Pritlikavi verižni črv je povzročitelj himenolepidoze

Med številnimi črevesnimi paraziti pri ljudeh je pritlikava trakulja ali Hymenolepis znana po svoji posebni nalezljivosti in vztrajnosti, saj se – za razliko od večine drugih helmintov, zlasti ogorčic – lahko razmnožuje v človeškem telesu in očistiti črevesje te ploščate gliste ni tako enostavno.

Povzročitelj himenolepidiaze po taksonomskem statusu, sprejetem v parazitologiji, spada v vrsto Plathtlminthes, razred Cestoidea (trakulje), podrazred Cestoda (cestode), red Cyclophyllidea (ciklofilide), družina Hymenolepididae (himenolepididi).

[ 1 ]

Struktura pritlikave trakulje

Parazitologi pri opisovanju strukture pritlikave trakulje ugotavljajo, da se njena morfologija ne razlikuje od strukture drugih predstavnikov razreda trakulj - črevesnih anaerobnih parazitov vretenčarjev.

Dolžina telesa odrasle, torej pripravljene za razmnoževanje, pritlikave trakulje ne presega 40-50 mm, širina pa 1 mm. Telo parazita je strobila - veriga od dvesto do tristo ponavljajočih se segmentov ali člankov (proglotidov). Tudi v sprednjem delu vsakega črva je skoleks (glava) in vrat. Skoleks pritlikave trakulje ima štiri botrije (režam podobne sesalce), med njimi pa - uvlečni rostelum (proboscis), ki je vzdolž celotnega zgornjega roba "oborožen" s približno tremi ducati kavljev. Zahvaljujoč tej "opremi" se trakulja zlahka pritrdi na sluznico tankega črevesa. Tu, v skoleksu, se nahaja glavno živčno središče (ganglij), iz katerega se vzdolž celotne strobile raztezajo senzorične in kemoreceptorske živčne vrvice.

Takoj za skoleksom pride vrat črva, med rastjo katerega se ločijo novi proglotidi. To pomeni, da dozoreli segmenti mlajši postopoma potisnejo na konec verige. Poleg tega se vsak segment prehranjuje neodvisno in ima svoj hermafroditski reproduktivni sistem, ki trdo deluje. In ko zreli proglotid doseže konec telesa črva, postane vrečka, napolnjena z jajčeci. Nato se segment preprosto loči od telesa črva in po izpolnitvi svoje funkcije propade ter sprosti jajčeca.

Jajčeca pritlikave trakulje (premera 0,03–0,05 mm) so na zunanji strani prekrita s tanko hialinsko membrano in imajo odebeljeno notranjo membrano. Vsako jajčece vsebuje kljukast zarodek ličinke (onkosfero) s premerom do 0,015–0,018 mm.

Pritlikava trakulja nima prebavnega sistema, že pripravljena hranila iz tankega črevesa gostitelja pa preprosto absorbirajo celice črvovega tegumenta – večplastnega površinskega tkiva (debeline 7–15 µm), ki ga sestavljajo sincicij (večjedrno tkivo), distalna citoplazma (ki vsebuje plazemske membrane), glikokaliks (plast makromolekul, ki vsebujejo ogljikove hidrate) in proksimalna citoplazma (notranja plast, ki vsebuje jedra, endoplazemski retikulum, mitohondrije, ribosome itd.).

Notranja plast površinskega tkiva strobile pritlikave trakulje je omejena z bazalno ploščo, pod katero so mišična vlakna, ki telesu omogočajo gibanje. Narava je upoštevala, da prehrana te vrste cestod poteka z endocitolizo, zato sproščanje presnovnih produktov poteka preko posebnih celic - protonefridij.

Mimogrede, ugotovljeno je bilo, da je popolna odvisnost od gostitelja, v čigar črevesju se ta parazit naseli, povezana z njegovo nezmožnostjo sinteze lipidov. Poleg tega so lipidi za pritlikavo trakuljo in druge ciklofilide potrebni ne kot vir energije, temveč izključno za strobilacijo - nespolno razmnoževanje.

Življenjski cikel pritlikave trakulje

V veliki večini primerov se življenjski cikel pritlikave trakulje, ki traja približno 30-45 dni, odvija v enem organizmu.

Povzročitelj himenolepisa vstopi v telo zdrave osebe v obliki jajčec, ki iz črevesja okužene osebe pridejo z blatom. Zunaj telesa gostitelja jajčeca z onkosferami ne ostanejo dolgo sposobna preživetja, vendar je ta čas dovolj, da se nekatera od njih "naselijo" v drugem gostitelju. Vmesni gostitelj pritlikave trakulje je oseba, v katere črevesju himenolepis prehaja vmesno fazo svojega razvoja. In oseba, v katere črevesju se ta črv razmnožuje, je dokončni ali končni gostitelj pritlikave trakulje.

