Sindrom vietnamske vojne

Po koncu vojaških akcij v Vietnamu so mnogi ljudje več let imeli duševno motnjo, kot je vietnamski sindrom - to je vrsta posttravmatske stresne motnje, ki jo pogosto diagnosticirajo pri tistih, ki so bili v vojnih razmerah. Pravzaprav se ista duševna motnja danes imenuje afganistanski, čečenski sindrom - odvisno od tega, katera vojaška dejanja so vplivala na pojav motnje.

Epidemiologija

Po nekaterih podatkih vsaj 12 % nekdanjih udeležencev lokalnih oboroženih spopadov v takšni ali drugačni meri trpi za vietnamskim sindromom (po drugih podatkih od 25 do 80 %). Takšna stresna motnja je diagnosticirana pri 1 % svetovnega prebivalstva, 15 % pa ima nekatere od njenih posameznih znakov.

V zadnjih desetletjih so se temu sindromu pridružili še afganistanski, karabaški, pridnestrski, abhazijski, čečenski in zdaj donbaški sindromi – in vrste te patologije postajajo vsakič bolj zapletene.

Vietnamski sindrom lahko traja nekaj tednov, lahko pa vztraja tudi več desetletij.

Žal ni natančne statistike o takšnih primerih. Vendar strokovnjaki domnevajo, da se stopnja pojavnosti z leti le povečuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki Vietnamski sindrom

Oblika posttravmatske stresne motnje, imenovana Vietnamski sindrom, velja za posebej kompleksno psihopatsko motnjo, za katero so značilni napadi razdražljivosti in agresije z željo po uničenju in celo umoru.

Vzroki za ta sindrom so lahko različni: mednje spadajo pretekli primeri nasilja, priča telesnim poškodbam, lastna invalidnost in bližina smrti. Za opredelitev vietnamskega sindroma ni nujno, da je nekdo veteran vietnamske vojne: v večini primerov se ta sindrom lahko uporablja za ljudi, ki so sodelovali v drugih vojaških akcijah v drugih državah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

• Sodelovanje v vojaških operacijah, premišljevanje o nasilju, smrti, žalosti.
• Osebne izkušnje in strahovi, pogosto posledica smrti prijatelja ali ljubljene osebe.
• Prisilno tveganje lastnega življenja.
• Sodelovanje v nesrečah, katastrofah.
• Telesne poškodbe, kontuzije, travmatske poškodbe možganov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Vietnamski sindrom se praviloma razvije kot posledica hude psihološke travme. Praviloma gre za dogodke, povezane z vojno, ki jih je težko sprejeti in razumeti. V večini primerov sindrom izzovejo krutost, izguba življenj, nasilje in bolečina. Vizualne podobe so povezane z občutkom strahu in groze, z občutkom neizogibnosti in nemoči.

Vojna ima izjemno negativen vpliv na človekovo duševno stanje. Nenehen občutek strahu in tesnobe, nenehna živčna napetost, premišljevanje o umorih in žalosti drugih ljudi negativno prispevajo k temu – to ne more pustiti sledi na psihi.

Poleg tega se vietnamski sindrom pojavlja ne le pri neposrednih udeležencih vojaških operacij, temveč tudi pri članih njihovih družin, prostovoljcih, novinarjih, zdravnikih, reševalcih, pa tudi pri ljudeh, ki živijo na ozemlju vojaškega spopada.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrazci

Bolniki z vietnamskim sindromom lahko doživijo več stopenj naraščajočih simptomov:

1. Pojavijo se izguba veselja do življenja, nespečnost, izguba apetita in spolne želje ter spremembe v samozavesti.
2. Pojavi se želja po maščevanju, pojavijo se misli o samomoru, kar se pogosto pojasni z izgubo smisla življenja.
3. Pacientovi sklepi postanejo vztrajni, ne naveže stika in se ne prepusti prepričevanju.
4. Razvijajo se blodnjave, bolnik se za skoraj vse težave krivi.

V hudi fazi se bolnikovo telo izčrpa, opazijo se srčne motnje in se spremeni krvni tlak.

Poleg tega obstaja več faz človeškega stresnega odziva:

• začetna faza čustvenega odziva;
• faza »zanikanja« (čustvena omejitev, potlačitev misli o travmatičnih dogodkih);
• prekinitvena faza s periodičnim pojavljanjem »zanikanj« in »vsiljivcev« (misli in sanj, ki prebijejo proti človekovi volji);
• faza postopne obdelave informacij, ki se običajno konča z asimilacijo ali prilagoditvijo osebe.

Vietnamski sindrom ima lahko naslednje vrste patologije:

• Akutni sindrom (prvi znaki bolezni se pojavijo v šestih mesecih po poškodbi in izginejo v 5-6 mesecih).
• Kronični sindrom (simptomi trajajo več kot šest mesecev).
• Zapoznel sindrom (simptomi se pojavijo po določenem latentnem obdobju – šest mesecev ali več po travmatični situaciji in trajajo več kot šest mesecev).

