Diseminirana luskavica: stopnje in kako jo zdraviti

Luskavica je kronična bolezen, ki prizadene kožo, sklepe in včasih notranje organe. Navadna luskavica je generalizirana oblika bolezni, ki je hujša in traja dlje.

Torej, ko govorimo o razširjeni luskavici, mislimo na kožne lezije, ki pokrivajo več kot 10 % telesne površine.

Epidemiologija

Natančnih statističnih podatkov o pojavnosti razširjene luskavice ni. Vendar pa se ocenjuje, da je splošna razširjenost bolezni na planetu približno 3 % (od tega 1 % Američanov).

40 % svetovnega prebivalstva ima genetsko nagnjenost k razvoju luskavice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki razširjene luskavice

Zakaj se pojavlja razširjena luskavica? Razlogi za njen pojav se ne razlikujejo od splošnih vzrokov za luskavico. Bolezen velja za multifaktorsko – torej za takšno, katere razvoj je lahko odvisen od številnih dejavnikov.

Etiologija razširjene luskavice ni povsem razumljena: velika vloga se pripisuje vplivu dednosti, pa tudi nekaterim zunanjim dejavnikom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavniki tveganja so:

• različne okužbe (zlasti streptokokne in virusne);
• pogoste ali kronične stresne situacije;
• zdravljenje z določenimi skupinami zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zdravila na osnovi litija ali arzena, zdravila proti malariji, kombinirani peroralni kontraceptivi);
• prekomerno in kronično uživanje alkohola;
• prekomerno in redno kajenje;
• avtoimunski procesi;
• zunanje poškodbe kože.

Dedna predispozicija se izraža v motnji znotrajcelične presnove, kar posledično izzove povečano proliferacijo epidermalnih celic, okvaro diferenciacije in vse večjo motnjo imunosti v kožnih plasteh.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Pod vplivom katerega koli dejavnika tveganja pride do kršitve ravnovesja vzdolž celotne verige znotrajcelične in humoralne imunske zaščite. Takšna kršitev povzroči nepravilno reakcijo imunskih kompleksov, ki izzovejo poškodbo tkiva s hkratnim povečanjem sinteze biološko aktivnih komponent: tako nastajajo avtoimunske motnje.

Poleg imunskih motenj se domneva, da so vpleteni tudi drugi, neimunski mehanizmi. Vendar ne gre pozabiti, da so vse patogenetske teorije o razvoju razširjene luskavice hipotetične: nobena od njih ne ponuja razlage za vse primere bolezni.

Posebna, latentna oblika luskavice se lahko prenaša z dedovanjem. To pomeni, da je oseba genetsko nagnjena k motnjam znotrajceličnih presnovnih procesov - vključno z motnjami v procesih izmenjave nukleinskih kislin v epidermalni plasti kože. Ob prisotnosti ugodnih dejavnikov (dejavnikov tveganja) se bolezen začne manifestirati: delitev celic se pospeši z nezadostno zrelostjo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi razširjene luskavice

Generalizirana luskavica se najpogosteje začne z omejeno ali lokalizirano luskavico. Prvi znaki se pojavijo najprej: sploščena, vneta papula, za katero so značilni naslednji simptomi:

• rožnata barva (od blede do rdečkaste);
• sploščena površina, na kateri je mogoče najti majhne, svetlo srebrne luske;
• Okoli oboda svežih papul je svetel, brez lusk rob.

Prve papule se pojavijo v predelu komolcev in kolen, v bližini križnice ali na lasišču (tako imenovana "krona"). Postopoma izpuščaj postane neprekinjen in razširjen, pri čemer so v proces vključene velike površine kože.

Papula pri luskavici je videti kot vneto vozlišče, rahlo izbočeno glede na zdravo površino kože. Njene meje so jasno definirane, površina je rožnata (od bledo rožnate do svetlo rdeče). Na vrhu je vneto mesto prekrito z ohlapnimi svetlo srebrnimi luskami, ki ob rahlem strganju razkrijejo tri glavne tipične znake:

• z lahkim površinskim strganjem se luščenje stopnjuje;
• z intenzivnejšim strganjem se razkrije sijajna, lakirana površina;
• Pri globokem strganju se najde majhna kapljica krvi.

