Sindrom nemirnih nog in periodični sindrom gibanja udov

Motnje gibanja v spanju so številne, najpogosteje pa veljajo v okviru sindroma nemirnih nog in sindroma periodičnih gibov okončin.

Sindrom periodičnih gibov udov (SPDG) in sindroma nemirnih nog (RLS) sta pogostejši v srednji in starejši starosti. Mehanizem je nejasen, vendar se lahko bolezen razvije zaradi kršitve nevrotransmitacije dopamina v osrednjem živčnem sistemu. Motnje se lahko pojavijo bodisi sami bodisi v povezavi z odpravo drog ali v povezavi z jemanjem stimulansov in nekaterih antidepresivov ali pri kronični odpovedi ledvic in jeter, nosečnosti, anemije in drugih bolezni.

V sindromu periodičnih gibov okončin je značilno, da ponavljajo (ponavadi vsakih 20-40 s) trljanje spodnjih okončin med spanjem. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi prekinjenega nočnega spanca ali nenormalne dnevne zaspanosti. Praviloma se gibanja in kratka prebujanja - brez patoloških občutkov v okončinah - ne uresničijo.

Pri sindromu nemirnih nog se pacienti pritožujejo na občutek plazenja v spodnjih okončinah v položaju, ki je nagnjen. Za zmanjšanje simptomov bolniki premaknejo prizadeti ud, potegnejo ali hodijo. Posledično imajo težave z zaspankom, ponavljajočimi nočnimi stresi ali kombinacijo.

[1], [2], [3]

Vzroki sindroma nemirnih nog

Vzroki teh sindromov so multipla: polinevropatija, revmatoidni artritis (> 30%), parkinsonizem, depresija, nosečnost (11%), anemija, uremia (15-20%), zloraba kofein. Uporaba drog (nevroleptiki, antidepresivi, benzodiazepini, Dofaminomimetiki) ali odpovedi nekatere od njih (benzodiazepini, barbiturati) lahko vodi v razvoj sindroma nemirnih nog in sindrom periodičnega gibanja udov.

Primarno (idiopatsko):

1. sporadično in dedno.

Sekundarni:

1. Nezadostnost železa, vitamina B ₁₂, folne kisline (anemija).
2. Ledvična odpoved.
3. Diabetes mellitus.
4. Gipotireoz.
5. Kronične obstruktivne pljučne bolezni.
6. Sjogrenov sindrom.
7. Periferna nevropatija (polinevropatija), radikulopatija in nekatere bolezni hrbtenjače (mielopatija).
8. Multipla skleroza.
9. Parkinsonova bolezen.
10. Motnja hiperaktivnosti motnje pozornosti ("Minimalna možganska disfunkcija").
11. Nosečnost.
12. Iatrogenska (triciklični antidepresivi, selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina, litijeve, antagonisti dopamina, levodopa, stanje po odstranitvi želodca, odpovedi sedativi ali droge, antagonista kalcijevih kanalov).
13. Drugi bolezen amiotrofična lateralna skleroza, otroška paraliza, Isaacs sindrom, amiloidoza, malignost, periferne vaskularne bolezni (arterije ali vene), revmatoidni artritis, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Sindromska diferencialna diagnoza

Sindrom nemirnih nog je treba razlikovati od drugih, včasih kot on, sindromi: akatizija sindrom periodičnih premikov okončine v spanju, nočnih krčev, fiziološko mioklonus med spanjem. To lahko vključuje tudi sindrom bolečih nog in se gibljejo prste, boleče sindrom fasciculation myokymia, sindrom kavzalgijo - distonijo, bolečine v nogah drugačne izvora. Anksiozno-depresivni sindrom z motnjami spanja se lahko včasih kaže kot simptomi, ki spominjajo na sindrom nemirnih nog.

Opisano sporadična in sorodstvene primerov sindroma nemirnih nog z avtosomno dominantno dedovanje preteklosti .. Frekvence, po literaturi, kaj bistveno razlikuje (do 50-60% in več). Bolezen se lahko začne v kateri koli starosti, vendar se njegova pogostost poveča s starostjo. Sindrom nemirnih nog pri otrocih pogosto pomotoma interpretiramo kot sindrom hiperaktivnosti. Istočasno se sindrom nemirne nog pogosto združi s hiperaktivnostjo.

