Sindrom dismorfomanije: preprosta želja biti privlačen ali duševna motnja?

Ko se spominjamo sebe kot najstnikov, lahko le malo ljudi trdi, da so bili takrat popolnoma zadovoljni s svojim videzom, niso zavidali privlačnejšim prijateljem in so imeli radi svojo zrcalno podobo. V veliki večini primerov je bilo vse ravno nasprotno. Načeloma je pretirana samokritičnost glede videza značilna za najstnike, če pa preseže določene meje in pride v ospredje, že govorimo o duševni motnji, imenovani dismorfomanija.

Malo o konceptu "dismorfomanije"

Izraz "dismorfomanija" je v psihiatriji znan že od konca 19. stoletja. Sama beseda je sestavljena iz treh delov, ki v prevodu iz starogrščine pomenijo:

• "dis" je negativna predpona, ki v tem primeru označuje neko kršitev, patološki proces, motnjo,
• "morf" - videz, zunanjost, obraz,
• "manija" - strast, obsedenost z neko idejo, morbidno prepričanje o nečem.

Iz tega sklepamo, da je dismorfofobija morbidno prepričanje o lastni telesni neprivlačnosti.

Včasih se »dismorfomanija« zamenjuje z »dismorfofobijo« (beseda »fobija« pomeni strah, groza pred nečim). Slednja pomeni pretirano zaskrbljenost zaradi neke napake (včasih močno pretirane) ali značilnosti lastnega telesa. Ukrivljen nos in mozolji na obrazu, ozke ustnice in poševne oči, »ločne« noge in polni boki, pomanjkanje pasu in »medvedja šapa« – to je le nepopoln seznam napak in »grdih« lastnosti, ki jih najstniki najdejo pri sebi.

Hkrati fant ali dekle nista obsedena le s svojo napako. Patološko se bojita obsojanja drugih, pozornih pogledov, pogledov vrstnikov in tihih pogovorov za hrbtom. Najstniki z dimorfofobijo imajo občutek, da jih vsi gledajo, opazijo njihove grde pomanjkljivosti in nato o tej temi razpravljajo z drugimi.

Če se ideja o telesni napaki pojavi situacijsko in najstnika ne prevzame v celoti, kar povzroča resne težave pri socializaciji, ne govorimo o dismorfofobiji v dobesednem pomenu besede, temveč o prehodnih dismorfofobičnih pojavih (rudimentarna dismorfofobija), značilnih za adolescenco. Če pa v ospredje stopi ideja o telesni napaki, ki ovira normalno življenje, razvoj in vstop najstnika v družbo, moramo govoriti o blagi duševni motnji.

Dimorfomanija je globlji pojav, ko izkušnje o videzu dosežejo raven delirija. To pomeni, da morda sploh ni telesne napake, da je od zunaj skoraj neopazna ali pa se najbolj privlačne lastnosti jemljejo za grde (na primer velike prsi pri najstnici).

Zamisel o napaki v videzu postane osrednja ideja, ki določa najstnikovo prihodnje vedenje in življenje. To ni več le strah, temveč boleče prepričanje o napaki, ki jo je treba odpraviti na vsak način. To stanje je zaradi pomanjkanja kritike s strani pacienta praktično nemogoče popraviti.

Lahko rečemo, da sta dismorfofobija in dismorfomanija dve stopnji iste duševne motnje, ki se kaže v povečani pozornosti do lastnega videza. Po drugi strani pa se z vidika psihiatrije dismorfofobija nanaša na nevrozi podobna stanja, medtem ko je dismorfofobija psihotična motnja. In dismorfofobija se ne razvije vedno v globljo motnjo. To pomeni, da gre za dve različni vrsti iste duševne patologije.

Sindrom dismorfofobije ima lahko različne manifestacije:

• v obliki reakcije, značilne za adolescenco, vendar okrepljene s psihopatsko osebnostjo ali ostrimi poudarki značaja,
• kot začasna reverzibilna duševna motnja (reaktivna dismorfomanija),
• dismorfomanija, ki se pojavi v adolescenci pod vplivom psihogenih in endogenih dejavnikov občutljivega poudarjanja osebnosti (endoreaktivna adolescentna dismorfomanija), ki s starostjo izgine ali postane manj pomembna,
• dismorfomanija kot izoliran simptom, značilen za nekatere vrste shizofrenije.
• sindrom živčne anoreksije kot ena od variant dismorfomanije z blodnjavo predstavo o prekomerni teži in potrebo po boju proti njej z vsemi možnimi metodami, tudi v škodo zdravja.

