdihu alveoli zgrudijo in se mora dojenček potruditi, da jih ponovno napihne. Takšna dejanja so za novorojenčka precej težka, zato otrokove moči postopoma izčrpavajo in se razvije dihalna odpoved.

Sindrom postprandialne stiske je ena od kliničnih variant funkcionalne dispepsije. Prva velja za sindrom epigastrične bolečine. Prej se je sindrom postprandialne stiske imenoval diskinetični. Zanj je značilno, da bolnik večkrat na teden po jedi občuti prekomerno polnost v epigastričnem predelu. Kljub temu, da količina hrane ostane enaka, se pojavi zgodnja sitost. Običajno to patologijo pogosto spremlja slabost ali bruhanje.

Sindrom stiske pri otrocih običajno povzročijo motena mikrocirkulacija v pljučnih kapilarah, nekroza tkiva in hipoksija. Včasih se razvije po hudih poškodbah prsnega koša, po veliki izgubi krvi, s hipovolemijo in sepso, po zastrupitvi. Če je sindrom stiske povzročil šok, se njegovi prvi znaki pojavijo šele drugi dan po tem, ko bolnika rešimo iz tega stanja.

V pljučnih žilah se razvije hipertenzija. Tekoči del krvi se postopoma prepoti v intersticijsko tkivo, skozi katero prodre v alveole. To vodi do tega, da se pljuča prenehajo dovolj raztezati, količina izločenega surfaktanta se zmanjša, kar vodi do kršitve reoloških lastnosti bronhialnih izločkov in presnovnih značilnosti pljuč. Posledično se poveča pretok krvi, motijo se ventilacijsko-perfuzijski odnosi in začne se napredovanje mikroatelektaze tkiva v pljučih. V zadnjih fazah distresnega sindroma pri otrocih začne hialin prodirati v alveole, kjer tvori tako imenovane hialinske membrane. To moti difuzijo plina, ki prehaja skozi alveolokapilarno membrano.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Sindrom stiske velja za nujno stanje, zato se morate ob pojavu prvih simptomov nemudoma posvetovati z zdravnikom. Pogosto ta bolezen vodi do nepravilnega delovanja številnih notranjih organov (jeter, srca, ledvic), odmiranja pljučnega tkiva in v nekaterih primerih do smrti.

Najpogostejši zapleti sindroma stiske so:

1. Težave z dihanjem, razvoj kratke sape, poslabšanje delovanja srca, znižan krvni tlak.
2. Sindrom stiske lahko postane dejavnik tveganja za razvoj pljučnih okužb, vključno s pljučnico.
3. Ta bolezen je precej resna in v mnogih primerih lahko povzroči smrt bolnika.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika sindrom stiske

Diagnoza sindroma stiske vključuje naslednje preglede:

1. Izvedba analize pritožb, prejetih od pacienta (običajno zasoplost, občutek, da osebi primanjkuje zraka, izkašljevanje rožnate ali krvave pene, pospešen srčni utrip).
2. Zbiranje anamneze: zdravnik pacienta vpraša, kdaj so se simptomi začeli, kako so se začeli in razvili, kateri dejavniki so lahko povzročili bolezen (poškodbe, vdihavanje strupov, pljučnica).
3. Nato specialist opravi splošen pregled pacienta: ali je prisotna modrikasta obarvanost kože, kako hrupno je dihanje, ali se krvni tlak zniža, ali obstaja aritmija, ali se na koži pojavi rumenkast odtenek.
4. Pljuča se poslušajo s fonendoskopom. To se naredi, da se slišijo morebitni šumi in piskanje. V zadnjih fazah se lahko pojavi "tiha pljuča", ko dihanja sploh ni več slišati.
5. Izvajanje biokemijskega krvnega testa.
6. Zdravnik opravi rentgensko slikanje prsnega koša: to bo pomagalo videti vse spremembe, ki so značilne za sindrom stiske.
7. Preizkus krvnih plinov.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testi

Testi za sindrom stiske vključujejo:

1. Biokemija krvi: Če je delovanje ledvic in jeter okvarjeno, lahko ta test pokaže zvišanje bilirubina in transaminaz (to so snovi, ki kažejo na pravilno delovanje jetrnih celic), sečne kisline in kreatinina (to so snovi, ki kažejo na pravilno delovanje ledvic).
2. Kri se testira tudi na plinsko sestavo. Če se v krvi opazi močno zmanjšanje količine kisika, medtem ko se ogljikov dioksid poveča, to kaže na razvoj sindroma stiske.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika sindroma stiske vključuje:

1. Računalniška tomografija pljuč - ta metoda temelji na zaporednem obsevanju pljuč. Zahvaljujoč njej lahko vidite popolno sliko notranjega organa in razumete, kakšno zdravljenje je treba v tem primeru predpisati.
2. Rentgensko slikanje prsnega koša je neinvaziven diagnostični test, ki pomaga pridobiti slike pljuč in dihalnega sistema.
3. Pulzna oksimetrija je neinvazivna metoda, ki pomaga določiti raven kisika v krvi. Metoda temelji na spektrofotometrični metodi določanja hemoglobina, ki je v krvi.

Diferencialna diagnoza

Praviloma se diferencialna diagnoza sindroma stiske izvaja z:

• DIC sindrom,
• pljučnica,
• pljučni edem kardiogene geneze.

