Skupna luskavica: faze in način zdravljenja

Psoriaza je kronična bolezen, pri kateri je prizadeta koža, sklepi in - včasih - notranji organi. Skupna luskavica je splošna oblika bolezni, ki je hujša in dolgotrajnejša.

Torej, govorimo o skupni luskavici, pomenijo kožno lezijo, ki ujame več kot 10% telesne površine.

Epidemiologija

Ni natančnih statističnih podatkov o incidenci napredne luskavice. Vendar pa se ocenjuje, da je celotna širitev bolezni na planetu približno 3% (od tega je 1% Američanov).

40% svetovnega prebivalstva ima genetsko nagnjenost k razvoju luskavice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki skupna psoriaza

Zakaj obstaja skupna psoriaza? Vzroki njegovega videza se ne razlikujejo od splošnih vzrokov luskavice. Bolezen se šteje za večfaktorsko - to je, katerega razvoj je lahko odvisno od številnih dejavnikov.

Etiologija skupne luskavice ni bila popolnoma pojasnjena: velika vloga je povezana z vplivom dednosti, pa tudi z nekaterimi zunanjimi dejavniki.

[9], [10], [11], [12]

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavniki tveganja so:

• razne okužbe (zlasti streptokoke in virusne);
• pogoste ali kronične stresne situacije;
• zdravljenje z določenimi skupinami zdravil (β-blokatorji, zdravila na osnovi litija ali arzena, antimalariji, peroralni kontraceptivi kombiniranega delovanja);
• pretirana in kronična uporaba alkohola;
• pretirano in redno kajenje;
• avtoimunski procesi;
• zunanja poškodba kože.

Dedna nagnjenost odraža v strukturi znotrajcelične presnove, ki v zameno, izzove večjo epidermotsitov proliferacije, odpoved diferenciacije in večje kršitve imunitete v plasteh kože.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Pod vplivom katerega koli dejavnika tveganja pride do prekinitve ravnovesja v celotni verigi znotrajcelične in humoralne imunske zaščite. Takšna kršitev vključuje nepravilno reakcijo imunskih kompleksov, ki povzročajo poškodbe tkiv s hkratnim povečanjem sinteze biološko aktivnih komponent, zato se oblikujejo avtoimunske motnje.

Poleg imunskih motenj vključujejo tudi druge neimune mehanizme. Vendar pa ne smemo pozabiti, da so vse patogenetske teorije razvoja skupne psoriaze kontrauralne: nobena od njih ne daje pojasnil za vse primere nastopa bolezni.

Z dedno potjo lahko prenašate nenavadne, skrite oblike psoriaze. To pomeni, da je oseba genetsko predispozirana na motnjo intraceličnih metabolnih procesov, vključno z motnjami nukleinskih kislinskih procesov v epidermalni plasti kože. Ob prisotnosti ugodnih dejavnikov (dejavnikov tveganja) se bolezen začne manifestirati: celična delitev se pospeši, če je njihova zrelost nezadostna.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Simptomi skupna psoriaza

Skupna luskavica se običajno začne z omejeno ali lokalno psoriazo. Na začetku se pojavijo prvi znaki: gre za sploščen vnetni papule, ki se odlikujejo po naslednjih simptomih:

• rožnata barva (od bledo do rdečkasto);
• sploščena površina, na kateri je mogoče zaznati svetlo srebrno majhne lestvice;
• Na obodu svežih papul je svetla, brez drobovja meja.

Prve papule najdemo v komolcu in kolenu, v bližini sakralne hrbtenice ali na lasišču (tako imenovana "krona"). Postopoma se izpuščaji postanejo neprekinjeni in vsestranski, ki vključujejo obsežne kožne obliže.

Papula s psoriazo izgleda kot vneto vozličko, rahlo konveksno glede na zdravo površino kože. Njegove meje so jasno razmejene, površina je rožnata (od svetlo roza do svetle rdeče). Zgoraj je vžgan element pokrit s svinčenimi lahkimi srebrnimi lestvicami, ki z rahlim strganjem razkrijejo tri glavne značilnosti:

• z rahlim površinskim strganjem se poveča širjenje;
• z bolj intenzivno strganjem, sijajni, kot če je lakiran, površina se odpre;
• z globokim strganjem se najde spotikana krvava kapljica.