Obstajata tudi kozmetična dismorfomanija (obsesivna ideja o telesni napaki) in parfumska dismorfomanija (boleča ideja o prisotnosti neprijetnega telesnega vonja).

Ne glede na to, kakšno obliko dismorfomanije bolnik doživi, bo imela enake simptome kot druge vrste te duševne patologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Študije o epidemiologiji patološkega procesa kažejo, da je ta sindrom bolj značilen za adolescenco in zgodnjo mladost. Večina bolnikov je mladih, starih od 12 do 13 let do 20 let. Poleg tega je ta patologija pogostejša pri dekletih kot pri fantih.

V nekaterih primerih se lahko patologija razvije pozno in se manifestira v odrasli dobi, ko odrasli strici in tete tečejo h kozmetologu in zahtevajo obvezno kirurško korekcijo videza brez očitnega resnega razloga.

Vzroki dismorfomanija

Psihološki dejavniki so pogost vzrok za nezadovoljstvo z lastnim videzom, ki se v nekaterih primerih razvije v duševne motnje, kot sta dismorfomanija ali dismorfofobija.

[ 3 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj patologije v tem primeru so razdeljeni na:

• pomanjkljivosti družinske vzgoje: žaljenje otroka (grd, bedak itd.), neustrezen odnos do spolnih značilnosti (izjave, kot je "nespodobno je imeti velike prsi"), starševska obsedenost s temo telesa. In celo smešna imena (moj zajček, mamin medvedek), če temeljijo na fizičnih značilnostih (na primer, otrok ima štrleča ušesa ali je nagnjen k debelosti), lahko privedejo do napačne ocene lastne zunanje privlačnosti.
• posmeh in kritika drugih, zlasti vrstnikov. Več kot polovica pacientov je priznala, da so bili v šoli ali vrtcu občasno ali nenehno deležni posmeha. Otroci so v tem pogledu kruti in se pogosto norčujejo iz najmanjših telesnih napak pri drugih.

Oba dejavnika lahko ob prisotnosti neke telesne okvare, bioloških vzrokov in/ali akutnih osebnostnih poudarkov privedeta do razvoja vztrajnega patološkega duševnega stanja, ki je dismorfomanija.

Obstaja domneva, da je problem dismorfofobov in dismorfomanov tudi v tem, da svoj videz dojemajo z nekaj popačenjami, kar je posledica motenj v zaznavanju in obdelavi vizualnih informacij. To pomeni, da ne vidijo točno tega, kar je tam v resnici.

Toda okoljska hipoteza razumno pojasnjuje, zakaj patologija teži k povečanju števila bolnikov. Propaganda v medijih ideje, da bi moralo biti vse v človeku lepo, z napihnjenimi zahtevami po idealu lepote pri ženskah in moških vodi do dejstva, da večina najstnikov svojo podobo vidi kot daleč od idealne, kar negativno vpliva na samozavest in še vedno krhko psiho.

Želja po zdravem načinu življenja in telesni lepoti je na splošno pozitiven pojav, vendar je pomembno razumeti, da se ne vse vrti okoli zunanje lepote, ki žal ni na voljo vsem. In to ne le razumeti, ampak tudi prenesti na mlajšo generacijo.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza dismorfomanije kot duševne motnje temelji na ideji o njeni odvisnosti od bioloških dejavnikov in nozološke pripadnosti. To pomeni, da se ne vsak najstnik, ki je zaskrbljen zaradi svojega videza, šteje za duševno bolnega. Za postavitev ustrezne diagnoze ni dovolj, da ima bolnik ostro kritiko svojega videza. Obstajati mora določena predispozicija, da se preprosta samokritika razvije v patološko prepričanje o lastni neprivlačnosti in celo manjvrednosti.

Kar zadeva biološke dejavnike, so pri bolnikih z dismorfofobijo ugotovili znižano raven serotonina, ki je eden glavnih nevrotransmiterjev. Drugo in natančnejše ime za serotonin je hormon užitka. Njegovo pomanjkanje vodi v depresivno stanje, ki lahko s pomočjo nekaterih notranjih in zunanjih dejavnikov izzove razvoj različnih duševnih motenj.

