Sindrom Wallenberg-Zakharchenko.

V medicini obstaja več bolezni, imenovanih izmenični medularni sindromi možganskega debla. Med njimi je eden najpogostejših Wallenberg-Zaharčenkov sindrom. Bolezen je leta 1895 opisal psihoterapevt Adolf Wallenberg. Kasneje, 16 let pozneje, je opis patologije dopolnil še en nevropatolog M. A. Zaharčenko.

Za Wallenberg-Zaharčenkov sindrom je značilna poškodba posterolateralnega dela medularnega dela tegmentuma, lokalizirana na ravni podaljšane hrbtenjače. Prizadete strukture predstavljajo dvojno jedro (9., 10. živca), jedro hrbtenjačne poti (5. živec), simpatična vlakna Budgeovega centra, vrvi podobno telo, medialna zanka, vestibularna jedra (8. živec) itd.

Spodaj vam ponujamo opis klasičnega razvoja Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma.

Izmenični Wallenberg-Zaharčenkov sindrom

Takšne patologije, ki jih skupaj imenujemo izmenični sindromi, so to ime dobile po izrazu "izmenični", ki iz latinščine pomeni "nasprotni". Mednje spadajo Wallenberg-Zaharčenkov sindrom, pa tudi drugi sindromi, ki jih spremlja poškodba možganskih živcev na ozadju centralne motorične pareze in hipestezije v nasprotni polovici telesa. Ker pareza prizadene tako telo kot okončine, se imenuje hemipareza, senzorične motnje, ki se pojavljajo po analogiji, pa hemihipestezija. Zaradi specifičnosti kliničnih značilnosti se izmenični sindromi v nevropatologiji imenujejo tudi "kompleksi navzkrižnih simptomov".

Nevrologi razlikujejo številne takšne komplekse navzkrižnih simptomov. Med njimi so bulbarne (povezane s poškodbo podaljšane hrbtenjače), pontine (povezane s poškodbo ponsa) in pedunkularne (povezane z okvaro možganskega peclja) motnje. Wallenberg-Zaharčenkov sindrom je v tem pogledu povezan z bulbarnimi boleznimi.

Epidemiologija

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom se še posebej pogosto razvije kot posledica ishemične kapi. Ko je intrakranialna cona vertebralne arterije blokirana, se kombinirajo vztrajni izmenjujoči se znaki poškodbe podaljšane hrbtenjače in prehodni znaki ishemije ustnih predelov možganskega debla, temporalnih in okcipitalnih režnjev. Wallenberg-Zaharčenkov sindrom se razvije v približno 75 % takih primerov.

Sindrom se diagnosticira predvsem pri bolnikih, starejših od 50 let, ne glede na spol.

[ 1 ]

Vzroki Wallenbergov-Zaharčenkov sindrom.

Najpogostejši vzrok za razvoj Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma je tromboza posteriorne spodnje cerebelarne arterije (veje vretenčne arterije), pa tudi pomanjkanje pretoka krvi v vertebrobazilarnem bazenu.

Osnova za boleče procese so lahko naslednji pogoji:

• Možganska kap je najpogostejši vzrok, ki izzove razvoj sindroma. Etiološki dejavnik ishemične možganske kapi je torej trombembolija, spastično stanje arterijskega žilnega sistema (zlasti vretenčne, možganske in bazilarne arterije). Hemoragična možganska kap se pojavi, ko pride do krvavitve iz omenjenih arterij.
• Tumorski proces v možganih lahko neposredno vpliva na možgansko deblo ali pa se nahaja ob njem in pritiska na strukture možganskega debla.
• Vnetne reakcije v možganih – encefalitis, absces, meningitis, širjenje na tkivo debla.
• Poškodbe glave, travmatske poškodbe možganov - zlasti zlomi lobanjskih kosti, ki sodelujejo pri nastanku zadnje lobanjske jame.
• Poliomielitis, sifilis.