Vse naštete simptome imenujemo značilni pojavi: v bistvu odražajo vse faze razvoja razširjene luskavice.

[ 27 ], [ 28 ]

Faze

Potek razširjene luskavice je odvisen od stopenj bolezni. To je stopnja napredovanja, regresije in tudi vmesna - stacionarna - stopnja. Glede na periodičnost patologije zdravnik izbere ustrezno taktiko zdravljenja.

• Za progresivno fazo je značilno povečanje števila in velikosti psoriatičnih izpuščajev. V tej fazi se luščenje okrepi, luske se razširijo po celotni površini prizadetega območja. Odprta in brez lusk ostane le tako imenovana "rastna krona" - ozka krona, ki jo odlikuje oster rdeč odtenek.
• Stacionarno fazo spremlja nadaljnji razvoj razširjene luskavice: vozlički se povečajo, združijo v velike lise. Hkrati se krona zruši, postane ploska in luščenje postopoma izgine. Nadaljnje širjenje izpuščaja se ustavi.
• Regresijska faza je obratni razvoj razširjene luskavice, ko lise postanejo bledejše in postopoma izginejo skoraj brez sledu. Včasih se namesto takih madežev oblikujejo pigmentne lise (na primer rjavkaste ali svetle, drugačne od običajne barve zdrave kože).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Obrazci

Glede na stopnjo vnetne reakcije, stopnjo razširjenosti bolezni in resnost patologije ločimo več vrst luskavice.

• Razširjena eksudativna luskavica se kaže z vnetjem kože, z nastankom lusk in skorj, pogosto v več plasteh. Pri poskusu odstranitve skorj se razkrije mokra površina.
• Za razširjeno sklepno psoriazo je poleg kožnih reakcij značilna tudi poškodba sklepov. Bolezen spremljajo bolečina in otekanje sklepov ter zmanjšana gibljivost.
• Navadna vulgarna luskavica se razvije kot posledica počasnega napredovanja običajnega psoriatičnega procesa, ko se izpuščaji združijo z vključenostjo velikih površin kože. To vrsto luskavice spremljajo rdečina in otekanje kože, luščenje, hudo srbenje, splošna šibkost, povečane bezgavke itd.
• Razširjeno psoriazo v plakih spremljajo vročina, levkocitoza, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR) in splošna šibkost. Na mestih rdečice kože se nenadoma pojavijo majhni površinski plaki. Hkrati bolnik začne čutiti pekoč občutek in bolečino. Plaki se združijo z odstopom prizadete povrhnjice. Ta vrsta psoriaze se pojavlja z izrazitimi obdobji poslabšanja, v obliki napadov.
• Papulo-plačna oblika velja za eno najhujših oblik bolezni, ki se lahko pojavi tako omejeno kot v obliki razširjene luskavice. Poslabšanje se začne nenadoma, z močnim zvišanjem temperature in poslabšanjem splošnega stanja bolnika. Sprožilni dejavnik je običajno stres, nalezljive patologije, pa tudi nepravilna uporaba zdravil za splošno ali lokalno zdravljenje. Papule in plaki so izjemno boleči, lahko se pojavijo ne le na predhodno prizadetih območjih, temveč tudi na čisti in zdravi koži.

[ 33 ], [ 34 ]

Zapleti in posledice

V večini primerov se zapleti razumejo kot razvoj hujših oblik razširjene luskavice. Ker je razširjena luskavica sama po sebi zaplet pogoste omejene lezije, se lahko brez ustreznega zdravljenja razvije v hujše oblike:

• luskavica sklepov;
• mutilirajoči artritis;
• poškodbe notranjih organov.

Luskavico sklepov lahko spremljajo vnetni pojavi v sklepih okončin, hrbtenice, gležnja, zapestij in prstov. Lezija je običajno asimetrična, kar je značilnost pri razlikovanju od revmatoidnega artritisa.

Mutilacijski artritis je zaplet luskavice sklepov. Ta patologija se pojavi z uničenjem (taljenjem) kostnega tkiva, zaradi česar sklepi postanejo ukrivljeni in negibni.