Določeno dedno predispozicijo kaže dejstvo, da to diagnozo najdemo tudi med najbližjimi sorodniki bolnikov z dismorfomanijo. Vendar je to le petina celotnega števila preučevanih, zato je napačno sklepati na podlagi teh rezultatov.

Po mnenju nekaterih znanstvenikov lahko določene anomalije možganov (njihovih posameznih delov) izzovejo tudi razvoj sindroma dismorfofobije. Čeprav ta hipoteza še vedno ni potrjena.

Najpogosteje se dismorfomanija diagnosticira pri ljudeh z individualnimi osebnostnimi poudarki. Pri takih bolnikih nekatere značajske lastnosti izstopajo v ozadju drugih. Ljudje z poudarki distimičnega, čustvenega (občutljivega), zataknjenega, tesnobnega in shizoidnega tipa so nagnjeni k razvoju dismorfomanije.

In čeprav poudarjanje značaja ni duševna motnja, lahko postane osnova za razvoj duševnih patologij, še posebej, če je sprožilec nepravilna vzgoja v družini in posmeh vrstnikov v otroštvu in adolescenci.

Dismorfomanija je pogosto eden od simptomov druge dokaj pogoste duševne patologije – shizofrenije. Običajno se ta pojav opazi pri bolnikih s počasno obliko shizofrenije. Vendar pa se pogosto zgodi, da se sindrom dismorfomanije začne manifestirati v dolgotrajnem obdobju adolescentne recidivne shizofrenije.

Simptomi dismorfomanija

Očitno nezadovoljstvo z lastnim videzom, še posebej, če za to obstajajo določeni razlogi, še ne kaže na duševno motnjo, imenovano dismorfofobija. O razvoju dismorfofobije je smiselno govoriti šele, ko ideja o telesni napaki postane stalna in prevladujoča. Hkrati se opazijo določena odstopanja v vedenju najstnika: izogiba se neznanim družbam in zabavnim dogodkom med vrstniki, kljub zanimanju noče govoriti v javnosti, čeprav se v krogu prijateljev in znancev počuti precej "v svojem elementu".

Razvoj dismorfomanije kaže triada indikativnih simptomov:

• Obsesivno prepričanje o prisotnosti telesne napake. V tem primeru je lahko osnova zanjo kakšna manjša napaka v videzu ali njena odsotnost, ali pa lahko kot telesna napaka deluje najbolj privlačna lastnost (najpogosteje čudovite dekliške prsi ali velik fantovski penis, ki pritegne pozornost drugih).

Ideja o telesni okvari pri dismorfofobiji zasenči vse druge misli in določa dejanja bolnika.

• Ideja odnosa temelji na prepričanju, da drugi posvečajo pozornost le bolnikovi telesni okvari, njihov odnos do njega pa je zgrajen prav na obsojanju in sovražnosti.
• Depresivno razpoloženje. Bolnik je nenehno v depresivnem stanju, prevzet od misli o svoji "grdoti" in načinih, kako jo popraviti.

Prepričanje o lastni fizični neprivlačnosti zaradi določenih značilnosti telesa se lahko razvije v več smereh:

• Nezadovoljstvo s svojim videzom na splošno
• Nezadovoljstvo z določenimi obraznimi potezami ali telesnimi značilnostmi
• Pretiravanje s telesno napako (njenim videzom in pomenom)
• Zamisel o namišljeni napaki v videzu
• Boleče misli, da je bolnikovo telo nagnjeno k širjenju neprijetnih vonjav, kot so vonj po znoju ali urinu, slab zadah zaradi bolezni ali zobne gnilobe itd.

Vsi ti trenutki so značilni tudi za dismorfofobijo, vendar izkušnje spremljajo kritike bolnika o bolečih mislih, kljub temu da oseba pogosto ne more sama premagati svojih strahov. Misli o telesni napaki so pomemben, a ne odločilen trenutek v življenju in dejanjih najstnika, saj se ne potopi v izkušnje povsem in se prikrajša za življenjske radosti.