Ljudje, ki so preživeli vojno, imajo tudi naslednje faze vietnamskega sindroma:

• primarna faza udara;
• faza zanikanja (potlačitve) dogodkov;
• faza dekompenzacije;
• faza okrevanja.

Po splošnem mnenju mnogih strokovnjakov okrevanje morda ne nastopi pri vseh bolnikih in veliko počasneje, kot bi moralo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Seveda povečana duševna aktivnost ne more ostati neopažena za človekovo zdravje, kar se kasneje kaže v resnih posledicah. Zelo pogosto bolnika v sanjah obiščejo neželeni spomini in grozne vizije, kar na koncu privede do nespečnosti. Pogosto se človek preprosto boji iti spat, in če že zaspi, gre za občasen in neenakomeren spanec, pogosto se zbudi v hladnem znoju. Ker takšnih sanj ni mogoče imenovati poln počitek, bolnikova psiha doživlja dodatne kolosalne preobremenitve, kar stanje le še poslabša.

Patologija se ne kaže le ponoči. Čez dan se lahko pojavijo halucinacije – oseba vidi tragične slike in jih v realnem času identificira z resničnostjo. To lahko igra negativno vlogo in vodi v izolacijo od družbe.

Drug zaplet je naraščajoč občutek krivde, ki ga ljudje čutijo, če v določenih okoliščinah preživijo, medtem ko njihovi prijatelji ali sorodniki umrejo. Takšni ljudje doživijo radikalno prevrednotenje vrednot: izgubijo sposobnost uživanja življenja in celo samo življenja v sodobnem svetu.

Najhujša posledica vietnamskega sindroma je misel na samomor, ki jo mnogi uspejo uresničiti.

Med nekdanjimi vojaki, ki so sodelovali v bojnih operacijah v Vietnamu, je v 20 letih po koncu vojne storilo samomor več vojakov kot jih je umrlo v letih vojaškega spopada. Med tistimi, ki so preživeli, se je razšlo približno 90 % družin – predvsem zaradi nenehne depresije, razvoja odvisnosti od alkohola in drog itd.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika Vietnamski sindrom

Diagnoza, kot je "vietnamski sindrom", se postavi, kadar so prisotna ustrezna merila za to bolezen:

1. Dejstvo bivanja v bojnem območju, dejstvo grožnje življenju ali zdravju, stresne situacije, povezane z vojno (tesnoba, čustvena skrb za življenja drugih ljudi, moralna travma zaradi razmišljanja o trpljenju drugih).
2. Obsesivno »ponovno predvajanje« doživetih trenutkov, nočne more med spanjem, vegetativne reakcije ob omembi vojne (tahikardija, potenje, povečano dihanje itd.).
3. Želja po "pozabah" na vojno obdobje, ki se analizira na podzavestni ravni.
4. Prisotnost znakov stresne poškodbe osrednjega živčnega sistema (nespečnost, napadi razdražljivosti in razdražljivosti, zmanjšana pozornost, izkrivljene reakcije na zunanje dražljaje).
5. Dolgotrajna prisotnost znakov sindroma (več kot mesec dni).
6. Sprememba odnosa do družbe (izguba zanimanja za prej obstoječe hobije, za poklicne dejavnosti, osamljenost, odtujenost).

Sčasoma lahko bolnik razvije različne vrste odvisnosti (vključno z odvisnostjo od alkohola ali drog), kar je treba upoštevati tudi pri postavljanju diagnoze.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika ne dajeta rezultatov za potrditev vietnamskega sindroma.

[ 31 ]

Diferencialna diagnoza

Pri diagnosticiranju vietnamskega sindroma je treba biti previden, saj bolezen zlahka zamenjamo z drugimi patologijami, ki se razvijejo kot odziv na psihološko travmo. Zelo pomembno je, da znamo prepoznati bolezni somatske ali nevrološke narave, ki se dobro odzivajo na zdravljenje, če se začne pravočasno.

Na primer, uporaba določenih zdravil, odtegnitveni simptomi in poškodba glave lahko povzročijo tudi razvoj "zapoznelih" simptomov, ki se odkrijejo šele po nekaj tednih. Za odkrivanje in prepoznavanje somatskih in nevroloških motenj je treba zbrati čim bolj podrobno anamnezo, bolnika pa pregledati ne le fizično, temveč tudi z uporabo nevropsiholoških tehnik.

Med vietnamskim sindromom ni opaziti motenj v zavesti ali orientaciji bolnika. Če se odkrijejo takšni znaki, je potrebna dodatna diagnostika za izključitev organske patologije možganov.

Klinična slika vietnamskega sindroma pogosto sovpada s klinično sliko paničnih motenj ali generalizirane anksiozne motnje. V tem primeru lahko tesnoba in avtonomna hiperreakcija postaneta pogosta simptoma.

Za pravilno diagnozo je pomembno vzpostaviti časovno povezavo med pojavom prvih znakov in časom, ko so se psihotravmatični dogodki zgodili. Poleg tega bolnik pri vietnamskem sindromu nenehno "ponovno predvaja" travmatične epizode v glavi in se hkrati poskuša zaščititi pred kakršnimi koli opomniki nanje - takšno vedenje ne velja za tipično za panične in generalizirane anksiozne motnje.