V ustih osebe (in nato v črevesju) lahko jajčeca parazitov končajo skupaj z živili, na katerih so sedele muhe (mehanski prenašalci morebitnih helmintov), z onesnaženo vodo, z neumitimi rokami, s posodami, na splošno z vseh predmetov. Če je habitat odraslih trakulj zgornji del tankega črevesa, potem jajčeca morda ne pridejo v blato in nato pride do nenehne samoinfekcije. Torej so poti okužbe s pritlikavo trakuljo v prvem primeru fekalno-oralne, v drugem pa avtoinvazivne. Otroci se še posebej pogosto okužijo s himenolepiazo.

V črevesju končnega gostitelja se - pod delovanjem prebavnih encimov - hialinska membrana jajčec cestod raztopi in sprosti se zarodek ličinke. Nato nastopi invazivna faza pritlikave trakulje, med katero se onkosfera s svojimi kavlji oprime sluznice tankega črevesa (rahlega tkiva na dnu črevesnih resic) in v nekaj dneh se oblikuje plavut pritlikave trakulje ali cisticerkoida. Nekaj časa plavut dozoreva, dokler se ne pojavi skoleks, zakopan v telo, in telo z repnim priveskom.

Ko pa se začne črevesna faza, cisticerkoid izgubi repni privesek, zravna skoleks, zapusti svoje "znano" mesto in se zagrize v nove črevesne resice, da bi dobil več hranil in se naprej razvijal. Po dveh tednih se zreli segmenti strobil pritlikave trakulje napolnijo z jajčeci in vse se začne znova.

Simptomi pritlikave trakulje

Simptomi pritlikave trakulje oziroma natančneje simptomi himenolepiaze so povezani z dejstvom, da tako odrasli črvi kot njihove ličinke s svojimi sesalci in kavlji poškodujejo veliko število črevesnih resic – izrastkov, ki pokrivajo celotno sluznico sten tankega črevesa. To vodi do razjed in nekroze ne le mejnega epitelija resic, temveč tudi do poškodb globljih plasti črevesnih sten in črevesnih kapilar. V tem primeru opazimo splošno slabo počutje, bolečine v trebuhu (včasih intenzivne), drisko ali zaprtje, sluzasto-krvave delce v blatu. Zaradi motenj črevesne mikroflore je moten tudi proces prebave, kar povzroča slabost, bruhanje, zgago in spahovanje.

Poleg tega zaradi poškodbe limfnih in krvnih kapilar znotraj resic s strani parazita pride do motenega pretoka beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov, ki jih telo potrebuje v krvni obtok. Pritlikava trakulja pri otroku (poleg slabosti in bolečin v trebušni votlini) pogosto povzroči omotico, omedlevico, izgubo apetita in telesne teže, anemijo, zmanjšano aktivnost in težave s spanjem.

Presnovni produkti pritlikave trakulje vodijo do splošne zastrupitve telesa, ki se kaže v krčih, poslabšanju sposobnosti pomnjenja, povečani živčnosti itd.

Parazitska invazija povzroča tudi alergijske reakcije, saj človeški imunski sistem (v črevesju so to limfoidni folikli in Peyerjeve plake) ne more mimo reakcije na tujo beljakovino kot antigen. Posledično se pri okužbi s tem helmintom lahko pojavijo kožni izpuščaji, vnetje veznice in alergijski rinitis.

Diagnoza pritlikave trakulje

Glede na nespecifičnost simptomov himenolepiaze in dejstvo, da se v tretjini primerov simptomi praktično ne kažejo, se diagnoza pritlikave trakulje postavi na podlagi koproovoskopije - laboratorijske analize blata na prisotnost jajčec te vrste trakulje. Poleg tega se analiza opravi trikrat - vsakih 14 dni (kar je povezano z življenjskim ciklom parazita).

Morda bo potreben tudi encimski imunološki test krvi (za prisotnost protiteles). V hujših primerih invazije se uporablja strojna diagnostika - ultrazvok ali CT črevesja in trebušnih organov.

Zdravljenje pritlikave trakulje

Da bi parazita popolnoma odstranili iz tankega črevesa, mora zdravljenje pritlikave trakulje predpisati zdravnik, saj je treba v nekaterih primerih potek jemanja antihelmintičnih zdravil večkrat ponoviti - s kontrolnim testom blata.

Najpogosteje uporabljena zdravila proti pritlikavi trakulji so Phenasal (druga trgovska imena so Niclosamid, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) ali Biltricide (sinonimi Praziquantel, Azinox, Cesol).