Pri dismorfofobiji se vsi ti trenutki doživljajo veliko globlje, saj absorbirajo vse misli in želje osebe. Obsesivna ideja dobi značaj delirija, če bolnika ni kritično. Teme bolečih izkušenj med boleznijo lahko ostanejo nespremenjene ali pa se premikajo iz ene ideje v drugo, ko se patološki proces razvija (bolnik sprva misli, da ima ozke ustnice, nato pa to idejo opusti in začne skrbeti telesni vonj, "štrleča" ušesa itd.).

Ideji o telesni napaki se pridruži še ideja o njeni odpravi na kakršen koli način. Hkrati takšni pacienti v pogovoru s psihiatrom skrbno skrivajo tako misli o telesni deformaciji kot željo po njeni odpravi, vendar z veseljem delijo svoje ideje in želje s kozmetologom in kirurgom.

Z neverjetno iznajdljivostjo in vztrajnostjo dosmorfomani pogosto uspejo prepričati druge o svoji telesni napaki. Ko so od staršev in zdravnikov pridobili soglasje za operacijo, se še vedno ne umirijo. Ko bodo popravili eno "napako", bodo zagotovo odkrili drugo in jo bodo aktivno poskušali odpraviti.

Pogosto se zgodi, da dismorfomani poskušajo sami odpraviti svoje "pomanjkljivosti", se držijo strogih diet, si izmišljujejo naporne načrte telesne vadbe in se celo poškodujejo (strižejo si ušesa in nos, brusijo štrleče zobe itd.). Če jim "strašne napake" ne uspe odpraviti, so nagnjeni k samomoru.

Sindrom dismorfomanije se lahko razvije postopoma ali pa se pojavi nenadoma. Prvi znaki morebitne duševne motnje, skupaj z zgoraj opisanimi simptomi, lahko vključujejo:

• Omejevanje stikov z ljudmi, ki po bolnikovem mnenju ne marajo njegovega videza in kakršnih koli pomanjkljivosti v njem.
• Spremenite pričesko, da skrijete morebitne pomanjkljivosti na glavi.
• Umaknjenost v komunikaciji z bližnjimi ljudmi, nepripravljenost za razpravo o vprašanjih videza.
• Nošenje brezobličnih, ohlapnih ali pretesnih oblačil, domnevno za skrivanje pomanjkljivosti postave.
• Povečana želja po skrbi za telo (zelo pogosto britje in korekcija obrvi, nerazumno zatekanje k kozmetiki).
• Pogosto palpiranje dela telesa, kjer bolnik meni, da je fizična napaka.
• Obsesivna želja po dieti ali vadbi brez poudarka na samoizboljšanju.
• Izogibanje sprehodom podnevi.
• Neodločnost za sodelovanje v družabnih dogodkih.
• Jemanje zdravil brez zdravniškega recepta in brez očitnega razloga.
• Povečana tesnoba, razdražljivost.
• Težave z učenjem, izguba pozornosti.
• Obsedenost z lastnimi mislimi in izkušnjami.
• Misli, da drugi z njimi slabo ravnajo zaradi določene telesne okvare, ki jo bolnik lahko deli z bližnjimi.
• Hladen odnos do ljubljenih.
• Neustrezen odziv na težave in veselja drugih zaradi osredotočenosti na lastne izkušnje.

Glavni znaki, ki pomagajo postaviti diagnozo "dismorfomanije", pa so:

• povečano zanimanje za svoj odsev v ogledalu (pacienti poskušajo videti "napako" v svojem videzu, izberejo pozo, v kateri je po njihovem mnenju napaka manj opazna, razmislijo o vseh možnih metodah korekcije in želenem rezultatu),
• kategorična zavrnitev fotografiranja, da ne bi ohranjali lastne deformacije in zaradi prepričanja, da bo na fotografiji "napaka" drugim bolj vidna.

V prvi fazi bolezni je dismorfomanija za druge lahko skoraj neopazna. Bolniki ponavadi skrivajo svoja čustva, se pogosto gledajo v ogledalo, vendar le takrat, ko mislijo, da tega nihče ne vidi, in svojo zavrnitev fotografiranja in snemanja videoposnetkov pojasnjujejo s slabo voljo ali nepripravljenostjo na snemanje (nisem oblečen/a za to priložnost, nimam primerne ličil, imam podočnjake, danes nisem videti dobro itd.).

Ko pa se boleče izkušnje stopnjujejo in simptomi postanejo trajni, poleg tega pa se jim pridruži še obsedenost s popravljanjem pomanjkljivosti na kakršen koli način, je bolezen vse težje skriti.

