Sindrom zaprtega človeka

Ne glede na to, kako različni ljudje v različnih časih imenujejo to bolezen, ali besede lahko prenašajo tragedijo v situaciji, ko živa duša in zdrav razum dolgo časa ostanejo zaklenjena v skoraj popolnoma neokrnjenem telesu? Ni čudno, da se zveni tako imenovana strašna bolezen - sindrom zaklenjenega človeka. In ali je mogoče natančneje pojasniti, kdaj oseba na neki točki postane talec njegovega telesa, ki ga veže bolezen?

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je sindrom zaklenjene osebe zelo redka patologija. Bled, ki ga zdravniki diagnosticirajo pri enem bolniku od milijona ljudi. Vendar so to le tisti primeri, ko je bila diagnosticirana pravočasno in pravilna. Možno je, da so takšni pacienti dejansko večji, vendar nizka raven medicinskega razvoja v nekaterih državah preprosto ne dovoljuje, da bi jih identificirali, ker je meja med komo in psevdokom tako tanka.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki sindrom zaklenjene osebe

Sindrom osamljen človek, vezanimi na sindrom, prebuja koma, Monte Cristo sindrom, koma Vigil, sindrom pomanjkanja motorike, izolacija sindrom - vsa imena za isto boleznijo, katere bistvo izvira pomanjkanja normalno, običajno za zdravo prehrano reakcije na to, kar se dogaja zaradi razvoja nekaterih bolezni možganov, živčnega sistema ali krvnih žil.

V literaturi tudi druga imena dana patologija: deefferentatsii sindrom, psevdo koma zaklepanje sindrom, trebušne Pontina sindrom, sindrom ventralni most "vezje" sindrom tserebromodullyarny blok, itd Vsi v večji ali manjši meri kažejo na morebiten vzrok takšnega stanja ali razmerja patologije z določenim dogodkom.

[5]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za razvoj izolacijskega sindroma so bili in še vedno so številne bolezni, ki so pod določenimi pogoji nagnjene k takim zapletom.

Za takšne bolezni, ki jih je mogoče obravnavati kot možne vzroke za razvoj sindroma zaklenjene osebe, lahko po podatkih iz različnih virov pripisujemo:

• Cerebralni infarkt, ki prizadene nekatera področja, ki so odgovorni za delovanje določenih organov in sistemov telesa (npr. Infarkt možganske baze ali infarkt na osnovi srednjega možganskega bora).
• Multiple skleroza
• Hipertenzivna bolezen (s podaljšanim tokom)
• debelost encefalitisa z bazalno lezijo
• nevroborrelioza
• Amiotrofična lateralna skleroza
• Miastenija,
• Krvavitev v možganih
• centralna pontinozna mielinoliza, 
• Guillain-Barrejev sindrom, 
• poliomielitis
• paroksizmalna mioplegija,
• poškodbe glave (čeprav zelo redke, vendar še vedno vzrok sindroma zaklenjene osebe) itd.

Paralizo motorične aktivnosti s shranjeno zavestjo in zmožnostjo dojemanja, razumevanja in razumevanja govora je mogoče opaziti tudi, ko nekaj strupov vstopi v človeško telo.

[6], [7], [8]

Patogeneza

V naši težki dobi informacijske tehnologije so celo majhni otroci ujeti, sindrom zaklenjenega človeka se lahko primerja le z računalnikom, ki ni povezan z internetom. Ostaja isti "inteligentni" stroj, ki zmore "razmišljati", šteje, zbira informacije, vendar ne more opraviti številnih pomembnih funkcij, povezanih s komunikacijo. Res je, da se vse tukaj lahko popravi z običajno povezavo z lokalnimi omrežji, vendar oseba nima takšne priložnosti, sindrom izolacije pa se lahko šteje za stavek za življenje.

Razvoj sindroma zaklenjene osebe je povezana z okvaro pri delu enega od možganskih stebelnih delcev - variolijevega mostu. To je del možganov, sestavljen iz bele snovi, ki je odgovoren za zagotavljanje povezave z možgani in drugimi človeškimi organi, pa tudi za naraščajočo in občutljivost organov in sistemov. Bela snov ni nič več kot živčna vlakna, ki so odgovorna za motorno aktivnost in zagotavljajo nevronsko interakcijo hemisfere možganov, možganov in hrbtenjače.