Razširjeno obliko luskavice pogosto spremljajo poškodbe notranjih organov. V proces so vključeni zlasti srčno-žilni, endokrini in živčni sistem. Bolniki imajo povečano tveganje za razvoj miokardne ishemije, cerebrovaskularnega insulta, hipertenzije, sladkorne bolezni itd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika razširjene luskavice

Pogosta luskavica ima dokaj tipično klinično sliko, zato pri postavljanju pravilne diagnoze običajno ni težav.

Testi za diagnosticiranje razširjene luskavice se redko predpisujejo, saj živa klinična slika skoraj vedno nedvomno kaže na luskavico. V nekaterih primerih se predpiše splošna in biokemična krvna preiskava. Serodiagnostika in drugi dodatni testi se ne uporabljajo.

Instrumentalna diagnostika je lahko predstavljena z biopsijo kože, ki omogoča odkrivanje:

• grobost stratum corneuma, veliko število nezrelih keratocitov;
• povečana proliferacija keratocitov;
• množično polnjenje prizadetih plasti kože s T-limfociti in makrofagi;
• hitro nastajanje novih kapilar na prizadeti koži.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja:

• s sifilističnimi papularnimi izpuščaji;
• z razširjenim nevrodermatitisom;
• s sistemskim eritematoznim lupusom;
• z ekcemom in drugimi pogostimi dermatozami.

Zdravljenje razširjene luskavice

Razširjena luskavica zahteva kombinirano sistemsko zdravljenje, ki bo vključevalo razstrupljevalna, antihistaminska in protivnetna zdravila, tako zunanja kot notranja.

Med napredovanjem bolezni je predpisano intravensko dajanje hemodeza, kalcijevega glukonata, natrijevega tiosulfata, hkrati z zunanjo uporabo posebnih krem.

Poleg tega so lahko za razširjeno luskavico pomembna naslednja zdravila:

• Acitretin (Neotigazon) je sintetični analog retinojske kisline, ki stabilizira reakcije proliferacije in obnove epidermalnih celic z minimalnim naborom stranskih učinkov. Natančni farmakološki podatki o zdravilu še niso znani, vendar je njegova klinična učinkovitost dokazana. Acitretin ima izrazit teratogeni učinek, zato je kontraindiciran ne le za nosečnice, temveč tudi za tiste, ki načrtujejo nosečnost v naslednjih 2-3 letih. Dnevni odmerek zdravila je 25-50 mg na dan. Potek zdravljenja je približno 4-8 tednov.
• Metotreksat je protitumorsko zdravilo, ki ima izrazit terapevtski učinek pri hudih oblikah razširjene luskavice. Zdravilo se jemlje v količini 10-25 mg na teden, s postopnim povečevanjem odmerka. Metotreksat je strogo kontraindiciran med nosečnostjo in njenim načrtovanjem. Najpogostejši neželeni učinki so: anemija, izguba teže, slabost, glavoboli, apatija, poslabšanje vida, nizek krvni tlak, cistitis, osteoporoza, alergije.
• Ciklosporin-A je imunosupresiv, ki zavira celično zavrnitev in preobčutljivostne reakcije. Ciklosporin-A se jemlje peroralno, cel. Odmerjanje zdravila je individualno (v povprečju - 3 mg na kg na dan v dveh odmerkih). Neželeni učinki med zdravljenjem so odvisni od odmerka in prehodni (izginejo po zmanjšanju odmerka in prekinitvi zdravljenja).
• Diklofenak je nesteroidno protivnetno zdravilo za lajšanje bolečin in drugih znakov vnetne reakcije. Povprečni odmerek zdravila je 25–50 mg do 3-krat na dan. Diklofenak se ne uporablja med nosečnostjo in dojenjem. Dolgotrajna uporaba zdravila lahko povzroči bolečine v trebuhu, razjede na želodcu, krvavitve v želodčni sluznici, aftozni stomatitis, motnje spanja, otekanje in suho kožo.

Vitamini

V primeru razširjene luskavice se pogosto predpisujejo kompleksni vitaminski pripravki. Namen njihove uporabe je podpirati oslabljen imunski sistem, pospeševati procese obnavljanja kože in preprečevati okužbe.