[ 6 ], [ 7 ]

Zapleti in posledice

Kot lahko vidimo iz zgoraj navedenega, je dismorfomanija bolezen, ki je nevarna ne toliko za okolico kot za samega bolnika. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja prispeva k poslabšanju patološkega stanja, kar vodi do zapletov, kot so dolgotrajna depresija, živčni zlomi, nagnjenost k samopoškodovanju, da bi odpravili namišljeno napako, in samomorilni impulzi.

Želja po odpravljanju pomanjkljivosti na postavi na kakršen koli način vodi do resnih zdravstvenih težav. Zavrnitev prehranjevanja ali dolgotrajne stroge diete vodijo do težav s prebavnim sistemom. Izrazit primer hudih posledic dismorfomanije je anoreksija.

Poškodbe, ki si jih dismorfomani povzročijo, da bi samostojno popravili namišljeno napako, so lahko smrtno nevarne, saj povzročajo krvavitve ali razvoj malignih tumorskih procesov. Kaj je vredno le obrezovanja pretirano štrlečih, po mnenju bolnikov, delov telesa ali odrezovanja "grdih" madežev!

Obsesivne misli o lastni neprivlačnosti potisnejo vse ostalo v ozadje. Bolnik lahko opusti študij ali delo in se osredotoči le na "popravljanje" svojega videza, kar bo vodilo do poslabšanja akademskega uspeha v šoli, nezmožnosti nadaljnjega izobraževanja v srednješolskih in visokošolskih zavodih, degradacije na delovnem mestu ali celo odpustitve iz podjetja.

Dismorfomanija negativno vpliva tudi na socializacijo osebe v družbi. Takšni bolniki so ponavadi zaprti vase, se izogibajo komunikaciji in lahko na koncu izgubijo prijatelje ter ostanejo osamljeni vse življenje.

Diagnostika dismorfomanija

Pri diagnosticiranju številnih duševnih motenj je glavna težava v tem, da se bolniki ne mudijo priznati, da so bolni, poskušajo skriti simptome bolezni in se obnašajo na način, ki zanje ni značilen.

Enako prikrivanje bolezni opazimo pri dismorfomanskem sindromu. Bolniki ne želijo deliti svojih izkušenj z zdravniki in bližnjimi, kar le še poslabša težavo. Toda diagnoza dismorfomanije se postavi le na podlagi anamneze, preučevanja bolnikovih pritožb in informacij, prejetih od njegovih sorodnikov.

Ker je vse zavito v tančico skrivnosti in so simptomi bolezni skrbno skriti, je vse upanje na tistih, ki živijo z bolnikom v istem stanovanju in imajo več možnosti za komunikacijo. Sorodnike bi morala opozoriti hladnost in sovražnost v najstnikovi komunikaciji z njimi, pa tudi nenavadna osamljenost in nepripravljenost za komunikacijo z vrstniki.

Opazovanja najstnika z dismorfofobijo nam omogočajo, da prepoznamo dve značilnosti njegovega vedenja, ki kažeta na to patologijo:

• "zrcalni simptom" A. Delmasa, ki ima lahko 2 manifestaciji:
  • redno skrbno preučevanje lastnega odseva, da bi podrobneje preučili svojo "napako" in našli načine, kako jo prikriti ali popraviti,
  • nepripravljenost, da bi se sploh pogledali v ogledalo, da ne bi ponovno videli teh "groznih telesnih napak", ki preganjajo pacienta,
• »simptom fotografiranja«, ki ga je opisala M. V. Korkina, ko oseba noče biti fotografirana (tudi za dokumente) in si izmišljuje različne izgovore, da tega ne bi storila. Pravi razlog za takšno zadržanost do fotografiranja je prepričanje, da bo fotografija le poudarila fizične pomanjkljivosti. Poleg tega bo fotografija še dolgo ostala boleč opomnik na »grdoto«.

Drug indikativni dejavnik pri diagnosticiranju dismorfomanije je depresivno razpoloženje najstnika zaradi notranjih izkušenj o njegovem videzu, pa tudi prepričanje, izraženo v napadu čustev, da ga drugi obravnavajo sovražno, gledajoč na telesno napako, ki najstnika že tako skrbi.

