Sindrom neuspešne operacije hrbtenice.

V angleško govoreči literaturi se uporablja izraz »failed back surgery syndrome« (FBSS) – sindrom neuspešne operacije hrbtenice, ki je opredeljen kot dolgotrajna ali ponavljajoča se kronična bolečina v spodnjem delu hrbta in/ali nogah po anatomsko uspešni operaciji hrbtenice.

Ta izraz zajema heterogeno skupino vzrokov in preostalih simptomov po kirurškem zdravljenju patologije ledvene hrbtenice. Bolečina, ki se pojavi po kirurški dekompresiji ledvenih in sakralnih korenin, je dokaj pogost pojav. Ponovitev bolečin v hrbtu po kirurškem zdravljenju hernije diska ledvene hrbtenice se opazi pri 5 do 38 % operiranih bolnikov. Na podlagi pooperativnih revizij hrbteničnega kanala je bilo predlagano, da je ponovitev sindroma bolečine pri 36,4 % operiranih bolnikov posledica brazgotinskega adhezivnega procesa v epiduralnem prostoru, ki stiska živčno korenino in spremljajočo radikularno arterijo, pri 28,2 % pa kombinacije brazgotinskega adhezivnega procesa z majhno ponovitvijo hernije diska.

Izvedene študije so pokazale, da so glavni vzroki za FBSS lahko foraminalna stenoza, notranje uničenje diska, psevdoartroza in nevropatska bolečina, ki se pojavljajo v več kot 70 % primerov. Bolečino lahko povzročijo spremembe v skoraj vseh strukturah hrbtenice: medvretenčni ploščici, sinovialnem stiku, mišicah, ligamentih, sakroiliakalnem sklepu. Pri vsakem od ugotovljenih mehanizmov (kompresija živčnih korenin, artritis, nestabilnost, degeneracija diska, miozitis, fasciitis, burzitis) se pri pooperativnem bolniku razvije arahnoiditis in fibroza. Z uporabo naprav za fiksacijo hrbtenice so se pojavili novi vzroki za bolečino.

V znatnem deležu primerov pooperativnega lumboišiasa je edini vzrok za njegov pojav "nekirurške" spremembe, med katerimi so psihološki vzroki, pa tudi tako imenovane "mišično-skeletne" spremembe, ki jih razumemo kot degenerativno-distrofične spremembe tako v sami hrbtenici kot v okoliških tkivih ter patogenetsko povezane spremembe v oddaljenih skeletnih, sklepnih in mišično-ligamentnih strukturah. Hkrati pa ni mogoče navesti enega samega dejavnika med vsemi skeletno-sklepnimi in mišično-ligamentnimi spremembami pri bolnikih z ledvenim lumboišiasom, z izjemo posameznih primerov, saj je očitno v večini primerov pomemben kompleks vzrokov.

Pojav lumboišiasnega sindroma po dekompresiji ledvenih in sakralnih korenin je lahko povezan s prisotnostjo primarnih in satelitskih sprožilnih con, pa tudi s komorbidnimi motnjami (depresija in anksioznost).

Zdravljenje bolnikov s FBSS je pogosto zelo težavno, saj niti konzervativno zdravljenje niti ponavljajoče se operacije hrbtenice ne zagotavljajo ustreznega lajšanja bolečin. FBSS se lahko pojavi pri 30 % bolnikov, ki imajo tipičen nabor težav: motnje spanja, depresijo, družinske, ekonomske in socialne težave. Epiduralna stimulacija hrbtenjače (SCS) se predlaga kot najučinkovitejše zdravljenje za to skupino bolnikov. Učinkovita je, kadar analgetiki, zlasti opioidi, niso učinkoviti, kadar se pojavijo hudi neželeni učinki ali je potrebna ponovna operacija hrbtenice.

Algoritem zdravljenja bolnikov s FBSS mora vključevati: zdravljenje miogenih sprožilnih con in con alodinije kože, sprožilnih con pooperativnih brazgotin, komorbidnih motenj (depresije in anksioznosti) ter program telesne pripravljenosti.