Poškodbe variolijevega mostu najpogosteje opažamo s srčnim infarktom ali kapom s kršitvijo celovitosti tkiv ali krvnih žil. Posledično trpijo samo motorične in komunikacijske funkcije, razmišljanja pa ostajajo enake. Oseba sliši vse, vidi in razume, vendar še vedno ne more reagirati na to, kar se dogaja skozi govor, izraze obraza in gibanja. Pogosto so tudi dihalne in prebavne funkcije (oseba ne more dihati, žvečiti in pogoltniti hrano neodvisno). Premiki oko so prav tako omejeni.

Ta država je v mnogih pogledih podobna stanju osebe, ki je padla v komo. Zato je ena od imen patologije budna koma. Posebna značilnost izolacijskega sindroma je, da se žrtev ves čas zaveda, kar pomeni, da lahko sliši govor in doživlja različna občutja. Govorimo o nezavidljivem položaju takšnega bolnika in razpravljamo o izredno neprivlačnem napovedu bolezni na pacientovi postelji, lahko še naprej travmatiziramo psiho osebo, ki se že zaveda svojega pomanjkljivega položaja.

[9], [10],

Simptomi sindrom zaklenjene osebe

Klinična slika pri bolnikih s sindromom zaklenjene osebe je lahko tako raznolika kot simptomatologija patologije, ki je povzročila to stanje. To pomeni, da slika, ki jo zdravniki gledajo v večini primerov, sestavljajo simptomi izolacijskega sindroma in manifestacije patologije, ki je povzročila paralizo motorične aktivnosti. Njen odtis na celotno sliko bolezni nalaga stopnjo njegove resnosti, odvisno od katere opazujemo nekatere simptome drugačne intenzitete.

Prvi znaki, ki so pozorni na zdravnike v diagnosticiranju vezanimi sindrom, šteje tetraparesis značilna okončine disfunkcije do njihove popolne paralize pri skladiščenju tonov mišice in pseudobulbar paralize, pri čemer trpi bulbarna funkcije (govor, žvečilni, požiranje, tečajni, mimika ). To so glavni manifesti izolacijskega sindroma.

S strani je slika videti tako: stanje osebe kot celote nekoga spominja, ne more govoriti, žvečiti in pogoltniti hrano, dihati. Gibanje bolnika je običajno v celoti omejen, čeprav občutljivost kože ostaja na isti ravni .. Edina komunikacija z bolnikovimi očmi še vedno svet, z možnostjo, da izvede dve gibanje v navpični ravnini (gibanje oči od strani do strani si nemogoče).

Nekateri pacienti se lahko premikajo že stoletja, tj. Zaprite in odprite oči. To jim daje priložnost, da komunicirajo, kar je z ohranjeno zavestjo in duševno dejavnostjo še vedno potrebno za bolnika. Ta sposobnost je pogosto reševala bolnike, ki so na začetku imeli povsem drugačno diagnozo in ne puščajo nobenega upanja v prihodnost.

Dejstvo, da možgani v izolacijskem sindromu ne trpijo, pojasnjuje shranjene cikle spanja in budnosti pri takih bolnikih. V stanju budnosti oseba čuti, vidi in razume vse, kar se dogaja okoli njega, vendar vse njegove reakcije ostanejo skrite pred zunanjim očesom (zaklenjeno znotraj telesa).

Ta pogoj se lahko nenadoma pojavi na ozadju progresivne patologije. V tem primeru oseba v nekem trenutku pade v komo in po tem, ko jo zapusti, se ne more več vrniti v normalno življenje, ostane omejeno na posteljo in nepremično v pravem pomenu besede.

Včasih pa se bolezen postopoma razvija. Slabo motorno aktivnost roka, nog, potem so težave z izgovorjavo zvokov in dihanja, oseba se ne more osredotočiti na določeno temo. Na koncu bolnik spet pade v komo za določeno časovno obdobje. Iz komo odkrije, da lahko komunicira le s pomočjo gibanja oči in hkrati ne more služiti sebi.

Obrazci

Izolacijski sindrom v različnih ljudeh se lahko pokaže na različne načine. Pogost simptom v tem primeru ostaja shranjena električna aktivnost možganov in kognitivnih sposobnosti v ozadju izrazitega zmanjšanja motorične aktivnosti okončin, obraznih in artikulativnih mišic.