Vsi ti simptomi se imenujejo značilni pojavi: dejansko odražajo vse stopnje razvoja skupne luskavice.

[27], [28]

Faze

Potek skupne luskavice določajo faze bolezni. To je faza napredka, regresije in tudi vmesne - stacionarne faze. Odvisno od občasnosti patologije zdravnik izbere ustrezno taktiko zdravljenja.

• Za fazo napredovanja je značilno povečanje števila in velikosti psoriatičnih izbruhov. V tej fazi se olupljanje postane močnejše, tehtnice se širijo po površini prizadetega območja. Odprto in brez tehtnic je le tako imenovana "vročica rasti" ozka vprega, za katero je značilen oster rdeč nian.
• Stacionarno fazo spremlja nadaljnji razvoj skupne luskavice: noduli povečajo, se združijo v velike pike. V tem primeru se spušča, postane ravna in piling postopoma spusti v "ne". Nadaljnja širitev izpuščaja se ustavi.
• Stopnja regresije je obraten razvoj skupne luskavice, ko pike postanejo bledi in postopoma izginejo skoraj brez sledi. Včasih so madežne pike oblikovane pigmentirane pike (npr. Rjavkaste ali lahke, drugačne od normalne barve zdrave kože).

[29], [30], [31], [32]

Obrazci

Ob upoštevanju stopnje vnetne reakcije, stopnje razširjenosti bolezni, resnost patologije razlikuje več vrst psoriaze.

• Skupna eksudativna luskavica se kaže v vnetju kože s tvorbo lusk in skorja, pogosto v obliki več plasti. Ko poskušate odstraniti skorje, izpostavljene vlaženju - mokri površini.
• Skupna luskavica je poleg kožnih reakcij značilna tudi poškodba sklepov. Bolezen spremljajo bolečina in otekanje sklepov, zmanjšanje njihove mobilnosti.
• Skupna vulgarna psoriaza se razvije kot posledica počasnega napredovanja navadnega psoriatičnega procesa, ko se izpuščaj združi z vpletenostjo velikih površin kože. Ta vrsta psoriaze spremljajo pordelost in otekanje kože, luščenje, hudo srbenje, splošna šibkost, otekle bezgavke itd.
• Pogostost psoriaze v plakih spremlja vnetje, levkocitoza, povišana ESR, splošna šibkost. Na mestih, kjer se pordeča koža, se pojavijo majhne površinske plošče. Hkrati se bolnik začne počutiti goreče, bolečine. Plašči se združijo z odcepom prizadetega povrhnjica. Ta vrsta psoriaze poteka z izrazitimi obdobji poslabšanja v obliki napadov.
• Oblika papule-plak se šteje za eno najresnejših oblik bolezni, ki se lahko zgodi, omejeno in v obliki razširjene luskavice. Poslabšanje se začne nenadno, z močnim dvigom temperature in poslabšanjem splošnega stanja pacienta. Vzpodbujajoči dejavnik je ponavadi stres, nalezljiva patologija, pa tudi nepravilna uporaba zdravil za splošno ali lokalno zdravljenje. Papule in plaki so ostro boleče, se lahko pojavijo ne samo v prej prizadetih območjih, temveč tudi na čisti in zdravi koži.

[33], [34]

Zapleti in posledice

V večini primerov pod krinko zapletov razumemo razvoj težjih oblik skupne luskavice. Ker je skupna luskavica sama po sebi zapletenost običajne omejene lezije, če ni zadostnega zdravljenja, lahko vstopi v hujše oblike:

• psoriaza sklepov;
• pohabljen artritis;
• poraz notranjih organov.

Psoriazo sklepov lahko spremljajo vnetni pojavi v sklepih okončin, hrbtenice, gležnja, zapestja, prstov. Lezija je ponavadi asimetrična, kar je značilna lastnost pri razlikovanju z revmatoidnim artritisom.

Mutilacijski artritis je zaplet luskavice sklepov. Takšna patologija poteka z uničenjem (taljenjem) kostnega tkiva, zaradi česar so sklepi upognjeni in postanejo nepremično.