Na dismorfomanijo kažejo tudi pogostejši pogovori o kozmetičnih metodah korekcije videza, razprave o problemu »obstoječe« telesne napake in metodah njenega odpravljanja s sorodniki, kar se zgodi, če se bolnik odloči za operacijo, vendar je potrebno soglasje staršev.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Dismorfomanija in dismorfofobija sta duševni motnji s podobnimi simptomi, vendar če je slednjo dokaj enostavno odpraviti na posebnih srečanjih s psihoterapevtom in psihologom, potem pri dismorfomaniji ni vse tako preprosto. Zato je pomembno, da ti dve stanji ločimo med seboj, saj pri sindromu dismorfomanije ideja o telesni napaki postane precenjena, absorbira vse bolnikove misli in določa vsa njegova dejanja. Bolnik te ideje ne kritizira, saj se sam ne zaveda svoje duševne težave.

Hkrati je pri dismorfofobiji telesna deformacija le obsesija, ki obstaja vzporedno z drugimi in ne spremeni vedenja najstnika v celoti. In četudi se bolnik sam ne more spopasti s svojimi strahovi, to ni razlog za pomanjkanje samokritičnosti.

Prehodne dismorfofobne motnje v adolescenci se lahko pojavijo tudi pri popolnoma zdravih mladih ljudeh. Vendar so prehodne, vezane na določeno psihotravmatsko situacijo, imajo neko osnovo v obliki manjše telesne okvare, ki jo najstnik pretirava. Takšne motnje najstnika ne prevzamejo popolnoma in ne spremenijo radikalno njegovega vedenja. Spremembe zadevajo le nekatere trenutke, povezane s sramežljivostjo.

Diferencialna diagnostika se izvaja tudi v drugih smereh. Tako je lahko dismorfomanija z značilnimi blodnjavimi idejami o telesni deformaciji eden od psihotičnih simptomov, značilnih za progresivno (paranoidno, blodnjavo) obliko shizofrenije. V tem primeru jo opazimo v okviru polimorfnega sindroma pri paroksizmalni shizofreniji, halucinogenih in depresivno-paranoidnih sindromih.

Sindrom dismorfomanije se zelo pogosto diagnosticira na ozadju počasne shizofrenije, ki lahko zaradi pomanjkanja izražanja simptomov dolgo časa ostane neopažena. V 30 % primerov takšne diagnoze se dismorfomanija opazi v okviru nevrozi podobnega tipa počasne shizofrenije, za katero so značilni strahovi in obsesivne ideje. In ideja o telesni napaki se popolnoma ujema s temi koncepti.

Dismorfomanija v kontekstu shizofrenije je značilna po pretencioznosti ali absurdu izumljenih metod za odpravljanje pomanjkljivosti v videzu bolnikov, ki kažejo precejšnjo "ozaveščenost" v tej zadevi, včasih celo do norosti.

Endoreaktivna adolescentna dismorfomanija v marsičem spominja na isto patologijo pri počasni shizofreniji, zlasti v prvi fazi. Osnova te motnje je poudarjanje osebnosti (običajno občutljivega in shizoidnega tipa) in manjša telesna okvara, sprožilec pa je določena psihotravmatska situacija, ki ima za posameznika poseben pomen.

Ideje o popravljanju telesne napake so precej logične in ustrezne. Ni popolne odmaknjenosti od družbe, v nekaterih situacijah še posebej pomembna ideja o "napaki" v videzu za kratek čas odstopi drugim mislim in najstnik lahko svobodno komunicira z vrstniki.

Zdravljenje dismorfomanija

Težave pri diagnosticiranju in zdravljenju dismorfomanije so tudi v tem, da bolnika pripeljete k zdravniku. Bolniki odločno zavračajo obisk psihologa ali psihiatra, saj se imajo za duševno zdrave. Hkrati so pripravljeni vsaj tisočkrat obiskati plastičnega kirurga in porabiti ogromne vsote denarja za popravljanje manjših ali namišljenih pomanjkljivosti v svojem videzu.

Najstniki, ki so družabni in prijazni do kozmetologa, se na pregledu pri psihoterapevtu obnašajo drugače. Postanejo zaprti, ne želijo govoriti o težavi, skrivajo svoje izkušnje in se ne zavedajo potrebe po zdravljenju, saj po mnenju pacientov niso bolni, ampak si preprosto prizadevajo skrbeti za svoj videz in ga približati idealu.

