Dlanska in plantarna luskavica

Med psoriatičnimi izpuščaji, ki se razlikujejo po mestu pojavljanja, dermatologi ločijo palmoplantarno luskavico.

Pri tej lokalizaciji bolezni so prizadeta področja kože distalnih delov zgornjih okončin (dlani) in spodnjih okončin (podplati). To so prav tista mesta, kjer je zunanja poroženela plast povrhnjice najdebelejša in vsebuje največje število plasti odmrlih celic (korneocitov) - za krepitev pregradne funkcije kože in dodatno zaščito pred poškodbami in odrgninami.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Vulgarna luskavica je najpogostejša oblika te bolezni, ki prizadene od 80 do 90 % bolnikov z luskavico. V približno dveh tretjinah primerov je palmoplantarna luskavica povezana s klasično luskavico v plakih. Hkrati je ta lokalizacija patologije lahko začetek generalizirane luskavice v vsakem četrtem primeru od desetih.

Razvoj pustularne palmoplantarne luskavice se pogosteje opazi pri ženskah, starih od 40 do 60 let.

[ 3 ], [ 4 ]

Vzroki psoriaza na dlaneh in plantarna psoriaza

Ključni vzroki za palmoplantarno psoriazo – kronično ponavljajočo se kožno patologijo avtoimunske etiologije – so enaki kot pri drugih vrstah, glejte podroben članek – Vzroki za psoriazo. Bolezen je genetsko pogojena in se prenaša iz generacije v generacijo, čeprav le redko prizadene otroke. Vendar pa še vedno ni znano, kaj vodi do njene lokalizacije na dlaneh in podplatih.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Dermatologi povezujejo glavne dejavnike tveganja za razvoj palmarno-plantarne luskavice z:

• s poškodbami in okužbami kože;
• z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen tipa 2, hiper- ali hipotiroidizem, celiakija (intoleranca na gluten);
• s stresom in drugimi stanji, ki destabilizirajo psiho in delovanje centralnega živčnega sistema;
• z debelostjo in metabolnim sindromom;
• s hipokalcemijo (pomanjkanje kalcija v telesu);
• s kajenjem (v 95 % primerov) in zlorabo alkohola;
• s streptokoknimi lezijami faringealnih in palatinskih tonzil;
• z uporabo nekaterih zdravil, zlasti litija in njegovih derivatov, zaviralcev ACE, zaviralcev beta, hormonskih zdravil s progesteronom itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza pospešene proliferacije keratinocitov do dveh ali treh dni in njihove transformacije v korneocite pri palmoplantarni luskavici temelji tudi na značilnih motnjah procesov v epidermisu in dermisu, ki so odziv na citokine imunskih celic. V tem primeru pride do odebelitve stratum corneuma (hiperkeratoza) in celotne epidermise (akantoza); granularna epidermalna plast se zmanjša; poveča se izražanje gena ICAM1, ki kodira površinski glikoprotein CD54, ki zagotavlja medcelično adhezijo v epidermisu.

Med histopatološkimi znaki luskavice strokovnjaki izpostavljajo infiltracijo nevtrofilcev in aktiviranih limfocitov iz dermisa v epidermis, pa tudi prisotnost nevtrofilcev v stratum corneumu epidermisa in monocitov (mononuklearnih levkocitov) v papilarni plasti dermisa.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi psoriaza na dlaneh in plantarna psoriaza

Klinični simptomi palmoplantarne luskavice so odvisni od njene vrste. V dermatologiji ločimo naslednje vrste luskavice te lokalizacije:

• vulgaris ali plačna palmoplantarna luskavica;
• pustularna palmoplantarna luskavica (kronična pustularna luskavica Barber ali pustularna palmoplantarna luskavica), ki se lahko kombinira s plakno luskavico.

Pri plačnih luskavicah na dlaneh in podplatih se prvi znaki pojavijo kot dobro definirane okrogle eritematozne makule (ploske in <1 cm) ali papule.