Poraz notranjih organov pogosto spremlja skupno obliko psoriaze. Zlasti so vključeni kardiovaskularni sistem, endokrinski sistem, živčni sistem. Bolniki imajo večje tveganje za nastanek miokardialne ishemije, cerebralne cirkulacije, hipertenzije, diabetes mellitusa itd.

[35], [36], [37], [38]

Diagnostika skupna psoriaza

Prevladujoča luskavica ima dokaj tipično klinično sliko, zato s pravilnim diagnozo ponavadi ni težav.

Analize za diagnozo skupne psoriaze so redko predpisane, saj živahna klinična slika skoraj vedno natančno nakazuje točno luskavico. V nekaterih primerih je predpisan splošen in biokemijski test krvi. Serodiagnoza in drugi dodatni testi se ne uporabljajo.

Instrumentalno diagnozo lahko predstavlja biopsija kože, v kateri je mogoče zaznati:

• orezovanje plasti stročnice, veliko število nezrelih keratocitov;
• povečano širjenje keratocitov;
• masno polnjenje prizadete kože s T-limfociti in makrofagi;
• hitro nastanek novih kapilar v prizadeti koži.

[39], [40], [41], [42], [43]

Diferencialna diagnoza

Izvede se diferencialna diagnoza:

• s sifilitskimi papularnimi izbruhi;
• s skupnim nevrodermitisom;
• s sistemskim eritematoznim lupusom;
• z ekcemom in drugimi navadnimi dermatozami.

Zdravljenje skupna psoriaza

Skupna luskavica zahteva kombinirano sistemsko terapijo, ki bo vključevala detoksikacijo, antihistaminike, protivnetna zdravila, tako zunanja kot notranja.

Med potekom bolezni je predpisana kapljica hemodeze, kalcijevega glukonata, natrijevega tiosulfata, skupaj z zunanjo uporabo posebnih kreme.

Poleg tega so pri prevladujoči luskavici lahko pomembna naslednja zdravila:

• Acitretin (Neotigazon) je sintetični analog retinoične kisline, ki stabilizira reakcije proliferacije in regeneracije epidermičnih celic z minimalnim nizom neželenih učinkov. Natančni farmakološki podatki o zdravilu še niso znani, vendar je dokazana njegova klinična učinkovitost. Acitretin ima izrazit teratogenski učinek, zato je kontraindicirano ne samo nosečnice, temveč tudi tiste, ki načrtujejo nosečnost v naslednjih 2-3 letih. Dnevna količina zdravila je 25-50 mg na dan. Potek zdravljenja je približno 4-8 tednov.
• Metotreksat je protitumorsko zdravilo, ki ima izrazit terapevtski učinek pri hudih oblikah napredne luskavice. Zdravilo se jemlje v količini 10-25 mg na teden, s postopnim povečanjem odmerka. Metotreksat je kategorično kontraindiciran med nosečnostjo in njenim načrtovanjem. Najpogostejših neželenih učinkov: anemija, emaciacija, slabost, glavoboli, apatija, zamegljen vid, nizek krvni tlak, cistitis, osteoporoza, alergije.
• Ciklosporin-A je imunosupresivno sredstvo, ki zavira celične zavrnitve in preobčutljivostne reakcije. Ciklosporin-A jemlje peroralno, celoto. Odmerjanje zdravila je individualno (v povprečju 3 mg na kg na dan v dveh deljenih odmerkih). Neželeni učinki med zdravljenjem so od odmerka odvisni in prehodni (prehajajo po zmanjšanju odmerka in odvzema zdravil).
• Diklofenak je nesteroidno protivnetno sredstvo za odpravo bolečin in drugih znakov vnetne reakcije. Povprečni odmerek zdravila je 25-50 mg do 3-krat na dan. Diklofenak se med nosečnostjo in dojenjem ne uporablja. Dolgotrajna uporaba zdravila lahko povzroči bolečine v trebuhu, razjede na želodcu, krvavitev sluznice želodca, aftozni stomatitis, motnje spanja, otekanje, suho kožo.

