Široke leče: simptomi in preprečevanje

Največji helmint, ki lahko parazitira pri ljudeh in živalih, je široka trakulja (Diphyllobothrium latum ali Dibothriocephalus latus): njena odrasla oseba lahko zraste do 12 metrov v dolžino.

Biološka sistematika široke trakulje jo uvršča v razred ploščatih črvov, razred trakulj (cestod) in psevdofilidni red - trakulje.

Ta parazit lahko velja za dolgoživko, saj včasih živi dve ali tri desetletja.

Struktura in življenjski cikel široke trakulje

Struktura široke trakulje je značilna za cestode, katerih telo (strobilus) ima obliko ravnega traku, sestavljenega iz segmentov. Vendar pa je pri široki trakulji prečna velikost zrelih segmentov strobila lahko do 10-15 mm, njihova dolžina pa praviloma ne presega 3 mm.

Glava ali skoleks široke trakulje ima obliko močno podolgovatega ovala, dolgega približno 3-4 mm, in je opremljen s parom botrij - režam podobnih vdolbin, s pomočjo katerih se črv pritrdi na črevesno steno gostitelja (človek, mačka, pes itd.).

Za skoleksom je vrat, rastno območje, kjer se nenehno oblikujejo novi segmenti široke trakulje (proglotidi), in ko se premikajo od vratu proti zadnjemu delu telesa, se širina segmentov povečuje. Ena trakulja ima lahko do tri tisoč segmentov.

Vsak segment je prekrit z gosto kutikulo, ki ima mikrotrihije - resice, s katerimi se cestoda tesneje pritrdi na mikrovile črevesne sluznice in se tako prehranjuje s pinocitozo - izsesavanjem snovi, ki jih potrebuje, s celim telesom. Široka trakulja ne potrebuje kisika, zato nima dihalnega ali krvožilnega sistema. Svoje odpadne produkte pa izloča po protonefridialnem traktu - skozi sistem tubulov. Poleg tega ima vsaka proglotida tak sistem.

In vsak segment ima avtonomen hermafroditski reproduktivni sistem s celotnim naborom transformirajočih se reproduktivnih organov. Zaradi njenega delovanja se znotraj segmenta oblikuje maternica (v obliki rozete z odprtino), ki vsebuje jajčeca široke trakulje - elipsoidne ali ovalne oblike, velikosti 40-65 mikronov. Na enem koncu jajčeca je pokrovček, v notranjosti pa dozori sferična ličinka - korakidij (ali onkosfera) z lupino in kavlji. To je prva larvalna faza črva.

Dokončni ali zadnji gostitelj široke trakulje so ljudje, pa tudi plenilci, ki se hranijo z ribami, v katerih tankem črevesu se helminti razvijejo do spolne zrelosti in se začnejo razmnoževati.

Življenjski cikel široke trakulje traja približno šest mesecev in se začne, ko zreli proglotidi sprostijo jajčeca in se sčasoma odlomijo od skoleksa. Iz debelega črevesa jajčeca (skupaj z blatom) izstopijo.

Koracidij se iz lupine pojavi šele, ko je jajčece v vodnem okolju (pri +15–18 °C), kjer v 1–2 tednih dozori in odpre pokrovček. Mobilni korakidij plava v vodi in služi kot hrana za raka ciklopa, ki živi v vodnih telesih. In to je prvi vmesni gostitelj široke trakulje. V telesu ciklopa korakidij prodre skozi črevesje v vsa tkiva in tam se v 15–20 dneh oblikuje široka trakulja – črvu podoben procerkoid, velik največ 0,5 mm.

Drugi vmesni gostitelj široke trakulje, ki jo parazitologi imenujejo pomožna, je riba, ki se hrani z raki ciklopi. Ko prodrejo iz želodca v vse organe in mišična vlakna ribe, procerkoidi nekaj časa rastejo in nato preidejo v naslednjo fazo - plerocerkoid široke trakulje (sparganum), ki je bela podolgovata ličinka, velika 10-25 mm, z v notranjosti zakopanim skoleksom. Ta faza parazita je invazivna.

Večina parazitologov priznava, da ima široka trakulja tretjega vmesnega gostitelja, saj ljudje običajno ne jedo majhnih surovih rib. Če torej plenilska riba - ostriž, ščuka, postrv ali losos - ujame in poje majhno ribo s plerocerkoidi, ličinke ponovno prodrejo v črevesje in se preselijo v meso velike ribe.

Poti okužbe s široko trakuljo so oralne, z uživanjem slabo kuhane ali ocvrte ribe, okužene z ličinkami parazita – ne le sladkovodnih, ampak tudi nekaterih vrst morskih rib. Okužite se lahko po uživanju rahlo soljenega kaviarja, rahlo soljene ali surove ribe. Kanadski zdravniki še posebej opozarjajo na morebitno nevarnost okužbe s široko trakuljo pri uživanju tako priljubljenih jedi iz surove ribe, kot so karpačo, tartar in ceviche.

Ni treba izključiti možnosti okužbe s stikom delcev blata okuženih gostiteljev parazita (ljudi in živali) z drugo hrano, pa tudi z neobdelano odpadno vodo.

Inkubacijska doba – od trenutka, ko ličinka plerocerkoida vstopi v telo, do pojava simptomov okužbe – traja od enega do treh mesecev.