Dejavniki tveganja

Na razvoj Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma lahko vplivajo zunanji in notranji dejavniki:

• starost nad 50 let;
• motnje sistema strjevanja krvi;
• visok holesterol v krvi;
• slabe navade – kajenje in pitje alkohola;
• poškodbe glave;
• dedne patologije;
• debelost, sladkorna bolezen;
• septični zapleti;
• dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, hormonska terapija;
• kemoterapija;
• težka faza pooperativnega okrevanja;
• sedeči način življenja;
• prisilni dolgotrajni neudoben položaj telesa in okončin;
• močne temperaturne spremembe, dolgotrajna hipotermija, toplotni udar;
• maligne neoplazme;
• srčno-žilne bolezni;
• stres, nestabilnost živčnega sistema.

Patogeneza

Podolgovata hrbtenjača je majhna, ima kompleksno anatomsko strukturo in nosi številne funkcionalne obremenitve. Že manjša boleča žarišča v njej vodijo do pojava različnih kliničnih znakov - enostranskih ali dvostranskih. Pri patologijah podolgovate hrbtenjače se odkrijejo funkcionalne okvare 9-12 parov možganskih živcev. Za bolezen so značilne tudi piramidne motorične motnje, spremembe občutljivosti v obrazu in telesu, motnje v delovanju malih možganov, vazomotornega sistema in druge motnje avtonomnega živčnega sistema.

Poškodba podaljšane hrbtenjače se pogosto opazi na ozadju žilnih, vnetnih ali tumorskih patologij, ki prizadenejo živčni sistem. Neposredna krvavitev v podaljšano hrbtenjačo je redka: Wallenberg-Zaharčenkov sindrom pogosteje povzroča mehčanje možganskih struktur - na primer pri poliomielitisu. Ta vrsta poškodbe je najnevarnejša zaradi visokega tveganja za razvoj respiratorne paralize.

[ 2 ]

Simptomi Wallenbergov-Zaharčenkov sindrom.

Klasični potek Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma določajo naslednji simptomi:

• disfunkcija mišic mehkega neba z glasilkami;
• enostranska motnja motorične koordinacije cerebelarnega tipa;
• Hornerjev (Bernard-Hornerjev) simptomski kompleks (triada): povešenje zgornje veke, nenormalna zožitev zenice, vdrto zrklo;
• disociirana senzorična okvara (prizadeta sta predvsem srednji in kaudalni del Zelderja).

Potek bolezni se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od vrste patologije (opisali smo jih spodaj).

Prvi znaki Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma so precej tipični:

• moteno požiranje;
• okvarjen govor (do popolne nezmožnosti govora);
• delna izguba funkcionalnosti mehkega neba;
• imobilizacija glasilk;
• Hornerjeva triada (ptoza, mioza, enoftalmos);
• vestibularno-cerebelarne motnje ("prazna" motorična aktivnost okončin, tremor, izguba ravnotežja, nistagmus);
• bolečina v glavi ali obrazu (delna ali popolna).

Navedene klinične značilnosti so pojasnjene z okluzijo posteriorne spodnje cerebelarne arterije, kar povzroči nekrozo zunanjih predelov podolgovate hrbtenjače, izstopnega območja trigeminalnega živca in vlaken simpatičnega sistema.

Faze

Klasifikacija Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma po fazah ni vedno ustrezna, zato je ne uporablja veliko strokovnjakov. Vendar pa obstaja in je sestavljena iz štirih faz patološkega procesa:

1. Akutno obdobje Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma.
2. Zgodnje obdobje okrevanja bolnika z nastankom nekrotičnih območij in razvojem kolateralnega pretoka krvi.
3. Pozno obdobje okrevanja, z nastankom brazgotinskih sprememb v tkivih.
4. Obdobje preostalih učinkov Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma.

Obrazci

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom se razvije kot posledica blokade posteriorne spodnje cerebelarne arterije. Bolezen se na strani lezije kaže s parezo ali paralizo mehkega neba z glasilko, poškodbo simpatičnih vlaken in trigeminalnega živca (segmentni tip), cerebelarnimi motnjami (ataksija, nistagmus). Na nasprotni strani se izgubi občutljivost na bolečino in temperaturo, gibi pa so oslabljeni v obliki paralize ali pareze.