Faze

Za progresivno fazo bolezni je značilno njihovo povečanje vzdolž oboda in zlitje z nastankom keratinskih plakov (od enega do nekaj centimetrov v premeru), ki imajo obliko žuljev, vendar so prekriti le s sivimi ali srebrno-belimi luskami (kot pri navadni luskavici). Ko se zgornja plast plakov lušči, se lahko pojavi kri. Koža izgubi vlago, izpuščaji postanejo hrapavi, kar vodi do bolečih razpok.

V stacionarni fazi se novi izpuščaji ustavijo, obstoječi plaki pa postanejo bledi in sploščeni, vendar se luščenje znatno poveča. Preberite več - Faze luskavice

Kronična pustularna palmoplantarna luskavica se kaže z nastankom hiperemičnih predelov kože (kot začetni znak), ki jim sledi pojav spongiformnih (gobastih) medceličnih Kogoj pustul s premerom do 0,5 cm v zgornjem delu trnaste in zrnate plasti povrhnjice. To so votline z več "prekatmi", ki vsebujejo mešanico keratinocitov in mrtvih mikrofagov - nevtrofilcev (granulocitnih levkocitov). Tipična mesta za pojav pustul na dlaneh so blizu baze palca, na vzpetini v predelu mezinca, v gubah medfalangealnih sklepov prstov; na podplatih - v predelu stopalnega loka in pete. Ko se pustule posušijo (po približno treh tednih), se na njihovem mestu tvorijo goste temno rjave skorje, ki se luščijo in srbijo. Po tem bolezen preide v stanje začasne remisije.

Nekateri viri navajajo, da se pri pustularni luskavici nad pordelimi predeli kože pojavijo dvignjene pustule, napolnjene z gnojem. To je opredeljeno kot palmoplantarna pustuloza, kronična vnetna kožna bolezen. Po mnenju nekaterih dermatologov je to lahko vrsta luskavice. Vendar pa obstaja še eno stališče, ki ga potrjujejo genetske študije in vzpostavitev povezave med palmoplantarno pustulozo in nevroendokrino disfunkcijo znojnih žlez na dlaneh in podplatih.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti palmoplantarne luskavice: bolečina in težave pri hoji, težave pri opravljanju ročnega dela (izguba delovne sposobnosti ni izključena). Pogost zaplet je pridružitev okužbe.

Popolna ali delna prizadetost kože pri psoriazi vulgaris lahko na koncu privede do eritrodermije, ki zmanjša termoregulacijske funkcije kože in povzroči tudi presnovne motnje.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika psoriaza na dlaneh in plantarna psoriaza

Diagnoza palmoplantarne luskavice običajno temelji na videzu prizadetega območja. Ni treba opravljati posebnih krvnih preiskav.

Ker pa klinična slika palmoplantarne luskavice spominja na ekcem in glivične bolezni (mikoze), bo za postavitev natančne diagnoze morda potrebno mikološko strganje z obloge ali biopsija kože.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje dermatoskopijo, torej pregled kože z večkratno povečavo in skeniranje izpuščajev – s snemanjem njihovih slik, kar omogoča objektivno spremljanje razvoja patologije.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora upoštevati možnost prisotnosti drugih papuloskvamoznih dermatoloških bolezni pri bolnikih, vključno z: tinea pedis, lichen planus, rožnati lišaj, herpes zoster, keratoderma blennorrhagicum dlani in podplatov, hiperkeratotični ekcem, subkornealna pustularna dermatoza (Sneddon-Wilkinsonov sindrom), akutna eksantematozna pustuloza, impetigo herpetiformis, akrodermatitis itd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje psoriaza na dlaneh in plantarna psoriaza

Glavna lokalna zdravljenja palmoplantarne psoriaze so:

• Kortikosteroidna mazila, v tem primeru največji učinek dajejo mazila in kreme za luskavico, ki vsebujejo močan kortikosteroidni hormon klobetazol propionat (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasol se lahko uporablja dvakrat na dan (in pod povojem), vendar ne več kot pet dni zapored (da se izognemo tanjšanju kože in morebitnim sistemskim stranskim učinkom).
• Derivati premogovega katrana - mazilo Anthralin (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), ki se uporablja v stacionarni fazi bolezni in se nanaša na prizadeta področja kože 30-40 minut enkrat na dan (dva meseca).
• Emolienti, vlažilci, keratolitična zunanja sredstva (sečnina, 2% salicilna kislina itd.). Več podrobnosti v publikaciji - Nehormonska mazila za luskavico

Toda mazilo Psorkutan (drugo trgovsko ime Daivonex) na osnovi hidroksivitamina D3 (kalcipotriola), kot kaže klinična praksa, ni zelo učinkovito pri luskavici dlani in podplatov.