Simptomi široke trakulje

Kot ugotavljajo zdravniki za nalezljive bolezni, simptomi široke trakulje pogosto nimajo izrazite klinične slike. Tipični prebavni znaki okužbe s široko trakuljo - difilobotriazo - so slabost, epigastrične bolečine, izmenična driska in zaprtje, spremembe apetita in izguba teže. Možni so glavoboli in splošna šibkost.

V nekaterih primerih pride do črevesne zapore, otrplosti udov, krčev, jezika pa je boleč in peče (zlasti po slani in kisli hrani).

Za difilobotriozo je značilen tudi razvoj tako imenovane perniciozne anemije, povezane s prisotnostjo široke trakulje znatne velikosti v tankem črevesu. Po eni strani to zmanjša absorpcijo cianokobalamina (vitamina B12), ki prihaja s hrano, po drugi strani pa poškodba črevesnih sten s strani parazita moti proizvodnjo tega vitamina s strani črevesnih bakterij. Poleg tega, kot se je izkazalo, ta vitamin absorbira sam parazit.

Ker vitamin B12 v našem telesu zagotavlja številne procese, vključno s presnovo hranil in nastajanjem rdečih krvničk, lahko njegovo pomanjkanje povzroči nenehno šibkost in omotico, bledico kože in zmanjšano taktilno občutljivost, otekanje mehkih tkiv in pospešen srčni utrip, moteno strjevanje krvi, rdečico in razpoke na sluznici jezika (glositis), izgubo okusa in težave pri požiranju. Lahko se pojavijo napadi, podobni epileptičnim.

Na strani krvi se lahko pospeši ESR in poveča vsebnost bilirubina. Hkrati je lahko število eritrocitov in raven hemoglobina v krvi normalna, vendar se opazi makromegalocitoza - povečanje velikosti rdečih krvničk.

Poleg tega se lahko razvije alergija na odpadne produkte helminta, ki se izraža v eozinofiliji krvi - povečanju ravni eozinofilnih levkocitov, ki jih proizvaja kostni mozeg za zaščito telesa pred tujimi beljakovinami.

Diagnoza in zdravljenje široke trakulje

Diagnoza široke trakulje vključuje: pregled bolnika in zbiranje anamneze; splošno analizo blata (koprogram); klinično preiskavo krvi. Morda bo potrebna analiza želodčnega soka na gastromukoprotein.

Zdravljenje široke trakulje se izvaja z jemanjem zdravil, kot sta Phenasal ali Biltricid, peroralno.

Pri difilobotriazi se dnevni odmerek antihelmintičnega zdravila Fenasal v tabletah po 0,25 g (druga trgovska imena zdravila so Niclosamid, Yomesan, Biomesan, Cestocid, Gelmiantin, Lintex itd.) vzame naenkrat (zjutraj na tešče ali 4 ure po večerji, zvečer); pred jemanjem zdravila je treba popiti pol čajne žličke sode bikarbone. Standardni odmerek za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je 8-12 tablet, za otroke, stare 5-12 let - 6 tablet, 2-5 let - 4 tablete, mlajše od 2 let - 2 tableti. Tablete je treba zdrobiti v prah ali jih preprosto dobro prežvečiti. Jejte lahko 3-4 ure po jemanju tablet, hrana naj bo lahka in po možnosti v tekoči ali poltekoči obliki. Mesec dni po zdravljenju je treba opraviti test blata na prisotnost jajčec ali ličink trakulje. Zdravilo Phenasal je kontraindicirano v primerih anemije, razjed na želodcu in nosečnosti.

Zdravljenje z Biltricidom (druga trgovska imena - Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) je učinkovito zaradi paralizirajočega učinka prazikvantela na telo helminta, kar vodi v njegovo smrt. Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,6 g in se predpisuje peroralno po 0,04 g na kilogram telesne teže - enkrat na dan (med obroki, z vodo).

Jemanje zdravila Biltricid lahko povzroči nelagodje v trebuhu, slabost, bruhanje, drisko (s krvjo), omotico in glavobol, vročino, povečano zaspanost, urtikarijo, krče. Zdravilna učinkovina tega zdravila ima uničujoč učinek na celice trebušne slinavke in jeter ter lahko povzroči razvoj toksičnega hepatitisa in ciroze jeter. Ne uporablja se za zdravljenje otrok, mlajših od 4 let, in nosečnic.

Pogosto se zdravljenje široke trakulje doma izvaja s surovimi bučnimi semeni, ki jih je priporočljivo olupiti, zdrobiti in pojesti na tešče. Odrasli morajo na dan pojesti 200-300 g tako pripravljenih semen, otroci pa do 100 g. Pred tem pa morate pripraviti tudi črevesje: dva dni pred zaužitjem "odmerka" semen ga morate ponoči očistiti s klistirjem, naslednji dan pa vzeti slano odvajalo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preprečevanje široke trakulje

Ker ljudje tega parazita v naravi ne morejo uničiti (še posebej glede na količino izpustov in kakovost čiščenja odpadnih voda), je edino možno preprečevanje okužbe s široko trakuljo pravilno kuhanje rib. Najprej gre za njeno toplotno obdelavo z zadostnim trajanjem in temperaturo: ličinke plerocerkoidov ne prenesejo temperature +60 °C in več ter poginejo po 20–25 minutah. Ribe je treba tudi pravilno nasoliti (s koncentracijo soli 10 %) in zamrzniti (pri -15–10 °C).

Po ocenah SZO je široka trakulja parazit v črevesju skoraj 15 milijonov ljudi po vsem svetu, zlasti med prebivalci tistih držav, kjer se uživa veliko rib.