Bolnikom z razširjeno psoriazo svetujemo, da so pozorni na naslednja kombinirana zdravila:

• Undevit je poceni, a učinkovito zdravilo, ki vsebuje skupino vitaminov B, vitamin A, askorbinsko kislino, tokoferol in nikotinsko kislino. Zahvaljujoč jemanju Undevita se stabilizirajo presnovni procesi, olajša se razstrupljevalna funkcija jeter in odpravijo se številni neprijetni simptomi bolezni.
• Revit je dobro znano zdravilo, ki vsebuje najbolj potrebne vitamine v telesu: retinol, vitamina B¹ in B² ter askorbinsko kislino. Revit krepi imunski sistem, normalizira presnovo in lajša znake poslabšanja razširjene luskavice.
• Dekamevit je multivitaminski pripravek, ki ga predstavljajo vitamini skupine B, askorbinska kislina, nikotinska in folna kislina, retinol, rutinozid in metionin. Pripravek zmanjšuje intenzivnost ponovitve luskavice in pospešuje celjenje prizadete kože.

Predpisovanje vitaminov za razširjeno luskavico je vedno priporočljivo: jemljejo se v tečajih, z občasno zamenjavo zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vodilni fizioterapevtski postopki za razširjeno luskavico so naslednji:

• PUVA terapija ali kemofototerapija je kompleksen postopek, ki uporablja dolge UV valove v kombinaciji s fotosenzibilizatorji. Ta postopek omogoča blokiranje proliferacije celic, zavira moteno keratinizacijo, stabilizira presnovo prostaglandinov in delovanje celične stene. Postopki se izvajajo vsak drugi dan 1,5 meseca;
• Selektivna fototerapija je obsevanje z UV-žarki s srednjimi valovi, brez uporabe fotosenzibilizirajočih zdravil.

PUVA terapija je predpisana v najhujših primerih luskavice, z največjim območjem porazdelitve izpuščaja. Selektivna fizioterapija je uporabna pri manj pomembnih patoloških manifestacijah.

Ljudska zdravila

Ker je razširjena luskavica precej zapletena bolezen, ki zahteva redno in dolgotrajno zdravljenje, se bolniki pogosto zatekajo k pomožnim metodam zdravljenja - na primer k receptom tradicionalne medicine. Omeniti velja, da so nekateri recepti resnično lahko učinkoviti, vendar se v ozadju tradicionalnega zdravljenja ne smemo odpovedati tradicionalni medicini.

• Svež celandin razdelimo na dele, ločeni sok pa uporabimo za zdravljenje prizadete kože. Ker pa se ta metoda lahko uporablja le poleti, je priporočljivo pripraviti pripravek iz celandina za prihodnjo uporabo. Za pripravo vzemite 0,5 litra vodke, 1 žlico suhega celandina in pustite stati 7 dni v temi. Nastali izdelek lahko uporabite za mazanje prizadete kože, ki jo nato namažete z ribjim oljem.
• Med, ki ga zaužijemo peroralno (1-2 žlici zjutraj) in dodamo negovalnim mazilom, ki jih nanašamo na prizadeta mesta, ima dober učinek na razširjeno luskavico.
• Za pospešitev regeneracije kože po recidivih uporabite sok triletne aloe vere. Ta sok se nanese na poškodovano kožo večkrat na dan, dokler se koža vidno ne očisti.

Ljudska zdravila, tako kot vsa druga, lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Zato morate pri prvi uporabi določenega zdravila skrbno spremljati kožno reakcijo. Ob najmanjši manifestaciji alergije prenehajte z uporabo zdravila.