Pri hujših oblikah pustularne palmoplantarne luskavice je potrebna fizikalna terapija v obliki PUVA terapije, pa tudi zdravila za sistemsko uporabo: retinoidi Acitretin (Neotigason), Izotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinat (Tigason); zaviralci faktorja tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) Infliksimab ali Adalimumab.

Sintetični analogi retinojske kisline – izotretinoin, etretinat in acitretin – pomagajo normalizirati delitev kožnih keratinocitov. Kapsule izotretinoina, acitetina ali etretinata se jemljejo peroralno med obroki v dnevnem odmerku 0,1 mg na kilogram bolnikove telesne teže. Največji dnevni odmerek je 25–30 mg. Zdravljenje lahko traja dva do tri mesece z dvomesečnim premorom pred ponovitvijo zdravljenja. Med možnimi neželenimi učinki sistemskih retinoidov so reakcije na povečan vnos vitamina A v telo: suha in srbeča koža, heilitis, alopecija, odlaganje kalcifikacij v tkivih, povišane ravni lipidov v krvi.

Zdravilo Infliximab se daje intravensko med bolnišničnim zdravljenjem, odmerek se določi individualno s hitrostjo 3-5 mg na kilogram telesne teže. To zdravilo ima dolg seznam neželenih stranskih učinkov, vključno z: kožnimi izpuščaji (vključno z buloznimi), povečano suhostjo, hiperkeratozo, izpadanjem las; vročino; zasoplostjo in bronhitisom; slabostjo, drisko, bolečinami v trebuhu; glavoboli, omotico, povečano utrujenostjo; bolečinami v predelu prsnega koša, nestabilnostjo krvnega tlaka in srčnega utripa; zmanjšanim strjevanjem krvi.

Za več informacij glejte – Zdravljenje luskavice

Pri zdravljenju palmoplantarne luskavice v plakih se lahko uporablja homeopatija - homeopatska mazila Psorilom (z oljem semen pegastega badlja in izvlečki zdravilnih rastlin) in Psoriaten (na osnovi izvlečka lubja Mahonia aquifolium). Ta zdravila se uporabljajo dvakrat na dan.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila ponujajo različna sredstva, ki lahko pomagajo zmanjšati resnost simptomov palmoplantarne luskavice.

Priporočljivo je peroralno uživanje omega-3 maščobnih kislin, za kar se uporablja laneno olje (desertna žlica na dan), zdrobljeno laneno seme (20 mg) ali ribje olje (ena kapsula na dan).

Koristne so kopeli za noge in roke z decoctioni kamilice, šentjanževke, sladkega korena (korenine sladkega korena) in brezovih popkov. Pa tudi zeliščni čaji, ki vključujejo cvetove ognjiča, liste regrata ali zelišča sladke detelje - pomešane z zelenim čajem - 100 ml trikrat na dan.

Med ljudskimi recepti so poparek iz kresnice (varuše) - žlica suhe surovine na 200 ml vrele vode; poparek iz origana, cvetov črnega bezga, trodelne sukce, koprive, bodičastega drozda, divje mačehe, mulleina. Če vas zanima, kako izvajati zeliščno zdravljenje, preberite podrobnosti v članku - Zdravilna zelišča za luskavico

[ 25 ], [ 26 ]

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti palmoplantarno luskavico? Preberite – Preprečevanje luskavice

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognoza za to bolezen je slaba, saj je zelo dobro ozdravljiva.

[ 31 ]