Nevrolog M.A. Zakharchenko je opredelil številne variante patologije:

1. Prva varianta Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma se pojavi z razvojem paralize mehkega neba z glasilko in odklonom jezika na stran, nasprotno prizadeti. Opažen je Hornerjev simptomski kompleks, izguba palatinskega in faringealnega refleksa, poslabša se električna vzdraženost mehkih palatinskih mišic, moteno je požiranje in govor, izgine bolečinska in temperaturna občutljivost dela obraza na strani patologije. Pojavijo se motnje v trofizmu kože ušesa, herpetični izpuščaj, suhost in luščenje kože v območju rasti dlak in na obrazu, razvije se atrofični rinitis. Na zdravi strani opazimo disociirane motnje bolečinskih in temperaturnih občutkov na telesu in okončinah.
2. Druga varianta Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma se nekoliko razlikuje od prve variante. Ko se patološki proces razširi na strukture nad mostom, pride do poškodbe 6.-7. možganskega živca. Zabeleži se Hornerjev simptom, motena je koordinacija in statika ter se pojavi pareza glasilke z mehkim nebom. Na nasprotni strani se zabeleži hemianestezija.
3. Za tretjo varianto Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma je značilna paraliza dela mehkega neba z glasilko in odklon jezika na nasprotno stran. Ni faringealnega in palatnega refleksa, moteno je požiranje in govor, opazimo Hornerjev simptomski kompleks, motena je občutljivost ene strani obraza, poslabša se trofika kože in sluznic. Razvijejo se atrofični rinitis, lokomotorna ataksija, motena je statika. Zazna se upočasnitev srčnega utripa, spremenijo se okusni občutki na eni strani jezika. Bolnika moti omotica (včasih z bruhanjem), nistagmus v smeri prizadetega območja. Na nasprotni strani se na telesu in okončinah zabeleži disociirana odpoved občutljivosti.
4. Četrta varianta Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma se opazi, ko se proces razširi na padajoče oddelke do presečišča piramidalnih traktov. Prisotna je pareza mehkega neba z glasilko, Hornerjev simptomski kompleks, motena je koordinacija okončin in statika, odkrije se prekrižana triplegija (ali hemiplegija) ter izmenična senzorična motnja (na prizadetem območju na obrazu, na nasprotni strani - na telesu in okončinah).

[ 3 ]

Zapleti in posledice

Pri Wallenberg-Zaharčenkovem sindromu se lahko, tako kot pri vseh izmeničnih sindromih, pojavijo resni zapleti. Pri spastični hemiparezi se razvijejo sklepne kontrakture, ki le še poslabšajo motorične motnje. Pri živčni parezi se moti simetrija obraza, kar postane pomemben estetski problem. Pri enostranski parezi okulomotorne skupine se pojavi dvojni vid, kar negativno vpliva na vidno funkcijo.

Najnevarnejši zapleti se razvijejo v ozadju napredovanja patologije, ko se proces razširi na možganska področja, odgovorna za dihalno in kardiovaskularno delovanje.

Kakovost okrevanja bolnikov je odvisna od številnih dejavnikov in skoraj nemogoče je vnaprej napovedati nadaljnji razvoj dogodkov in izid Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika Wallenbergov-Zaharčenkov sindrom.

Prisotnost Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma je mogoče ugotoviti že med pregledom pri nevrologu. Pridobljene vizualne informacije omogočajo postavitev predhodne diagnoze in določitev lokalizacije problema. Na podlagi značilnosti poteka bolezni si je mogoče približno predstavljati etiologijo sindroma. Zato se diferencialna diagnostika pogosto izvaja že ob začetnem zdravniškem pregledu.

Za tumorske procese je značilno stalno naraščanje simptomov v nekaj mesecih (v nekaterih primerih celo več tednih).

Pri vnetnih procesih opazimo predvsem splošne znake zastrupitve: visoko temperaturo, šibkost, zaspanost, suhe sluznice itd.

Pri možganskih kapi se izmenični sindrom vedno razvije nenadoma, s hitrim povečanjem simptomov hkrati s spremembami krvnega tlaka.

Pri hemoragični kapi opazimo atipično sliko izmeničnega sindroma, kar je mogoče pojasniti z nejasno omejitvijo bolečega žarišča zaradi izrazitih perifokalnih reakcij (edem, reaktivni znaki).

