Sistem portalne vene

Portalna vena (jeter) (v. portae hepatis) zavzema posebno mesto med venami, ki zbirajo kri iz notranjih organov. Ni le največja visceralna vena (njena dolžina je 5-6 cm, premer 11-18 mm), temveč tudi dovodna venska povezava tako imenovanega portalnega sistema jeter. Portalna vena jeter se nahaja v debelini hepatoduodenalnega ligamenta za jetrno arterijo in skupnim žolčevodom skupaj z živci, bezgavkami in žilami. Nastane iz ven neparnih organov trebušne votline: želodca, tankega in debelega črevesa, vranice, trebušne slinavke. Iz teh organov venska kri teče skozi portalno veno v jetra, od tam pa skozi jetrne vene v spodnjo votlo veno. Glavni pritoki portalne vene so zgornja mezenterična in vranična vena ter spodnja mezenterična vena, ki se med seboj združujejo za glavo trebušne slinavke. Portalna vena se ob vstopu v vrata jeter razdeli na večjo desno vejo (r. dexter) in levo vejo (r. sinister). Vsaka od vej portalne vene se najprej razdeli na segmentne veje, nato pa na veje z vedno manjšim premerom, ki prehajajo v interlobularne vene. Znotraj lobulov te vene oddajajo široke kapilare – tako imenovane sinusoidne žile, ki se izlivajo v centralno veno. Sublobularne vene, ki izhajajo iz vsakega lobula, se združijo in tvorijo tri ali štiri jetrne vene. Tako kri, ki teče v spodnjo votlo veno skozi jetrne vene, na svoji poti prehaja skozi dve kapilarni mreži. Ena kapilarna mreža se nahaja v stenah prebavnega trakta, kjer izvirajo pritoki portalne vene. Druga kapilarna mreža nastane v jetrnem parenhimu iz kapilar njegovih lobulov.

Preden vstopi v vrata jeter (v debelini hepatoduodenalnega ligamenta), portalna vena prejme cistično veno (v. cystica) iz žolčnika, desno in levo želodčno veno (vv. gastricae dextra et sinistra) ter prepilorično veno (v. prepylorica), ki oskrbujejo kri iz ustreznih delov želodca. Leva želodčna vena anastomozira z ezofagealnimi venami - pritoki azygos vene iz sistema superior vena cava. V debelini okroglega ligamenta jeter sledijo paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales) do jeter. Začnejo se v sprednji trebušni steni, v predelu popka, kjer anastomozirajo z zgornjimi epigastričnimi venami - pritoki notranjih prsnih ven (iz sistema superior vena cava) in s površinskimi in spodnjimi epigastričnimi venami - pritoki femoralnih in zunanjih iliakalnih ven iz sistema spodnje votle vene.

Pritoki portalne vene

1. Zgornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) poteka v korenu mezenterija tankega črevesa desno od istoimenske arterije. Njeni pritoki so vene jejunuma in ileuma (vv. jejunales et ileales), trebušne vene (w. pancreaticael), pankreatikoduodenalne vene (vv. panсreaticoduodenales), ileokolična vena (v. ileocolica), desna gastroepiploična vena (v. gastroomenialis dextra), desna in srednja količna vena (vv. colicae media et dextra) ter vena slepiča (v. appendicuiaris). Zgoraj naštete vene dovajajo kri v zgornjo mezenterično veno iz sten jejunuma in ileuma ter slepiča, ascendentnega in prečnega debelega črevesa, iz želodca, dvanajstnika in trebušne slinavke ter velikega omentuma.
2. Vranicna vena (v. splenica) se nahaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke pod vranicno arterijo. Ta vena poteka od leve proti desni in spredaj prečka aorto. Za glavo trebušne slinavke se združi z zgornjo mezenterično veno. Pritoki vranicne vene so trebušne slinavke (vv. pancieaticae), kratke želodčne vene (vv. gastricae breves) in leva gastroepiploična vena (v. gastroomentalis sinistra). Slednja se vzdolž velike ukrivljenosti želodca anastomozira z istoimensko desno veno. Vranicna vena zbira kri iz vranice, dela želodca, trebušne slinavke in velikega omentuma.
3. Spodnja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastane z združitvijo zgornje rektalne vene (v. rectalis superior), leve količne vene (v. colica sinistra) in sigmoidnih ven (vv. sigmoideae). Spodnja mezenterična vena, ki se nahaja poleg leve količne arterije, se dviga, prehaja za trebušno slinavko in se izliva v vranicno veno (včasih v zgornjo mezenterično veno). Spodnja mezenterična vena zbira kri iz sten zgornjega dela rektuma, sigmoidnega kolona in padajočega kolona.