Zdravljenje sindrom stiske

Zdravljenje sindroma stiske se izvaja z različnimi metodami:

1. Najprej je treba odpraviti dejavnik(je), ki so povzročili bolezen (prenehati s stikom s strupenimi snovmi).
2. Pacient se zdravi na oddelku za intenzivno nego.
3. Terapija s kisikom – ta metoda temelji na nasičenju telesa z zadostno količino kisika. Kisik se dovaja s posebnimi maskami in napravami.
4. Predpisovanje antibiotikov bo pomagalo preprečiti razvoj pljučnice ali jo pozdraviti, če se je že razvila.
5. Predpisovanje glukokortikosteroidnih hormonov bo pomagalo ublažiti šok in otekanje tkiva v pljučih.
6. Predpisovanje diuretikov za lajšanje oteklin.
7. Uporaba antikoagulantov - snovi, ki preprečujejo strjevanje krvi.
8. Včasih se po potrebi predpišejo zdravila proti bolečinam.
9. Predpisovanje zdravil, ki pomagajo izboljšati delovanje ledvic, srca in jeter.
10. Če bolnik trpi zaradi hude dihalne odpovedi, se izvaja prezračevanje pljuč.

Zdravila

Azitromicin. Antibiotik širokega spektra, ki se uporablja za zdravljenje pljučnice. Včasih se predpisuje pri sindromu stiske za preprečevanje ali zdravljenje pljučnice in izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Aktiven je proti naslednjim bakterijam: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Odmerjanje se določi glede na individualne značilnosti bolezni. Običajno traja zdravljenje od tri do pet dni.

Neželeni učinki zdravila vključujejo: bruhanje, slabost, drisko, bolečine v trebuhu, alergijski izpuščaj, glavobol, omotico, bolečine v prsih, kandidozo, artralgijo.

Glavna aktivna sestavina je azitromicin. Zdravila se ne sme uporabljati, če ste preobčutljivi za to snov.

Zdravila se ne sme predpisovati bolnikom z okvarjenim delovanjem jeter.

Prednizolon. Glukokortikosteroidni hormon, katerega aktivna sestavina je prednizolon. Običajno je na voljo v obliki tablet, raztopin, kapljic. To je sintetični glukokortikosteroid, ki ima dobro izražen protivnetni učinek. Zaradi tega se zdravilo dobro spopada z zaviranjem vnetnega procesa v pljučih. Odmerjanje zdravila se predpisuje individualno, vendar je običajni priporočeni odmerek 1 tableta enkrat na dan. Odmerek se po doseganju pozitivnega rezultata postopoma zmanjšuje. Preveliko odmerjanje prednizolona je možno, če se jemlje v velikih količinah.

Neželeni učinki vključujejo: možno zastajanje tekočine, visok krvni tlak, mišično oslabelost, osteoporozo, možnost razvoja steroidne razjede, atrofijo kože, alergije, akne, glavkom, simptome, ki posnemajo shizofrenijo.

Kontraindicirano v primeru glivičnih okužb in individualne intolerance na sestavine zdravila.

Furosemid. Diuretik, ki se predpisuje pri sindromu stiske za lajšanje pljučnega edema in odstranjevanje tekočine iz telesa. Glavna sestavina je furosemid. Zdravilo ima hiter in kratkotrajen diuretični učinek. Tablete se jemljejo na tešče z veliko vode. Običajno se predpišejo majhni odmerki zdravila. Največji odmerek je 1500 mg na dan. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Preveliko odmerjanje lahko povzroči visok krvni tlak, šok, kolaps, akutno odpoved ledvic, apatijo, mlahavo paralizo.

Glavni neželeni učinki zdravila so: tahikardija, mišični krči, glavobol, omotica, parestezija, šibkost, utrujenost, anoreksija, driska, bruhanje, slabost, okvara vida in včasih akutna zastajanje urina.

Ne uporabljajte v primerih akutne ledvične odpovedi, jetrne kome, aortne ali mitralne stenoze, zastrupitve z digitalisom, med nosečnostjo in dojenjem ali pri otrocih, mlajših od treh let.

Kanefron N. To je dobro znan zeliščni pripravek, ki pomaga izboljšati delo in delovanje ledvic. Glavne sestavine so rastlinske snovi: zelišče centaurusa, korenina lovage, listi rožmarina. Odmerjanje se predpisuje individualno.

Neželeni učinki vključujejo le morebitne alergijske reakcije. Zdravila se ne sme uporabljati v primerih alkoholizma, otrok, mlajših od šestih let, ali individualne intolerance na sestavine zdravila.

Preprečevanje

Preprečevanje sindroma stiske se kaže v naslednjem:

1. Zelo pomembno je pravočasno zdraviti infekcijske vnetne procese v pljučih (pljučnico).
2. Poskušajte se izogniti dejavnikom, ki lahko vodijo do razvoja bolezni: ne vdihavajte strupenih snovi, poskušajte se izogibati sevanju, izogibajte se poškodbam prsnega koša.
3. Pri transfuziji krvi je potreben skrben zdravniški nadzor nad postopkom.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Napoved

S pravočasno diagnozo bolezni je mogoče sindrom stiske pozdraviti tudi pri novorojenčkih. Nepravilno ali nepravočasno zdravljenje lahko povzroči smrt.

[ 46 ]