Za razjasnitev vzroka razvoja Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma zdravnik predpiše dodatno diagnostiko.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• Slikanje možganov z magnetno resonanco (pomaga pri pregledu vnetega območja, mesta krvavitve, tumorskega procesa, območja kapi, pri razlikovanju med hemoragično ali ishemično kapjo, pri oceni resnosti pritiska na strukture možganskega debla).
• Transkranialna Dopplerjeva ultrasonografija možganskih žil (razkriva cerebrovaskularne dogodke, simptome trombembolije, lokalni spazem možganskih žil).
• Ultrazvočni pregled ekstrakranialnih žil (pomaga pri diagnosticiranju okluzije vertebralnih in karotidnih arterij).

Krvne in urične preiskave se izvajajo na običajen način, vendar so pri diagnosticiranju Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma malo uporabne. Lumbalna punkcija se lahko izvede, če obstaja sum na infekcijsko in vnetno patologijo. V primeru infekcijskega vnetja bo cerebrospinalna tekočina motna, povečana vsebnost celičnih elementov zaradi nevtrofilcev, odkrite pa bodo tudi bakterije. Dodatni bakteriološki in virološki testi bodo pomagali prepoznati povzročitelja.

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje Wallenbergov-Zaharčenkov sindrom.

Zdravljenje Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma je treba začeti čim prej. Glavni cilj takšnega zdravljenja je normalizacija delovanja vitalnih organov in možganskih področij ter odprava edema tkiva in stabilizacija krvnega obtoka.

Splošni ukrepi vključujejo uporabo dekongestivov in nevroprotektorjev ter sredstev, ki uravnavajo krvni tlak. Ko nastane trombus, se predpiše trombolitična in žilna terapija.

Na splošno začetno zdravljenje Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma sestavljajo naslednje faze:

• vdihavanje kisika, umetno dihanje;
• stabilizacija krvnega tlaka (če se odčitki povečajo, se dajejo magnezijev sulfat, Enap, Metoprolol);
• odprava edema možganskega tkiva (L-lizin, furosemid, manitol);
• korekcija prehrane živčnih celic (Piracetam, Cavinton, Neurobion, Ceraxon, Neuromax itd.);
• dajanje trombolitikov ali antikoagulantov (Actilise, Heparin, Clexane);
• simptomatsko zdravljenje z uporabo analgetikov, protivnetnih zdravil, antibiotikov.

Obdobje rehabilitacije spremlja skupna ekipa specialistov, kot so specialist za rehabilitacijo, kiropraktik, zdravnik fizioterapije in fizioterapevt.

Zdravila za Wallenberg-Zaharčenkov sindrom

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki
Metoprolol	V akutnem obdobju se zdravilo daje intravensko, v posameznih odmerkih (analog Betaloc). Kasneje se po potrebi jemlje peroralno po 100-150 mg na dan v 1-2 odmerkih.	Bradikardija, palpitacije, utrujenost, omotica, slabost, zasoplost.
Furosemid	Zdravilo se daje z injekcijo, v individualno izbranem odmerku, pri čemer se upošteva priporočeni povprečni dnevni odmerek 1500 mg.	Neravnovesje elektrolitov, arterijska hipotenzija, slabost, akutni pankreatitis, srbenje, urtikarija.
Nevrobion	V akutnem obdobju se daje intramuskularno - ena ampula na dan, nato - ena ampula 1-3 krat na teden.	Živčno vznemirjenje, omotica, slabost, bolečine v trebuhu.
Clexane	Daje se subkutano, v individualno izbranem odmerku, pod nadzorom lastnosti strjevanja krvi.	Hemoragične epizode, glavobol, alergijske reakcije.
Heparin	Uporablja se intravensko ali subkutano, v individualnih odmerkih. Posredni antikoagulanti se predpišejo 1-3 dni pred odvzemom zdravila.	Trombocitopenija, glavobol, zvišane jetrne transaminaze, osteoporoza, kožni izpuščaj.