Zgoraj navedeni simptomi sindroma zaklenjene osebe so značilni za eno od vrst patologije - klasično. To je najpogostejša vrsta patologije, ki je povezana z okvarami možganskih stebnih struktur.

Če se poleg gibanja veke in gibanje očesnega zrkla bolnika shranjeni nekaj več mišičnih skupin (čeprav zelo omejeno), govorimo o nepopolni vezanimi sindrom, ki je blago bolezen in daje oseba, več možnosti za poraz bolezni na kateri koli stopnji.

Skupno (ali popolno) obliko izolacijskega sindroma je rečeno v primeru, da bolniku manj motornih reakcij, ki mu pomagajo komunicirati s svetom. V tem primeru možgani še naprej aktivno delujejo, kar je razvidno iz ohranjanja svoje zdrave bioelektrične aktivnosti (glede na rezultate encefalograma). To je najhujša oblika bolezni, ki jo je mogoče zlahka zamenjati s komo, če ni opravila posebnega pregleda.

[11]

Zapleti in posledice

Sindrom zaklenjene osebe, ki je v večini primerov komplikacija različnih nevroloških bolezni, popolnoma spremeni življenje bolnika. Njegovo telo lahko normalno deluje le z umetnim dihalnim aparatom in posebno skrbjo. Hranjenje bolnikov s sondo, ker sami ne morejo samo žvečiti, temveč tudi požirati hrano.

Življenje bolnikov s sindromom izolacije je zdaj popolnoma odvisno od ljudi okoli njega, njihove ljubezni, potrpljenja in skrbi. Še vedno pa pacient, ki leži, zahteva preventivne ukrepe za preprečevanje pojava kostnega mozga, z drugimi besedami, pacient je treba redno obračati, čeprav mu nikakor ne more pomagati. Oseba ne more iti v stranišče sam (čeprav je ta potreba ohranjena, pacient se počuti, ko je čas, da izprazni mehur ali črevo, vendar ga ne more vedno prijaviti), umiti, spremeniti oblačila in oblačila. Vse to bodo morali storiti drugi ljudje.

Razumevanje njihove nemočnosti samo poslabša položaj takšnih pacientov, da ne omenjamo pogovorov na pacientu ob postelji, ko se razpravlja o njegovem nezavidljivem položaju in ne o najugodnejših napovedih. Niti vsaka oseba ne more prestopiti in poskušati spremeniti svoje življenje na bolje z najmanjšimi možnostmi. Vendar pa so bili taki precedensi in oseba, ki je bila obsojena, da ves čas življenja ostane talec njegovega telesa, je nenadoma našla novo življenje in priložnost (ne brez pomoči drugih), da bi uporabil svoj um v korist drugih.

V mnogih pogledih, zahvaljujoč tako močnim ljudem, so zdravniki prejeli popolne informacije o tem, kaj pacienti doživljajo v psevdokom stanju in o tem, kaj so sposobni. To omogoča razmišljanje o različnih možnostih zdravljenja teh bolnikov, tudi če v tej smeri še ni bilo nobenih vrednih rezultatov.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika sindrom zaklenjene osebe

Pacient s sindromom zaklenjene osebe na prvi pogled lahko zamenjamo samo z nekom, ki je v stanju resnične komi. Vendar pa za strokovnjake za nevrologijo in to ni problem. Običajno je dovolj samo, da preuči simptomatologijo, da naredi končno diagnozo.

Vendar pa v primeru celotne oblike sindroma ni vse tako preprosto. Konec koncev, oseba v tej situaciji praktično ne daje nobenih znakov možganske aktivnosti. Dokaži, da je bolnik v celoti zavesten, njegovi ciklusi spanja in budnosti pa se ohranijo le z instrumentalno diagnostiko. Slika postane jasno zlasti po encefalografiji. Sindrom izolacije ostane encefalogram enak kot pri zdravi osebi, kar je preprosto nemogoče z resnično komo.

Testi ali druge metode instrumentalnih študij možganov, kot sta CT in magnetno rezonanstnaya tomografijo glave (CT in MRI možganov), difuzno optične tomografije, magnetoencephalography, itd, v kombinaciji z eno imenovano "bega možganskega slikanja", ki je izključno z namenom, da se identificira patologijo, ki je privedla do razvoj sindroma zaklenjene osebe.