Vitamini

Kadar se pogosto pojavijo pogoste psoriaze, zapleteni vitaminski pripravki. Namen njihove uporabe je podpirati pretreseno imuniteto, olajšati procese obnove kože in preprečiti okužbo.

Bolnikom z napredno psoriazo svetujemo, naj upoštevajo naslednje zapletene pripravke:

• Nezadostno je poceni, vendar učinkovito zdravilo, ki vsebuje skupino vitaminov B, vitamina A, askorbinske kisline, tokoferola in nikotinske kisline. Zahvaljujoč recepciji zdravila Undevit so metabolni procesi stabilizirani, olajšana je funkcija detoksikacije jeter, odpravljeni so številni neprijetni simptomi bolezni.
• Revit je dobro znano zdravilo, ki vključuje vitamine, ki jih najbolj potrebuje telo: retinol, vitamini B1 in B2, askorbinska kislina. Revit krepi imuniteto, normalizira metabolizem, olajša znake poslabšanja napredne luskavice.
• Decamevit je multivitaminski pripravek, ki ga predstavljajo vitamini skupine B, askorbinska kislina, nikotinska kislina in folna kislina, retinol, rutozid, metionin. Zdravilo zmanjša intenzivnost ponovitve luskavice, spodbuja zdravljenje prizadete kože.

Imenovanje vitaminov s skupno luskavico je vedno priporočljivo: vzamejo se v tečaje s periodično nadomeščanjem zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vodilni fizioterapevtski postopki za napredno psoriazo so naslednji:

• PUVA-terapija ali kemoterapija - je kompleksen postopek, ki uporablja dolge UV-valove v kombinaciji s fotoenzitivnimi sredstvi. Ta postopek omogoča blokiranje proliferacije celic, zavira moteno keratinizacijo, stabilizira izmenjavo prostaglandinov in funkcijo celičnih sten. Postopki se izvajajo vsak drugi dan, 1,5 meseca;
• Selektivna fototerapija je srednja valova NLP, brez uporabe fotoenzitivnih zdravil.

Zdravljenje s PUVA je predpisano v najhujših primerih luskavice, pri čemer je največja širina izpuščaja. Selektivna fizioterapija se uporablja za manj pomembne patološke manifestacije.

Alternativno zdravljenje

Ker je skupna luskavica precej zapletena bolezen, ki zahteva redno in dolgotrajno zdravljenje, se bolniki pogosto obrnejo na pomožne medicinske metode - na primer na recept alternativne medicine. Omeniti velja, da so nekateri recepti resnično učinkoviti, vendar v ozadju alternativnega zdravljenja ne bi smeli opustiti tradicionalne terapije z zdravili.

• Svež celandin je razdeljen na dele, ločeni sok pa se zdravi s prizadeto kožo. Ker pa se ta metoda lahko uporablja le poleti, je za pripravo zdravila pri celandinu pripravljena za prihodnjo uporabo. Za pripravo si vzemite 0,5 litra vodke, 1 žlica. L. Suhi celandin, vztrajajo 7 dni v temi. Nastali izdelek lahko podmazuje prizadeto kožo, ki je na koncu postopka zamazana z ribjim oljem.
• Dober učinek pri širjenju luskavice je med, ki ga jemljejo usta (1-2 žlici hrbta zjutraj) in se doda v hranilne masti, ki se uporabljajo za prizadeto luskavico.
• Za pospešitev regeneracije kože po recidivi se uporablja sok triletnega aloeja. Tak sok poškoduje poškodovano kožo večkrat na dan, dokler ni vidnega očiščenja kože.

Alternativni povzročitelji, kot vsi drugi, lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Zato morate prvič, ko uporabite to ali to zdravilo, natančno spremljati reakcijo kože. Ob najmanjšem možnem pojavu alergije se zdravilo ustavi.