V večini primerov so simptomi dvostranski. Vendar pa znaten odstotek bolnikov (več kot 40%) poroča o pravici ali levi strani lokalizacije simptomov. Resnica simptoma se lahko pri posameznih bolnikih razlikuje tudi v enem dnevu. Približno polovica bolnikov poroča o parestezijah in motnjah v rokah. Prisotnost parestezije v rokah ni odvisna od resnosti sindroma nemirnih nog, starosti in spola teh pacientov. Parestezije opisujejo bolniki kot pekoč občutek, mravljinčenje, srbenje, bolečina; pogosto pacienti pravijo, da je to zelo neprijeten občutek, ki ga je težko opisati z besedami. Parestezije so lahko zelo kratke (sekunde); hitro naraščajo intenzivnost in takoj izginejo, ko se giba konča. Z naporom volje je mogoče le zamudo premakniti ali zmanjšati njegovo amplitudo. Mnogi raziskovalci verjamejo, da se gibanja s sindromom nemirnih nog pojavljajo kot nekakšen odziv na neprijetno parestezijo. Elektrofiziološke študije doslej nam ne omogočajo, da bi odgovorili na vprašanje, ali so ti gibi samovoljni ali neprostovoljni. Tečaj sindroma nemirnih nog je pogosto opazen, vendar je lahko miren in celo progresiven. Pri zdravljenju so dopasoderzhaschie zdravila in klonazepam najučinkovitejši.

Približno 40% primerov sindroma nemirnih nog je idiopatsko (primarno). Sindrom simptomatsko nemirnih nog, se lahko pojavijo pri boleznih, kot so anemija, povezane s pomanjkanjem železa, vitamina B12 ali folne kisline; odpoved ledvic; diabetes mellitus; hipotiroidizem; kronična obstruktivna pljučna bolezen; polinevropatija (najpogosteje); cervikalna spondiloza; spinalne tumorji kabel, lumbosakralni radikulopatijo, multiple skleroze, Parkinsonove bolezni, periferne arterijske bolezni, giperekpleksiya, sindrom trd človek, Huntingtonovo horeo, amiotrofično lateralno sklerozo, Tourettov sindrom, Isaacs sindrom. Opisane so bile opazke, v katerih so bili opaženi sindrom nemirnih nog samo med nosečnostjo. Vendar pa v mnogih zgornjih primerih je še vedno ni povsem jasno, ali so te bolezni povzročajo sindrom nemirnih nog, ali pa služi le obarjanje dejavnik tega sindroma. Za dokončno odgovoriti na to vprašanje, je treba dokazati, da je pogostost sindroma nemirnih nog pri teh boleznih višja kot v preostalem delu prebivalstva. To ni bilo storjeno v celoti.

Simptomi sindroma nemirnih nog

Sindrom nemirnih nog in sindrom periodičnega gibanja udov imajo veliko podobnosti (tipično kombinacijo bolečine in neprostovoljnih gibov, motorna pojave najbolj izrazite med spanjem) in so pogosto povezani med seboj. Vendar pa obstajajo nekatere razlike: v sindromu nemirnih nog so opazne občutljive motnje; sindrom periodičnih gibov okončin je zelo stereotipen. Pogosta povezava v patogenezi teh sindromov je disfunkcija cerebralnih in perifernih dopaminergičnih sistemov, kar pojasnjuje učinkovitost pripravkov levodope.

• Glavna manifestacija sindroma nemirnih nog - neprijeten parestezije v nogah (bolniki jih opisujejo kot "nelagodja", "drget", "kurjo polt", "raztezanje", "kreteni", "ščemenje", "srbenje" in druge.), Ki nastane ponavadi pred spanja ali med spanjem, kar vodi v nenavadno potrebo po premikanju nog. Občutki se ponavadi pojavijo v nogah (v noge, goleni, območja kolena, včasih v stegno ali pa v vseh okončinah), redkeje v rokah in nogah. Običajno se simptomi pojavijo v obeh okončinah, čeprav lahko prevladujejo na eni strani. Praviloma se pojavljajo v času počitka ali v obdobju pred sanjami. Lahko se zgodi ob kateremkoli drugem dnevu, pogosteje z dolgim, monotonom položajem telesa (na primer pri vožnji z avtomobilom). Ta čustva popolnoma ali deloma izginejo v času gibanja nog in se znova pojavijo po prenehanju gibanja. Trajanje takih stanj je od nekaj sekund do nekaj ur, se lahko pojavijo večkrat na dan in neodvisno mimo. Resnost kršitve "spanja in budnosti" cikel se lahko razlikuje, v nekaterih primerih pa je bruto vzorci motnja spanja in izrazita dnevna zaspanost. Sindrom nemirnih nožev lahko traja več let z poslabšanjem in remisiji. Predlagajo se naslednja minimalna diagnostična merila: (A) potrebo po premikanju okončin + parestezije / disestezije; (B) tesnoba motorja; (C) poslabšanje simptomov v sanjah s kratkim poznejšim aktiviranjem ali prebujenjem; (D) poslabšanje simptomov zvečer ali ponoči.
• Za sindrom periodičnih gibov udov so značilne epizode ponavljajočih, stereotipnih gibov v spanju. Gibanja običajno nastanejo v nogah in obsegajo razširitev palca v kombinaciji z delnim upogibanjem kolena in včasih stegno; v številnih primerih so vpletene roke. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih nočnih stanj v 45% primerov, težav z zaspankom - 43%, dnevnega zaspanost - 42%, zgodnjih prebujenja - 11%. Glede na to, da se bolniki ne morejo pritoževati glede gibov v okončinah, je treba poudariti, da kombinacija nespečnosti in dnevne zaspanosti kaže na sindrom periodičnih gibov okončin. Za potrditev diagnoze je potrebna polisomnografija, ki omogoča prepoznavanje povečane motorne aktivnosti v nogah in uničenje strukture nočnega spanca. Integralni polisomnografski indeks resnosti bolezni - pogostost gibov udov za 1 h (indeks periodičnih gibov); z lahkotno obliko je 5-20, z zmerno - 20-60, s težkimi - več kot 60.