Vitamini in hranilne lastnosti

Prehrana bolnikov z diagnozo Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma mora biti maksimalno obogatena z vitamini. Vsebovati mora sadje, zelenjavo, žitarice, jagodičevje, mlečne izdelke in rastlinska olja. Dnevni jedilnik vključuje živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine – za normalizacijo delovanja črevesja in preprečevanje zvišane ravni holesterola.

Pomembno je uživati hrano z visoko vsebnostjo omega-3 maščobnih kislin. Prisotne so v ribah (skuša, tuna, losos), ribjem olju ter pomagajo preprečevati trombozo in stabilizirati krvni obtok.

Priporočljivo je tudi uživanje več izdelkov, ki vsebujejo vitamin E: pšenični kalčki, rastlinska olja (laneno, olivno), laneno seme, sončnična semena, avokado. Vitamin E ima antioksidativne lastnosti. Krepi krvne žile, izboljšuje imunost in preprečuje razvoj koronarne srčne bolezni.

Iz prehrane izključite margarino, mastne mesne izdelke, prekajeno hrano in slaščice.

Odločitev o uporabi dodatnih vitaminov ali kompleksnih farmacevtskih pripravkov sprejme lečeči zdravnik. Priporočljivo je lahko dodatno jemanje nikotinske kisline, folne kisline, vitaminov _B6 in B12 _.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za doseganje najoptimalnejšega terapevtskega rezultata pri bolnikih, ki so utrpeli Wallenberg-Zaharčenkov sindrom, se uporabljajo posebne vrste telesne vadbe, ki vključujejo vpliv na prizadeto območje. S pomočjo takšnega vpliva je mogoče odpraviti oteklino, obnoviti poškodovane žile in možgansko tkivo.

Sodobne metode omogočajo vplivanje na območje, ki je zaradi sindroma najbolj trpelo. Za najhitrejšo rehabilitacijo bolnika sta še posebej potrebna spodbujanje krvnega obtoka in prehrana tkiv.

Fizioterapija v tem primeru zasleduje naslednje cilje:

• obnova govorne dejavnosti;
• regulacija telesne aktivnosti (obnova koordinacije in nekaterih izgubljenih funkcij).
• Med najučinkovitejšimi metodami fizičnega vpliva so:
• Elektroforeza, ob ozadju vzporednega zdravljenja z zdravili. Trajanje ene seje je lahko 10-30 minut.
• Elektromiostimulacija pomaga obnoviti krvni obtok in prekrvavitev prizadetih območij. Postopki se izvajajo dolgotrajno, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša.
• Darsonvalizacija se uporablja za aktiviranje osnovnih procesov v poškodovanih okončinah.
• Magnetna terapija poveča odpornost telesa na bolezni, normalizira žilni tonus, pospeši pretok krvi v žilah in razširi kapilarni sistem.

Poleg tega se za obnovo telesa po Wallenberg-Zaharčenkovem sindromu pogosto predpisujejo vibracijska masaža, hladne in toplotne tretmaji, parafinski obkladki na prizadeta območja in ozokeritni obkladki. Odlične ocene so prejeli od bolnikov, ki so se zdravili s terapevtskimi kopeli z izvlečki bora in soli.

Ljudska zdravila

V akutnem obdobju Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma je treba bolnika zdraviti le v bolnišnici. V fazi rehabilitacije, ko se funkcionalna sposobnost telesa obnovi, je dovoljeno domače zdravljenje z uporabo tradicionalne in ljudske medicine. Zato ljudski zdravilci predlagajo uporabo naslednjih receptov za pospešitev okrevanja:

• Zmeljite 1 čajno žličko zdrobljene korenike potonike in jo eno uro namakajte v 200 ml vrele vode. Vsake tri ure vzemite 1 žlico zdravila.
• Vzemite si tople kopeli z dodatkom decokcije korenike cimetovih šipkov. Takšni postopki se izvajajo enkrat na dva dni, tečaj naj bi trajal vsaj 25 postopkov.
• 1 žlico smrekovih iglic prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati eno uro, precedite. Dodajte sok polovice limone in jemljite na tešče po delih čez dan. Zdravljenje traja vsaj 60 dni zapored.
• Vzemite 2 g mumijo pred spanjem 28 dni. Nato si vzemite 10-dnevni odmor, po katerem lahko nadaljujete s tečajem.
• Zmešajte 5 delov borovih iglic z 2 deloma čebulne lupine in 2 deloma šipka. 2 žlici mešanice prelijte z 1 litrom vode, kuhajte 10 minut, nato prelijte v termovko in pustite stati 10–12 ur. Nastalo zdravilo pripravljamo vsak dan in ga pijemo čez dan namesto vode ali čaja.
• Zmešajte 100 g medu in enako količino čebulnega soka. Po vsakem obroku vzemite 1 žlico zdravila. Shranjujte v hladilniku.