Zdravstveni delavci morajo pogosto razlikovati Vietnamski sindrom od hude depresivne motnje, mejne osebnostne motnje, disociativne motnje in tudi od namernega posnemanja psihonevrološke patologije.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zdravljenje Vietnamski sindrom

Zdravljenje z zdravili za vietnamski sindrom je predpisano v naslednjih primerih:

• če je bolnik v stanju stalne živčne napetosti;
• če ima oseba hipertrofirane odzivne reakcije;
• s pogostimi paroksizmalnimi obsesivnimi mislimi, ki jih spremljajo avtonomne motnje;
• s periodično ponavljajočimi se iluzijami in halucinacijami.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v kombinaciji z metodami, kot sta psihoterapija in psihokorekcija – in to je obvezno.

Če klinična slika vietnamskega sindroma pri bolniku ni zelo izrazita, se lahko uporabijo pomirjevala na osnovi korenine baldrijana, maternice, potonike in hmeljevih storžev.

Če so simptomi precej hudi, potem uporaba samo pomirjeval ne bo prinesla terapevtskega učinka. V težkih primerih bo treba jemati antidepresive iz serije selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina - na primer Prozac (fluoksetin), Fevarin (fluvoksamin), Zoloft (sertralin).

Našteta zdravila izboljšajo kakovost življenja, odpravljajo tesnobo, normalizirajo stanje avtonomnega živčnega sistema, odpravljajo obsesivne misli, zmanjšujejo agresijo in razdražljivost ter zmanjšujejo hrepenenje po različnih vrstah odvisnosti.

Pri jemanju antidepresivov se lahko simptomi tesnobe v začetni fazi zdravljenja poslabšajo. Za ublažitev tega učinka se zdravljenje začne z minimalnimi količinami zdravila, odmerek pa se postopoma povečuje. Če se bolnik pritožuje nad stalno živčno napetostjo, se kot pomožna zdravila v prvih 20 dneh zdravljenja predpišeta Seduxen ali Phenazepam.

Med glavnimi zdravili, ki se pogosto uporabljajo za vietnamski sindrom, so tudi β-blokatorji, ki pomagajo izboljšati delovanje avtonomnega živčnega sistema. To so zdravila, kot so Anaprilin, Atenolol itd.

Če bolnik trpi zaradi odvisnosti od drog v ozadju napadov agresije, bodo potrebna zdravila na osnovi litijevih soli, pa tudi karbamazepin.

Če bolnik doživi iluzorno-halucinogene napade v kombinaciji z vztrajno tesnobo, lahko dober učinek dosežemo z jemanjem nevroleptikov tioridazina, klorprotiksena in levomenromazina v majhnih količinah.

V zapletenih primerih, z nočnimi halucinacijami in nespečnostjo, se pogosto predpisujejo benzodiazepinska zdravila, pa tudi Halcion ali Dormicum.

Nootropna zdravila (Piracetam) imajo splošen stimulativni učinek na živčni sistem - uporabljajo se za zdravljenje astenične variante sindroma. Takšna zdravila se jemljejo v prvi polovici dneva.

Psihoterapija bi morala biti obvezna sestavina kompleksne terapije za vietnamski sindrom. V večini primerov se izvajajo psihoterapevtske seanse o vedenjski psihokorekciji – takšne seanse so lahko individualne in skupinske.

Naslednje dodatne metode se lahko uspešno uporabijo:

• hipnoza;
• avtotrening;
• tehnike sproščanja;
• umetniška obdelava (prenos čustev in strahov v slikah).

Preprečevanje

Pojava vietnamskega sindroma ni mogoče preprečiti, tako kot ni mogoče preprečiti krutosti in izgube življenj med vojaškimi operacijami in konflikti.

Vendar pa pravočasna psihološka podpora pogosto pomaga pri zgodnjem samozdravljenju motnje. Zato je zelo pomembno, da se takšna pomoč zagotovi vsem ljudem brez izjeme, ki so bili vpleteni v psihotravmatsko situacijo – v tem primeru vojaške akcije.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Napoved

Vietnamskega sindroma ni mogoče pozdraviti čez noč: zdravljenje je običajno dolgotrajno, njegov izid pa je odvisen od številnih okoliščin, na primer:

• od pravočasnosti iskanja pomoči pri specialistih;
• od prisotnosti podpore družine in bližnjih;
• od bolnikovega odnosa do uspešnega izida;
• zaradi odsotnosti nadaljnje psihološke travme.

Na primer, če se bolnik obrne na specialiste v fazi predhodnega poslabšanja sindroma, lahko zdravljenje in okrevanje telesa traja od šest mesecev do enega leta. Kronična različica sindroma se zdravi eno ali dve leti. Zakasnjeni sindrom ima daljši potek - njegovo zdravljenje traja vsaj dve leti.

Če je vietnamski sindrom zapleten zaradi kakršnih koli patoloških motenj, je pogosto potrebna vseživljenjska rehabilitacija in psihoterapevtsko zdravljenje.