[17], [18], [19]

Diferencialna diagnoza

Namen diferencialne diagnoze v tem primeru je razmejitev koma in psevdokoma ter določitev vzrokov za to stanje.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Zdravljenje sindrom zaklenjene osebe

Kljub dejstvu, da so se zdravniki naučili razlikovati sindrom zaklenjene osebe iz komi, je terapija patološkega stanja še vedno na nizki ravni. Nekaj bolnikov je uspelo nasprotovati tej bolezni. Večina bolnikov umre v prvem mesecu po začetku bolezni.

Upam, če ne popolno okrevanje, vsaj v delno obnovo delovanje mišic, ki omogoča pacientu, da komunicirajo v družbi, so v glavnem tisti, katerih bolezen je posledica vzroka, lahko popravijo bolnik. Z neozdravljivimi boleznimi je napoved precej slabša. In vendar obstajajo primeri, ki potrjujejo dejstvo, da so z blago in zmerno resnostjo izolacijskega sindroma bolniki sposobni več kot samo leži v oskrbi drugih.

Učinkovite droge, ki lahko vodijo osebo iz te države in se vrnejo v normalno življenje, žal, še niso bile najdene. Zato je zdravljenje teh bolnikov zmanjšati predvsem za boj vzrok sindroma zaklenjena človeka (tj s patologijo, ki je povzročila državno psevdokomy) in preprečevanje morebitnih zapletov, ki jih dolgoročno fiksnega položaja bolnika (pljučni zastojev z razvojem pljučnice, UTI zaradi pomanjkanja higiene in povzroča itd.).

Za zdravljenje in preprečevanje različnih zapletov se uporabljajo glukokortikosteroidi, antihistaminiki, zdravila, ki spodbujajo imunost in druga zdravila. Alternativno zdravljenje in homeopatija v tem primeru nimata učinka.

Fizioterapija bolnikov z vezanimi sindroma lahko vključujejo plazmafereze (z uporabo protiteles), terapevtsko vadbo fizično usposabljanje za ohranjanje normalno delovanje sklepov, in drugih postopkov, električna (funkcionalno živčnomišično stimulacijo za obnovitvenih delih nekaterih mišičnih skupin), magnetno stimulacijo motornega korteksa, in drugi. Metode fizičnega vpliva.

Napovedovanje je ugodneje, če je odgovor telo opazili, da izvede živčnomišično stimulacije (npr bolnik začne premikati oči v vodoravni smeri, se zgodi motorna reakcije v drugih razen oko mišičnih skupin).

V primeru nepopolnih in klasičnih oblik zaklenjene-sindrom dobre rezultate obnoviti kognitivne funkcije dati razrede s logoped (učenje za prenos misli, ki jih gibanje oči in utripa), gledanje televizije, branje knjig bolan. In ljudje, ki skrbijo za takšne paciente, je več, da komunicirajo z njimi, ko razvijejo svoj sistem kod. Ko so izolacija bolnikov s sindromom odlikuje po dobrih obveščevalnih in razumevanje drugega je govora, kar pomeni, da se lahko hitro naučili s pomočjo gibanja oči, da odgovori na vprašanja in izrazijo svoje zahteve.

Trenutno so bili razviti računalniški sistemi, ki invalidom omogočajo komuniciranje z drugimi z računalnikom in razvijanje njihovih ustvarjalnih sposobnosti s pisanjem knjig.

Kirurško zdravljenje poteka v zvezi s patologijo, ki je povzročila izolacijski sindrom, ali za obnovitev fiziološko pogojenih funkcij telesa, kot sta dihanje in prehrana. Včasih, da bi bolnik dihati izvedli traheotomija, in za uvedbo hrane v telo - gastrotomy (v želodcu svetlino uvedla posebno sondo, ki se vstavi skozi pire in pol tekočo hrano, v celoti oskrbujejo telo z zahtevami hranil).

Glavni poudarek pri omejenem gibanju pacienta je, da ga skrbijo sorodniki, prijatelji ali osebe iz zdravstvenega osebja. Pacient z zaprtim možnim sindromom zahteva veliko ljubezen, potrpežljivost in pozornost do sebe v 24 urah, ker ne more zahtevati pomoči v primeru poslabšanja, ne more samostojno služiti samemu sebi. Toda to je živa oseba, sposobna razmišljati in se počutiti in zato živeti tudi v tako težkih (in celo krutih) razmerah.