Diagnoza sindroma nemirnih nog

Najmanjša merila za diagnozo sindroma nemirnih nog (RLS), glede na najnovejše podatke mednarodne skupine strokovnjakov, so:

1. Imperativne želje premikati okončine v povezavi s parestezijami (disestezijami) v njih.
2. Tesnoba motorja; medtem ko pacient spozna, da je prisiljen gibati in uporablja različne motorične strategije za olajšanje ali odpravo neprijetnih občutkov.
3. Povečanje ali pojav simptomov v mirovanju (ko pacient leži ali sedi) in jih delno ali začasno odstranjuje med premiki.
4. Simptomi se morajo zvečati zvečer ali ponoči.

Bolnike s sindromom nemirnih nog zaznamujejo motnje v nočnem spanju (zakasnjeno zaspanost, večkratna prebujanja, nezadovoljstvo s spanjem itd.). Večina bolnikov s sindromom nemirnih nog ugotavlja tudi občasne premike okončin v sanjah, ki so tudi eden od vzrokov motenj spanja.

[9], [10], [11]

Zdravljenje sindroma nemirnih nog

Najbolj učinkovita pri sindroma nemirnih nog in periodičnih premikov okončine Dofaminomimetiki (levodopo, dopaminergični agonisti postsinaptičnem receptorja, inhibitorji MAO tipa B), benzodiazepini. V zadnjem času je bil gabapentin uspešno uporabljen.

Sklicevati in rabljeno različnih zdravil (vključno z dopaminergično delujoče snovi, benzodiazepini, antikonvulzivi, vitaminov in elementov v sledovih), čeprav nobena od njih ni sredstvo patogeni zdravljenja sindroma nočne mioklonus in nemirnih nog.

Zdravljenje dopaminergičnih zdravil učinkovito, vendar je povezano s številnimi stranskimi učinki, vključno z poslabšanjem bolezni (pojava simptomov podnevi), s ponovitvijo (poslabšanje simptomov po umiku drog), slabost in nespečnost. Učinki z minimalnimi neželenimi učinki so D agonisti D ₂ in D _{g -} dopaminskih receptorjev pramipeksol in ropinirol. Pramipeksol se predpisuje pri 0,125 mg 2 uri pred pojavom simptomov in po potrebi poveča odmerek za 0,125 mg vsake 2 noči, dokler se ne doseže terapevtski učinek (največji odmerek 4 mg). Poglabljanje simptomov med zdravljenjem s pramipeksolom je manj pogosto kot pri levodopi. Ropinerol se predpisuje pri 0,5 mg 2 uri pred pojavom simptomov in po potrebi poveča odmerek za 0,25 mg ponoči (do največ 3 mg).

Benzodiazepini povečajo trajanje spanja, vendar ne zmanjšujejo patoloških gibov okončin, poleg tega pa ne smemo pozabiti na konjugatne pojave navajanja in uvajanja dnevne zaspanosti. Če je sindrom nemirne noge v kombinaciji z bolečino, pred začetkom spanja predpiše gabapentin s 300 mg; odmerek se poveča za 300 mg vsak teden, dokler ne doseže največjega odmerka 2700 mg. Učinkovitosti opioidov niso izključene, vendar se uporabljajo vsaj zaradi neželenih učinkov, razvoja zasvojenosti in odvisnosti.