Fenasal (v tabletah po 0,25 g) ne vstopi v krvni obtok iz prebavil in deluje neposredno na parazita, kar moti njegovo znotrajcelično presnovo, kar vodi v smrt črva.

Tablete je treba jemati 4-krat na dan; dnevni odmerek za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je 8–12 tablet (2–3 g). Če se pri otroku, starem od 5 do 12 let, odkrije pritlikava trakulja, se čez dan predpiše 6 tablet (1,5 g), pri otroku od 2 do 5 let pa 4 tablete (1 g). Otrok, mlajši od dveh let, potrebuje 2 tableti (0,5 g). Tablete se žvečijo ali zdrobijo, zmešajo z majhno količino vode in popijejo eno uro pred obroki, nato pa vsaki dve uri. Prvi cikel zdravljenja traja 4 dni, po 4-dnevnem premoru pa se izvede drugi cikel jemanja zdravila Phenasal. Koproovoskopija je obvezna natanko dva tedna po drugem ciklu.

Zdravljenje pritlikave trakulje se izvaja tudi z zdravilom Biltricide (na voljo v tabletah po 0,6 g). To zdravilo ohromi črevesne parazite in ti odpadejo s črevesne sluznice. Tablete se jemljejo peroralno po obroku (brez žvečenja in z vodo). Odmerek se izračuna glede na telesno težo in starost (20–60 mg/kg). Jemanje je lahko enkratno (pred spanjem) ali večkratno – v 5-urnih intervalih. Biltricide je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 4 let, nosečnicah in doječih materah, neželeni učinki zdravila pa so slabost, bruhanje, driska, glavobol, povečana zaspanost in letargija; lahko se začasno zvišata krvni tlak in temperatura, na koži pa se lahko pojavi izpuščaj.

Zdravljenje pritlikave trakulje z ljudskimi zdravili

Parazitologi so iz očitnih razlogov precej skeptični glede zdravljenja pritlikave trakulje z ljudskimi zdravili. Na primer, nasveti za česnove klistirje ali uživanje več kislega zelja ali pekoče paprike...

Vendar pa imajo nekatere ljudske metode pravico do obstoja. Med takšna fitoterapevtska sredstva spadajo decokcije pelina ali tansyja. Poparek cvetov tansyja se pripravi s hitrostjo 10 g (čajna žlička) na kozarec vrele vode. V velikih odmerkih je rastlina strupena, zato lahko ta decoction jemljejo le odrasli - požirek trikrat na dan pol ure pred obroki.

Priporočljivo je piti 60 ml prevretka pelina (desertna žlica suhe rastline na 250 ml vode) trikrat na dan. Največji antihelmintski učinek pa bo dosežen z uporabo pelinovega prahu, ki ga je zelo enostavno pripraviti iz suhe rastline z električnim mlinčkom za kavo. Ta prašek je treba jemati po čajno žličko 4-5 krat na dan, zmešan z medom ali sprati z majhno količino vode.

Zeliščarji svetujejo, da prašek pripravite iz treh sestavin hkrati: posušenega pelina, cvetov tansy in kulinarične začimbe klinčkov (vzetih v enakih količinah).

Fenolna spojina evgenol, ki je v klinčkih obilno prisotna, ima biocidne lastnosti. Vratič vsebuje monoterpin (tujon), ki spodbuja črevesno peristaltiko, zato je najverjetneje znan kot močno zdravilo za boj proti glistam in okroglim črvom.

Preprečevanje pritlikave trakulje

Preprečevanje okužbe s pritlikavo trakuljo je možno in potrebno. Glavni preventivni ukrep so čiste roke, uživanje le temeljito opranega sadja in zelenjave ter prepoznavanje bolnikov s himenolepiazo in njihovo zdravljenje.

Jajčeca pritlikave trakulje je mogoče nevtralizirati le z obdelavo posode (v vrtcih, v sistemu javne prehrane) z vrelo vodo. Posodo je treba hraniti na suhem in v zaprtih omarah - da nanjo ne sedijo muhe, ki nimajo mesta v kuhinji vrtca, kavarni ali stanovanju.

Zelenjavo in sadje lahko hranite v vroči vodi (+65–70 °C) 10–15 minut ali pa jih dobro operete pod tekočo vodo, pustite, da se odcedijo, nato pa jih za 40–45 minut postavite v hladilnik (s temperaturo največ -3–4 °C).

Bolnike s himenolepiazo je treba prepoznati in zdraviti. Pri počitnicah v državah z vročim podnebjem pa morate biti še posebej previdni in upoštevati pravila osebne higiene. Na primer, v Egiptu pri 22 % otrok, starih od 5 do 16 let, odkrijejo pritlikavo trakuljo, kar vodi v anemijo in pomanjkanje vitaminov B9 in B12 v telesu.