[ 43 ], [ 44 ]

Zeliščno zdravljenje

1. Pripravite mešanico naslednjih suhih zelišč (po 1 čajno žličko): origano, žajbelj, preslica, brusnica, korenika pudra, brinove jagode, brezovi popki. Mešanico prelijte z 0,4 litra vrele vode, pustite stati približno eno uro, precedite. Zdravilo jemljite vsak dan zjutraj in zvečer po 100 ml.
2. Zgoraj priporočeni recept lahko pripravimo tudi iz drugačnega nabora zelišč: po 1 čajno žličko šentjanževke, vijolice, sukcesije, koprive in cvetov ognjiča.
3. Pripravite enakomerno mešanico čebulic šentjanževke in orhideje ter ognjiča, šipka, žajblja in rjavega roka. Ločite 75 g mešanice, prelijte z 0,5 l vrele vode in pustite stati približno 5 ur. Nato zdravilo precedite in po zajtrku in večerji popijte 100 ml.
4. Pripravite mešanico iz 10 g hrastovega lubja, 20 g rmana in orehovih stebel, 30 g rjavega rokava, 30 g ognjiča, 30 g vrbovega lubja, 50 g koprive in 40 g cvetov ivanovca. Ta količina mešanice naj bi zadostovala za celoten potek zdravljenja. 1 čajno žličko mešanice prelijte s kozarcem vrele vode, pustite stati 5-7 minut in popijte namesto čaja. Na dan naj bi popili liter in pol te pijače.

Homeopatija

Z ogromnega seznama homeopatskih pripravkov, ki se uporabljajo v dermatologiji, se za razširjeno luskavico lahko uporabijo naslednji:

• Arsenicum iodatum se predpisuje za obsežno luskavico, ki jo spremlja povečana suhost kože in srbenje. Običajno se uporabljajo 3, 6, 12 in 30 razredčitev;
• Zdravilo Arsenicum album se pogosto uporablja za zdravljenje razširjene luskavice pri otrocih. Druge indikacije za zdravilo vključujejo: srbenje in pekoč občutek, preobčutljivost na mraz, fino luščenje, duševno nestabilnost;
• Sepia se predpisuje v razredčenjih 3, 6, 12, 30. To zdravilo je pomembno za nastanek razpok na plakih, hrapavi koži in hiperpigmentaciji;
• Silicea se uporablja za zdravljenje bolnikov s preobčutljivo in ranljivo kožo, pa tudi s prekomernim potenjem;
• Žveplo v razredčenjih 3, 6, 12, 30 se uporablja za občutljivo, ohlapno kožo, šibko imunost in povečano reakcijo na toplotne dražilne snovi.

Če se strogo držite odmerkov, ki jih priporoča zdravnik, homeopatsko zdravljenje ne bo imelo stranskih učinkov.

Kirurško zdravljenje

Operacija za razširjeno luskavico se lahko predpiše le v primeru poškodbe sklepov, pa še takrat ne vedno. Odločitev o kirurškem posegu sprejme zdravnik le, če obstaja tveganje za popolno izgubo gibanja v enem ali drugem sklepu.

Preprečevanje

Da bi preprečili širjenje luskavice po telesu, je treba upoštevati vsa zdravniška navodila, redno zdraviti recidive in poslušati preventivna priporočila:

• pri izbiri oblačil je bolje izbrati ohlapne kose iz naravnih, "zračnih" tkanin;
• izogibati se je treba stiku kože z različnimi kemikalijami, vključno z gospodinjskimi kemikalijami;
• pri izbiri kozmetike za obraz in telo je treba dati prednost posebnim izdelkom za razdraženo in občutljivo kožo;
• Pomembno se je na vse možne načine izogibati stresnim situacijam;
• Treba je čim bolj aktivno živeti, dihati svež zrak, voziti kolo itd.;
• pravilno jesti in vzdrževati zdravo črevesje;
• sončenje z luskavico je treba izvajati previdno in zmerno;
• Vse nalezljive bolezni v telesu je treba zdraviti učinkovito in pravočasno.

[ 45 ]

Napoved

Luskavica velja za neozdravljivo kronično bolezen, vendar pravilno zdravljenje pomaga prenesti patologijo v stabilno stanje olajšanja (remisije) in jo ohraniti pod nadzorom čim dlje časa.

Glavni pogoj za najbolj pozitivno prognozo je pravočasna zdravniška pomoč in upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil. Le usklajeni in kompetentni ukrepi bodo ustavili razširjeno luskavico in celo spodbudili njeno nazadovanje.

[ 46 ]