[44], [45]

Zeliščna obdelava

1. Pripravite mešanico naslednjih suhih zelišč (1 žlička): origano, žajbelj, konjska žlica, bobica, korenasto korenje, brina, brise brsti. Zmes zlijemo v 0,4 litra vrele vode, vztrajamo približno eno uro, filtriramo. Zdravilo vzemite vsako jutro in noč, 100 ml.
2. Recepti, priporočeni zgoraj, lahko pripravimo tudi iz drugega niza zelišč: 1 žlička. Šentjanževka, vijolice, zavoji, koprive, cvetove kalendula.
3. Pripravite enako mešanico zeliščne šentjanževke in čebule orhisa, kot tudi ognjiča, divjih vrtnic, žajbelj in zelišč. Ločimo 75 g zmesi, prelijemo 0,5 litra vrele vode, vztrajamo približno 5 ur. Po tem se zdravilo filtrira in pije po 100 ml po zajtrku in večerji.
4. Zmes 10 g hrasta lubja, 20 g Yarrow in predelnih orehov, 30 g Roka, 30 g ognjiča, 30 g vrbe lubja, koprivo 50 g, 40 g Barva Ivanova. Ta količina mešanice mora biti dovolj za celoten tečaj zdravljenja. Pour 1 čaj. Mešanica kozarec vrele vode, vztrajati 5-7 minut in piti namesto čaja. Za en dan pijte eno in pol litra te pijače.

Homeopatija

Iz ogromnega seznama homeopatskih zdravil, ki se uporabljajo v dermatologiji, s skupno luskavico lahko uporabite naslednje:

• Arsenicum jodat je predpisan za veliko luskavico luskavice, ki jo spremlja povečana suha koža, srbenje. Običajno uporabite raztopino 3, 6, 12 in 30;
• Arsenicum albumus se pogosto uporablja za zdravljenje skupne psoriaze pri otrocih. Drugi znaki za predpisovanje zdravila so: občutek srbenja in izgorevanja, mrzlica preobčutljivost, fino luskast piling, duševno neravnovesje;
• Sepia je predpisana v razredčitvah 3, 6, 12, 30. To zdravilo je pomembno za nastanek razpok na plakih z oksidacijo kože s hiperpigmentacijo;
• Silicea se uporablja za zdravljenje bolnikov s prekomerno občutljivo in občutljivo kožo ter s povečano potenje;
• Žveplo v razredčitvi 3, 6, 12, 30 se uporablja za občutljivo, mrzlo kožo, s šibko odpornostjo in povečano reakcijo na toplotne dražljaje.

Če se strogo držite priporočenega odmerka, potem ne bo nobenih stranskih učinkov iz homeopatskega zdravljenja.

Operativno zdravljenje

Operacijo s skupno psoriazo je mogoče predpisati le v primeru poškodbe sklepov in celo tedaj ne vedno. Odločitev o kirurškem posegu opravi zdravnik le, če obstaja nevarnost popolne izgube gibanja v tem ali istem sklepu.

Preprečevanje

Da bi preprečili širjenje luskavice po celem telesu, je treba upoštevati vse zdravniške predpise, redno zdraviti relaps in poslušati preventivna priporočila:

• pri izbiri oblačil je bolje, da se ustavimo na izdelkih brez svinca, od naravnih "dihalnih" tkanin;
• izogibajte se stiku z različnimi kemikalijami, vključno s kemikalijami za gospodinjstvo;
• pri izbiri kozmetike za obraz in telo je treba dati prednost posebnim sredstvom za razdraženo in občutljivo kožo;
• Pomembno je, da se izognete stresnim situacijam na vse možne načine;
• je treba, če je mogoče, voditi aktiven življenjski slog, dihati svež zrak, voziti kolo itd.
• morate jesti prav in vzdrževati zdravo črevesno stanje;
• sončenje z luskavico je treba skrbno in dozirati;
• Vse nalezljive bolezni v telesu je treba obravnavati kakovostno in pravočasno.

[46]

Napoved

Psoriaza se šteje za neozdravljivo kronično bolezen, vendar kompetentno zdravljenje pomaga pri prevajanju patologije v stabilno stanje olajšanja (remisije) in jo ohranjati pod nadzorom za največjo možno časovno obdobje.

Glavni pogoj za maksimalno pozitivno prognozo je pravočasna zahteva za zdravstveno oskrbo in upoštevanje vseh priporočil zdravnika. Samo usklajeni in kompetentni ukrepi bodo preprečili širjenje luskavice in celo prispevali k njegovi regresiji.

[47]