Če bolezen prepoznamo pravočasno in je psihoterapija učinkovita, se napadi bolezni pojavljajo vedno manj (in minejo sami od sebe) ali pa popolnoma izginejo. Glavni cilj prvih psihoterapevtskih sej je sprejeti sebe takšnega, kot si, se sprijazniti s svojimi resničnimi ali namišljenimi pomanjkljivostmi. In šele ko je ta cilj dosežen, zdravnik preide na razpravo o primernosti in različnih možnostih za odpravo "napak" videza, ki so varne za pacienta.

Pred začetkom psihoterapevtskih sej pa zdravnik predpiše tečaj zdravil, ki odpravljajo depresivno stanje bolnikov. Takšna zdravila vključujejo pomirjevala in antidepresive. V tem primeru so obvezna tudi splošna krepilna zdravila, ki blagodejno vplivajo na delovanje možganov, centralnega živčnega sistema in celotnega telesa.

Pri dismorfomaniji ne morete podpirati morbidne ideje o potrebi po kozmetični operaciji. Kirurški poseg v tem primeru ne le ne reši problema duševne motnje, ampak ga tudi poslabša. Bolnik nikoli ne bo popolnoma zadovoljen z rezultatom, iskal bo vedno več napak v svojem videzu, spodbujal bo obsedenost z grdostjo in se zatekal k drugim plastičnim operacijam. Na neki točki se lahko zlomi in se poškoduje ali stori samomor.

Če je sindrom dismorfomanije simptom shizofrenije, se zdravljenje predpiše ob upoštevanju osnovne bolezni. Psihoterapevtske metode brez tega bodo neuporabne.

Zdravljenje dismorfomanije se v večini primerov izvaja ambulantno. Hospitalizacija se izvaja le v skrajnih primerih, ko obstaja nevarnost, da si bolnik povzroči samopoškodbo. To je mogoče pri hudi depresiji, samomorilnih težnjah, poskusih samostojnega spreminjanja videza brez pomoči zdravnikov.

Preprečevanje

Ker je tudi ob prisotnosti endogenega (notranjega) dejavnika za začetek bolezenskega procesa pogosto potrebno delovanje subjektivnega psihogenega sprožilca, sta glavna ukrepa za preprečevanje dismorfomanije pravilna vzgoja otroka v družini in pravočasna odprava obstoječih napak v otrokovem videzu, preden se razvijejo v psihiatrično težavo.

Oblikovanje normalne samopodobe bo pomagalo preprečiti kompleks manjvrednosti, ki je značilen za sumničave otroke, še posebej, če gre za kakšno telesno napako. V nobenem primeru se ne smete zatekati k žaljivim pripombam do otrok, tudi če te pripombe starši izrečejo v šali in niso namenjene užalitvi otroka. Izrazi, kot sta "mamin debeluh" ali "na koga si pa posnemal s tako klempavimi ušesi", lahko negativno vplivajo na otrokovo samopodobo.

Če obstaja telesna napaka, je nesprejemljivo, da se otrokova pozornost usmerja nanjo, da se ga nanjo ob različnih priložnostih opominja. Nasprotno, treba je storiti vse, kar je potrebno, da se otroka znebimo napak na videz ali jih vsaj naredimo manj opazne.

Vzgojiteljice, učitelji in zdravstveno osebje bi morali biti pozorni tudi na otroke s telesnimi napakami, se izogibati jedkim pripombam in dražiti druge otroke, kar je najmočnejši sprožilec za razvoj dismorfofobije. Otroku je treba na vse načine pomagati, da se ljubi takšnega, kot je, z vsemi svojimi pomanjkljivostmi, ne da bi dovolil, da misli o telesni napaki prevladajo nad drugimi.

[ 10 ]

Napoved

Prognoza za dismorfofobijo in dismorfomanijo je običajno pozitivna. Zelo redko bolezen postane kronična. Običajno učinkovito zdravljenje hitro ustavi napade pretirane zaskrbljenosti zaradi lastnega videza in najstniku vrne veselje do komunikacije z vrstniki.

Pri shizofreniji, ki jo spremlja sindrom dismorfomanije, prognoza ni tako prijetna, saj je vse odvisno od možnosti in rezultatov zdravljenja osnovne bolezni.