V celotnem obdobju okrevanja se bolnikom svetuje, da v svojo prehrano vključijo datlje in surova prepeličja jajca.

Zeliščno zdravljenje

• Zmešajte 100 g cvetov kamilice, šentjanževke, smilja in brezovih popkov. 10 g mešanice vlijte v kozico, dodajte 500 ml vrele vode, pustite stati 30 minut, precedite. Zvečer vzemite 200 ml poparka z eno čajno žličko medu in tudi zjutraj 30 minut pred prvim obrokom.
• Pripravite mešanico melise, resja, gloga, origana, šipka in pegastega badlja. V termosu prelijte 500 ml vrele vode in 40 g mešanice. Poparek pijte čez dan. Zdravljenje traja 2 meseca.
• V 200 ml vrele vode dodajte 1 žlico žajblja in ga jemljite interno namesto čaja. Prav tako se kopajte z žajbljevim prevretkom (300 g rastline na 10 l vode).
• V enakih delih vzemite korenine baldrijana, potonike in modre glave. 20 g mešanice prelijte z enim litrom vode, kuhajte 30 minut na majhnem ognju, precedite. Vzemite 100 ml pred spanjem, vsak dan.
• Korenine kislice se narežejo, prelijejo z vodko (1 del korenine na 10 delov vodke), pustijo stati 3 tedne. Precedijo in vzemijo 40 kapljic z vodo trikrat na dan.

Homeopatija

Med obdobjem okrevanja po Wallenberg-Zaharčenkovem sindromu lahko homeopatski zdravnik priporoči zdravljenje z enim ali več homeopatskimi zdravili. Glavni cilj takšnega zdravljenja je obnoviti izgubljene funkcije in izboljšati bolnikovo kakovost življenja. Pacientu se lahko na primer ponudijo naslednja homeopatska zdravila:

• Lycopodium clavatum – obnavlja motorične sposobnosti okončin;
• Calcarea fluorica – stabilizira presnovne procese, izboljšuje stanje krvnih žil;
• Arnika – pospešuje regeneracijo tkiva, še posebej primerna za lezije na levi strani;
• Lachesis je zdravilo, ki deluje na "levo stran" in izboljšuje mikrocirkulacijo v prizadetih predelih možganov;
• Botrops je zdravilo "desne strani", ki izboljša prekrvavitev tkiva in pospeši resorpcijo tromba;
• Bufo rana – pomaga obnoviti oslabljeno govorno funkcijo, ima pomirjujoče lastnosti;
• Lathyrus sativus – obnavlja motorične sposobnosti spodnjih okončin;
• Črni čebulik – zbistri bolnikovo zavest, lajša letargijo;
• Nux vomica – izboljša delovanje živčnega sistema, obnovi funkcionalnost trebušne votline in medeničnih organov.

Med kompleksnimi homeopatskimi zdravili za Wallenberg-Zaharčenkov sindrom se pogosto uporabljajo naslednja:

• Ubiquinone compositum (Heel) – pomaga obnoviti trofizem in prevodnost živcev. Zdravilo se daje intramuskularno, 2,2 ml 1-3 krat na teden, 2-5 tednov;
• Cerebrum compositum – preprečuje cerebrovaskularne dogodke, pospešuje regeneracijo možganskega tkiva. Zdravilo se daje intramuskularno, 2,2 ml do trikrat na teden, 3-6 tednov;
• Aesculus compositum – normalizira prekrvavitev žil, spodbuja obnovo živčnih struktur. Zdravilo se jemlje 10 kapljic trikrat na dan, približno 15 minut pred obroki, 4-6 tednov.