Pri moških je pretok krvi skozi portalno veno približno 1000-1200 ml/min.

Vsebnost kisika v portalni krvi

Vsebnost kisika v arterijski in portalni krvi na prazen želodec se razlikuje le za 0,4-3,3 vol.% (v povprečju 1,9 vol.%); skozi portalno veno v jetra vsako minuto vstopi 40 ml kisika, kar je 72 % vsega kisika, ki vstopi v jetra.

Po jedi se poveča absorpcija kisika v črevesju in razlika v vsebnosti kisika med arterijsko in portalno krvjo se poveča.

Pretok krvi v portalni veni

Porazdelitev portalnega pretoka krvi v jetrih je spremenljiva: prevladuje lahko pretok krvi v levi ali desni reženj jeter. Pri ljudeh je možen pretok krvi iz ene veje jeter v drugo. Zdi se, da je portalni pretok krvi laminaren in ne turbulenten.

Tlak v portalni veni pri ljudeh je običajno približno 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kolateralni krvni obtok

Ko je odtok skozi portalno veno moten, ne glede na to, ali ga povzroča intra- ali ekstrahepatična obstrukcija, portalna kri teče v centralne vene skozi venske kolaterale, ki se nato znatno razširijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatična obstrukcija (ciroza)

Običajno lahko vsa portalna kri teče skozi jetrne vene; pri cirozi jeter se izteče le 13 %. Preostala kri prehaja skozi kolaterale, ki jih lahko združimo v 4 glavne skupine.

• Skupina I: kolaterale, ki potekajo skozi območje prehoda zaščitnega epitelija v vpojnega
  • A. V srčnem delu želodca so anastomoze med levo, zadnjo in kratko vensko želodčno veno, ki pripadajo sistemu portalne vene, ter medrebrnimi, frenično-ezofagealnimi in hemiazigosnimi venami, ki pripadajo sistemu spodnje votle vene. Prerazporeditev odtekajoče krvi v te vene vodi do krčnih žil submukozne plasti spodnjega požiralnika in fundusa želodca.
  • B. V analnem predelu so anastomoze med zgornjo hemoroidno veno, ki pripada sistemu portalne vene, in srednjo ter spodnjo hemoroidno veno, ki pripadata sistemu spodnje votle vene. Prerazporeditev venske krvi v te vene vodi do krčnih žil danke.
• Skupina II: vene, ki potekajo v falciformnem ligamentu in so povezane s popkovničnima venama, ki so rudiment fetalnega popkovničnega krvnega obtoka.
• Skupina III: kolaterale, ki potekajo v ligamentih ali gubah peritoneuma in nastanejo pri njegovem prehodu iz trebušnih organov v trebušno steno ali retroperitonealno tkivo. Te kolaterale potekajo iz jeter v diafragmo, v vranicno-ledvični vezi in v omentumu. Vključujejo tudi ledvene vene, vene, ki so se razvile v brazgotinah po prejšnjih operacijah, ter kolaterale, ki se oblikujejo okoli entero- ali kolostome.
• Skupina IV: vene, ki prerazporejajo portalno vensko kri v levo ledvično veno. Pretok krvi skozi te kolaterale poteka tako neposredno iz vranične vene v ledvično veno kot tudi skozi diafragmalne, trebušne slinavke, želodčne vene ali veno leve nadledvične žleze.

Posledično kri iz gastroezofagealnih in drugih kolateral vstopi v zgornjo votlo veno skozi azigosno ali hemiazigosno veno. Majhna količina krvi vstopi v spodnjo votlo veno, vanjo pa lahko po nastanku intrahepatičnega šanta priteče kri iz desne lobarne vene portalne vene. Opisan je bil razvoj kolateral do pljučnih ven.

Ekstrahepatična obstrukcija

Pri ekstrahepatični obstrukciji portalne vene se tvorijo dodatne kolaterale, skozi katere kri obide mesto obstrukcije in doseže jetra. V portalno veno vstopijo pri porta hepatis distalno od mesta obstrukcije. Te kolaterale vključujejo vene porta hepatis; vene, ki spremljajo portalno veno in jetrne arterije; vene, ki potekajo v ligamentih, ki podpirajo jetra; ter diafragmalne in omentalne vene. Kolaterale, povezane z ledvenimi venami, lahko dosežejo zelo velike velikosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]