Zdravila izbere specialist ne le na podlagi obstoječih simptomov, temveč tudi na podlagi splošnega počutja bolnika in njegovih konstitucijskih značilnosti.

Kirurško zdravljenje

• Karotenoidna endarterektomija.

Pri tej operaciji se odstrani notranja obloga prizadete arterijske žile skupaj s trombom, ki je nastal v njej. Ta poseg pomaga zmanjšati tveganje za ponovno poškodbo možganov: najpogosteje je indiciran, če zoženje lumna arterije presega 70 % ali če je diagnosticirana kronična možganska prekrvavitev. Kirurški dostop do mesta posega je v vratu. Eno od tveganj te operacije je odlom tromba od arterijske stene s poznejšim razvojem ishemične kapi. Da bi se izognili takšnemu zapletu, kirurg v lumen arterije vstavi nekakšen "filter".

• Angioplastika in operacija stentiranja.

Obe zgoraj navedeni metodi se običajno kombinirata med seboj. Bistvo angioplastike je naslednje: v lumen prizadetega dela arterijske žile se vstavi poseben kateter (običajno skozi dovodno žilo, z obveznim rentgenskim opazovanjem). Nato se na koncu katetra napihne balon, ki pomaga razširiti lumen žile. Izvede se angioplastika prizadetih arterij. Nato se začne stentiranje: namesti se posebna struktura v obliki okvirja, ki fiksira lumen žile in preprečuje nastanek krvnih strdkov v njej.

Preprečevanje

Preprečevanje Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma je treba izvajati celovito in v več smereh. Najprej je zaželeno ugotoviti verjetnost dedne predispozicije, opraviti gensko-molekularni in biokemični krvni test. Še posebej pomembno je opraviti temeljito diagnozo pri tistih ljudeh, ki imajo dejavnike, ki kažejo na tveganje za povečano nastanek trombov. Na primer, visoka stopnja tveganja je zagotovo prisotna pri bolnikih, ki so že imeli epizode brezvzročne ali ponavljajoče se tromboze, ki so se pojavile po manjših provokativnih dejavnikih: manjših travmatskih poškodbah, nosečnosti itd.

Glavni ukrepi, ki bodo pomagali preprečiti razvoj Wallenberg-Zaharčenkovega sindroma, so naslednji:

• zagotavljanje zmerne telesne dejavnosti, izključitev prekomerne aktivnosti in telesne neaktivnosti (optimalna je hoja po zelenih površinah - v parku, trgu, gozdu);
• pitje zadostne količine tekočine na dan, nošenje udobnih oblačil;
• preprečevanje nalezljivih patologij, postopki utrjevanja, krepitev imunskega sistema, popolna prehrana, bogata z vitamini;
• opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
• izogibanje dolgotrajni izpostavljenosti žgoči sončni svetlobi, vročini ali mrazu;
• periodična preventivna vitaminska terapija, jemanje antikoagulantov (če je indicirano).

Napoved

Izid bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako pravočasno je bolniku zagotovljena zdravniška oskrba. Zamuda s hospitalizacijo vodi do invalidnosti bolnika - manj kot 20 % takih ljudi bo lahko živelo dlje kot pet let.

Nujno oskrbo bolnika s Wallenberg-Zaharčenkovim sindromom je treba zagotoviti v prvih 2-3 urah, začenši od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki patologije. Le v takšni situaciji je mogoče rešiti življenje osebe in doseči nadaljnjo relativno obnovo izgubljenih funkcij. Verjetnost popolnega okrevanja ni večja od 2-3 %.

Naslednji znaki kažejo na možno neugodno prognozo:

• razvoj sindroma zaklenjenosti (sindrom deeferentacije), pri katerem bolnik zaradi tetraplegije in paralize bulbarnih, obraznih in žvečilnih mišic izgubi ustrezen odziv na kakršne koli zunanje dražljaje;
• motnje dihalnih, kardiovaskularnih in termoregulacijskih funkcij;
• prisotnost nevroloških motenj 12 mesecev ali več.

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom praviloma povzroči invalidnost bolnika.